及时章

基础护理学

此部分主要考查应试者对于基本护理学的理论及基本技能的掌握程度。多为记忆性内容，为护理学的基本内容。

及时节现代护理的一般理论

(一)系统理论的产生与概念

系统：是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。

(二)系统的基本属性

1.整体性

主要表现为系统的整体功能大于系统各要素功能的总和。

2.相关性

指系统各要素之间是相互联系、相互制约的，其中任何一个要素发生了功能或作用的变化，都会引起其他各要素乃至整体系统功能或作用的相应变化。

3.动态性

是指系统随时间的变化而变化，系统的运动、发展与变化过程是动态的具体反映。

4.目的性

任何系统都有自身特定的目的。系统的最终目的在于维持系统内部的平衡和稳定，求得生存和发展。

5.层次性

任何系统都是有层次的。对于某一系统而言，它既是由一些次系统组成，同时，它自身又是更大系统的超系统。

(三)系统的分类

1.按人类对系统是否施加影响分类：系统可分为自然系统和人为系统。

2.按系统与环境的关系分类：系统可分为开放系统和闭合系统。

3.按组成系统的内容和要素的性质分类：系统可分为实体系统和概念系统。

4.按系统的运动状态分类：系统可分为动态系统和静态系统。

(四)系统理论在护理中的应用

1.促进整体护理思想的形成。

2.组成护理程序的理论框架。

3.作为护理理论或模式发展的框架。

4.为护理管理者提供理论支持。

[单选题]下列选项中除哪项外均是系统的基本属性？()

A.整体性B.循环性C.动态性D.层次性

[答案]B。经典详解：根据系统理论中的系统的基本属性，包括：整体性、相关性、动态性、目的性、层次性。联系性只是相关性的一种，系统的相关性还包括相互制约。

(一)马斯洛的人类基本需要层次论

马斯洛将人的基本需要按其重要性和发展的先后顺序排列成五个层次，并以金字塔形状来加以描述，形成了人的基本需要层次论：

1.生理需要

是人类最基本的需要，是维持人生命与生存所必需的，包括空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等。

2.安全需要

生理需要一旦得到满足，安全的需要便愈发的强烈。安全需要主要包括生理安全和心理安全。如：避免危险、生活稳定、有保障等。

3.爱与归属的需要

包括得到和给予两个方面，即个体需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳，以建立良好的人际关系。表明人渴望与人的亲密感情和关系，得不到满足，会感到孤独、空虚。

4.自尊的需要

是个体对自己的尊严和价值的追求，包括自尊和受他人尊敬。

5.自我实现的需要

指个人的潜能得到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。它是较高层的基本需要，是当所有较低层次的需要均获得满足后，方可达到的境界。

患者的基本需要包括：生理的需要、安全的需要、爱与归属感的需要、尊重的需要、认知的需要、审美的需要、自我实现的需要。

(二)马斯洛的人的基本需要层次论的一般规律

这些需要是人类普遍存在的。

1.一般情况下，生理需要是最重要的，只有它得到满足后，人才得以生存，然后才考虑其他的需要。

2.有些需要需立即和持续予以满足，而有些需要可以暂缓，但它们最终是需要得到满足的。

3.通常是在一个层次的需要被满足之后，更高一层次的需要才出现。

4.随着需要层次的向上移动，各种需要的意义是因人而异的。

5.各层次需要间可相互影响。

6.层次越高的需要，满足的方式越有差异。

[单选题]齐某，男性，35岁，研究人员。因淋雨受凉患肺炎，体温40.3℃，呼吸急促，急诊入院。病人目前需要满足的是()。

A.生理的需要B.安全的需要

C.爱与归属的需要D.尊重的需要

[答案]A。经典详解：患者齐某呼吸急促并伴有高热，首先要解决病人身体的舒适问题，根据马斯洛的需要层次论，病人目前需要满足的是生理的需要。

(一)应激源的概念

1.应激源

又称压力源或紧张源，是指任何能使人体产生应激反应的内外环境的刺激。常见应激源有：生理性压力源、社会性压力源、物理性压力源、化学性压力源和文化性压力源。

2.适应

是生物体以各种方式调整自己，以维持内环境及外环境的平衡的一种正在进行的过程。对应激的适应过程是持续进行的、动态变化的。

(二)塞利的应激理论

1.塞利认为应激是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应。主要从生理角度描述了人体对应激的反应，他认为应激的生理反应包括全身适应综合征(GAS)和局部适应综合征(LAS)。

