《女性盆底学(第2版)》书评-杂志之家

内容简介

女性盆底学(第2版)》是中华医学会妇产科学分会女性盆底学组打造的学术专著，具"性"。内容广、深，涵盖解剖、影像学、流行病学、生理病理学以及各种压力性尿失禁和盆腔器官脱垂疾病的诊断、手术与非手术治疗，对生殖道瘘和慢性盆腔痛等相关问题也进行了深入阐述。《女性盆底学(第2版)》的特点是围绕女性盆底学，推出新观念和新技术。在内容上，突出自己的研究成果和经验总结。

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女性盆底学(第2版)》各位编者都是实际的研究者，撰写的内容都是自己的长期的经验总结，而不仅仅是文献综述，突出"实用"的特点。因涉及解剖和手术内容较多，因此，文中近200幅图片，图文并茂。根据需要，或线条图或照片图，便于读者阅读理解。

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二、盆腔器官脱垂发生的危险因素

盆腔器官脱垂发病的危险因素，与妊娠及阴道分娩、年龄、慢性腹内压增加、绝经、雌激素水平低下、嗜烟、手术史等因素有关。其发生常常是多种危险因素综合作用的结果。

1.妊娠与阴道分娩妊娠期间盆底支持结构的生理改变尚不清楚，可能是因为妊娠期间盆腔结缔组织为适应妊娠而过度延伸和腹内压增加所致。初产妇随着妊娠的进展，POP分期也逐渐增高，但是不能明确是否是真正的病理改变。一些妊娠妇女还有肛提肌纤维断裂的现象。这些现象可能是妊娠相关的改变，也可能是妊娠期问肛提肌形态学的正常变异。

很多学者认为，阴道分娩是POP发生的一个重要危险因素。可能与直接损伤盆腔内筋膜支持结构和阴道壁，以及直接或间接破坏盆底肌肉和神经有关。经产妇发生POP几率随着产次的增加而增大，阴道分娩4次的妇女的发病风险是1次分娩妇女的3.3倍。盆底神经肌肉的过度延伸、损伤以及多产次与POP发生密切相关。其他的产科因素，包括巨大儿、产程延长、会阴侧切、肛门括约肌损伤、硬膜外麻醉、产钳助产，以及催产素的使用等都被认为可能会引起POP。那么剖宫产能否起到保护作用呢？有研究认为其仅具有部分保护性的作用，活跃期以后选择剖宫产对盆底支持组织的影响与阴道分娩相似。如果为了避免POP的发生而大量滥用选择性剖宫产，可能会带来新的与手术相关的潜在危险。

2.年龄及绝经状态许多流行病学研究认为老年妇女是发生POP的高危人群。Nygaard等对270位平均年龄68.3±5.6岁老年妇女POP患病率及危险因素的横断面研究中发现子宫脱垂：0期，2.3％；Ⅰ期，33.0％；Ⅱ期，62.9％；Ⅲ期，1.9％；不同程度的POP在老年妇女中几乎是普遍存在的。POP在老年较多见；每10年POP发病危险性以100％的速度增加，且年龄是显著的危险囚素之一。年轻妇女出现POP，遗传疾病、严重的产伤及慢性增加的腹内压等可能是原因所在。有研究表明，绝经后低雌激素水平是引起POP发病的常见原因之一，因此体内固醇激素水平可能与盆底支持组织状态有关。有研究通过测定子宫骶韧带组织中雌孕激素受体表达发现，POP妇女雌孕激素受体严重减少。盆底肌肉筋膜和韧带中雌孕激素受体的存在，表明盆底组织是雌孕激素作用的靶器官。但是，雌孕激素受体的分布及其浓度与绝经、激素水平的关系，以及激素在POP发病中的具体作用机制有待进一步研究。