及时节口腔种植影像学简介

口腔种植学在国内的开展也就是20年左右的时间，随着经济的发展和人们对健康认识的提高，近年来得到了迅速的发展，人们对于种植的需求不断提高，从事种植的医师也同步增加。口腔种植学的发展离不开口腔影像学的支撑，影像学在种植中的作用是十分重要的。由于在人体的上下颌骨存在重要的解剖结构，我们必须通过X线的检查才能确定这些重要的解剖结构的位置以及可能存在的变异，从而确定正确的手术方案。最早所有的从事种植的医师都会利用曲面体层片和牙片作为种植体植入的依据，一把尺子几乎就是种植体植入的标准。为了避免这些不规范的方法造成不必要的后果，国外学者和临床研究者根据不同的曲面体层机拍摄的胶片设计了相应的测量模板，同时根据不同生产厂家的曲面体层机的放大率进行种植体的选择。尽管在临床上大量的应用，医师们也发现其中存在的问题，如植人体的长度过短或者过长等，而且曲面体层片是一个平面二维图像，无法确定种植体的植入的直径，同时临床医师们还忽略了一个非常重要的问题，就是拍摄时患者的位置、形状等影响放大率的因素。在临床上常常会碰到上颌窦底和下牙槽神经管影像不清楚的情况，医师只能凭借临床经验判断。数字化曲画体层机的出现对于普通的胶片型的曲面体层机是一个技术上的进步，不仅让工作人员从暗室里解放出来，缩短了患者的等待时间，而且由于数字化图像处理功能的应用，使图像的度得到了极大地提高，可以利用其软件更加细致地观察植入床或者种植体植入后骨质的状况；同时也利于图像的保存和传输。数字化曲面体层仍然是二维图像，尽管生产厂家也在努力开发纵断程序，但图像质量无法与CT相提并论，尤其对于邻近上颌窦和下牙槽神经管时就会考虑到CT的使用。当锥形束CT(cone beam CT，CBCT)还没有应用于临床时，普通的螺旋CT成为。这个阶段螺旋CT发挥了重要的作用，许多医师选择了种植术前螺旋CT的检查，为种植体的顺利植入提供了必要的保障。但是由于大多数的螺旋CT机都是综合医院购买的，往往没有配备相应的牙科软件，同时普通放射工作人员又不是特别关注牙科方面的检查工作，所以有时候获得的影像并不能满足口腔医师的要求。全身CT还存在占地面积大、设备购买费用高、辐射剂量大等因素，也不适合口腔颌面部检查使用。1998年Mozzo报告了及时台意大利公司生产的CBCT系统，2000年进入国内的医院开始使用。CBCT在口腔临床中的应用，解决了口腔颌面部硬组织三维成像的问题，不仅可以提供颌面骨的三维影像，而且可以提供牙齿的三维影像，可以清楚了解牙根管的数目及走向等。近年来随着技术的发展、机型的不断改进、软件功能的增强，已经成为口腔颌面影像学关注的热点。随着口腔种植体的应用范围的扩大，种植体逐渐应用于口腔颌面部的其他部位，如眼眶、鼻部、颧骨等，微种植体随着正畸技术的发展也正在成为重要的方法，以扩大正畸治疗的范围。口腔种植影像学也就应运而生，逐渐成为口腔影像诊断学及口腔种植学中重要的组成部分。第二节影像学检查方法在口腔种植中的应用一、普通曲面体层X线片

口腔种植义齿是近年来迅速发展起来的继活动义齿和固定义齿之后的重要修复方法，由种植体和种植体支持的上部结构组成。作为一种新的口腔修复方式，种植义齿是对常规修复最重要的补充，解决了某些常规修复未能解决的问题，满足了缺牙患者的不同要求，并具有较高的成功率。种植体是由人工材料制作，经外科手术植入失牙区牙槽骨或颌骨内，起着人工牙根的作用。

进行牙种植体植入术，首先要考虑的就是植入床的情况。植入床也就是将要植入种植体的部位，它包括软、硬组织两部分，而硬组织即骨组织状况又是其中最重要的部分。除临床检查外，X线片是临床最主要的骨组织评价手段。种植义齿修复的成功与否，在一定程度上依赖于放射学对口腔骨性结构的正确诊断信息，如可利用的颌骨的质和量(颌骨的质主要指术区骨的密度；颌骨的量指容纳种植体的空间，包括骨高度、宽度、厚度)、牙槽嵴倾斜度、邻近的牙齿有无病变以及与相邻重要解剖结构的位置关系等。

要获得植入床的信息，X线检查是必不可少的。理想的放射学检查应具有以下性质：能显示种植区域的牙槽骨的高度、长度(近远中距离)、厚度(颊舌径)；能显示上下颌骨的重要解剖结构，如下颌神经管、上颌窦、颏孔等；能清晰地提供牙槽骨以及颌骨重要解剖结构的横断面(颊舌向)信息；影像失真度小；放射剂量低；费用少。

目前，国内大多数医疗机构都采用曲面体层X线片作为牙种植术前植入床评价的标准。曲面体层摄影又称为全景，作为口腔颌面部的一种特有的X线检查手段，能够显示上、下颌骨全貌，易于发现颌骨病变，能提供颌骨重要解剖结构的信息：上颌窦下壁、鼻腔、下牙槽神经管、颏孔等；结合带有已知直径X线阻射参照物的放射模板可以较为地测量牙槽骨的高度和长度；放射剂量低(有报道称仅有47μGy，约为CT的1/30)，且简便经济。对曲面体层X线摄影，国内外学者进行了大量的研究，详细探讨了曲面体层摄影的原理及其应用、影像失真的原因、失真率的大小以及如何矫正失真等。但目前临床工作中对失真率的认识和研究仍然存在争议。

(一)曲面体层X线片的原理

曲面体层X线机是口腔医学领域具有里程碑意义的重大发明，由赫尔辛基大学的Yrjo Veli

Peatero在1949年提出，是一种结合体层摄影和狭缝摄影原理，应用于曲面物体的摄影技术。

曲面体层X线机主要由X线球管、头颅固定装置、片盒持片架以及机架组成，X线球管前方有一小狭缝，射线只能从该狭缝射出，同时在片盒持片架上有较长的狭缝，接收来自从X线球管狭缝射出的X射线，当机器开始工作时，X线球管和片盒作同步相反的连续运动，射线与呈马蹄形或者抛物线形的下颌骨保持垂直。所以X线球管旋转得到的弧形断层域与颌骨形态一致。

……