脑卒中又名中风病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型，是中医对急性脑血管疾病的统称，脑梗死、脑出血、脑栓塞等均属本病范畴。它是以猝然昏倒、不省人事、口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类疾病。本病发病率高，发病年龄多在 50 岁以上。本病一年四季均可发生，一般冬季多于春、秋、夏季。

缺血性脑卒中临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要器官疾病等有关。轻者可无症状，即无症状性脑梗死 ；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作 ；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以发生急性昏迷、死亡。主要症状为头痛、头昏、头晕、恶心呕吐、运动性或感觉性失语，甚至昏迷。脑神经症状可见双眼向偏侧凝视、中枢性面舌瘫、饮水呛咳和吞咽困难等。躯体症状可见偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。头颅计算机 X 线断层扫描(CT)可见低密度影病灶，局部脑组织肿胀等。头颅磁共振成像(MRI)检查能较早发现脑梗死，脑 MRI 弥散成像能反映新的梗死病变。数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)、经颅多普勒超声等检查可以寻找脑血管病的血管病因。出血性脑卒中常在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅内高压症状。临床最常见的为基底节区出血，其次为脑叶出血、脑干出血、小脑出血及脑室出血。不同的出血部位临床体征各异。头颅 CT 是诊断出血性脑卒中的方法，可显示出血部位、出血量大小及血肿形态，MRI 和 MRA 检查对明确

脑出血的病因很有帮助，必要时行脑脊液及其他检查。现代医学针对缺血性脑卒中主要采用控制脑水肿、溶栓、抗凝、抗血小板聚集、营养脑神经等方法 ；出血性脑卒中主要采用控制脑水肿、降低颅内压、手术、控制高血压等方法。

中医称本病为"中风"，是在气血亏虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食肥甘厚味及烟酒等，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外。临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快、好发于中老年人的特点。

一、中医病因病机分析及常见证型

中医学认为脏腑功能失调，气血亏虚是中风发病的基础，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节、用力过度或气候骤变等，致痰浊瘀血内生，或阳化风动，血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，脑髓神机受损而发病。

中风根据病程可分为急性期、恢复期和后遗症期三个阶段，根据神志障碍的有无分为中经络与中脏腑，中脏腑又有闭证、脱证之分。临床常见证型有风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证、痰热内闭证(阳闭)、痰蒙清窍证(阴闭)和元气败脱证(脱证)。

二、辨证选择中成药

1.风痰阻络证

临床表现]半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏 ；舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。

辨证要点]半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，突然起病，头晕目眩 ；舌质暗，舌苔白腻，脉弦滑。

病机简析]素体痰湿内盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，终致风痰搏结而发病。风痰流窜经络，气虚不通故见半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，言语不利 ；痰阻中焦，清阳不升，故见头晕目眩 ；经络不畅，气虚不濡经脉，故见肢体麻木。

治法]熄风化痰，活血通络。

辨证选药]可选中风回春丸(颗粒、胶囊、片)、血塞通注射液、注射用血塞通(冻干)、复方丹参注射液。

此类中成药多由丹参、三七、红花、当归、川牛膝、全蝎、蜈蚣等药物组成，可发挥良好的活血化瘀止痛作用。

2.痰热腑实证

临床表现]半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多 ；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

辨证要点]半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，痰多，口气臭秽，腹胀，便秘 ；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

病机简析]素体气弱痰盛，加之饮食不节，更伤中气，致痰浊壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络而见半身不遂、言语不利 ；中焦失运，痰湿内停，气不化津见痰多 ；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传化失司，腑气不通而腹胀便秘。

治法]通腑泄热化痰。

辨证选药]可选用牛黄清心丸、清开灵注射液、苦碟子注射液、新清宁片(胶囊)。

此类中成药多由水牛角、栀子、牛黄、大黄等药物组成，有良好的通腑泄热、化痰活血作用。

3.气虚血瘀证

临床表现]半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足肿胀 ；舌质暗淡，舌苔薄白，有齿痕，脉沉细。

辨证要点]半身不遂，口舌歪斜，气短乏力 ；舌质暗淡。

病机简析]年老体衰，元气既虚，或久病伤气，气虚不能鼓动血脉运行，血行无力，脉络不畅而成气虚血瘀之证。瘀阻脑脉，故见半身不遂，口舌歪斜 ；气虚血不上荣故见面色白 ；气虚不摄，则自汗、气短乏力。

