及时章 治疗的准备

我们认为，有效的格式塔治疗必须具备以下五个特征：

1.聚焦于此时此地的体验(通过觉察、现象学探索以及改变的悖论)；

2.坚持关系共建的视角；

3.提供对话式关系；

4.场理论的观点；

5.对生活和治疗关系的创造性和实践性思维。

在整本书中，我们将深入探索这五个方面。我们假设读者对格式塔理论有所掌握，因此，我们将尽可能减少对理论的阐述(关于格式塔理论的详尽介绍，请参见本章的推荐书目)

我们决定先谈格式塔治疗的及时步，这也是所有咨询或治疗展开之前所必需的准备阶段。这一章主要用于初学者的培训，包括以下几个方面：

治疗室和治疗师自身的准备；

初次会见来访者；

使用初次访谈记录表；

解释格式塔治疗的工作原理；

签订治疗协议；

确定来访者是否适合治疗；

做好会谈记录。

治疗室和咨询师自身的准备

咨询室的布置将向来访者传递许多重要的信息。同样，治疗师的衣着服饰也会影响来访者对你的初步印象。这些细节将向来访者展示你的人格特征和治疗风格，来访者甚至会揣摩你将如何对待他/她。本书强调治疗性体验是共同创建的——这意味着你对待来访者的方式将会影响来访者对待你的态度，反之亦然。

建议：想象你作为来访者步入治疗室，及时次见到治疗师。想象你走近治疗室时的感受，想象你的所见所闻，听到什么。想象你步入咨询室，你注意到了什么，对治疗室的整体印象。想象你作为自己的治疗师正在接待自己，你会如何迎见，你会对来访者产生怎样的影响。而作为来访者对此影响又会有何反应？

然而，对于治疗师来说，同样重要的是，你在此时此地的投入程度以及对来访者所抱有的真正开放与倾听的程度。许多咨询师都曾有过这样的体验：治疗师的焦虑和杂念会妨碍对来访者的关注和倾听。虽然这些反应有时与治疗密切相关，但却需要被悬搁(bracketed)——将其搁置一边——就好像与治疗毫不相关。因此，在准备阶段，治疗师需要做一次接地练习(grounding

exercising)，这将对治疗有所帮助。

建议：体验自己端坐椅子、脚踏地面的感觉。留意自己呼吸速率和深浅，关注肢体的张弛，觉察自己的注意力是否收放自如，体会是否思前虑后、心神不宁；觉察自己的感觉、知觉和思维。

识别自己的关注和担忧与即将到来的治疗的关系，并设法摒弃杂念。尽可能理解自己内心此刻的体验，并顺其自然。对你周围环境保持敏感，感知当下的自己、自己的存在以及对身体的体验。聚焦于胸腹部起伏的节律。使自己全然临在当下，聚精会神地接诊来访者。此外，在会见来访者之前，你还需要注意：

查看上次的会谈记录，回想尚未解决的议题；

记住需要提醒的注意事项，比如即将到来的假期，来访者人格中需注意的某一特质，或者你和来访者在一起的关系类型；

牢记此次会谈的重点或目的；

理清上述注意事项，返回此时此刻的情景中，充分准备迎接来访者。

初次会见来访者

咨询师在初次访谈中，需完成多项重要的任务。首先，需要与来访者建立良好的治疗关系。我们将在第四章(治疗关系)阐述这一重要任务。在这里我们只对初次会谈的其他事项做一简述。

了解来访者对即将到来的会谈有何种期待。你可能已经在电话预约时与来访者有过沟通，双方都对彼此形成了一定的印象。

为了使治疗双方能判断治疗是否有助于来访者以及治疗师是否适合来访者，初次会面应该是个相互评估的过程，告知来访者这一点是非常重要的。征询来访者是否允许治疗师对其个人成长经历、既往重要事件以及当前处境等做简要记录。也许有人会质疑，询问来访者的既往经历与格式塔治疗的工作原则背道而驰，真正的格式塔着重探究“来访者自然产生”或“伴随涌现”的内容。这一争论将在本书随后的章节中得到详细讨论。然而，在初次访谈中，治疗师应着重评估来访者当前的主要问题，以及考虑自己所提供的治疗是否有效，或其他特定的治疗是否可能更为有效。作为咨询师还应询问相关问题以确定来访者是否存在潜在的风险，特别是治疗过程中容易激发的危机，或者其他治疗性干预对来访者所形成的扰动或可能的伤害(参见第七章)。因此，了解来访者的过去史对评估和确定治疗的适应性和安全性至关重要。

