《儿科急诊医学手册》书评-杂志之家

内容简介

自1994年5月出版以来，《儿科急诊医学》承蒙广大读者的厚爱多次再版，如今推出第4版。《儿科急诊医学》内容，篇幅较大，随身携带不方便，因此配套出版《儿科急诊医学手册》。本手册内容实用、易于携带，可满足儿科医务工作者随时翻阅的需求。如与《儿科急诊医学》(第4版)一起使用，则相得益彰。

作者简介

赵祥文，汉族，1926年出生，山东寿光市人，中共党员，教授，主任医师。1953年于山东医学院本科毕业，后在湘雅医院儿科任主任医师、教授、业务院长。1983年受命创建湖南省儿童医院，任首任院长兼党委书记，为国务院特殊津贴享受者、湖南省科技工作者。1958年麻疹流行，抢救麻疹肺炎患者，成绩突出，获湖南省劳模称号。

肖政辉，汉族，1967年出生，湖南沅江人，中共党员，博士，主任医师，硕士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，湖南省新世纪121人才工程及时层次人选。现任湖南省儿童医院副院长兼急救中心主任。

在线预览

第八节癫痫持续状态

[临床表现]

癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)分类及相应临床表现：1.依据发作类型分类一般根据是否出现典型的惊厥发作，分为：

(1)惊厥性癫痫持续状态：发作时以全身或局部肌肉抽搐为主。1)全身性惊厥持续状态：表现为全身肌肉出现强直，阵挛抽搐，或分别为阵挛、强直、肌阵挛持续状态。2)部分性发作持续状态：又称为持续性部分性癫痫，表现为某一组肌群的持续阵挛或肌阵挛性抽动，常见为一侧口角、眼睑、面部。指(趾)或肢体局部抽动。3)新生儿惊厥持续状态：临床表现多不典型，可为微小发作，表现为肢体或面部轻微抽动、单肢强直及呼吸暂停等，发作形式多变，可呈游走性。(2)非惊厥性癫痫持续状态：发作以意识障碍和(或j精神行为异常为主。1)复杂部分性癫痫持续状态：表现为不同程度的意识障碍、凝视、语言中止、各种精神症状及自动症。常伴有面部抽动或阵挛。可进展为全身惊厥性癫痫持续状态。2)失神癫痫持续状态：表现为不同程度的意识障碍。可为持续性蒙咙状态，思维、反应变慢；严重意识模糊时呈缄默、感知觉及认知障碍，少动，可伴有自动症。2.依据发作持续时间及对治疗的反应分类可分为四期：

(1)早期性SE:发作持续5-30分钟。

(2)确定性SE:发作持续30-120分钟。

(3)难治性SE:发作持续30-120分钟，且足量合理使用一、二线抗癫痫药物治疗无效的持续状态。

(4)超难治性SE:发作持续24小时或以上，且足量合理使用一、三线抗癫痫药物治疗无效，需加用全身麻醉药及肌松剂治疗。

[诊断要点]

癫痫持续状态的诊断，主要依据上述临床表现及发作期录像监测脑电图。

强调：宜有发作期临床表现与实时同步录像监测脑电图相结合分析，进行的临床分型，是确诊的“金标准”。

1.惊厥性癫痫持续状态依据上述典型惊厥性全身运动性发作症状伴较严重意识障碍的临床表现、特定发作时间，结合发作期脑电图有相应持续癫痫样放电较易诊断。

2.非惊厥性癫痫持续状态依据上述非惊厥性发作的临床表现及发作时间可考虑诊断，但是因为临床表现多变且不典型，可无肌肉抽搐等运动异常症状，而仅有不同程度的意识障碍，和(或)精神行为异常，大多数情况下难以仅凭临床表现诊断，必须具有发作期录像监测脑电图存在符合相应临床表现的实时同步大脑特定区域的持续性癫痫样放电波形方能确诊。

[鉴别诊断]

1.惊厥性癫痫持续状态应注意与以下情况鉴别：

(1)惊厥性强直一阵挛抽搐持续状态：需与去大脑强直或去皮层强直鉴别。