中欧医改丛书·医疗卫生体制改革的国际经验：世界二十国(地区)医疗卫生体制改革概览》：

新世纪后的改革进展

新世纪的新改革

步人新世纪后，政府加大了对医疗基金的投入，医疗系统得以展开声势浩大的体制改革，改革主要集中在三方面：增加医疗人员的自由度；设立多层级的监控体系，加大对供给者的监督；同时强调当地机构的职责和激励。

增加医疗人员的自由度·新措施由医疗服务人员推动，他们大都认为增加有效的资助、摆脱外界干预、增加自由度有利于自身开展工作。这一政策目标深刻地反映了政府和医疗服务人员在二战后的关系——医疗人员负责医疗服务的质量，支配公共医疗基金，同时实现专业自治并摆脱政府的粗暴干涉。改革具体包括三大方案：增加医务人员供给，加快更新医疗设施；加大对医务人士的就业后培训，推动整个医疗健康领域的技术进步。

设立多层级的监控体系·医疗服务提供者如果一直是以自身利益为导向，不可避免造成自身系统的低效率运作，同时还会引起NHS体系效率低下，服务质量不稳定，并且不以病人的诉求为出发点等。这些说法并非危言耸听，在布里斯托皇家疗养院的心脏外科医生就对其职责范围之外的病人实施了心脏手术，并导致病人死亡。这一悲剧表明了一个惨痛的教训，即将医生们自由放开，而没有一个统一的标准是非常危险的。

公众对改革的呼声日益强烈，工党政府新设立了四重强有力的等级机构，以监管整个医疗体系，而这一改革措施在1991年的保守党政府改革中从未曾见过。首先，设立全国性的医疗标准和服务目标。其次，加强对医务人员的监管。医生在改革前需要接受间隔为五年的执业资格评估，而现在由国家临床评估机构直接评估执业能力较差的医生。NHS体系内的医院也需接受独立审查，并且一系列先进的监测方法被先后引进。第三，对外公开绩效评估信息。第四，直接干预。尽管对整个NHS体系进行了上述改革，但是，公众和专家都对这种自上而下的监管机制所产生的检测结果充满质疑。

来自区域的挑战·来自区域的挑战在一定程度上对供给方的压力是必要的，但是这种力量不应该来自于生产管理方面、监管当局抑或是政府，相反应该由来自于市场的激励或者是地方民主问责制度。主要包括五大政策措施：活跃的购买机制、病人的自主选择、一致的供给者激励机制、新的市场进入者和多元供给、地方民主问责制度。

自从21世纪以来，英国的医疗体制改革正在逐步有序地推进，上述的各项措施能否达到预期还有待学者和医务人员的探究以及数据的支撑。可以说自1989年白皮书推行以来，20世纪的医疗改革是英国医疗体制改革的新发展，也可以说是在对原有内部市场模式的修正和改进，以切实提高医疗服务的效率和民众的满意度。

全科医生权力扩大

2011年1月19日，英国保守党领导的联合政府公布了新的医改草案，在英国引起了很大震动，被称为是英国国民健康服务体系(NHS)的一场革命。改革的主要精神是减少政府在医疗卫生体制中的作用，在医疗服务体系中实行进一步的管办分离。与美国的新医改主要致力于扩大医保覆盖面不同，英国早已解决了全民医保问题，因此主要是在医疗服务供给方面进行改革，力图提高效率和质量，控制医疗费用的过度增长。

英国医改的主要内容是在医疗费用风险承担上进行改革，将原来由政府直接承担的风险移交给全科医生。全科医生组合成新的医疗费用风险承担组织"全科医生联盟"，代表病人购买所有的医疗服务。英国的国民健康服务体系与新的全科医生联盟之间，将形成一种按人头付费的承包关系：政府按照全科医生联盟承担的人口数目，支付给联盟预算，全科医生联盟再根据病人的使用情况支付给其他医疗服务供给方。

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