《泌尿生殖系统CT诊断》从泌尿生殖系统 CT 检查技术、影像解剖、常见病变入手，对泌尿生殖系统疾病的 CT 诊断进行了详细阐述。《泌尿生殖系统CT诊断》编写形式新颖、内容简单明了，影像图和模式图直观地反映了泌尿生殖系统疾病的影像学和临床特征，内容注重基础与临床结合、影像与临床结合、系统与局部结合，适合影像科和泌尿外科低年资医师参考学习。
影像科和泌尿外科低年资医师
目录
第1章 泌尿生殖系统CT检查技术 1
节 泌尿系统CT检查 1
第二节 生殖系统CT检查 6
第三节 腹膜后间隙CT检查 8
第四节 CT新技术在泌尿生殖系统中的应用 9
第2章 泌尿生殖系统正常发育及解剖 13
节 泌尿生殖系统正常胚胎发育 13
第二节 泌尿生殖系统CT解剖 19
第三节 腹膜后间隙CT解剖 24
第四节 泌尿生殖系统常见变异 25
第3章 泌尿系统先天性发育异常 30
节 泌尿系统重复畸形 30
第二节 肾融合畸形 32
第三节 先天性肾盂输尿管结合部狭窄 34
第四节 下腔静脉后输尿管 36
第五节 膀胱憩室 38
第六节 脐尿管异常 40
第4章 泌尿系统结石 42
节 肾结石 43
第二节 输尿管结石 47
第三节 膀胱结石 52
第5章 泌尿系统感染性病变 55
节 泌尿系统结核 55
第二节 肾盂肾炎 58
第三节 肾脓肿 60
第四节 膀胱炎 62
第6章 肾囊性病变 64
节 肾囊肿 64
第二节 多囊肾 68
第三节 髓质海绵肾 70
第7章 泌尿系统肿瘤 73
节 肾细胞癌 73
第二节 肾母细胞瘤 77
第三节 肾血管平滑肌脂肪瘤 80
第四节 输尿管癌 82
第五节 膀胱癌 84
第8章 肾血管性疾病 88
节 肾动脉狭窄 88
第二节 胡桃夹综合征 90
第三节 肾梗死 92
第9章 泌尿系统创伤 94
节 肾挫裂伤 94
第二节 膀胱损伤 96
第10章 肾上腺疾病 98
节 肾上腺腺瘤 98
第二节 嗜铬细胞瘤 102
第三节 肾上腺皮质癌 104
第四节 双侧肾上腺病变 105
第11章 生殖系统常见病变 108
节 前列腺增生 108
第二节 前列腺癌 110
第三节 子宫肌瘤 113
第四节 子宫内膜癌 115
第五节 子宫颈癌 117
第六节 卵巢囊肿 121
第七节 卵巢囊腺瘤 123
第八节 卵巢畸胎瘤 125
第九节 卵巢癌 127
第12章 腹膜后常见病变 130
节 腹膜后纤维化 130
第二节 腹膜后淋巴瘤 134
第1章 泌尿生殖系统CT检查技术
节 泌尿系统CT检查
一、检查适应证
(一)平扫检查
(1)泌尿系统结石。
(2)肾外伤后的肾周及肾内出血。
(3)含脂肪丰富的血管平滑肌脂肪瘤。
(4)典型的单纯性肾囊肿。
(二)增强检查
(1)泌尿系统肿瘤的诊断、鉴别诊断及分期，明确病变与周围组织的关系等。
(2)泌尿系统感染的诊断与鉴别诊断。
(3)泌尿系统外伤。
(4)泌尿系统先天性变异或畸形。
(5)血管病变包括血管变异、动脉瘤、动脉狭窄、静脉栓塞等。
(三)CT膀胱造影检查
(1)外伤所致膀胱损伤。
(2)器械操作后、手术后、放疗后膀胱穿孔或膀胱瘘。
(四)CT尿路成像(CTU)检查
(1)泌尿系统结石。
(2)泌尿系统肿瘤及恶性肿瘤的分期。
(3)泌尿系统感染。
(4)泌尿系统外伤。
(5)泌尿系统先天性疾病。
(五)CT灌注成像
(1)肾血管性病变。
(2)泌尿系统肿瘤性病变的诊断、鉴别诊断及分期。
(3)泌尿系统感染性病变的诊断与鉴别诊断。
(六)CT血管成像(CTA)检查
(1)肾动脉狭窄、动脉瘤、肾动脉夹层、大动脉炎、静脉栓塞等。
(2)发现血管起源或开口的位置变异。
(3)显示血管腔外与管壁的病变，如肿瘤对血管的侵犯。
二、检查前准备
(一)常规检查
(1)检查前3d禁服钡剂、钙剂或含重金属的药物。
(2)检查前4～8h禁食。
(3)膀胱检查前，应保持膀胱充盈，以更好地显示膀胱壁。
(4)增强检查前，采用18～22G套管针肘前静脉穿刺；询问过敏史，告知患者或其家属注射碘对比剂可能导致的不良反应，签署知情同意书。
(5)对于肾切除术后随访病例，于检查前2h，可口服适量阳性对比剂(1.5%～2.0%泛影葡胺500～1000ml)，以充盈中下腹肠道，上检查床前再口服适量阳性对比剂以充盈胃及近端小肠；对于疑诊泌尿系统结石的患者不服用阳性对比剂，可以饮清水替代。
(二)注意事项
(1)扫描前训练好患者的呼吸，嘱患者平静呼吸，呼气末屏气，尽量保持每次屏气均匀。
(2)扫描前应去除患者身上不能被X线穿透的物品，如钥匙、皮带扣等。
(3)仔细阅读申请单，明确检查部位及目的，根据病情需要选择适当的扫描方案。
三、扫描方案
(一)体位和扫描范围
1.仰卧位做正位定位的扫描范围 自剑突至耻骨联合。
2.肾检查的扫描范围 包括双侧肾上腺(一般自第11胸椎下部至腰2～3下界)，可根据情况扩大扫描范围。
