一、桂枝汤

组成 桂枝9克，芍药9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。

用法 水煎温服，服药后少时，食热粥一小碗，以助药力，覆取微似有汗者佳，不可令汗如水流，病必不除。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，可照服二三剂。

方解 桂枝汤为太阳病发热、自汗出的主方。为便于说明其药物组成的道理，须先对发热、汗出的病理知识有所了解。《素问•评热病》有关阴阳交①的一段论述，颇有助于对这一问题的理解，今照录原文，并略加释解如下。

人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精②。

释 这是说明汗的来源。大意是说：人之所以汗出，不外来自于谷气，故谓皆生于谷。但谷必须经过胃肠的消化变成养人的精气，然后才能为汗，故谓谷生于精。

今邪气交争于骨肉③，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也④；病而留者，其寿可立而倾也。

释 “今邪气交争于骨肉”，谓病当表证时，为患病机体欲以发汗的作用，把病邪驱出于体外，亦即集中了精气的力量和病邪交争于体表骨肉间的病理过程。若机体得到汗出，一般来说是精气战胜了病邪。精气化生于胃，若精气真胜，胃气必然旺盛，则其人当能食。病邪使人发热，若病邪真被驱出，则其人当不再发热。今汗出而仍发热，是因病邪仍留于体内，而精气亡失于体外，病邪战胜了精气。若其人更不能食，则胃气已败，断了精气化生之源；精气竭而病独留，故必置人于死也。

以上所说的是阴阳交的死证，除不能食外，另有狂言、脉躁急的恶候，与桂枝汤证大相径庭。不过桂枝汤证的发热、自汗出，亦即上述的汗出而复发热，同样是精却邪留的证候反映。精气本为逐邪而作汗，今邪不与汗并出，当然是由于精气的质和量有所不足，故此时为治，首宜促进胃气，加强精气。病在表不发汗不行，精气虚大发汗更不行，桂枝汤就是针对此而组成的方剂。

桂枝、生姜虽均属辛温发汗解表药，但桂枝治气上冲，生姜治呕逆，二药均有下达之性，其升发的力量不强，不至于大发汗，且二药均有健胃作用，合以大枣、甘草纯甘之品，更足以亢进胃气于中，滋益精气于外。芍药味苦微寒，既用以制约桂、姜的辛散，又用于助枣、草的滋养。尤其药后少食稀粥，更见益精祛邪的妙用。故本方者，既是发汗解热药，又是安中滋养药，此即所谓甘温除热的法剂。⑤

段注

① “阴阳交”中，交者有搏结、交换其位的意思，阳指正气、阴指邪气，正邪斗争胜负易位，则死期至矣。所以阴阳交是热病伤寒、大病的死证。阴阳二字，是中国古代高度概括的哲学名词，从唯物论到唯心论、从宏观到微观，无所不用。自然，社会，天文，地理，人体生理、病理，药物等均以此赅之。所以我们阅读前人之作，时时皆要分析，认清阴阳所指为何，才不致使概念混淆。

② “谷生于精”中，“精”即精气，代表维持人体生命的营养物质，在这里即指气血。中医所说的气，和阴阳一样，是个内涵很广的概念，可以用来表述能量、功能等多方面。而这里的气，和血一样都是指物质的，即津液。行于脉内的就是血，在脉外与之协行的即谓之气。血的作用谓之营，气的作用谓之卫，并不是说在气血之外还有营卫之为物。它们均来源于胃的消化吸收功能而由饮食化生。人的汗液即排出体外的津液，亦来源于此。

③ “今邪气交争于骨肉”者，即病邪与正气(人抵抗疾病的能力)交争于体表部位。

④ “精无俾也”中，俾，裨益。无俾，即不能继续。精无俾，即精气断了来源。

⑤ 药物分析的补充。

桂枝，辛温，为兴奋性发汗药；功能兴奋血行、温经通络、通利关节、止气上冲(气冲者，奔豚、呕逆、气逆、某种头晕等皆属之)、强心脏、通营卫、助体温，兼有健胃之功；主去风冷疼痛、上气咳逆、恶寒(风)发热、冲气上逆诸证。桂枝与麻黄、防风、生姜等为伍有不同程度的发汗效果，与白芍、大枣等为伍，则有减少汗出的效果。

