第三章司法诉讼中交通事故索赔项目及其计算标准

通过前文的分析可知，不论采取何种救济方式，受害人或其家属获得一定的民事赔偿才是交通事故处理的现实目的。因此，在现实中，我们将面临如何计算民事赔偿及其依赖的标准的问题。掌握好这一技巧，将让受害人或其家属在协调处理事故时能够有理有据、收放自如，让自身处于主动状态下。本章根据法律规定，并结合司法实践，详细列举分析，交通事故后受害人可取得的民事赔偿项目及相关赔偿项目的计算标准。

及时节医疗费、营养费、住院伙食补助费

1杨某与姜某医疗费争议纠纷案

案例]

2012年8月25日，杨某驾驶赣A56892号重型货车沿316国道由北往南行驶在道路右侧，遇受害人姜某驾驶电动车由西往东行驶至316国道，后沿316国道由西往东横过道路至该路段，由于赣A56892号重型货车严重超载，致使该车撞上受害人姜某驾驶的电动车，造成两车受损、姜某受伤的交通事故。受害人姜某因此在医院住院治疗花费医疗费39 61202元，并根据住院96天计算住院伙食补助费、营养费，要求杨某及杨某车辆投保的保险公司进行赔偿。被告保险公司答辩称，受害人姜某的医疗费部分应该扣除10%～15%的非医保用药部分，且存在非正规医院的费用票据2 100元。

裁判要点]

法院经审理，对被告保险公司的答辩做如下解答： ①针对非医保用药部分，受害人姜某没有选择用药的权利，且这一用药行为均是为了治疗本次事故导致的伤情所需要，是出于帮助姜某尽快康复的目的而由专业医生开具的，肇事司机杨某也没有选择的权利，故保险公司要求扣除非医保用药的请求于法无据，不予支持； ②针对姜某在非正规医院治疗，而开具的收条2 100元，因没有相关治疗凭证、病历来加以佐证这一治疗的必要，以及这一治疗与本次事故存在关系，故不予支持姜某这一2 100元的请求。

实践及理论分析]

一般情况下，交通事故发生后，伤者都需要进行及时的治疗，除非伤情显著轻微，无治疗必要的。那伤者在住院治疗时需要注意哪些问题呢？

(1) 医疗机构的选择

伤者是不是可以去任何治疗机构进行治疗？答案是否定的。按照《较高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，“医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定”，不难发现，医疗费需要根据病历、诊断证明、医疗费发票来核定。而根据司法实践，诊断证明包含疾病诊断证明、入院记录、出院记录、费用清单等，而医疗费发票是指正规的医疗税务票据，不包含收款收据、收条等非正式凭证。

因此，住院治疗好选择正规的医院，而不应该是个体诊所、个体药房或者私人疗伤处。因为这些诊疗机构都难以出具司法机关予以认可的正规发票和其他诊断证明。

(2) 治疗时间的选择

很多伤者认为，住院时间越长所获得的赔偿将会越多，这个观点是不可取的。其实，治疗时间的选择，应以伤情基本康复为标准。有些伤者在康复之后，由于肇事司机未给付赔偿，就拒绝出院或者挂床住院

挂床出院又名假住院，是指伤者已不需要接受诊疗，但不办理出院手续，除花费床铺费外，无其他费用支出，形成一种仍然在住院的假现象。。然而，在司法实践中，法院或者肇事司机都可以通过费用清单这一证据来查实这一情况，如果确属挂床住院的产生的不必要费用，司法机关将予以扣除，这一费用将由伤者自行承担。这将导致得不偿失的后果。同时，有些人在肇事司机的笼络或者诱骗下“私了”，较早地结束治疗，这也是不可取的。一方面，自身伤情未得到康复，较早出院将给伤者带来身体痛苦；另一方面，相关营养费、住院伙食补助费、护理费等费用会因住院时间过短而得不到计算，影响伤者的民事赔偿。

另外，治疗时间的长短，对可能构成伤残的伤情较重者来说十分重要。按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB 18667—2002)中第32条规定，伤残等级“评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。对治疗终结意见不一致时，可由办案机关组织有关专业人员进行鉴定，确定其是否治疗终结”。而所谓的“治疗终结”按照上述标准中的第27条规定，是指“临床医学一般原则所承认的临床效果稳定”。当然，由于损伤部位的不同，伤残鉴定时机也有不一样的

具体如下： ①以原发性损伤后果为依据评残的,在伤后1～3个月进行，如组织、器官、肢体缺损，器官切除、修补，颅骨、颌骨、肋骨缺损及牙齿脱落； ②对于影响容貌，遗留听力与视力障碍，组织器官畸形，脊柱骨折的在伤后3～6个月进行； ③对于遗留肢体功能障碍的宜在伤后6～9个月进行； ④对于颅脑损伤后的智力缺损与精神障碍，颅脑损伤致癫痫，语言功能障碍，大、小便失禁，性功能障碍，神经损伤致肢体瘫痪的宜在伤后6～12个月进行。。由此可见，治疗时间既不要随意地拖延，也不要刻意地缩短，应以基本康复为主。

(3) 后续治疗费的确定

通常情况下，伤者经过一定时间治疗出院后，其医疗费数额基本确定下来。但有些伤情较重者，出院后仍需继续治疗或者需要取内固定的，将产生后续治疗费。在出现这种情况时，伤者可以依据医疗机构的相关证明或者鉴定机构出具的鉴定意见来确定所需的后续治疗费数额，以此确定全部医疗费数额。

当然，如果伤者不是通过“私了”或“和解”的方式处理纠纷的，也可以对后续治疗部分保留司法诉讼权利，待实际发生费用后，再向法院提起诉讼，以获得这部分赔偿。

(4) 非国家医保范围用药或混合事由导致的费用

按照国家基本医疗保险的规定，治疗用药存在医保范围用药和非医保范围用药。而在实践保险理赔过程中，就出现保险公司对非医保用药产生的费用不予赔偿的现象。实际上，保险公司这一做法是没有任何根据的，是不应得到维护的。因为，医保用药和非医保用药，只是国家分类出来在医疗保险报销而起作用的，对保险公司的交强险或者商业险不起作用。而且，在治病救人过程中，医疗机构和医生尽的都是治疗义务，只要是可以帮助伤者伤情恢复的，都可以使用，而不加区分医保与非医保。这一费用的产生与事故具有因果关系，保险公司理应赔偿。

此外，现实生活中还存在伤者不只是因交通事故导致的医疗治疗，如心脏病、陈旧性伤情、二次其他伤害。也就是说，受害人因发生交通事故住院治疗时，又出现其他病情而一并治疗并产生费用的。司法实践的具体做法是，由鉴定机构对伤者的治疗情况进行鉴定，确定各因素的参与度，以确定因交通事故导致的医疗费数额。如运动员张三因交通事故致膝盖韧带断裂，而其实张三作为运动员时膝盖韧带就有受过严重伤害。在治疗时，医院对这一伤情进行了治疗，花费了医疗费36 000元。如果通过司法鉴定，确定交通事故导致张三的韧带断裂的参与度只有25%，那赔偿义务人需要承担的医疗费赔偿就只应该是9 000元。

综上所述，医疗费是伤者为因该次交通事故而进行康复治疗所支出的必要费用，应依据治疗时的医疗费发票、出院记录、疾病诊断证明、费用清单等进行依法计算，且必须与交通事故之间具有直接的因果关系。