及时章眼睑疾病患者的护理

及时节眼睑炎症患者的护理

一 睑腺炎患者的护理

概述]

睑腺炎是眼睑腺体的急性 痛性 化脓性 结节性炎症病变，又称麦粒肿 根据感染的部位不同，分为内 外睑腺炎 睫毛毛囊或附属的皮脂腺或汗腺发生感染，称为外睑腺炎;如系睑板腺受累，则称内睑腺炎

病因]

大多数睑腺炎由葡萄球菌感染引起，特别是金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见

诊断要点]

临床表现:眼睑有红 肿 热 痛的急性炎症表现 外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部附近的睑缘处，形成较大的肿胀区，起病初期红肿范围弥散，疼痛明显，触诊可以发现压痛性硬结，感染部位靠近外眦部时，可引起反应性球结膜水肿，数日后可在病灶中心形成黄白色脓点，向皮肤面发展，自行破溃排出脓液 内睑腺炎受睑板限制，肿胀范围比较局限，疼痛明显，睑结膜面局限性充血 肿胀，数日后形成黄白色脓点，向结膜囊内破溃 儿童 老年人及抵抗力低下的患者炎症反应剧烈，伴有全身中毒症状，处理不及时可发展为眼睑蜂窝织炎 败血症或海绵窦血栓而危及生命

治疗]

1)初期进行局部冷敷，硬结未软化时可湿热敷，每日3~4次，每次15~20分钟

2)抗生素:白天滴抗生素眼药水，每日4~6次，如妥布霉素滴眼液 氧氟沙星滴眼液等 每晚睡觉前湿热敷后涂抗生素眼膏，如红霉素眼膏等

3)症状较重或发展为眼睑蜂窝织炎者需口服或肌内 静脉注射抗生素，如青霉素类，及时 二代头孢，大环内酯类 超短波理疗或中药清热解毒口服液有一定疗效

4)手术切开排脓:外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，以减少瘢痕形成;内睑腺炎切口在睑结膜面，与睑板腺平行，垂直于睑缘，以免损伤过多的睑板腺管

主要护理问题]

1)舒适的改变:疼痛与眼睑腺体炎症有关

2)焦虑 恐惧:与对手术的恐惧 担心预后有关

3)潜在并发症:眼睑蜂窝织炎 海绵窦脓毒血栓与致病菌毒力强 机体抵抗力低下有关

4)知识缺乏:缺乏睑腺炎的自我护理知识

护理目标]

1)患者的眼痛症状有所缓解

2)患者焦虑 恐惧程度减轻，能配合治疗及护理

3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理

4)患者能掌握睑腺炎的相关护理知识及滴眼液的使用方法

术前护理措施]

1. 心理护理

1)解释手术的必要性 手术方式 术中配合要点

2)进行心理疏导，鼓励患者表达自身感受和想法，采取有针对性的心理干预措施

2. 术前常规准备

1)术前使用麻醉剂:患眼滴0.5%丁卡因溶液 奥布卡因滴眼液(倍诺喜)或爱尔卡因2次，每次1~2滴，间隔时间3~5分钟，在脓肿附近皮下注射2%利多卡因

2)体位固定:正确的体位固定是手术成功的关键，尤其是儿童患者 患者采取平卧位，术中保持头位固定，防止头位变化，保持术眼向下或向上固视，防止误伤眼球或角膜 建议不能配合的婴幼儿在全身麻醉下进行手术治疗以保障手术的安全性和改善患儿的就医体验

术后护理措施]

睑腺炎患者的术后护理常规见表1-1

表1-1睑腺炎患者的术后护理常规

特别关注]

脓肿未形成之前严禁挤压排脓，以防止炎症经没有静脉窦的面部静脉扩散，导致海绵窦脓毒血栓

知识拓展]

耳尖放血辅助治疗麦粒肿

麦粒肿是指睑腺急性炎症，属中医"针眼" "偷针"范畴 中医认为其病因机制多为外感风热，内有脾胃积热，循经而上，攻于胞睑，蓄积成脓 治宜疏风清热解毒 耳尖放血，实乃泻法，具有开导疏泻足太阳经之功，太阳经气疏通，气血得行，肿胀自消 民间采用耳尖放血的方法治疗麦粒肿 其操作方法是:取一枚医用针头或缝衣针，患者耳尖皮肤用75%酒精棉球擦拭消毒，用左手指固定耳轮上缘，右手指持针对准其耳尖迅速刺入1~2毫米，随即拔出针尖，用手指挤压耳尖软组织放出1滴血，用棉球拭去 第二天，麦粒肿即明显缩小乃至消散 耳尖放血疗法，宜在炎症早期施行，如果延至局部软化形成脓点后再治，就难奏效了

二 睑板腺囊肿患者的护理

概述]

睑板腺囊肿，又称霰粒肿，是睑板腺的特发性 慢性 非化脓性炎症 由于脂类物质在睑板腺管内积存，排出管道阻塞导致分泌物潴留而形成的睑板腺慢性肉芽肿性炎症，多见于青少年或中壮年

病因]

睑板腺囊肿可能由慢性结膜炎或睑缘炎导致睑板腺出口阻滞引起，也可能与皮脂腺 汗腺和睑板腺分泌功能旺盛或缺乏维生素A，造成腺上皮过度角化，阻塞排出管道，腺体分泌物潴留形成无菌性慢性肉芽肿炎症有关

诊断要点]

1. 临床表现多见于青少年或中年人，可能与该年龄段睑板腺分泌旺盛有关 多发于上睑，也可上 下睑同时或双眼同时发生 病程进展缓慢 典型表现为睑板上可触及单个或多个界限分明的韧性肿块，但无红 痛，表面皮肤隆起，皮肤无粘连，患者感觉眼睑沉重，可出现轻度假性上睑下垂 翻转眼睑，见病变所在部位睑结膜面呈紫红色或灰红色，有时自结膜面穿破，排出黏胶样内容物，肿块消

2. 诊断根据患者无自觉症状 眼睑皮下有单个或多个与皮肤无粘连的皮下硬结，相应结膜面有暗红或紫色充血可协助诊断 反复发生的睑板腺囊肿要进行活检，注意睑板腺癌的可能，尤其是老年患者

3. 辅助检查病理学组织切片可帮助诊断

治疗]

1)直径较小的睑板腺囊肿无须治疗，有时可自行消散 可用药物治疗加热敷，一般采用含激素的抗生素眼药水和眼膏滴眼，肿块直径>4mm的，药物治疗效果一般较差

2)较大的睑板腺囊肿可行手术治疗，在睑结膜面行顺着睑板腺的纵向切口，与睑缘垂直以避免损伤睑板腺管 将囊肿内容物彻底刮除 若术中囊肿壁破裂，则将囊肿内容物及囊壁彻底剪除，以防复发 术毕用掌跟压迫手术部位3~5分钟，结膜囊内涂抗生素眼膏，用无菌敷料包扎，次日揭去敷料，遵医嘱使用抗生素眼药水及眼膏

3)近年来，有人尝试将0.25ml泼尼松龙注射在近肿块处结膜下或用曲安西龙(去炎松A)直接注射在肿块内，对部分病例有效 可持久有效地抑制囊肿内炎性细胞，促进囊肿内蛋白质的分解吸收，使肿块缩小消

主要护理问题]

1)舒适的改变:与患眼眼睑肿块有关

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