《席雪怀孕分娩公开课》

分娩方式的思考

第1节享受快乐分娩

促进自然分娩

保障母婴安康

分娩的过程不是痛苦的煎熬，而是幸福的享受，是一辈子终生难忘的人生体验。我亲手接生过许许多多的宝宝，当宝宝发出及时声嘹亮的啼哭，是我们助产士最幸福、最开心的时候。

现在，接生越来越少了，剖宫手术越来越多。中国的剖宫产率很高，平均50%，有的地方甚至到了60%~70%。为什么我们会有这么高的剖宫产率？可能跟大家的认识，包括社会的一些大环境有密切的关系。为了降低剖宫产率，卫生部设立了"促进自然分娩，保障母婴安康"项目，北京市卫生局也启动了相同的项目，而我就是其中的参与者。从2011年开始，我们在全北京市倡导自然分娩。分娩方式的选择是值得我们深思的大问题。

一、人为选择剖宫产的原因

为什么我们国家剖宫产率在逐年上升，自然生产率在逐年下降呢？我平时被准妈妈们问到较大的问题就是自己生还是剖宫产。从她们的反馈中，我试图找到问题的答案。

误区一：对自己没有信心

准妈妈们常见的想法有：

"我妈就是剖宫产，我是不是也得剖？"

"我这么瘦小，能自然分娩吗？"

……

每当有人说到自己瘦小，我就会说："你看看我瘦小不瘦小？"我怀孕前只有84斤，产前也只有108斤，但是我生孩子却很顺利：夜里11点多破水，2点多有宫缩，早晨7点15分孩子出生。没有侧切，也没有伤口。所以我觉得大家不用担心，信心的建立很重要。

误区二：盲目相信麻醉师和手术刀

有的准妈妈觉得医学这么先进，干嘛不让自己少受点儿痛苦，直接进手术室，一刀就让孩子出来了。医疗技术确实是很先进，但是我们不能为此盲目地为自己选择分娩方式。还有一些妈妈跟我说，听说剖宫产是可以用拉锁的，可以用粘胶，不会留下明显的疤痕。她们并不真正了解剖宫产，把剖宫产想得太容易了。

误区三：选择宝宝出生的时间

一到大年三十我们就特别忙，因为这24小时过了，孩子的属相就变了。龙年的时候医院真是人满为患，大家都希望自己的孩子是"龙子龙女"，抢在年三十晚上想把孩子剖出来。自然分娩的时间是不能选择的，如果要让孩子赶上时间，只有选择剖宫产。

以上种种选择做剖宫产的人，很大一部分是由于知识的匮乏。准父母们应该知道，孩子没到日子就剖出来，大人和孩子都是要承担风险的。医生选择给准妈妈做剖宫产手术，一定是有医学指征的。

在这里我想强调一下，没有医学指征的手术一定是弊大于利。

二、中国剖宫产现状

我国的剖宫产率升高是从20世纪90年代开始的。我1981年工作的时候，产房里每天都是热火朝天的，忙极了。那时候正好赶上生育高峰，我的较高纪录是上班8小时接生了8个，一刻都没得闲。随着时间的推移，在产房生孩子的慢慢地减少，手术室却忙碌起来了。

2003年的时候，我负责产房、急诊室、手术室工作，也明显地发现产房生孩子的少了，手术室特别忙碌。除了之前说的家长们对剖宫产的认识有误，还有一个原因是巨大儿多了。现在8斤以上的新生儿真是不少见，这也给自然分娩带来了困难。

现在，我国的剖宫产率在逐年的控制下已经降下来了一些。世界卫生组织倡导剖宫产率应在15％以下，我们50％的剖宫产率跟世卫组织的要求还是差得很远。所以我们要共同努力，把我国的剖宫产率降下来。

在分娩的过程中，专家认定的真性难产需要做剖宫产手术的只占50%~10％,90％以上的妈妈其实都是有条件顺利分娩的，这个数字给了大家很大信心。

其实剖宫产本身并没有错，也不要盲目责怪它。当母婴发生危险的时候，挽救生命是最重要的。在这一点上剖宫产立下了汗马功劳，挽救了无数妈妈和宝宝的生命。错的是滥用剖宫产。因此，大家不要人为地选择剖宫产。

关于分娩方式的选择，很多妈妈都会有这样的疑问，到底是选择剖宫产还是自然产?

