节 CT检查常规

一、检查前准备

(1)电子计算机断层扫描(CT)检查前需对患者进行充分的告知，使其明白准备工作的必要性和重要性。

(2)消化系统CT检查按常规去除检查区域高密度异物，排除CT禁忌证。

(3)非急诊患者检查前需空腹准备。

(4)胃部检查前饮水或服用产气粉以充盈胃腔。

(5)小肠CT或仿真结肠镜检查前需进行肠道准备，检查前2～3天进食少渣或无渣饮食，检查前一晚服用泻药以清洁肠道。

(6)小肠CT检查前需分次饮用共约2000ml甘露醇溶液(2.5%)充盈全小肠。

(7)结肠仿真内镜检查前需经肛管注气1000～1500ml，使全结肠充盈扩张。

(8)胃肠道仿真内镜、胃肠道肿瘤术前分期、小肠CT等特殊检查前10min肌内注射盐酸山莨菪碱(0.2mg/kg体重)以获得低张效果。

二、增强检查对比剂使用方案

增强CT对比剂使用量按碘总量450～600mg/kg体重计算，对比剂的容量根据对比剂浓度、体重计算；注射速率根据总容量计算，一般应在30s注射完毕或以3～5ml/s的速率注射。比如65kg体重患者，对比剂浓度为350mgI/ml，按450mgI/kg用量计算，对比剂总容量为(450mgI/kg65kg)/350mgI/ml=83.6ml，对比剂注射速率为83.6ml/30s=2.8ml/s。

增强扫描期相的时间常规采用动脉晚期(35s)、门静脉期(70s)、平衡期/实质期(100s)。也可对肝肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤患者加扫早期动脉期(15～20s)。肝病变有时需加扫延迟期(5～10min)。肝、胰腺、脾的病变诊断与其血供特征密切相关，应严格掌握扫描期相的时间及对比剂剂量、团注技术(图1-1，图1-2)。消化道病变检查可以采用动脉晚期和平衡期/实质期双期扫描。

图1-1 肝血供示意图

肝富血供病灶在动脉期显示，而肝乏血供病灶在门静脉期显示清楚

图1-2 胰腺血供示意图

胰腺癌病灶在动脉晚期显示，而肝内转移灶在门脉期显示清楚

三、扫描方案

一般采取仰卧位、足先进，扫描方向为头足方向。全消化系统分布范围较大，根据临床要求可有针对食管、胃、小肠、结直肠或肝胆胰脾的检查；扫描范围可为颈胸、上腹部、全腹部。针对食管癌的CT检查需要包含颈部和一部分上腹部，食管癌的淋巴转移可以向上至颈部或向下至腹腔动脉周围。当胃处于充盈状态时，下缘较低，检查时需注意扫描范围；为了更好地显示病灶可采取倾斜体位。

管球电压一般可选择120kV，根据个体差异、扫描的电流(mA)会有所不同，一般扫描图像的噪声应控制在10～12HU，仿真内镜的噪声可增大一些。肝、胰、脾为实质器官，CT检查时应注意图像噪声不能太高，否则影响小病灶的检出。消化系统检查需屏气扫描，故应采用较快的机架旋转速率、在较短的时间内完成扫描。常规观察的图像层厚/层间距可设置为5mm，胆道、胰腺可采用2～3mm的层厚，用于多平面重建(multi-planar reformat，MPR)、CT血管造影(CT angiography，CTA)及CT仿真内镜(CT virtual endoscopy，CTVE)重建的图像层厚为1mm左右。消化管病变图像重建时需注意病灶与黏膜的关系。

第二节 消化系统CT检查方案的选择

一、食管

(1)观察食管异物可以仅用平扫，涵盖食管全程。

(2)食管肿瘤病变检查可选用平扫，动脉晚期、平衡期扫描。

(3)食管静脉曲张需包括上腹部(胃底、门静脉)。

(4)食管癌术前分期检查需要包括颈部、胸部和上腹部。

二、胃

(1)胃CTVE检查可以平扫，如果已经明确有病变，需行增强检查以便肿瘤分期。

(2)胃癌术前分期采用平扫，动脉晚期(全胃)、平衡期(腹部＋盆腔)扫描。

(3)胃部术后检查可以采用平扫，平衡期扫描。

三、肠道

(1)除肠梗阻和急诊患者以外，肠道检查应先行肠道清洁准备，行平扫，动脉晚期、平衡期扫描，怀疑肠系膜血管病变的需增加门脉期扫描。

(2)肠道术后检查可以采用平扫，平衡期扫描。

四、肝

(1)肝占位病变应常规进行平扫，动脉期、门静脉期扫描，必要时加扫延迟期。

(2)肝弥漫性病变可选择平扫，动脉晚期、门静脉期扫描。

五、胆道

(1)单纯胆囊结石可以行平扫检查。

(2)其他胆道病变行平扫，动脉晚期、平衡期扫描。

六、胰腺

(1)胰腺炎、胰腺外分泌肿瘤行平扫，动脉晚期、门静脉期扫描。

(2)神经内分泌肿瘤行平扫，动脉期、门静脉期扫描。

(3)胰腺炎随访可以选择平扫，门静脉期扫描。

七、脾

(1)脾肿瘤、外伤可选择平扫，动脉晚期、平衡期扫描。

(2)脾梗死复查可行平扫，平衡期扫描。