使用初次访谈记录表

下一页是初次谈话的记录表，表1和表2是我们建议你在初次访谈时需要询问的一些重要问题。表中罗列了信息的重要方面以指导采集来访者的既往史。这包括个人资料、重大生活事件、精神病史，等等。

切记，应该将来访者的名字、住址和联系电话与主要的访谈记录分页记录。

你需要决定初次访谈的结构化程度，确保留出时间让来访者自由讲述，并与你发展互动关系。此外，你还需要留出时间以便双方对是否继续治疗作出判断。，你还需要向来访者解释保密原则的条件、取消治疗的规则，等等。

对很多来访者而言，初次面对咨询师和治疗情景时，治疗会谈的结构化往往能让他们有安全感和控制感。根据你对来访者的感觉，你很可能会这样说：

“一开始我想先了解一下你的个人经历，然后，你可以谈谈你来咨询的原因。或许，在治疗结束前，我还会留出10分钟的时间对本次会谈进行总结，并商讨接下来的治疗计划。你觉得可以吗？”

来访者访谈表1

姓名：

出生日期：

年龄：

住址：

电话：(家庭)/移动电话

(单位)

电子邮箱：

全科医生： 住址/电话

初次会面日期 转介者

[此表必须和案例记录分开保存]

来访者访谈表2

名字或编号：

治疗开始日期：

职业： 种族/文化/宗教信仰等：

婚姻状况： 子女：

父母：

兄弟姐妹：

病史/精神病史：

酗酒/吸毒/自杀企图/自伤史：

目前的功能水平和应激程度：

重大经历或生活事件：

先前的治疗/咨询：

目前的议题/问题：

对治疗的预期和理想结果：

治疗协议：治疗频率与长度：

费用：

核对病人是否同意：

1)保密性原则不适用于：a)案例督导，b)来访者对自身或他人构成威胁；

2)治疗结束前需要提前告知来访者；

3)治疗取消或爽约的处理原则；

4)为了专业用途，对治疗会谈进行录音或笔录的应允。

在会谈期间，除了对来访者形成总体印象，还需要评估格式塔治疗是否适合这个来访者。我们通常会用一些实验性干预来评估来访者对这一特定治疗方法的反应，例如：

我注意到你的呼吸非常急促/起伏不定/缓慢，你有何感觉？

当你向我描述这些痛苦经历的时候，你有何感受？

你是否觉得自己在那个情景中起了什么作用？

我在听你叙述过去经历时，感到非常难过/很受感动。

我们期望了解如上做法能否引发来访者的兴趣，以及是否适用。实验性干预能使我们了解到来访者能否因我们的帮助而提高自我觉察力，承担起对现实的责任，或对治疗师的自我表露作出良好的反应，或理解到关系建立的意义。而在实验性干预中的某些反应(例如，我妈死了，我的感受真的这么重要吗？我只想忘记这件倒霉事)往往是治疗陷入僵局(impasse)的最初迹象，同时，实验性干预也有助于治疗师向来访者表述治疗将对来访者有所裨益。

这种评估至少需要一次以上的会谈。我们建议(尤其针对一些疑难个案)：在你与来访者签订治疗协议或决定转介之前，好根据情况留出3～4次的会谈用来做评估。你可以这样说：

“感谢你告诉我所有的信息。然而，在确定如何使治疗给你较大收获之前，我还需要就某些问题进行更/更深入的了解，讨论治疗对你的意义。因此，我建议我们安排第二次会谈。”