如果想选择自然产，有几个条件要满足。

及时，满足生理条件，即没有并发症。

第二，骨盆是正常的。

第三，胎儿的大小是正常的。

第四，有心理的支持。

现在很多人选择剖宫产是心理上对分娩感到恐惧、担心、害怕，把自己拒之产房门外。妈妈能够自然分娩，其实还需要全社会的支持，包括准爸爸的支持、家里长辈的支持、医生和护士的支持。为什么这里要把家里长辈列出来呢?因为现在年轻的准妈妈大多是独生女，平时娇生惯养，老人一看女儿为了分娩这么担心、这么害怕，就会顺着她做剖宫产手术。所以说自然分娩需要全社会的支持。

生孩子是女人的大事，也是家庭的大事。为什么告诉大家要自然分娩?因为自然分娩是有备而来，到时候妈妈的身体会做好准备，宝宝也会做好准备。举个例子，孩子要上幼儿园了，是不是要让孩子认识幼儿园在哪、教室在哪儿，别走错门，也熟悉一下环境，不然他突然离开了妈妈会很紧张。中考、高考前还要熟悉考场，这些都是做准备。

宝宝为出生都会做哪些准备呢?

首先，宝宝的头已经下降到妈妈的骨盆底部，并且他要大头朝下。大家都知道，良好的胎位应该是头位。到了孕末期，宝宝在妈妈的子宫里就会慢慢向下走，进入到骨盆。如果径线对了，就会出现一些临产的征兆。孩子在妈妈的骨盆里会发生一系列的动作，比如内旋转、外旋转，出来的时候会出现一个仰身。只有旋转到正常的位置，孩子才能够顺利地出来。这在临床上我们称之"分娩机转"。

这是一个很复杂但很必要的过程，体现了妈妈和宝宝的配合。妈妈和宝宝有能力完成这样一个过程，这体现了人类内在的智慧。所以我们要相信自己，相信宝宝是有这种能力的。

相反的，妈妈和宝宝的身体对于剖宫产都没有任何准备。如果妈妈或宝宝的身体突然出现了一些状况，这个时候才需要做手术。比如胎心突然不好了，羊水突然不好了，或者是妈妈有出血的状况，那就马上需要手术。

剖宫产的手术特别快。如果不算打麻醉的时间，从一下刀到孩子出来只需要几分钟。我们医院最快的一个大夫17分钟做完剖宫产手术。自然分娩要多长时间呢?很多人要经历8个小时甚至十几个小时。身体状况好的人4～6个小时基本上就能生完了，但跟剖宫产相比，时间还是很长的。

助产士对自然分娩付出的劳动比剖宫产要多很多，因为整个产程都要检测，听胎心，查宫缩，看宫口，做监护。尽管助产士的工作要辛苦很多，我们也希望妈妈们选择助产士，选择自然分娩，不要有过多的外界干预，让宝宝自己完成这个生命的过程，这样宝宝是有备而来的。

手术用的时间较短，却需要7个人力，主刀、副刀、麻醉师、巡查的护士、接孩子的护士、儿科医生，还有一个清洁护士。比起自然分娩，剖宫产花费更多的人力、物力，所以它的费用也会比自然分娩要高。

有些人有一种误区，觉得有钱人都去做手术了，因为负担得起。没钱的人才去自己生呢，因为便宜。这是错误的概念。在这里和大家说，听的人都觉得很可笑，可是很多人真到了自己面临选择的那24小时，还真有可能陷入这种误区出不来。

关于分娩方式的选择，你越早了解到自然分娩的知识，对妈妈的好处越多。这是一条绿色的通道。什么时候需要做手术不是由你决定，而是由医生决定。医生在产检的过程中，发现准妈妈有异常了，比如，孩子过大，将近9斤，他会建议剖宫产。这个时候准妈妈想自己生，医生都会劝你。如果孩子是臀位，医生也会告诉你自然分娩对妈妈和宝宝的风险。

因此，分娩方式的选择，是由妈妈和宝宝的状况来决定的，而不是说你想生就生、想剖就剖的。

《席雪坐月子与新生儿护理公开课》

正确认识坐月子

坐月子&产褥期

坐月子是中国的传统习俗。月子就是一种生活方式，因此，新妈妈和家人不需要过度关注，只要比平时稍稍注意一点儿就可以了。

"月子"是一种民间的说法，临床上称为"产褥期"。产褥期的前后3~5天会在医院度过。分娩后，新妈妈的身体会发生很多变化，需要逐渐恢复。产褥期通常指产后6~8周，这就是新妈妈需要注意的身体恢复期。临床上有产后42天检查，是因为妈妈在这时身体应该已经恢复得差不多了。到第5~6天时妈妈的身体已经基本恢复正常了。