治法]益气活血。

辨证选药]可选用脑安颗粒(胶囊、片、滴丸)、消栓通络胶囊(片、颗粒)、脑心通丸(胶囊、片)、通心络胶囊、银杏叶胶囊(片、滴丸)、银丹心脑通软胶囊、血栓心脉宁胶囊、灯盏花素片、脉络宁注射液、华佗再造丸。

此类中成药多以黄芪、人参、红花、当归、川芎、丹参、三七等益气活血、化瘀通络的药为主。

4.阴虚风动证

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失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，是睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，是最常见的睡眠障碍。临床表现以难以入睡和维持睡眠困难为特征，常伴有焦虑、抑郁等精神症状，可发生于任何年龄，一年四季均可发病。

失眠临床常见形式有睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、总睡眠时间缩短、日间残留效应。失眠根据病程分类为急性失眠、亚急性失眠和慢性失眠。

失眠临床诊断常结合一般情况和专项睡眠情况。其中，一般情况包括临床症状、睡眠习惯、体格检查及实验室辅助检查 ；专项睡眠情况包括睡眠日记、睡眠问卷、视觉模拟评分(VAS)等，以及多导睡眠图(PSG)、多次睡眠潜伏期试验(MSLT)、体动记录仪、催眠药物使用情况、睡眠剥夺脑电图等。

目前常用的失眠治疗药物有苯二氮卓类和非苯二氮卓类。《美国精神障碍诊断统计手册》将非苯二氮卓类药物唑吡坦作为原发性失眠的药物。临床治疗失眠的目标是缓解症状，保持正常睡眠结构及恢复社会功能提高患者的生活质量。

中医称本病为"不寐"，古代文献中亦称为"目不瞑"、"不得眠"等，是由阳不入阴引起的以经常不易入寐为特征的病证。临床表现可见轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒，严重者则整夜不能入寐。

一、中医病因病机分析及常见证型

失眠的常见病因 ：饮食不节，胃气不和，夜卧不安 ；情志所伤，阴虚火旺，肝阳扰动 ；思虑劳倦伤及心脾 ；素体虚弱，或久病耗伤肾阴，阳不交阴，心肾不交。失眠病位在心，与肝脾肾有关。基本病机为阴阳失调，阳不入阴。病理性质有虚有实。

由于病因病性不同，失眠的常见证型主要可分为心肾不交证 ；火热扰心证 ；痰热扰心证 ；瘀血阻滞证 ；气血两虚证 ；心肝血虚证 ；肝气郁滞证 ；肾精不足，气血亏虚证。

二、辨证选择中成药

1.心肾不交证

临床表现]夜难入寐，甚则彻夜不眠。失眠健忘，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝酸软，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘 ；舌尖红少苔，脉细。

辨证要点]夜难入寐，甚则彻夜不眠。失眠健忘，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝酸软，男子梦遗阳痿，女子月经不调 ；舌红苔薄白，脉细。

病机简析]心火亢盛，上扰心神，故失眠 ；肾阴不足，清窍失养健忘，头晕耳鸣 ；肾虚，腰为肾之府，故腰酸 ；肾主骨，骨失所养故膝软 ；肾主生殖，故男子梦遗阳痿，女子月经不调。

治法]交通心肾。

辨证选药]乌灵胶囊、朱砂安神丸、酸枣仁合剂、磁朱丸。

此类中成药常用黄连清心火，生地黄滋肾阴，当归补血，酸枣仁、朱砂安神，发酵乌灵菌粉交通心肾。

2.火热扰心证

在临床中，火热扰心证可分为肝火扰心证和热扰心神证。

(1)肝火扰心证

临床表现]突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡。胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤 ；舌红苔黄，脉弦数。

辨证要点]突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡。胸胁胀闷，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣 ；舌红苔黄，脉弦数。

病机简析]恼怒伤肝，肝郁化火，上扰心神，故不寐多梦，甚至彻夜不眠 ；恼怒郁闷，肝失条达，故急躁易怒 ；肝气郁结故胸闷胁痛，肝火上扰清窍，故头晕头胀 ；肝气横逆，肝火犯胃，胃热炽盛，灼伤胃津，故口渴喜饮，口干而苦，不思饮食 ；肝火上扰清窍，故目赤耳鸣 ；肝火犯胃，胃热炽盛，灼伤胃津，故便秘溲赤 ；舌红苔黄，脉弦而数为肝火炽盛之征。

治法]清肝泻火。

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