解释格式塔治疗的工作原理

许多来访者带着不切实际的期望来寻求心理治疗。一些来访者希望治疗能立竿见影或直接告诉他们问题的答案；有些则想当然地认为你是他们的救星，于是把自己全盘托付给你，坐等救助。因此，向来访者解释治疗的工作原理就显得至关重要。研究表明，对治疗任务理解的一致性是建立工作联盟的重要组成部分。有些来访者通常还急于想了解格式塔治疗的实际操作步骤。当然，对格式塔治疗的解释做到言简意赅并非易事。你应该准备一份简短陈述，以总结具有你个人特质的治疗基本原理。

建议：想象来访者的问题：“格式塔治疗究竟是怎么回事——它是如何发挥治疗效果的？”你将如何回答，为什么你这样回答？

在初次会谈时，下列解释可供参考。

“格式塔治疗师认为，人们在面对困境时具有解决自身问题所需要的一切潜能。但有时会陷入困境而难以自拔，这时，他们需要帮助。作为治疗师，我的任务就是帮助你更加清晰地认识自己的处境，找到你自己的位置，以及尝试找到解决问题的新方法和新途径。”

“格式塔治疗属于人本主义/存在主义治疗。这一理论认为，个体与他人建立互惠关系并创造满意生活的潜质和能力与生俱来。然而，人在童年期或之后，这一过程可能会被某些事情所阻断，导致个体受困于某种固定的模式和信念，这些信念和模式反过来又会持续妨碍个体创造满意的生活。格式塔治疗的目的就在于，探索和揭示这些模式如何持续影响人们当前的生活，并帮助人寻找更富创造性的方法，解决所面临的危机与问题。”

“我所运用的治疗技术有时被称之为“关系格式塔”。所谓关系，既包括我们与朋友、家人、同事的关系，也包括如何与自己相处的关系，了解我们在这些关系中所呈现的模式，对认识自我以及了解自己的感受至关重要。当然这也包括在治疗过程中你我之间的关系，而当治疗讨论进入更深层的阶段时，认识你我之间的关系恐怕会更为重要。你将注意到我会常常关注你我之间的关系，我希望你也能同样关注。”

经过上述解释，可打消一些来访者对治疗不切实际的期望和热情。实际上，他们已习惯于放弃，全然不知自己具有的选择和可能性。对他们来说，心理治疗过程是有生以来及时次真正被人不加评判地倾听。这能使他们感到片刻的喜悦，但这种感觉稍纵即逝！一个对痛苦与挑战尚未做好心理准备的来访者，往往在最初因自我发现带来的喜悦感消退之后变得灰心丧气。因此，在向来访者解释治疗历程的时候，重要的一点就是要预先说明整个治疗历程可能需要来访者的坚持不懈与努力付出，甚至有时还要承受痛苦。

签订治疗协议

尽管在理论上，格式塔治疗意味着对“存在本质”的探索，是一段探索未知世界的历程，但作为来访者，他们通常是在遭遇心理痛苦时想获得帮助，并希望得到某些具体的帮助，或者是能改变其生活现状。此外，心理治疗疗效研究表明，治疗师与来访者对治疗预期目标的共识是治疗成功的关键因素。因此，与来访者就治疗预期目标达成一致意见是非常必要的。同样重要的是，治疗目标将作为治疗师评定治疗效果的参考依据。一些来访者明确自己的治疗目标，但也有一些来访者只关注到自己的问题，对希望达到的目标不甚了解。治疗目标分为“软”指标和“硬”指标。“软”指标是指增强理解，改变态度或视角，而“硬”指标是指某些可观察的行为结果。治疗师可根据情况加以选择，并与来访者达成一致。例如，Jim在初次会谈结束时认为，其咨询目标是深入了解为什么每次的失恋方式都是自己被女方甩，这意味着，Jim想要的是改善其与女性的人际交往(“软”指标)，而对他来说如何谈一场成功的恋爱却不那么重要。而Leera呢，她希望的是在众人面前讲话时，自己变得更为自信(“硬”指标)。

