及时章肾病综合征

肾病综合征(NS)是一种以大量蛋白尿(>3.5克/天)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30克/升)、明显水肿和高脂血症为主要表现的临床综合征，是肾小球疾病的常见表现。肾病综合征分原发性和继发性两大类。原发性NS的诊断，必须排除各种病因所致的继发性NS后方可成立。继发性NS的原因很多，常见者为糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变、新生物、药物、感染、遗传等原因引起的继发性NS。引起原发性NS的病理类型以微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶节段硬化及系膜毛细血管性肾炎五种病理类型为常见。其在中医临床上大多归属“水肿”病证范畴。

病案1

张××，女，53岁，越城区人，2012年4月8日诊。

病史4年前因全身浮肿，尿检蛋白 而住院，诊断：肾病综合征。患者拒做肾穿病理检查，经泼尼松50毫克/日治疗，2月余而尿蛋白转阴。但在撤减泼尼松至15毫克/日时，尿蛋白反跳，乃加雷公藤多苷60毫克/日分3次口服，2周后尿蛋白转阴。继续服用雷公藤，同时逐渐撤减泼尼松直至停服，大约1个多月后，患者感到特别乏力，频繁感冒，经检查提示白细胞明显减少，伴轻微肝功能损害，不得已而停服雷公藤，复予泼尼松20毫克/日治疗，尿蛋白一直徘徊在±~ 之间，而自行停服。3年多来，虽时有下肢浮肿，但患者懒于检查，且时常出现头胀、畏风，或喷嚏等感冒样症状。近3个月来发现下肢浮肿始终不退，并逐渐加重，方来医院检查，发现尿蛋白在 ~ 之间，因坚决拒绝再服激素与雷公藤多苷，并拒绝住院，经人介绍而诊于余。接诊时查尿蛋白 ，24小时尿蛋白定量3.3克，人血白蛋白29.8克，伴血胆固醇与甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高。

首诊2012年4月8日。患者右腿瘸，形体中等偏小，面色萎黄，下肢浮肿。主诉疲乏，下肢沉重而无力，腹胀，纳食欠振，大便稍溏烂，尿量偏少。舌淡红稍胖大，有浅齿印，苔薄白而尚润，脉沉缓无力。疏防己茯苓丸合防己黄芪汤加味。

处方：黄芪30克，桂枝9克，汉防己30克，茯苓30克，白术15克，白芍15克，泽泻30克，车前子30克，仙灵脾30克，鹿角片12克，党参15克，陈皮9克，红枣9克，生姜9克，炙甘草6克。7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

二诊2012年4月15日。仍诉乏力，下肢软而举步无力，纳食欠振，大便溏，尿量如前。面色萎黄不泽，舌淡红而稍胖，有浅齿印，苔薄白，脉沉缓无力。尿检蛋白 。仍予原方加减。 及时章肾病综合征

肾病综合征(NS)是一种以大量蛋白尿(>3.5克/天)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30克/升)、明显水肿和高脂血症为主要表现的临床综合征，是肾小球疾病的常见表现。肾病综合征分原发性和继发性两大类。原发性NS的诊断，必须排除各种病因所致的继发性NS后方可成立。继发性NS的原因很多，常见者为糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变、新生物、药物、感染、遗传等原因引起的继发性NS。引起原发性NS的病理类型以微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶节段硬化及系膜毛细血管性肾炎五种病理类型为常见。其在中医临床上大多归属“水肿”病证范畴。

病案1

张××，女，53岁，越城区人，2012年4月8日诊。

病史4年前因全身浮肿，尿检蛋白 而住院，诊断：肾病综合征。患者拒做肾穿病理检查，经泼尼松50毫克/日治疗，2月余而尿蛋白转阴。但在撤减泼尼松至15毫克/日时，尿蛋白反跳，乃加雷公藤多苷60毫克/日分3次口服，2周后尿蛋白转阴。继续服用雷公藤，同时逐渐撤减泼尼松直至停服，大约1个多月后，患者感到特别乏力，频繁感冒，经检查提示白细胞明显减少，伴轻微肝功能损害，不得已而停服雷公藤，复予泼尼松20毫克/日治疗，尿蛋白一直徘徊在±~ 之间，而自行停服。3年多来，虽时有下肢浮肿，但患者懒于检查，且时常出现头胀、畏风，或喷嚏等感冒样症状。近3个月来发现下肢浮肿始终不退，并逐渐加重，方来医院检查，发现尿蛋白在 ~ 之间，因坚决拒绝再服激素与雷公藤多苷，并拒绝住院，经人介绍而诊于余。接诊时查尿蛋白 ，24小时尿蛋白定量3.3克，人血白蛋白29.8克，伴血胆固醇与甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高。

首诊2012年4月8日。患者右腿瘸，形体中等偏小，面色萎黄，下肢浮肿。主诉疲乏，下肢沉重而无力，腹胀，纳食欠振，大便稍溏烂，尿量偏少。舌淡红稍胖大，有浅齿印，苔薄白而尚润，脉沉缓无力。疏防己茯苓丸合防己黄芪汤加味。