2.塞利认为GAS和LAS的反应过程分为三个阶段：

(1)警告期机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变。

(2)抵抗期若压力持续存在，机体进入抵抗期。

(3)衰竭期由于压力源过强或过长时间侵袭机体，使机体的适应性资源被耗尽，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。

3.在护理中的应用

(1)明确压力与疾病的关系。

(2)帮助护士识别病人的压力，进而缓解和解除压力。

(3)帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。

[单选题]机体在压力作用下激活机体神经内分泌系统使抵抗水平上升，此期为()。

A.抵抗期B.警告期

C.衰竭期D.恢复期

[答案]B。经典详解：根据塞利的应激理论，警告期阶段，机体在应激原的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变。

(一)生长与发展的基本生理规律

1.生长发展的顺序性：由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。

2.生长发展的阶段性。

3.生长发展的不均衡性。

4.生长发展的差异性。

(二)发展理论

1.弗洛伊德的性心理学说

(1)弗洛伊德的意识层次理论弗洛伊德认为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识。

(2)弗洛伊德的人格结构理论人格是由三部分组成：①本我是人格最主要的部分，是潜意识欲望的根源。②自我是大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡。③超我为维持社会准则的一种特殊结构，属良心和道德范畴。

(3)弗洛伊德的人格发展理论从性心理发展的角度论述人格的发展，将性心理发展分为五个阶段：

①口欲期：1岁以前，此期原欲集中在口部，通过吸吮、吞咽、咀嚼等经口的活动获得快乐和安全感。

②肛门期：1~3岁，此期原欲集中在肛门区。

③性蕾期：3~6岁，性本能集中在生殖器，觉察到性别的差异。

④潜伏期：6岁至青春期，此期孩子把性和攻击的冲动埋在潜意识中，而将精力集中在智力和身体活动上。

⑤生殖期：青春期开始后，性本能重新回到生殖器，但青年人已将注意力从双亲转移到自己所喜爱的性伴侣身上。

2.艾瑞克森的心理社会发展学说

艾瑞克森将人格发展分为8期，每一时期各有一主要的心理社会危机要面对，危机处理是否恰当将导致正性或负性的社会心理发展结果，解决得愈好就愈接近正性，也就愈能发展成健康的人格。

(1)婴儿期即口感期，出生至18个月，此期发展的任务是信任-不信任。

(2)幼儿期即肛肌期，18个月至3岁，发展的任务是自主-羞愧。

(3)学龄前期即生殖运动期，3~5岁，发展的任务是主动-内疚。

(4)学龄期即潜在期，6~12岁，发展任务是勤奋-自卑。

(5)青春期12~18岁，发展任务是自我认同-角色紊乱。

(6)青年期18~25岁，发展任务是亲密-孤独。

(7)成年期25~65岁，发展任务是繁殖-停滞。

(8)老年期65岁以上，发展任务是完善-失望。

3.皮亚杰的认知发展学说

皮亚杰认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授给儿童的，而是通过儿童主动与环境相互作用，主动寻求刺激，主动发现的过程。将其分为四个阶段：

(1)感觉运动期0~2岁，此期思维的特点是婴幼儿通过其自身的动作与感觉来认识周围的世界。

(2)前运思期2~7岁，此期儿童的思维发展到了使用符号的水平，即开始用语言来表达自己的需要。

(3)具体运思期7~11岁，此期儿童摆脱了自我为中心，能同时考虑问题的两个方面或更多方面，开始具有逻辑思维能力。

(4)形式运思期12岁以后，此期思维迅速发展，进入纯粹抽象和假设的领域。

[单选题]面临"亲密-孤独"危机时处于艾瑞克森心理社会发展理论的()。

A.口感期B.肛肌期

C.青春期D.青年期

[答案]D。经典详解：根据艾瑞克森的心理社会发展理论学说，青年期的发展任务即是"亲密-孤独"。

(一)奥瑞姆自护理论基本内容

奥瑞姆自护理论由三个相关理论构成：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构、护理系统理论结构。

1.自护理论结构

自我护理结构是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理需求包括以下三个方面：普遍性的自理需要、发展性的自理需要、健康偏离性自理需要。这三种共同构成了在特定时期个体总的自理需要。

2.自我护理缺陷理论结构

即是当人的治疗性自护需要大于人的自护能力时，自理缺陷产生，于是有了护理的需要，这也就是自理理论的核心。

3.护理系统理论结构

护士运用他们的诊断、设计和提供护理的能力实施一些具体的行动和行为，系统去帮助生病的个体或群体，形成护理系统。