《呼吸病学（第2版）》书评-杂志之家

内容简介

呼吸病学(第2版)》主要面向广大临床工作者，所以在内容上适当减少基础理论部分，增加临床病种及诊治部分，特别是增加了少见病的病种叙述。因为许多“少见病”在大医院已非少见。其次，在结构上，采取临床医师更容易理解及接受的形式，如肺部感染性炎症，摒除以病原学为主的肺部感染描述，而根据患者罹患的地区分为社区获得性、医院获得性及卫生保健相关性肺炎，在此基础上针对可能感染的病原进行诊治。

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二、体格检查

体格检查(physical examination)是医师用自己的感官或检查器具来了解机体正常或异常征象的诊断方法。体格检查的基本要求是进行细致而的检查，此可为临床诊断和治疗提供及时手的资料。进行体格检查时，医师应仪表端庄、态度和蔼、举止大方，并按照系统、重点突出的方式完成检查。对有传染性疾病的患者如肺结核、SARS或流感患者，应作好消毒、隔离的工作。首先应对患者的一般情况、体形及营养状态，急性疾病的表现如呼吸困难、神志障碍，或慢性疾病的表现如体重降低或衰竭等进行评价。

呼吸系统的体格检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊四种基本方法。一般采取卧位或坐位，按视、触、叩、听顺序对患者进行而系统的检查。通常先检查前胸部和双侧胸部，再检查背部。为提高检查的性，医师应反复进行训练，并熟练掌握胸廓上的自然标志、人为的划线以及胸内器官在体表上的投影。有些体征可通过不同的方法查出，如胸廓活动度可用视诊和触诊进行检查；胸壁语音的传导可经触诊和听诊进行检查。在进行胸部检查时，应时刻想到胸廓是一个基本对称的结构，每项检查均应进行双侧对比，这样则易检出异常征象，如张力性气胸表现为同侧胸廓膨隆，伴鼓音和呼吸音降低。

(一)视诊视诊(inspection)时，应结合体表标志对头部、颈部和胸部进行仔细的观察，以便对病变进行的定位。头部检查中，重点检查耳、鼻和咽部，因为下呼吸道病变常与上呼吸道病变有关，如过敏性哮喘患者常存在过敏性鼻炎，支气管扩张症患者常合并有慢性鼻窦炎等。过敏性鼻炎常见流涕，鼻黏膜苍白、水肿等；呼吸系统疾病患者常可发现鼻息肉；咽部感染、吸入有害气体的患者，可见咽部充血、水肿。肺炎患者常有病毒性或细菌性上呼吸道感染，亦常见咽部红肿，30％的患者可出现口唇周围或鼻周疱疹。吸入糖皮质激素或应用抗生素治疗者，有时可发生口咽部念珠菌感染，这种情况亦可见于免疫功能低下者。口咽部肿瘤、狭窄或炎症均可导致患者严重呼吸困难，可见到患者明显发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动以及三凹征；肺脓肿或脓胸患者，其口腔卫生一般极差，呼出气常带有恶臭味。

结节病可累及唾液腺和泪腺，视诊时可见口腔黏膜和眼结合膜干燥；结节病累及腮腺时，尚可发生面神经瘫痪。但应注意，口腔黏膜干燥亦可见于服用抗胆碱能药物如阿托品的患者或风湿性疾病患者如干燥综合征等。

对肺部疾病患者，应注意检查颈部静脉。右心衰竭和严重阻塞性气道疾病患者，常可见颈静脉充盈。有气道阻塞时，常可见吸气时颈静脉塌陷。上腔静脉阻塞患者，可见颈静脉明显扩张，并伴头颈部、眼睑和双上肢水肿，以及前胸壁静脉或毛细血管扩张。

成年人胸廓的前后径较左右径为短，其比例约为1：1.5。慢性阻塞性肺疾病患者或矮胖体形者，可见前后径增大而形成桶状胸(barrel chest)；而慢性消耗性疾病，如肺结核或晚期肿瘤患者以及瘦长体形者，前后径更小，形成扁平胸(flatchest)。大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿患者，可见一侧胸廓膨隆；肺不张、肺纤维化以及胸膜明显增厚患者，则见一侧胸廓平坦或塌陷。脊柱后凸侧弯为限制性肺部疾病的一个原因，脊柱结核患者可导致脊柱畸形。还应注意胸廓活动度的强弱，是否对称。慢性阻塞性肺疾病和哮喘发作时，除胸廓饱满或呈桶状外，且可由于膈肌降低而出现吸气时胸壁下分内陷(Hoover征)。对咳嗽的患者，应观察其咳嗽的特征，咳嗽是否费力、是否咳痰、痰液的量以及性状等。

视诊时应注意患者的呼吸运动。正常男性和儿童以腹式呼吸为主，胸廓下部和上腹部的动度较大；女性则以胸式呼吸为主。肺部或胸膜疾病如肺炎或胸膜炎，可表现为胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强；腹腔内疾病则可引起腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。应观察呼吸频率和节律性有无改变。静息状态下，正常的呼吸频率为l6—18次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。如呼吸频率>24次/分，称为呼吸过速(tachypnea)；如呼吸频率

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网友评论(不代表本站观点)

来自匿名用**的评论：

书很好，留着慢慢看，希望可以提高自己，杂志之家价格比其他网站便宜，

2017-05-15 20:56:10

来自无昵称**的评论：

内容很不错，厚厚的一本，适合放在家里好好研读，不过运输过程中确实有点压皱了！

2013-12-17 19:39:35

来自飘雪的**的评论：

书确实不错，虽然比淘宝贵点，买的放心，用的舒心!