3.输尿管检查的扫描范围 自肾门水平至耻骨联合下缘。
4.膀胱检查的扫描范围 自膀胱上缘(一般在髂前上棘水平)至耻骨联合下缘。
(二)平扫
扫描参数：管电压120kV，管电流200～320mA，层厚5mm，层间距5mm，螺距1～1.375，扫描野(FOV)36～40cm2。
(三)增强扫描
1.对比剂使用 18～22G套管针肘前静脉穿刺，使用高压注射器，以2～3ml/s的注射速率团注非离子型对比剂(300～370mgI/ml)，注射剂量为50～80ml。
2.扫描参数 管电压120kV，管电流200～320mA，层厚5mm，层间距5mm，螺距1～1.375，FOV36～40cm2。
3.扫描时相 一般为双期或三期，包括皮髓质期(30～40s)、实质期(70～90s)、分泌期(3～4min)。
4.图像后处理 主要为多方位重组(MPR)和密度投影(MIP)。
(四)CT膀胱造影
1.检查前准备 准备约500ml的对比剂稀释溶液(非离子型对比剂300mgI/ml以1∶10稀释)经导尿管注入膀胱，夹闭导尿管。
2.扫描范围 从髂骨顶部到小转子，必要时进行腹部扫描。
3.扫描参数 管电压120kV，管电流200～320mA，层厚5mm，层间距5mm，螺距1～1.375，FOV36～40cm2。
4.图像后处理 主要为MPR和MIP。
(五)CT尿路成像
1.对比剂使用 18～22G套管针肘前静脉穿刺，使用高压注射器，以2～3ml/s的注射速率团注非离子型对比剂(300～370mgI/ml)，注射剂量为100ml。
2.扫描范围 全尿路。
3.扫描参数 管电压120kV，管电流200～320mA，层厚5mm，层间距5mm，螺距1～1.375，FOV36～40cm2。
4.扫描方案 单次团注及分次团注(图1-1)。扫描时相：单次团注一般包括平扫、皮髓质期(30～40s)或实质期(70～90s)及分泌期(10min以上)；分次团注为实质-分泌期扫描。
5.图像后处理 主要为MPR和曲面重组(CPR)。
图1-1 分次团注与单次团注CTU检查方案
(六)CT灌注成像
1.呼吸训练 检查前训练患者平静状态下胸式呼吸，在排除腹主动脉瘤等禁忌证后，可应用腹带加压抑制腹式呼吸，减少呼吸运动对图像质量及定量测量的影响。
2.对比剂使用 使用18G套管针于肘静脉穿刺，使用高压注射器，以4ml/s的注射速率团注非离子型对比剂(300～370mgI/ml)，注射剂量为50ml。
3.扫描范围 选择肿瘤实质成分为主的层面为扫描层面。
4.扫描参数 管电压120kV，管电流60～100mA，FOV36cm2，层厚5mm，层间隔0mm。
5.采集方法 扫描模式为轴位扫描，多期动态模式；静脉团注对比剂5s后开始采集图像，扫描过程中不移动检查床。
6.图像后处理 扫描完成后重建为层厚10mm的图像，测量感兴趣区的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、毛细血管通透性(PS)值等定量信息。
(七)CT血管造影
1.对比剂使用 使用18～22G套管针于肘静脉穿刺，使用高压注射器，以4ml/s的注射速率团注非离子型对比剂(300～370mgI/ml)，注射剂量为60～80ml。
2.扫描范围 肾动脉CTA的扫描范围包括双侧肾；肾移植术前评价应包括髂总动脉分叉；移植肾评价扫描范围包括盆腔。
3.扫描参数 管电压120kV，管电流200～320mA，层厚1.25mm，层间距1.25mm，螺距1～1.5。
4.确定延迟时间 包括经验法、动态追踪血管阈值扫描法、小剂量对比剂预注射法。推荐采用后两者，较为。
5.图像后处理 MPR、表面阴影遮蔽(SSD)、MIP、容积演示(VR)。
第二节 生殖系统CT检查
一、检查适应证
(1)生殖系统肿瘤的诊断、鉴别诊断、分期、监测治疗后反应。
(2)女性急腹症。
(3)CT引导下活检。
(4)作为超声检查或MR检查的补充检查方法。
二、检查前准备
(1)检查前3d禁服钡剂、钙剂或含重金属的药物。
(2)检查前4～8h禁食。
(3)检查前2h分次口服1.5%～2.0%泛影葡胺1000ml以充盈盆腔内肠道，或者饮清水充盈膀胱。
(4)检查前使膀胱呈充盈状态，以充分显示膀胱前列腺交界区，区分盆腔脏器及病灶。
(5)如需增强检查，采用18～22G套管针肘前静脉穿刺；向患者或其家属告知注射碘对比剂可能导致的不良反应，签署知情同意书。
(6)扫描前应去除患者身上不能被X线穿透的物品，如钥匙、皮带扣等。
(7)仔细阅读申请单，明确检查部位及目的，根据病情需要选择适当的扫描方案。
三、扫描方案
1.对比剂使用 使用高压注射器，以2～3ml/s的注射速率团注非离子型对比剂(300～370mgI/ml)，注射剂量为50～80ml。