坐月子&新生儿护理的常见误区

关于妈妈

有些人不去做产后42天检查， 这是不对的。为什么要查呢？因为无论是妈妈还是宝宝，都需要让医生检查一下有没有什么问题，如果有问题需要及早纠正。

坐月子时会有一些误区。过去老人说坐月子时不能洗澡、洗头、刷牙等，有很多限制。而现代医学证明，保持产妇的身体清洁有助于产妇的身体恢复。

有的人说自然分娩的时候骨缝开了，分娩之后需要找人来"捏"骨缝。虽然分娩时身体确实会有变化，但这跟分娩方式没有关系。妈妈分娩时是子宫口的宫颈打开，并不是骨缝打开。因此并不需要"捏"骨缝。

月子帽是必须的吗？要根据实际情况判断。如果月子是在特别热的夏天，再戴帽子对妈妈的健康并无好处。以前产妇都戴帽子是因为当时居住条件不好，为了避免妈妈受风，现在则不需要了。目前市场上母婴产品有很多，但并不是每样东西都是必备的。有些是没有用的，不要过度追求而造成不必要的浪费。

托腹带不是不可以用，但是购买时也不必买很贵的。一般剖宫产的妈妈才需要使用。使用的时候也要注意方法，不要24小时一直捆绑着，也不要过于用力捆绑。晚上如果还在捆绑，肠道无法蠕动，不能很好地工作，更不健康。自然分娩的妈妈戴不戴都可以。

坐月子期间能看电视吗？其实是可以的，但需要控制好时间，不要看太久，也不要一边喂奶一边看电视，喂奶时要注意跟宝宝的眼神交流。

新妈妈产后24小时应该进行休息，休息好后如果需要上网，不要时间太久，适当地看一看是可以的。如果用手机的话，也要避免用太久。

关于宝宝

有的妈妈在宝宝出生后将其直挺、结实地包裹起来，这样其实也是错误的，限制了宝宝的发育。

宝宝的乳房有小奶核，无论男女都有。这是因为在母体内时，宝宝受妈妈体内激素的影响而形成的。当他离开母体后，激素水平逐渐下降。不挤小奶核，它也会慢慢消失。有的妈妈给宝宝挤乳房，认为不挤的话宝宝以后会不健康。我建议大家不要给宝宝造成人为的伤害。

宝宝出生后要喝黄连水吗？并不需要。宝宝只需要喝母乳就可以了，排胎毒的说法是不的。

为什么要重视产褥期保健

坐月子要讲科学，产褥期妈妈身体发生很多的变化，分娩时体力消耗很大，免疫力下降，容易生病。自然分娩时，宫口一点点打开，分娩之后不会立刻关闭，容易感染。另外胎盘也要剥离，胎盘是直径20厘米左右的圆形，剥离后身体会有一个新鲜的创面，这个创面需要6~8周来修复。修复之前也容易有细菌侵入，导致感染。所以产褥期保健是很重要的，让妈妈坐月子，其间可以恢复得更好。

生完宝宝之后，妈妈的身体是要逐渐向生产之前的状态恢复的。恢复也有一个标准，首先怀孕前身体是什么状态，妈妈要有所了解。产后要恢复到孕前的水平，以此为标准，作为努力的方向。产后恢复的时间是6~8周，如果超过这个时间妈妈身体还有异常，一定要注意及时就诊。

坐月子前妈妈要了解相关的知识，重在预防，不要等有问题发生再去解决，那样就很被动了。我们也会提一些问题给大家，共同来思考。学习如何更好、更科学地坐月子。

产褥期妈妈要注意的生理问题

子宫复旧

孕期较大的变化是子宫，妈妈把自己的手握拳，拳头有多大，子宫大概就有多大。宝宝24小时天长大，子宫也逐渐开始扩大，子宫在不同的阶段有不同的标志性变化。宝宝出生后，助产士及时时间会按压妈妈的宫底，也就是压肚子，看看子宫底在什么位上。生出宝宝后，子宫底应该与肚脐相平。胎盘剥离后，则应该在肚脐下方两到三横指的位置。十天半个月后，妈妈的子宫就摸不到了。

