第二节 从脉案谈起

脉诊对中医临床的指导作用，通常被认为是属于四诊之一，与其他三诊并列，共同为辨证论治提供依据。然而精研脉诊，可以发现“脉如其人，人如其脉”，以脉观人，仿佛打开了一扇新的窗口，临证可起到深层次挖掘病源，定性病因的作用，通过几则脉案来说明这一点。

案一：阳气者，烦劳则张

某日下午刚上班，一个女孩来就诊，主诉是早晨起来头痛恶心，颈部发僵，怀疑是颈椎病。

我问了一下病史，原来是这孩子早晨起床后忽然眩晕，伴恶心、呕吐，不敢扭头，一动弹就恶心吐，上午做了颅脑CT，报告显示颅脑未见异常，遂怀疑是颈椎病发作。昨天还好好的，今天就病了。此刻颞胀，头痛，肩膀酸痛。今年6月份犯过一次，吃了点药就好了。

病人长得小小的，一问才21岁。在大学城旅游学院校区电信营业所工作。一摸脉，很让人惊讶，她安静地坐在那里，脉象可以用洪大形容，脉形弦直，不细，脉来高点是猛烈抖动的。两个寸脉各出现一个边脉，弦细，斜插在脉里。脉气来势上顶，脉象的振动波滞涩扎手。

也许24小时会摸到很多人的脉，但这种脉象的特点令人难忘。脉证相应，头部晕胀，整个头部温度高。乃过劳所致，“阳气者，烦劳则张”。阳气升越于上，失降失敛，上焦气机失调，张而不和，高而不下。

细问之下得知，原来是给老板赶工作，连续三天从早8点干到下午4点，在机器旁制作电话卡，筋脉拘急紧张而发病，她上中学时就经常头痛，这次是连续劳作而诱发。

这个脉象振动觉的滞涩感、扎手感，非心理因素刺激所致，应当代表此刻的烦乱状态，但病人表现得很安静，并非坐立不安的样子，表情也比较安宁，不像成年人那样焦虑不安，这与她年轻、耐受性好有关系。

收敛外张的阳气可以请患者取正坐位，让其瞑目静心，医者点按两绝骨穴，要产生酸痛感，然后让她缓慢左右摇头，也可同时针刺太冲穴，令其心念跟随针感，诱导气血下行，方法到位，一般20分钟即可缓解症状。同时配合口服天麻钩藤饮，重用天麻20g，龙骨30g，牡蛎30g，水煎服。

案二：所谓“病根”

这已经是他第三次找我抄方了。

一个58岁的男子，中等身材，看上去比较壮实，在某建筑公司工作。及时次来时很神气，说我姐姐是某某医生，你应该听说过的。他得的是胃痛病，是来抄方的，抄完方便走了。上次来忘记是何时了，每次六服药，是小柴胡汤加三七，还有云苓、木香、川楝子、乌药、厚朴、枳实之类消导化食药。此次还是那个方子，剂量有所加大，另外还有西药奥美拉唑等。

抄完方，忍不住拿过病人的脉来看，他也很乐意。一边诊脉一边告诉我，因为治疗效果不好，早晨刚在他姐姐的医院做了胃镜，结论是浅表性胃炎，排除了胃的其他毛病，他还开玩笑说他姐姐怎么给自己人看病不管事。

我触摸着右手脉象，一上手，一种熟悉的感觉出现了，我撇开其他，单刀直入：“你很愁得慌，生活里有摆脱不了的事情在煎熬你，时间很长了，你的胃病与此有关。”

病人马上高度认同，点头同意。

待我诊完脉，病人说：“你看得很准，我多说两句，十年前我的长子因升学遭人顶替而落榜，导致精神失常，我为他操心治病至今，现在每天仍然依靠药物，不敢间断。但是如今看到我的孙子，这一大家人，这是当年想都不敢想的啊，连给孩子看病的医生都说，如果事情摊到他身上，他都顶不住，你真是不错。”

心理脉象又一次显示了生命活动中深层次疾病信息，也就是老百姓常说的“病根”。像这种长时间慢性刺激，中医认为属于扰动阳气，容易导致心肝火旺，因为总是有事情牵挂扰动气机，使它静不下来，心旺乘金，木旺乘土，看来这个病从脾土走了，治则当调和肝脾关系，可是只疏肝不行，要釜底抽薪，清心柔肝，降泄和阳以安上源。可于上方酌选半夏6g，黄连6g，黄芩12g，钩藤30g，龙骨30g，石决明30g，桑叶15g，栀子12g，灯心草15g等随证加减。

案三：内心与外表

一位中年妇女来诊室看病，双手背皮肤脱皮屑，瘙痒难忍一个月，看过多家医院，按照湿疹治疗，效果不显，于是来这里就医，诊断原也不错，继续按湿疹治疗。

诊脉的时候，她的脉象振动成分引起我的注意。

其人看上去气质不俗，不像普通百姓，而似富贵人家。淡黄色脸庞，恬静舒展，没有积滞暗斑，肌肤圆润，宽额蚕眉。

一摸脉象吓一跳，极其滞涩，脉管细绷急、胀紧，给人一种挤在一起的感觉，散发出苦涩的振动波，触之令人很难受。自诉常年失眠，镇静药吃到唑仑级别。原因是亲戚之女患精神病，常夜里发作，每次都要叫她帮忙处理，心理备受刺激，反反复复，于是出现原本不该出现的脉象。

外表与内心反差巨大，有些事只有自己清楚，外人不得而知，但“脉如其人，其人如脉”，脉象信息可以地反映出病源，乃惊恼之气入心，伏于血脉，化火透发皮肤，所以通常祛风止痒的方剂不容易取效，且日久阴血受伤，阳长阴短，难以中和，遂缠绵不愈。可重用净萸肉20g，寒水石15g，女贞子12g，麦冬20g，丹皮12g，玄参15g，莲子心12g之类加减为用。