《手术室护理教学查房》书评-杂志之家

内容简介

本书以现代护理观念为指导，以护理程序为框架，结合我国护理教育和实践现状，涵盖多方面知识，着重分析各类要点、难点，旨在培养护士理论与实践技能相结合的能力，力求达到学以至用，活学活用。

编辑推荐

本书以现代护理观念为指导，结合我国护理教育和实践现状，力争以整体护理为方向，以护理程序为框架；内容严谨丰富，结构清晰条理；语言简明扼要，通俗易懂。在突出本书实用性特点的同时，也对手术室专科护理工作具有重要的参考价值。该书可作为基层手术室护理人员、新入职护士、进修护士和实习护生提高自身专业素养的指导书籍；也可作为手术室护理管理、教学和科研的参考资料。

作者简介

及时主编张进，山西医科大学第二医院副院长，分管护理工作，放射科主任，主任医师，山西医科大学影像学系副主任。山西省医师协会放射医师分会副会长，山西省医学会放射学专业委员会常委。承担省部级科研项目3项，参编《临床临床医学教育实践系列丛书》。山西省劳动竞赛委员会记一等功，2011年获山西省第十一届“育人杯”先进个人称号。第二主编闫效红，山西省护理学会手术室主任委员，山西医科大学第二医院手术室护士长，主任护师，主编参编著作4部，主持科研项目4项，10余篇。

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及时章骨科手术护理教学查房

及时节先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术

查房目标：

1.掌握髋关节的局部解剖。

2.掌握“先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术”的手术配合——洗手护士配合要点。

3.掌握“先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术”的手术配合——巡回护士配合要点。

4.掌握“先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术”术中护理问题及护理措施。

拟提的问题：

1.小儿负极板选用的注意事项。

2.小儿手术中的护理注意事项。

3.“先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术”的适应证。

4.先天性髋脱位矫形术体位摆放的注意事项。

护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“先髋脱位矫形术”手术配合护理查房，请大家结合手术病例一起复习髋关节的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。下面请巡回护士汇报病历。

洗手护士：汇报病例资料

患者李某，女，3岁，诊断：双下肢先天性髋关节脱位。因左下肢无痛性跛行9月余收入院。

入院体查：T 36.9℃，P 115次/分，R 25次/分，Bp 115/74mmHg，发育正常，营养良好，正常面容，被动体位，查体合作；全身皮肤及黏膜无黄染，无水肿，无皮疹，无肿块，无蜘蛛痣和肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。

专科检查：患儿步入病房，行走呈升级跛行步态，左下肢短于右侧1cm，臀外观不对称。会阴增宽，大转子高位，左髋部无肿、热、痛。左侧内收肌挛缩。髋关节外展试验阳性，双下肢肌力正常，深浅反射存在，末梢血运好，无神经、血管损伤症状。

辅助检查：白细胞6.93×109/L，中性粒细胞64.01%，红细胞4.9×1012/L，血红蛋白140g/L。骨盆正侧位片显示：左侧髋臼指数(AL)大于正常，左侧Shenton线断续。股骨头骺发育小，CE角呈负值。股骨颈前倾角畸形。

施行手术：在全身麻醉下行“左侧先髋脱位矫形术”。

护士长：熟悉髋关节的解剖，是我们进行精准手术配合的前提和基础。下面请护士甲具体讲述一下局部解剖知识。

护士甲：髋关节，由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。在髋臼的边缘有关节盂缘附着，加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧(距转子间嵴约1cm处)。因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，

对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。

髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。

护士长：好的，刚才我们对该患儿的病情和髋关节的局部解剖有了一定的认识。下面请洗手护士与巡回护士汇报一下手术配合步骤。

洗手护士：洗手护士配合

(一)物品准备

1.一般物品准备：敷料：骨科包、中单包、衣服包、手科器械、无菌手套、吸引器、22号刀片、15号刀片、电刀、慕丝线(3-0、2-0号)、0号薇荞、2-0号薇荞、4-0皮针薇荞、手术膜、负压引流器、甲紫棉棒1个、骨腊、注射器、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素注射液。

2.特殊手术器械：厂家器械和先髋小包。

(二)手术配合步骤

1.术前准备：洗手护士提前30min上台，整理手术物品，检查手术器械的完整性及功能，与巡回护士清点器械、纱布等物品，将器械按使用顺序摆放好，以保障术中、及时的传递。

2.常规消毒铺单：递消毒钳，碘附纱布常规消毒皮肤、递无菌单，协助铺单(患足小单包裹)。

3.连接设备及管路：将电刀头导线、吸引器连接管等按照“上肢等长”原则预留好长度，一起固定于术者一侧。

4.手术开始前三方核查：与手术医生、麻醉医生一起执行手术安全核查程序，共同对患者各项信息进行核查确认。

5.术野贴手术膜：递手术膜、干纱布或小单协助贴膜。

6.皮下注射止血水：两处切口皮下注射止血水(配止血水：100ml生理盐水 0.1%肾上腺素1/3支 2%利多卡因5ml 1支)。