白芍，《神农本草经》谓其苦平，实则也微有酸寒之性味，为缓和、止痛、滋养、强壮、养肝、柔肝药；有养血敛阴、缓挛急、通血脉之功，并兼有抗菌制热、微下(大量使用)的作用；主腹痛挛急、腓肠肌痉挛(俗谓小腿抽筋)。在此方中白芍可制约桂、姜之辛散，不令大汗出，故又助枣、草的滋养，免伤津液不令枯竭；与桂枝为伍则起到协调气血、调和营卫的作用。

生姜，辛温，有温胃、散寒、止呕、兴奋胃神经之功，又有发汗、行水、解毒之效；主呕吐、咳逆、泄泻、血行障碍等证。临床应用用半夏时常伍生姜，因生姜既解其毒又校其味，为温胃、下气(降逆)止呕、消痞的有效药物。

大枣，甘平，为缓和、滋养强壮剂；功能补益安中(补脾胃)、益气补血、强力生津、长肌肉。大枣解毒作用不如甘草，但能去水，亦可缓急而治腹痛。大枣之甘与生姜之辛为伍，正合辛甘发散为阳之旨，故发表疏散药中，亦常借以为助。

甘草，甘平，为缓和、滋润剂；功能缓急迫(如紧张、呼吸喘急、重剧的疼痛以及因药物之峻猛、毒性、较重而产生的副作用等)、和诸药、解百毒(缓和其他药物之刺激)，并稍有补益作用(主要是补脾胃以扶正气)，故阴阳寒热之证皆可用之。但甘草不利于水，多用可致饮蓄水肿，故利水剂中不用甘草。甘草反芫花、大戟、甘遂。

桂枝汤是治太阳病发热汗出的主治方，亦为太阳病发汗的法剂，其证还有恶风、脉浮缓，或有头疼、身痛等，只要合于病证、病机，用途颇广(详见后面有关论治的条文)。需注意的是，凡在表的体液充斥，脉浮紧，发热、汗不出者，不得与之，所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”者是也，故经文有“常须识此，勿令误也”的警示。桂枝汤健胃补益、滋津养液、解肌发表、调和营卫，因其有引气下达之性，升发的力量并不强，所以虽能发汗但并不能使汗大出，这可以从药后需啜热稀粥以助药力即可看出。由此例应体悟仲景书方剂组成的严谨。

胡老说桂枝汤为甘温除热之法剂，但甘温除热之法只适用于表虚发热、津液失而表不解者，表实热证则不可轻试，切记。

相关条文释按

1.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)

释 太阳中风，即太阳病中风证的简称。外为阳，内为阴，阳浮而阴弱，谓脉有浮于外而弱于内的形象，乃脉虽浮但按之则缓弱之谓，即脉浮缓的互词。阳浮者热自发，阴弱者汗自出，谓外浮内弱之脉，为发热汗出的标志。啬啬恶寒，谓缩缩然而恶寒也；淅淅恶风，谓身如被冷水，淅淅然而恶风也；翕翕发热，谓热郁于体表，翕翕然而不开也。鼻鸣干呕，谓鼻息有声，而且呕逆也。此宜以桂枝汤主之。

段按 本条述桂枝汤的主证，但桂枝汤之用并不止于此。首句“太阳中风”，是说太阳病的一种证型。太阳病根据有无汗出，分为两大证型，一曰中风，二曰伤寒(参考前释)。本条证型，古人试图以“风”来阐释其机理，当然是受历史条件限制的缘故，不，也缺乏科学依据。

“阳浮阴弱”，指太阳中风的脉。此处的阴阳，是针对脉的内外而言，脉象虽为浮取而得(浮于外)，但按之脉内则不充盈而有缓弱之象(弱于内)，即《伤寒论》第2条脉浮缓之谓。以下为所以然的自注句：因发热而脉外浮，因汗出损失津液而脉内弱(或缓)。啬啬，形容缩缩然的样子，人感到寒冷时，自然反应就是团缩而不舒张。淅淅，形容怕风来袭的样子，从经验可知，人着水或汗出后特别怕风。翕翕，笼罩的意思，好像被羽毛所覆、合而不开的样子，这是形容表热的情形，它迥异于里热发热的情况。桂枝汤证较重时，因病邪深中于肌腠，气不外达而冲逆于上，故息声较重而呕也。

太阳病已发汗而表仍不解，不可再大发汗。此时需加强胃气提高发汗的质量以驱邪外出，这叫顺病机而治。因古人文字兜转，也因后世注家多有错见，所以今人读仲景书以词害意的地方不少。读书宜深推细酌，胡老常说“细玩可知”，诚读书之经验谈。