2014-05-24 15:06:48

来自yc1919**的评论：

呼吸内科的必读教材，对提升自己的认识非常有帮助

2013-08-04 16:31:38

来自竹叶猫**的评论：

内容没看、就是包装差劲、没有保护层、书角都折了、以前买的几本书也是、如不改进、以后还有人买吗

2013-11-01 12:44:32

来自无昵称**的评论：

对于专业专科来说是非常有用的，之后也给很多朋友推荐过啦，书中的知识带我们翱翔，也让我们掌握了最新的内容

2013-04-27 10:45:01

来自faramit**的评论：

是第二版。这次大连呼吸年会上知道的这本书，买来看看。专业书籍，nice。

2013-10-06 10:31:23

来自无昵称**的评论：

包装不错，但是快递运输途中难免磕磕碰碰，导致书有些破损，希望当当对于书的运输有一些改善

2014-04-21 13:24:20

来自ptzlj**的评论：

这本书里很多内容都囊括了最新的研究进展，内容很丰富，对于呼吸科专业的医生来讲帮助是很大的。只是刚收到货就降价了。

2013-05-13 20:57:25

来自无昵称**的评论：

还没有仔细阅读，大概浏览了一下，看上去是一本不错的工具书！

2015-05-25 15:09:36

来自无昵称**的评论：

给我男朋友买的，专家编的书，应该不会错，希望他在呼吸领域能够潜心钻研，每天进步。。。

2015-01-04 21:29:22

来自无昵称**的评论：

这是我买过的最好的呼吸病相关的书籍，内容详尽实在，没有浪费纸张的赘述，没有无足轻重的东西，买回来以后就忍不住开始看起来了，希望一年之内能看一遍它！个人感觉，要是能细看过全书，而且搞懂它，基本上呼吸病已经能驾轻就熟，甚至毫不夸张的说可以成为呼吸病专家了。宝典！必须珍藏！！！

2013-10-08 22:10:38

来自望远镜**的评论：

书挺好的，就是当时说的是支付宝支付怎么变成现金支付了，措手不及啊

2015-11-09 21:02:04

来自无昵称**的评论：

书不错，但是物流可能有些暴力了，书的封皮有些破损。整体还不错

2015-11-11 19:26:34

来自无昵称**的评论：

手中阐述慢性肺源性心脏病的病因非常清晰，要给我们带来了很多的思考，其中由于心脏方面的问题也是一个比较新的分析，给临床带来了很多的指引

2013-04-27 10:56:33

来自桂枝汤**的评论：

这本书总结了近几年呼吸科的进展，内容丰富，见解独到，是一本很好的临床参考用书。

2015-04-02 15:28:39

来自无昵称**的评论：

书是正版，很精致，到的也很快，内容很详细。很好的一本书。

2016-06-25 17:55:26

来自无昵称**的评论：

给学姐买了这本书之后，她很开心，说她现在正在研究的内容里面肺动脉高压，目前正在开展临床病人的征集，通过书中的一些指导，让项目组更加顺利的进行下去，

2013-04-27 11:00:28

来自无昵称**的评论：

这本书是由钟南山主编的一个呼吸病学的最新进展的书籍，对临床各个呼吸科的医生都带来了很多帮助，内容很广泛分析很深入也很丰富

2013-04-27 10:58:20

来自无昵称**的评论：

睡在我上铺的女汉子买的，我只大略翻过一次，还不错的样子，她还挺喜欢，不过她导师说貌似这本书写的比较浅一些。。。。

2016-01-06 20:53:52

来自无昵称**的评论：

我想要纸质发票，谁知道人家默认的是电子发票，太扯了！这不是欺负人吗？为什么不默认纸质发票？

2016-05-22 19:07:05

来自ya22wm**的评论：

呼吸病学（第2版）三10Y节胸痛及诊断流程第四节呼吸困难及诊断流程第五

2015-12-19 01:41:34

来自拿下钓**的评论：

呼吸病学（第2版），这本书还是不错的，字迹清楚，对呼吸科规范治疗还是有帮助的。

2015-09-05 21:31:02

来自无昵称**的评论：

看了一下，感觉不错，相信当当，虽然满减前把价提了不少。

2017-10-31 22:52:04

来自无昵称**的评论：

拿到书之后迫不及待的首先阅览了慢阻肺和肺炎的最新治疗进展，书中阐述了两种最新的用药治疗方案，我想可以再临床上首先推广开来，让病人得到及时的治疗和很好的控制，也延缓了疾病的进展

2013-04-27 10:47:05

来自无昵称**的评论：

呼吸内科学习必备的书籍，内容详实，这次书香节买的很实惠，快递也很给力，第二天的中午就送到了。书籍也是正版书籍，书没有缺页，也没有破损或者撞摔的痕迹，运输过程中包装的也很好。当当正版书籍，值得信赖。

2016-04-24 18:10:50

来自无昵称**的评论：

书内容没的说，感觉印刷颜色有点偏浅，不过当当应该不是盗版的吧？？

2016-04-23 23:21:42