《糖皮质激素规范使用手册》书评-杂志之家

内容简介

由复旦大学中山医院与北京协和医院完成。精辟阐述腹盆部肿瘤多学科治疗流程；精细介绍多种放疗方法的应用；精准总结放射治疗的5个基本问题；精彩解读近80例腹盆部肿瘤放射治疗经典病例。《糖皮质激素规范使用手册》的编写突出了以下几点：第壹是紧贴临床工作实践，以解决有关糖皮质激素使用的临床问题为出发点。第二是内容包括内、外、妇、儿、重症医学各个学科涉及使用糖皮质激素的多种常见病、多发病，体现了全科医学性质，这在类似题材的书籍中并无先例。第三是紧密结合各学科糖皮质激素应用的新国际指南、建议和专家共识，总结了该药在不同疾病使用中的指征、适应证以及经验、误区，以求为各临床学科规范化使用糖皮质激素提供有益指导。、建议和专家共识，总结了该药在不同疾病使用中的指征、适应证以及经验、误区，以求为各临床学科规范化使用糖皮质激素提供有益指导。

作者简介

作者简介文富强，四川大学华西医院大内科主任、内科学系主任，呼吸内科主任(2005—2013)、生物治疗国家重点实验室呼吸病研究室主任。我国首位呼吸病国家杰出青年科学基金获得者。全球慢阻肺诊治策略委员会(GOLD)成员及中国负责人、澳大利亚悉尼大学医学院名誉教授。中国生理学会呼吸生理专委会副主任委员、中华医学会呼吸病分会常委、COPD学组副组长，四川省呼吸专委会主任委员。发表SCI论著100篇，被包括NEJM、Nature、JAMA等国际杂志引用千余次。为CritCare Med EurRespir J.Respirology CaseReport等国际杂志审稿人、编委或副主编。国家自然科学基金委员会学科评审组成员、加拿大健康科学研究院、英国哮喘基金会、国家科技奖评审专家。主编出版专著两部、获国家发明专利两项。作者简介文富强，四川大学华西医院大内科主任、内科学系主任，呼吸内科主任(2005—2013)、生物治疗国家重点实验室呼吸病研究室主任。我国首位呼吸病国家杰出青年科学基金获得者。全球慢阻肺诊治策略委员会(GOLD)成员及中国负责人、澳大利亚悉尼大学医学院名誉教授。中国生理学会呼吸生理专委会副主任委员、中华医学会呼吸病分会常委、COPD学组副组长，四川省呼吸专委会主任委员。发表SCI论著100篇，被包括NEJM、Nature、JAMA等国际杂志引用千余次。为CritCare Med EurRespir J.Respirology CaseReport等国际杂志审稿人、编委或副主编。国家自然科学基金委员会学科评审组成员、加拿大健康科学研究院、英国哮喘基金会、国家科技奖评审专家。主编出版专著两部、获国家发明专利两项。

谢其冰，医学博士，副教授，硕士研究生导师，四川大学华西医院风湿免疫科副主任。现任中华医学会风湿病学分会青年委员，中国医师协会四川省分会风湿病专委会副主任委员，四川省医学会风湿病专委会委员、四川省医学会呼吸病专委会肺间质病学组成员。长期从事风湿免疫病的基础与临床研究，先后赴美国密歇根大学医学院、哈佛大学医学院做访问学者及研修交流。负责和参与国家自然科学基金、四川省科技厅基金多项，已发表SCI、MEDLINE、核心期刊论文80余篇，作为副主编、编委参与高等医学院校临床医学系统整合课程教材《风湿免疫系统疾病》、临床专科医师规范化培训用书《内科学》、《风湿病诊疗手册》等教材和专著的编写。

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目前不主张使用大剂量或超大剂量糖皮质激素抢救垂体危象。根据患者生命体征(主要是血压)、血容量(主要是血钠)、心脏功能(主要是心肌收缩力)、脑功能和神志状态(主要是有无脑水肿)以及血糖等水平调整氢化可的松剂量。如患者生命体征基本稳定且无感染、严重应激等急性并发症(如低体温性昏迷)，或已出现精神兴奋症状，应逐渐减量至维持剂量。部分患者(特别是病程较久者)开始使用糖皮质激素数小时内出现兴奋、激动、多语、躁狂，甚至谵妄、惊厥等，此时可能是是糖皮质激素过量的作用，应予注意。

3)甲状腺激素的补充：在使用肾上腺皮质激素以后再使用，根据甲状腺功能情况，给予左甲状腺素(L—T4)25～50μg口服或胃管注入，后根据复查的甲状腺功能结果逐步调整剂量。

4)去除诱发因素，积极抗感染、补液及对症支持治疗：应注意的是，若临床高度怀疑为垂体危象，但尚未确诊时，应在补充激素前先抽血留取标本以备实验室检测Prc及ACTH等，然后立即进行急救治疗，不必等待检验结果。待患者危象解除，病情恢复后，逐步将上述激素过渡至维持量，并增加其他替代激素(如性激素、生长激素等)。

(注意事项)

(1)副作用：口服或静脉使用糖皮质激素过多常见的副作用为：

1)医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹或瘀斑、类固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死(如股骨头无菌性坏死)、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳痿、出血倾向等。2)诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。

目前不主张使用大剂量或超大剂量糖皮质激素抢救垂体危象。根据患者生命体征(主要是血压)、血容量(主要是血钠)、心脏功能(主要是心肌收缩力)、脑功能和神志状态(主要是有无脑水肿)以及血糖等水平调整氢化可的松剂量。如患者生命体征基本稳定且无感染、严重应激等急性并发症(如低体温性昏迷)，或已出现精神兴奋症状，应逐渐减量至维持剂量。部分患者(特别是病程较久者)开始使用糖皮质激素数小时内出现兴奋、激动、多语、躁狂，甚至谵妄、惊厥等，此时可能是是糖皮质激素过量的作用，应予注意。

3)甲状腺激素的补充：在使用肾上腺皮质激素以后再使用，根据甲状腺功能情况，给予左甲状腺素(L—T4)25～50μg口服或胃管注入，后根据复查的甲状腺功能结果逐步调整剂量。

4) 去除诱发因素，积极抗感染、补液及对症支持治疗：应注意的是，若临床高度怀疑为垂体危象，但尚未确诊时，应在补充激素前先抽血留取标本以备实验室检测 Prc及ACTH等，然后立即进行急救治疗，不必等待检验结果。待患者危象解除，病情恢复后，逐步将上述激素过渡至维持量，并增加其他替代激素(如性激素、生长激素等)。

(注意事项)

(1)副作用：口服或静脉使用糖皮质激素过多常见的副作用为：

1)医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹或瘀斑、类固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死(如股骨头无菌性坏死)、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳痿、出血倾向等。2)诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。