什么是心理动力学治疗

从字面上理解，心理治疗的意思就是治疗心灵。心理治疗起源于精神分析—所谓的“谈话治疗”，由西格蒙德?弗洛伊德(Sigmund Freud)首创6。由此，心理治疗这个词就变成了涉及谈话的一种治疗。但是这并不是什么随随便便的聊天—为了起到心理治疗的效果，这种谈话必须：

是一种治疗；

由受过训练的专业人士执行；

在预设好的框架内；

以改善病人的心理和情绪健康为目的。

那么什么是心理动力(psychodynamic)呢？你可能多次听过这个词，但是它到底是什么意思呢？心理(psycho)一词源于希腊语psyche，原意为灵魂，现意为心灵；而动力(dynamic)源于希腊语的dynamis，原意为力量，现意为行动中的身体力量。简单来说，心理动力即指动态的心灵力量。它是弗洛伊德编造出的词。因为他意识到，与早期的静态心灵观点相反，心灵是一个时刻变化的系统，混杂着动荡不安的元素。这些无意识的元素能够变成有意识的，反之亦然。强大的愿望和禁令相互制约，释放出等价于原子对撞般能量巨大的心理效应7。

弗洛伊德不仅认为这些心理元素是动态的，并且认为这些疯狂的心理活动大部分都游离于意识之外。他将这种心理活动描述为无意识(unconscious)，并假设它可以影响有意识的思想、情感和行为。因此，我们可以看到本书的两个基本思想分别是：

1. 心理动力学的基本观点之一是假设无意识的心理活动可以影响有意识的思想、情感和行为。

2. 心理动力学治疗是指以心理动力学观点为基础的任何治疗。

无意识

我们通常将意识不到的心理活动称为无意识。情感、记忆、冲突、与他人发生关系的方式、自我知觉—所有这些都可以是无意识的，并且能够诱发思想和行为上的问题。无意识的思想和情感发端于一个人的童年，并混合了独特的早期经验和气质或遗传因素。我们将思想、情感和想象排除在意识之外，是因为如果意识到它们的存在，就有可能使我们受到颠覆性的打击。它们可能过于刺激或令人惶恐；它们可能令我们感到无比羞愧和厌恶。正因如此，我们把它们变得无意识，但是它们却未曾消失—它们仍旧充满活力并始终助推着意识层面的东西。它们的能量从无意识隐藏的角落影响着我们，竭尽全力地影响我们思考、情感和行动的方式。希腊神话中有一个很好的类比：

年轻的天神宙斯不想再受制于泰坦神族，就将之囚禁在称为塔尔塔罗斯的地狱里。在深深的地下，泰坦神族无法再威胁宙斯的统治。是这样吗？虽然泰坦神族存在于视线之外，但是他们毕竟没有消失，并且他们的活动还被认为是造成地震和海啸的原因。

由此可见，即便无意识的思想和情感从视野中隐藏起来，但是仍以它们自己的方式涌动着，通过不和谐的思想和行为来徒增烦恼和痛苦。

心理动力学治疗和无意识

从许多方面来看，心理动力学治疗师就像是你叫来修理漏水屋顶的水管工。你看到水滴滴下来，但是却找不到源头；你可以用桶接住水滴，但是却无法使水流停住。水管工知道裂纹潜伏在天花板石膏后面某段无法看见的管子上。尽管如此，相比心理动力学治疗师而言，水管工还是占优势的—他可以用大锤砸穿石膏，使隐藏的管道暴露出来，找到并修好令人不悦的漏水处，然后补好天花板。但是，心理动力学治疗师面对的是人类的心灵，不是石膏做的天花板，因此需要更为精巧的工具来探寻和修补潜藏在表层下的东西。

揭露法与支持法

像水管工一样，心理动力学治疗师的首要目标是了解潜藏在表层下的东西—也就是了解什么东西在病人的无意识中捣乱。有很多心理动力学治疗技术都是为此设计的。一旦我们认为病人是受存在于他们意识之外的思想和情感所驱动时，我们就必须明确如何使用我们所掌握的技能，从而为他们提供好的帮助。有时，我们会让病人意识到什么东西潜藏在他们的无意识之中。这被称为揭露(uncovering)—弗洛伊德称之为“使无意识有意识化”8。我们拥有许多帮助病人揭露无意识内容的技术。我们所揭露的是内在的思想和情感，虽然被人们隐藏起来，但是却始终影响着他们的自我知觉、人际关系、应对方式以及行为。

但是有时候，我们让病人意识到无意识的内容并不能起到什么效果。通常，当我们判断出无意识的内容可能具有潜在的破坏性时，会选择另一种方法。我们选用的方法是不通过揭露思想和情感但却使无意识支持(support)心理活动(见第十八章关于揭露和支持技术的讨论)。