在产房如果子宫收缩不好，医生会告诉妈妈把手放在肚子上不断地揉，或者把凉的东西放在肚子上刺激子宫收缩。如果把手放在肚子上，能摸到一个轮廓非常清楚的巴掌大的硬包，就表示子宫收缩得很好。子宫收缩的标志就是高度和硬度，硬的子宫是好的，出血也会减少。

宫颈口是宝宝经过产道时路过的地方，宝宝的头有多大，宫口就开多大。大概1个月后，它会慢慢地恢复正常。自然产的妈妈刚恢复完做检查时，宫口是"一"字型的。没有生产过的人则是圆的。

产后宫缩的同时会感觉到有一点痛，叫"产后子宫收缩痛"。当宝宝分娩出后，妈妈的体内产生一种物质叫做收宫素，也叫催产素。子宫收缩时会把恶露挤出来。促使子宫收缩的另一种方法是让宝宝吸奶，通过对乳头的吸吮，刺激末梢神经，子宫也会收缩。子宫收缩的疼痛是很轻微的，只是一点点的感觉。

恶露观察

恶露就是从阴道排出的少量的血性分泌物，包括血液、黏液、坏死的细胞。不同时间段的量和颜色都不一样。刚生产的前几天叫血性恶露，量特别多的时候跟月经时差不多，也就持续三四天左右。这段时间用夜用卫生巾即可。再过4~6天，量和颜色都逐渐变少。恶露一般持续2~4周。如果恶露持续时间太长，医生会给妈妈开相关的药物。恶露最长的时间不能超过8周。在恶露排干净的情况下，过一两周有可能会再次出现。这时要观察持续的时间和量有多少，如果持续时间短，或者量很大，需要去医院就医。恶露如果有大血块，说明子宫有积血，这样是不好的。如果恶露有严重的异味，说明是有炎症，需要就医。

产后下奶

多数妈妈在产后2~3天下奶，有的妈妈可能会提前一些。注意乳房清洁即可。有的妈妈乳汁分泌较晚，在产后2~3天的时候让宝宝频繁地吸，下奶会快。如果下奶不顺利，可能会乳涨、发烧。极个别人生宝宝之后腋下会出现包块，很硬，有时会疼，越来越大。这种肿块叫做副乳，不是每个人都有。这时不可以揉，不要管它。只有当停止母乳喂养后才会消失。

产后腰背痛

生完宝宝，有的妈妈会有腰疼、肩膀疼的现象。其实妈妈刚开始怀孕时，脊柱没有太大的变化，等到生产前，妈妈的脊柱会发生非常明显的弯曲，导致疼痛，这是正常的。孕期就会出现腰酸背痛的不适感，这些在产后1~2周都可以恢复。另一种酸痛的原因是妈妈在母乳喂养时姿势不当导致的，所以在母乳喂养时要学会正确的姿势。

产后不要长时间保持仰卧位，要适当左右翻身活动，可以适当缓解腰背不适。照顾宝宝时，不要过度弯腰地去照顾宝宝，这会给腰背很大压力，可以把身体放得低一点儿去做。

产后脱发

另外一个容易发生的问题是产后脱发，在宝宝分娩出后，妈妈体内的激素水平大起大落，头发的生长周期也发生了改变。产后3个月时激素已经恢复得差不多了，这时候掉头发可能比较明显。产时压力大、出血、内分泌变化等因素，孕期缺乏蛋白质、铁质，有贫血现象也会造成掉发 但如果掉得特别厉害，就需要去医院就诊。

褥汗

产褥期出的汗叫做褥汗，无论哪个季节分娩，出汗都会比较多，但持续的时间不会太久。在孕期，准妈妈的血液会被稀释，增加1500毫升左右。宝宝生出后这些都会被排出，出汗是其中一种方式。这时要注意护理，不要吹到冷风。可以拿一条干净的毛巾擦擦汗，换掉被汗浸湿的衣服。也可以在保障温度的前提下洗个澡。

乳腺炎

另外要注意乳腺炎的问题，乳腺炎形成的原因主要有：错过、缩短、减少喂奶时间；长时间对乳房的压力；不正确的哺乳姿势和含接方式；过多使用安抚奶嘴 ；乳房缺陷。 产褥期可能发生，产褥期后也会发生。主要以预防为主，如热敷、按摩、频繁有效地吸吮。

