引言 中医药学对骨伤科疼痛的认识

祖国医学历史悠久、源远流长，《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部经典著作，不仅创立了中医学的理论体系，而且在疼痛的病因病机、辨证及诊断治疗方面有了较详细的论述。

《素问.痹论》“风寒湿三气合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，指出了痹证疼痛与感受风寒湿邪之间的因果关系，首次提出了“风寒湿三气”为痹证疼痛的病因学说。

《素问.举痛论》列举了疼痛的各种临床表现，阐述了经脉疼痛、脏腑疼痛的辨证要点，其中“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟,泣(涩)而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”，阐述了“不荣则痛，不通则痛”这一虚实疼痛的病机。

《素问.长刺节论》提出了筋痹、骨痹的概念和疼痛症状的特点：“病在筋，筋孪节痛，不可以行，名曰筋痹” ；“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹” 。《素问.痹论》 曰：“以冬遇此者，为

骨痹。”

《灵枢.五邪篇》论述了骨痹、筋痹和肌痹等与五脏传变的病理机制，云“邪在肾，则病骨痛” ，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”。汉.华佗《中藏经》云“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”，进一步阐明了骨痹与嗜欲不节、肾之阴阳受损有关，痹痛虽在筋在骨，但与肝肾关系密切。

隋.巢元方《诸病源候论.腰痛候》指出，“凡腰痛病有五:一曰少阴，少阴肾也。七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒着腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛”。阐述了腰痛的主要病因，并对腰痛病机作了分析，认为除卒然伤损于腰而致的“暨腰痛”外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关。

唐.王焘《外台秘要.卷第十七.肾虚腰痛方七首》曰：“腰痛皆犹肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得，不时瘁，久久流入脚膝冷痹疼弱重滞，或偏枯，腰脚疼挛，脚重急痛。”

元.朱震亨《丹溪心法.腰痛》 提出了湿热、痰积作为腰痛的病因，丰富了腰痛的病因学说，曰：“腰痛主湿热，肾虚，痰血，挫伤，有痰积。”

清.沈金鳌《杂病源流犀烛.腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，精气学而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”

清.林佩琴《类证治裁》指出：“诸痹，良由阳气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭， 正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”认为本病的发生与正气虚弱、外邪侵袭及气血凝滞有关。

在骨伤疼痛的辨证治疗上，文献有诸多论述和记载，历代不同医家总结并提出了各自的学术观点。

《黄帝内经》提出“肝主筋” 、“肾主骨” 、“气伤痛” 、“形伤肿”等脏腑、气血的骨伤、筋伤辨证治疗的基础理论，指导着历代骨伤疼痛的临床治疗，根据病因及临床证候不同，辨证求因，辨证施治。针对骨病、骨痹之疼痛，《素问.至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之……客者除之，劳者温之，结着散之。”骨痈疽多属热证，宜用清热解毒法；骨痨多属寒证，宜用温阳驱寒法；痹症因风寒湿侵袭所致，治以祛湿散寒通络为主。

《五十二病方》记载了对肢体外伤的止痛、止血等治法和方药。

唐代孙思邈所著《备急千金要方》和《千金翼方》不但总结了骨伤方面的药物，还介绍了镇痛、止血、补血、活血化瘀等疗法。

明代医家薛己所著《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有所之不和。”外力因素作用于人体而引起的损伤，“伤皮肉”、“伤筋”、“伤骨”，气血瘀滞，经络阻塞，气血津液亏虚，营卫不和，脏腑失调，造成不通则痛，不荣则痛。由于人体外伤后首先感受到的是疼痛，所以在治疗上疼痛是需解决的首要问题，治疗原则为急则治其标，缓则治其本或标本兼治。

清代医学家唐容川的《血证论》、钱秀昌的《伤科补要》均阐述了“损伤之症，专从血论”。损伤早期，经脉受损或骨折，气机失调，血不循经而溢于脉外，离筋经之血瘀滞肌肤腠理，“不通则痛” ，在治疗上“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也” ；经过初期的治疗，肿胀消退，疼痛减轻，断骨虽连而未坚，故治宜和营止痛，接骨续筋；后期损伤日久，正气耗损而虚，“损者益之” 、“虚则补之”为治则，宜益气养血、补益肝肾，佐以舒筋活络。

历代中医骨伤医家在诊疗实践中不断积累、探索和总结，逐步形成了包括药物(内服、外用)、固定、手法、针灸、练功等中医药治疗骨伤科疼痛的诸多方法，在治疗时既有辨证论治的整体观念，又重视气血、经络和脏腑辨证。同时，在骨伤早期或伤后，为了尽快缓解患者伤痛，“急则治其标”，采用了诸多治疗疼痛的中医药疗法，是中医药学宝库中的珍贵典藏，需要我们在临床实践中逐步发掘、整理和提高。

……

平乐郭氏正骨发展到今天，在传承了其核心理念“整体辨证、筋骨并重、动静结合、内外兼治”的基础上，在骨伤疼痛治疗领域，进一步发挥“平乐手法”和“平乐验方”的中医药特色优势，引进多种中医药外治方法，开展了具有特色的中医药综合外治疗法，并从现代医学引入了药物镇痛、微创技术等，针对骨折创伤引起的疼痛、颈肩腰腿痛、各种关节痛及围手术期疼痛等骨伤科临床常见疼痛，形成了具有专科特色的骨伤疼痛治疗方法。

一、验方内服疗法

平乐郭氏正骨源远流长，经历了200多年的传承与发展，对骨折肿痛、筋伤痛、颈肩痛、腰腿痛、骶髂痛、胸伤痛、膝髌痛等关节痛、足跟痛等骨伤和骨病疼痛积累了丰富的诊治经验，《世医正骨从新》一书中有详细的论述。

