阴茎的机能与解剖?

勃起，这个词的意思是指用来排尿的器官由软变硬的过程，这个过程也说明了我们为什么把它称做阴"茎"并把它比做一截木棍。在自身变硬的同时，这根"茎"还整个地挺起来并能完成作为生殖器官的任务。?这一现象不断有人在研究，并且每天都能获得新的认识。对认清勃起障碍的原因最有益处的研究工作，毫无疑问是对阴茎海绵体的组成与构造的研究。正像我们在本书的后面将要看到的那样，这些研究工作取得了丰硕的成果，海绵体注射法的确立标志着对勃起障碍的治疗取得了重大进展。?

我们已经讲过，阴茎是由三个柱体组成的，其中上面的两个柱体并列成双管枪筒状，是阴茎海绵体。它们由无数个彼此相通的小腔隙构成，像海绵的蜂窝一样。直到最近，人们才充分认识到这些小腔室壁丰富的平滑肌纤维的重要性。这些小腔室壁也含有弹力纤维和胶原。我们已经知道，是这些平滑肌纤维的放松使勃起成为可能；是这些平滑肌纤维控制着阴茎的大小变化。当它们在遇冷和恐惧导致收缩时，海绵体的蜂窝重叠在一起，阴茎变得很小。

这时人就会觉得不可思议，甚至有时会非常担心，不知道到底发生了什么事。相反，当平滑肌纤维放松时，血液可以很容易地进入阴茎，甚至是被由它自己撑起的蜂窝吸进去的。此刻，作为阴茎动脉壁组成部分的肌肉纤维也同时放松，动脉扩张，流入阴茎的血液量加大。有人计算过，此时的血液流量是平时的8倍。当阴茎海绵体膨胀时，充满阴茎的血液便压迫一种叫做白膜的海绵体外被膜，阴茎便有了初步的硬度。?此时阴茎已膨大起来,但它还不能说是已经勃起。另一种同样非常重要的、静脉性质的机制使勃起完成。将血液正常排出阴茎的那些静脉迂回于一面是阴茎表皮和外被膜、一面是白膜所构成的夹层中间。这些粗大的静脉接受海绵体腔隙小静脉输来的血液。当海绵体膨胀时，这些静脉就被挤压在阴茎的外被膜上。静脉被挤在白膜和外被膜之间，就像被挤压在充气轮胎的内外胎之间一模一样。此时，比痿软状态下超量进入阴茎的血液要费很大的劲才能流出。这时，阴茎才勃起。?

血液的循环尽管被放慢，却没有停止，这就能向组织继续供氧。在正常勃起的过程中，处在阴茎中的血液从不凝固，因为它在不停地更新。我们以后还会讲到为什么这个概念非常重要。?

还有第三种机制，它虽不那么主要，却部分地处于意志的控制之下。围绕着阴茎根的会阴部肌肉、坐骨和耻骨海绵体在收缩时能加大勃起的力度。因此，男人可以通过控制这些肌肉的收缩来自行加强阴茎的硬度，肌肉收缩还会使阴茎进一步挺起来。

到这时，只要性刺激还在，只要没有出现起抑制作用的感觉，勃起即可持续下去。当性刺激令人满意时，勃起这一奇特的机制实际上是环环相扣，水到渠成。但我们也深知，这一机制因其复杂而十分脆弱，稍有不适即告失败。?勃起的控制?海绵体腔隙的平滑肌纤维受到激素、神经和海绵体本身这三重控制。?激素的控制由睾酮实施?如果没有睾酮，则勃起不易且不稳定，但也并非不可能。我们已经看到，尽管这方面已经做过很多研究，但要确定和描述睾酮通过什么途径来实施对勃起的指挥，还不大容易。不过，同样经过很多研究的神经控制，描述起来也不轻松。?

神经控制?

控制勃起—松弛的神经机制今天已有足够的认识。?位于脊髓上的两个中枢发出的神经支通过非常复杂的路径到达阴茎。这些神经支分别属于构成神经系统的两大家族——交感神经系统和副交感神经系统，知道这一点非常重要。交感神经系统的任务完成各种行为，比如通过加快心率、或通过增加血液中由肝的碳水化合物储备转化来的血糖量，来完成诸如攻击或逃跑等动作；副交感神经系统的功能是负责恢复。因此，它能降低血压，使心搏减慢，等等。它尤其在夜间发挥作用。?及时个中枢位置较高，在胸、腰结合部，属于交感神经系。它向阴茎发出的命令指挥它保持松弛的状态。它发出的神经束到达阴茎海绵体腔隙的平滑肌纤维。这些神经支中持续不断的传导波使肾上腺素和去甲肾上腺素被释放至每一根肌肉纤维中，这些肌肉纤维便处于持久的紧张，海绵体腔隙的体积被缩到最小，阴茎保持在松弛的状态。?

相反，一旦交感神经中枢在充足的性冲动作用下被抑制，神经束中的传导波被中断，肾上腺素就停止释放。于是平滑肌纤维放松，勃起就会表现出来。不言而喻，这些小神经的活动是不以人的意志为转移的。?第二个中枢位于脊髓的骶骨部——与骶骨相对应。它属于副交感神经系，很可能是通过促使动脉扩张令阴茎勃起。但这一作用的机制尚未被澄清。?实践证明，关于这两个中枢的知识是十分有用的，特别是在治疗截瘫病人的性障碍方面。?

海绵体本身的控制

过去人们一直以为只有睾酮和神经主宰着阴茎的勃起。现在我们知道，当产生性冲动时，一些化学物质被释放在海绵体内部与腔隙壁接触，它们对引发勃起具有重要作用。这些化学物质似乎并不取决于神经刺激。当这些化学物质仅以极微量的比例出现时，生物化学的进步也能使我们在组织中检验到它们并测出其含量。在这些物质中，我们发现了一种，当它被释放到海绵体平滑肌纤维附近时，能使这些纤维迅速扩张。这就是肠兴奋肽。奇怪的是，这种具有很强的扩张血管作用的物质最早是在小肠中发现的，因此被命名为肠兴奋肽。与此相反，另一种叫做Y神经肽的物质，是在大脑中发现的，它具有收缩作用。?另外一些分子看起也都具有不同寻常的作用。最重要的几种可能是由向海绵体供血的毛细血管中的大量细胞释放出来的，其中就有氧化氮。其实，目前所发现的参与阴茎勃起过程的物质的种数几乎是以指数函数的方式增长。一些物质是帮助阴茎勃起的，另一些则是阴茎松弛的原因，为使阴茎勃起它们必须退避三舍。?

学者们已经意识到，生物现象总是比人们开始时所想象的要复杂得多，勃起的机制也逃脱不掉这个法则。当学者们试图治疗某一器官功能异常时，他们越是深入，就越是感到步履维艰，不管问题是多么简单。没有任何有生命的东西是简单的——今天，没有任何一个生物学家会对此提出异议。?

阴茎解剖和勃起生理的研究工作并非只有纯理论上的意义，借助于这方面的知识，我们已经能够充分利用偶然中发现的罂粟碱诱发勃起的作用。我们还分析了其他物质的类似作用。反之亦然，为了治疗阴茎异常勃起——即勃起时间过长，我们确定了注射肾上腺素类物质的疗法。