第1章 失能老人分级照护标准与内容

中国老龄发展产业发展报告(2014)》显示，2013年中国老年人口数量已达到2.02亿，其中65岁以上老人已经达到10%，半失能、失能、失智老人近4000万，失能老人达到100万左右。

目前，国内外对老年护理的研究已日臻完善，但未对失能老人长期照护引起足够的关注。我国医院分级护理的标准已经比较完善，但对于社区老年人的分级护理却尚未形成统一的规范。我国《老年人社会福利机构基本规范》规定，养老机构内老年人的护理级别根据生活自理能力和需求划分为3级，即自理老年人(一般照顾护理)、介助老年人(半照顾护理)、介护老年人(全照顾护理)。但没有进一步明确护理级别判定的详细标准，而其他针对老年人长期护理服务的分级护理规定比较少，养老机构的护理分级体系也不完善。因此，制定合理的可操作性强的失能老人分级照护标准，对于更好地满足其健康需求、提高其生活质量具有重大意义。

一、社区养老

"社区养老"是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，在居家老人照料服务方面，又以上门服务为主，托老所服务为辅的整合社会各方力量的养老模式。这种模式的特点在于：让老年人住在自己家里，在继续得到家人照顾的同时，由社区的有关服务机构和人士为老年人提供上门服务或托老服务。

二、失能与失能老人

失能是指因疾病、伤残、衰老而失去部分或全部自理能力，不能独立完成日常生活活动。按照日常生活能力量表("吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡"共计6项指标)，一到两项"不能独立完成的"，定义为"轻度失能"；三到四项"不能独立完成的"定义为"中度失能"；五到六项"不能独立完成的"定义为"重度失能"。

失能老人是指生活起居不能自理，需要别人的照料护理才能延续生存的老年人。简言之，失能老人是指需要长期照料护理的老年人。按照国际通行标准，失能老人是指因年迈虚弱、残疾、生病、智障等而不能独立完成穿衣、吃饭、洗澡、上厕所、室内运动、购物等任何一项活动的老年人(即失去日常生活自理能力的老年人)。

三、失能程度判定——日常生活能力量表

日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL量表)由WHO推荐用于判定老年人失能程度，该量表是美国的Lawton和Brody等于1969年制定的，评定内容为躯体自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)和工具性日常生活能力量表(instrumental activities of daily living scale，IADLs)共14项。

前者包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6项，后者包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理钱财8项。

结果评定：总分分值越大，说明功能障碍程度越重。≤20分为正常；>20分为有不同程度功能障碍；>30分为轻度功能障碍；>40分为中度功能障碍；>50分为重度功能障碍。

附表：日常生活能力量表

四、分级照护标准

三级照护

划分依据

ADL评分20～30分或者>30分，身体健康状况一般，活动受限，轻度功能障碍，个人日常生活能力部分丧失者

照护标准

每天照护时间187～360分钟。其中日常生活卫生服务的时间66～150分钟， 用于提供晨晚间护理的用物准备、陪同外出散步和气管切开护理等服务；饮食服务时间40～70分钟，用于膳食准备。可由家人提供以上照护服务

二级照护

划分依据

ADL评分>40分，身体健康状况较差，中度功能障碍，丧失日常生活自理能力

照护标准

每天照护时间285～613分钟。其中日常生活卫生服务时间116～240分钟，用于提供个人清洁、协助穿脱衣服、上下床、上厕所等服务；饮食服务时间45～120分钟，主要用于膳食准备和喂水、喂饭。可由家人和保姆(钟点工)、养老护理员和专业护士提供以上照护服务

一级照护

划分依据

ADL评分>50分，身体健康状况极差，活动极度受限，重度功能障碍，个人日常生活能力丧失者

照护标准

每天照护时间429～755分钟。其中日常生活卫生服务时间170～295分钟，用于提供个人清洁、协助翻身、大小便失禁护理和留置尿管护理等服务；饮食服务时间65～150分钟，主要用于膳食准备、喂水喂饭和鼻饲护理。可由保姆(钟点工)、养老护理员、家人及专业护士提供以上照护服务

五、分级照护内容

(一)三级照护

1. 基本照料服务

(1)个人卫生服务：协助老人漱口、洗脸、洗手、梳头、洗脚、洗澡、清洗会阴部。帮助老人洗头、修剪指(趾)甲、胡须、理发。帮助沐浴或协助床上擦浴。

(2)营养服务：膳食准备和协助老人进食水。

(3)日常生活服务：协助老人上下床、