产后便秘

有的孕妇在孕期会发生便秘，这是由于激素变化和肠蠕动过缓。产后新妈妈因为卧床休息，忽略膳食纤维的摄入，有可能导致便秘。这是可以预防的。还有一些人因为伤口疼痛，不敢用力，造成便秘。这些在产后1~2周内都是正常的，可以恢复。

对于产妇来说，蔬菜和水果都是可以吃的。营养专家表示，对于水果来说，加工的工序越多，营养丢失得就越多。把水果蒸熟了再吃是不必要的。吃的时候一定要清洗干净，要吃常温下的蔬菜和水果，也不要单一摄取，要均衡摄入营养，食物多样化。

远离产后抑郁

孕产妇的心理问题比较多，这不是什么不好的事情。人或多或少都有一些情绪上的不愉快，产妇的激素水平有变化，情绪变化得也比较大。要学会克服、调整不良情绪。

现在很多妈妈都是知识女性，了解的信息过多，反而会对妈妈造成一定影响。其实这还是专业知识缺乏所导致的，因为不够了解，所以对相关问题的认识有误区。生宝宝其实并不可怕，对妈妈是有好处的。一个女人做了母亲后，心态上会发生改变，宝宝每天都在成长，会给妈妈带来很多惊喜和成就感，会让妈妈有更多的快乐。所以妈妈首先要摆正自己的位置和心态，宝宝能够给你带来很多意想不到的惊喜和快乐，所以不要有过多的担心。

产后的情绪波动是很正常的，大多数人都有这个情况。宝宝一出生，医生都会把他抱给妈妈让她看。有的妈妈的反应很平淡，医生发现妈妈不喜欢宝宝的这个情绪是受产后大出血所影响的。有的妈妈听到宝宝及时声啼哭时，会突然间眼睛湿润了，觉得这十个月挺不容易，现在终于结束了这个过程。但是当她抱到宝宝时，情绪又不高，开始考虑怎么把宝宝养大。这都是正常的心理，我们需要考虑如何让新妈妈从这个过程中解脱出来。

一般来说，产后15天左右，当妈妈的身体恢复得差不多时，情绪也会相应的有所缓和。因为这个时候宝宝会带给你很多的快乐，会让妈妈收获幸福。

妈妈们要知道，宝宝出生后自己会承受很多，付出很多，要做好充足的心理准备，这样有情绪可以慢慢调整过来。如果没有准备的话，面对新生活可能会感到慌张。

生完宝宝后，亲戚朋友都来探望，会给宝宝买很多东西。有的妈妈觉得，我生宝宝这么辛苦，大家却只惦记着宝宝，因此会感到很委屈。这种心情普通人可能会不理解，但是当人处在那个情景中时，有这种情绪是很正常的。孕期时，家人关注的焦点是孕妈妈。宝宝出生后，家人难免会把注意力转向宝宝。

这种体贴会让女人记一辈子。其实这不是责怪长辈，他们特别关注小孙子，是可以理解的。这时候丈夫一定要注意妻子的情绪，不要让她有太大的落差。避免心理问题的发生。

有的妈妈对生养宝宝没有充足的心理准备。宝宝出生后，难免会哭会闹，需要父母投入巨大的精力去照顾他，这会给新妈妈带来很大的压力，让她感到心烦。这时一定要注意情绪的调节，千万不可轻视。身边的人一定要理解她，千万要去责怪她。大家一起帮助新妈妈调整、改善自己的情绪。如果不及时关注，就有可能出现产后抑郁，后果不堪设想。

产后抑郁不只是发生在产后，产前就有可能存在了。头晕、情绪波动、委屈、爱哭，对育儿有抵触情绪，对丈夫有各种要求，这些都是征兆。一般发生在产后3天到半个月之内。妈妈一旦抑郁，乳汁分泌的量也会受到影响。因此新妈妈要尽量保持愉快的心情，让乳汁充足。

这里我要告诉妈妈，为新生活提前做好准备，自己要学会感恩，多一些宽容，不要总去责怪别人。对于准爸爸来说，要知道女人这时处在一个特殊的时期，不要跟她计较，要安慰妻子。对于长辈来说，其实他们很不容易，牺牲自己的很多时间帮儿女带宝宝，他们可能在育儿和坐月子的观念上会跟年轻夫妻有分歧，但毕竟他们还是出于好意，希望能好好照顾新妈妈和宝宝，所以也要多体谅他们。百善孝为先，虽然父母会体谅我们，忍耐自己的情绪，但我们也要尽量避免伤害他们的感情。