骨伤科临床常见的颈肩腰腿痛、各种骨关节痹痛根据病因及临床证候不同，其治疗也有特殊性。平乐郭氏正骨验方中的葛根祛湿合剂、归原疏筋合剂、归芍通络合剂、黄芪胜湿合剂、当归活血合剂、独活祛湿合剂、桑生除痹合剂等，从药物配伍上包括了活血止痛、化瘀止痛、行气止痛、通络止痛、祛湿止痛、疏筋止痛、荣筋止痛等治法及中药，正如《素问 至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之……客者除之，劳者温之，结着散之。”骨痈疽多属热证，宜用清热解毒、散结消痛法；骨痨多属寒证，宜用温阳散寒止痛法；痹症多因风寒湿侵袭，以祛湿通络止痛为主，又因寒热不同而予散寒或清热。

(一)四期辨证论治

深圳平乐骨伤科医院对骨折、筋伤按损伤的发展过程分为四期辨证治法，即初期治法、中期治法、中后期治法、后期治法，并运用郭春园老院长12种中药内服秘方给予治疗。

1.初期治法 机体受到损伤，则经脉受损或骨折，气机失调，血不循经而溢于脉外，离经之血瘀滞肌肤腠理，“不通则痛”。治疗上“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也”，故治宜活血化瘀、行气止痛，方用红桃消肿合剂。

2.中期治法 经过初期的治疗，肿胀消退，疼痛减轻，断骨虽连而未坚，故治宜和营止痛、接骨续筋，方用归芎养骨合剂。

3.中后期治法 骨折后耗气伤血而致气血两虚，“骨伤内动于肾”，“筋伤内动于肝”，故骨折日久常见肝肾不足，治宜益气养血、补肾壮骨，方用熟地壮骨合剂。

4.后期治法 损伤日久，正气耗损而虚，“损者益之”，“虚则补之”，故治宜滋补肝肾、强筋健骨，方用熟地强筋合剂。

(二)常用药

1.红桃消肿合剂(准文号：粤药制字Z20080078)

(红桃消肿颗粒剂)

药物组成：红花，桃仁，当归，川芎，赤芍，生地，延胡索，香附，枳壳，木瓜，川牛膝，连翘，金银花，桂枝，甘草。

证型：气滞血瘀。

治则：行气止痛，活血化瘀。

舌脉：舌红苔薄黄，脉弦紧。

中医主病：骨折，筋伤(早期)。

适应证：各种骨折及软组织损伤早期。

本方为骨折常用方。祖国医学十分重视整体治疗，创伤骨折的治疗，复位与固定是最为重要的两个步骤，但只是局部治疗，还要重视整体治疗，因为骨折还会引起整个机体不同程度的变化，故当整体论治。肢体受伤，经络受损，血液循环受阻，气血凝滞，营卫离经，瘀滞于肌肉腠理。“气伤痛，形伤肿”，“不通则痛，通则不痛”，故治宜活血散瘀，宜通气血，使气血流通，经络通畅，内脏协调。气滞或血瘀均可引起疼痛，但活血先行气，气顺则活血，血活则瘀散，瘀血散新骨得生，肿消痛止。

方中通行气血的红花、桃仁为君药，活血化瘀，通行经络，用以治疗跌打损伤，瘀血肿痛。当归补血活血，川芎活血行气，赤芍祛瘀止痛；生地养阴，既活血又养血，祛瘀而不伤正；元胡活血行气止痛，共助主药活血化瘀，行气止痛之功，共为臣药。香附为气中之血药合枳壳以行气散瘀止痛；木瓜为舒筋活络的主要药物，与长于活血通经，又能化瘀止痛的牛膝相伍，活血舒筋止痛作用更强；连翘、双花散结消肿，桂枝通经活络，共为佐药。甘草益气补中，缓急止痛，又可缓和药性，调和诸药，为使药。诸药合用，全方共奏活血化瘀，消肿止痛之功效。

2.归芎养骨合剂(准文号：粤药制字Z20080077)

药物组成：当归，川芎，续断，骨碎补，生地，天花粉，香附，枳壳，木瓜，桂枝，地龙，川牛膝，土鳖虫，甘草。

证型：瘀血阻络，筋骨未续。

治则：行气活血，接骨续筋。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦细。

中医主病：骨折，筋伤(中期)。

适应证：各种骨折及软组织损伤中期。

本方为素体肾气不足或骨折内伤与骨折瘀血肿痛而设。肾主骨、生髓是肾中精气具有促进机体生长发育功能的一个重要组成部分。骨的生长发育有赖于骨髓的充盈及提供营养。《素问 阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓”；《素问 六节脏象论》曰肾“其充在骨”，就是说肾中精气充盈，才能充养骨髓。精气不足，骨髓空虚是易发骨折的原因之一。骨折之瘀血不除，则新骨难生，治当行气活血，气顺血行，血行则瘀血除。

方中血中之气药当归、川芎活血行气，祛瘀生新，既活血又能补血，活血祛瘀而不伤正气为君药。川断、骨碎补肝肾，强筋骨，活血通利血脉；生地、天花粉养阴益肝为臣药。香附、枳壳合用以行气散瘀止痛；木瓜、桂枝、地龙舒筋活络，通行经脉以助活血化瘀之功。牛膝、土鳖虫活血通行经络，续筋接骨，疗伤止血为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药伍用，共具益肾养骨，祛瘀止痛之功效。