当然，治疗的方向和目标必然会随着新情况的呈现而不断调整。由此可见，治疗目标是动态变化的(有时甚至在同一次会谈中也会有所变化)——“你今天想谈些什么？”“此刻对你来说最迫切需要解决的问题是什么？”治疗师应该定期回顾治疗目标，尤其是当治疗方向出现偏离或者先前的议题解决之后。同样，从专业实践操作考虑，定期回顾十分有效，比如，每三个月核查来访者是否有所改善。“从我们初次见面到现在已有十周了，你说你希望了解为什么自己的人际关系总以失败告终，请问你现在对这一问题的认识更为清晰了吗？”第十五章将介绍如何回顾治疗进程。

治疗协议

你还需要一份治疗协议。这份协议是治疗师与来访者所签订的，明确诸如治疗时间、地点、频率、收费(如果有的话)、治疗取消原则以及保密原则等“行业”细则的合同。如果你在医疗机构或咨询服务机构工作，协议还包括遵循该机构的所有准则和要求，必须确保你和来访者以及机构对协议都已知晓。多数咨询师和治疗师选择给予来访者协议文本，以避免来访者因过分焦虑而没能理解治疗设置等规则。一些医疗机构或培训机构还需要来访者在协议上签字确认，同意治疗会谈录音可用于案例讨论督导，或用作机构资质评审。协议范本请参见后面的“信息表”。

有些地方，比如初级保健机构，咨询会谈次数是被限定的。来访者需要签署被限定7～12次不等的治疗会谈协议。如果治疗疗程是不受限制的，我们建议最初先开始短程治疗，比如4次治疗，这可以使来访者对格式塔治疗有个初步的印象，并“体验”格式塔治疗是否对自己有帮助。同样，也有利于治疗师有机会详细了解来访者的情形，并对其需要接受的疗程长短作出预测。通常格式塔治疗每周一次，这一频率不仅能保障治疗的连续性，同时也为来访者吸收和整合治疗中的变化提供机会。有时治疗频率需要根据情况作出调整，比如有些来访者可能需要更密集的治疗，而有些来访者则需要更长间隔的治疗，或者选择不定期的会谈。当然，有时你必须与你的督导师讨论，你改变会谈频率是否有可能是在刻意回避某些事情。

总之，协议能促进来访者和治疗师在治疗方向上取得一致意见，并确保双方的紧密合作。协议不仅为你的治疗“开局”奠定了基础，而且还明确了治疗师的界限和局限性，使来访者知道什么时候可以求助治疗师，治疗师能够提供什么或者不能提供什么。，协议还为你回顾治疗历程提供核查基准。

对治疗费用的说明

如果你是在私人诊所或收费的咨询机构工作，那么，你就需要明确地与来访者就如何付费达成协议。通常，咨询师发现与来访者谈论费用会比较尴尬，因为治疗师很难把自己的付出直接用金钱来衡量。如果你在私人诊所，借鉴你周围同事的收费标准可能会有所帮助，看看他们是如何设置费额的，然后再根据自己的专业水平决定自己的收费标准。此外，你还需记住，收取治疗费用是咨询关系的重要组成部分。来访者按合约支付费用，以换取治疗师的关注、责任、时间和技术。没有收费的治疗，来访者可能会感觉自己需要迎合或照顾治疗师的需求(就像普通的朋友关系)。事实上，如果你在免费治疗的机构工作，仍应强调来访者将为治疗过程“支付”时间和责任——甚至体力，这一点至关重要。

信息表

咨询师姓名/机构：

地址：

联系电话： 日期：

E-mail：

我的收费标准是每50分钟会谈 ，这一收费标准每年审核一次。

如果要取消咨询，你需要提前

天通知我。如果你通知取消治疗的时间少于这个天数，我会尽力在同一周内找出你我都合适的时间来补上这次咨询；但是，要是做不到，你仍需要对这次缺席付费。

会谈期间，我会做一些简单的记录，但这些记录不涉及姓名，而且会被安全地保存起来。

我可能会对谈话进行录音，但事先会征求你的同意，录音的目的在于帮助我回顾谈话内容。你同意录音，但你也可以在任何时候改变主意，我会立即销毁录音。

我遵守伦理守则 (比如，英国心理治疗协会颁布的伦理守则)，如果你需要，我可以给你一份。

整个治疗过程将保密，但是，以下三种情况例外：

a)有时，我将与我的督