下面讲两个例子—在一个例子中，我们将选用揭露法；在另一个例子中，我们将选用支持法：

A女士32岁，和丈夫感情非常好，有许多好朋友，对自己的职业生涯也很满意。在过去的日子里，她尝试过用写日记、烹饪和运动来对抗她的短期焦虑。她抱怨说自己失眠了，因为她被妹妹B惹恼并发生了激烈的争吵。A女士说，事情始于一个月前，B即将从医学院毕业时，她被B的敌对行为弄得一头雾水。她又进一步解释说，虽然B想当一名皮肤科医生，但是她没能申请到这样的职位，所以不得不暂时在内科工作，然后再重新申请。A女士说，她非常同情B所遭受的挫折，可不明白为什么B对自己充满敌意。当问起她们之间的早期关系时，你会发现A女士曾经毫不费力地在几所常春藤盟校游学，而此时B正为学业而挣扎。假设B对A的敌意源于嫉妒，而A女士并没有意识到自己的内疚。此时，你就会觉得让A女士了解自己无意识的内疚并把它揭露出来是有帮助的。一旦她和自己的内疚情绪进行了斗争，她就能认识到妹妹的敌意和嫉妒。有意识化可以帮助她明白她们近期关系问题的所在并解决她的失眠困扰。

C女士32岁，独身，频繁换工作，经常因为压力暴饮暴食和催吐。她抱怨说自己失眠了，因为她被妹妹D惹恼并发生了激烈的争吵。她说她们的妈妈最近生病了，C女士肩负起所有照顾妈妈的责任，而D“只是待在郊外的家里和其他家庭主妇混在一起，再就是签签支票”。C女士告诉你，她认为嫁给富商的妹妹是一个“肤浅又追求物质享受的人”，而且“就算你给我钱，我也不想要她那样的生活”。她说她对于D没能为她们的妈妈付出更多而感到非常生气，也正是这些怒火让她整夜无法入睡。假设C女士的愤怒来源于对D的嫉妒，但是让她了解这就是使她失眠的原因对她并没什么帮助。于是乎，你可以支持C女士的所作所为，对她为照顾生病的妈妈所做的大量努力表示理解和赞赏，同时建议她利用她妈妈的医疗保险来寻求一些针对老年人护理方面的帮助。当C女士感到这些方法有些效果时，她就能够放松下来了，失眠自然也就解决了，而她也能够更好地理解自己目前处境的各个方面。

在这两个例子中，心理动力学治疗师所要做的及时件事就是了解无意识思想和情感影响病人有意识行为的方式。因此，在及时个例子中，治疗师选用揭露法，而在第二个例子中，治疗师选用支持法。可以说，心理动力学治疗师的目标是：

1. 了解病人受无意识思想和情感影响的方式；

2. 确定在当前情境下，揭露法和支持法哪个帮助较大；

3. 不论揭露无意识的内容还是支持其心理活动，都要以最有益于病人的方式进行。

在第二步中做出决定有赖于对病人的认真评估，既要在治疗的开始时也要在治疗的整个过程中，这样就能够在任何时刻判断出怎样做才是最有帮助的(见第二部分)。主要使用揭露技术的心理动力学治疗师通常被称为是内省取向、表达型、解释型、探索型或精神分析的心理治疗师；而主要使用支持技术的通常被称为是支持型心理治疗师9。很可惜的是，这两类人通常看起来泾渭分明。而事实上，揭露和支持并不是两种独立的治疗方法，而是可用于所有心理动力学治疗的两种可选技术。一个病人可能得益于以揭露技术为主的治疗过程，而另一个病人可能得益于以支持技术为主的治疗过程；但是在整个治疗过程中，这两种技术可能都会被使用到。

支持和揭露技术的搭配根据病人的不同、时间的不同而不同，这有赖于个体的优势、问题和需求。有的病人只需要内隐性的支持，也就是治疗师传达出共情、理解和感兴趣的态度即可。而有的病人需要在治疗过程中获得更为明显的支持。无论我们在治疗之初所确定的总体目标是什么，都要随时根据病人的需要来灵活更换治疗方法。

治疗关系的重要性

揭露和支持并非发生在真空中—它们存在于治疗师与病人的关系中。这种关系对于心理动力学治疗是非常重要的。它不仅为病人谈论他们的问题提供了安全的环境，而且通过与治疗师的互动，他们也更了解自己以及自己与他人的关系。在心理动力学治疗中，关系本身可能是改变的媒介，它既是病人可以从中学习的“人际关系实验室”，也是获得支持、激发成长和改变的直接源泉。谈论和了解治疗关系就是讨论移情(transference)问题(见第十二章和第二十一章)，这通常也是心理动力学治疗的主要焦点。

除此之外，我们可以用以下词句完善我们对心理动力学治疗的定义：

心理动力学治疗是一种谈话治疗，它的基本观点是人们受无意识思想与情感的影响和驱动。它的目标是在与治疗师的关系背景下，通过帮助人们了解到更多关于自己的心灵如何工作或直接支持他们的行动，进而帮助他们改变惯有的思想和行为方式。

但是这一切到底是怎么发生的呢？就让我们进入第二章，来探索这些技术背后的理论。