处方：黄芪30克，桂枝9克，汉防己30克，茯苓30克，白术15克，白芍15克，泽泻30克，车前子30克，仙灵脾30克，鹿角片12克，党参15克，陈皮9克，红枣9克，生姜9克，炙甘草6克。7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

二诊2012年4月15日。仍诉乏力，下肢软而举步无力，纳食欠振，大便溏，尿量如前。面色萎黄不泽，舌淡红而稍胖，有浅齿印，苔薄白，脉沉缓无力。尿检蛋白 。仍予原方加减。

处方：黄芪60克，桂枝9克，汉防己30克，茯苓30克，白术15克，白芍15克，泽泻30克，车前子60克，仙灵脾30克，鹿角片12克，党参15克，陈皮15克，红枣9克，生姜9克，炙甘草6克。7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

三诊2012年4月22日。大便成形，尿量略增，下肢浮肿稍减，体力稍增，面色仍萎黄，下肢沉重，纳食稍增。舌淡红而稍胖，有浅齿印，苔薄白微腻，脉沉缓无力。尿蛋白 。仍予原方加减。

处方：黄芪90克，桂枝9克，防己30克，茯苓30克，白术15克，白芍15克，泽泻30克，车前子60克，仙灵脾30克，鹿角片12克，党参15克，怀牛膝30克，陈皮15克，红枣9克，生姜9克，炙甘草6克。14剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

四诊2012年5月5日。下肢浮肿有较明显减轻，体力渐增，面色仍黄，下肢稍感有力，纳食可，大便成形，尿量增加，舌淡红而稍胖，有浅齿印，苔薄白微腻，脉沉缓。尿检蛋白仍为 。再予原方加减。

处方：黄芪90克，桂枝9克，防己30克，茯苓30克，白术15克，白芍15克，泽泻30克，车前子60克，仙灵脾30克，鹿角片12克，党参15克，怀牛膝30克，陈皮15克，芡实30克，金樱子30克，红枣9克，生姜9克，炙甘草6克。14剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

五诊2012年5月19日。下肢浮肿明显减轻，体力续增，面色稍显红晕，下肢渐感有力，纳食可，两便可。舌淡红而稍胖，有浅齿印，苔薄微黄腻，脉沉缓。尿检蛋白 。守原方14剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

六诊2012年6月3日。下肢浮肿基本消退，体力有所恢复，面色黄中现微红，下肢亦见有力，精神明显改善，信心大增，纳食可，两便可。舌淡红而稍胖，有淡齿印，苔薄微黄腻，脉沉缓。尿检蛋白 。守原方加减。

处方：黄芪90克，桂枝9克，防己15克，茯苓15克，白术15克，白芍15克，仙灵脾30克，鹿角片12克，党参15克，怀牛膝30克，陈皮15克，芡实30克，金樱子30克，红枣9克，生姜9克，炙甘草6克。14剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

七诊2012年6月17日。下肢浮肿尽退，体力恢复，面色红润，下肢有力，就诊时谈笑风生。舌淡红而稍胖，有淡齿印，苔薄微黄腻，脉沉缓。尿检蛋白 。再予原方加减。

处方：黄芪90克，桂枝9克，茯苓15克，白术15克，白芍15克，仙灵脾30克，鹿角片12克，党参15克，萸肉15克，枸杞子15克，怀牛膝30克，陈皮9克，芡实30克，金樱子30克，红枣9克，生姜9克，炙甘草6克。14剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

八诊2012年7月1日。尿蛋白±，行走、活动基本上恢复如病前。

此后即以上方为主加减，偶有脱漏，直至2012年10月17日，尿蛋白基本上稳定在±~-，检24小时尿蛋白定量0.25克，人血白蛋白恢复至39.5克。乃逐渐减少服药，至年底停服，观察至今已三年，病情未出现反复，还不时介绍病人前来就诊。

按：该病例因未做肾穿，确切的病理诊断缺如，但是从检查所见及发病年龄考虑，应以膜性肾病可能较大，至于肾病综合征之诊断则没有问题。从治疗分析，患者激素治疗初期效果不错，但随即出现耐药并抵抗。雷公藤治疗效果理想，却引起患者抵抗力下降而停用。又因诸多因素而未能使用环孢素、骁悉、FK-506等免疫抑制剂，至病情拖了三年多，患者选择中医治疗。从中医角度分析，频繁感冒，尿少，浮肿，下肢沉重无力，结合脉舌，舌淡红稍胖大，有浅齿印，苔薄白而润，脉沉缓无力，与防己黄芪汤合防己茯苓丸方证相符。但因病程日久而失治，脾肾精气亏损，故需稍加温肾填精，健脾益气，行气利水之品相助。初服其效不显，考虑乃病重而药轻，故于复诊加强了益气行气利水之力，其效渐显，但蛋白尿仍然不见减少，何故？再三考虑，认为还是药力不足，关于防己黄芪汤原方之剂量，日本医家丹波元简曾作过考证，认为现存之剂量系后人改动所致，其真实剂量应按《千金要方》所载为准。其方：防己4两、甘草1两、白术3两、黄芪5两、生姜3两、大枣12枚，黄芪为全方之较大剂量，故三诊时再加大黄芪量至90克，假以时日，终得其效渐显，诸症渐减，尿检亦开始好转。其后，随着浮肿退尽，处方又适时减少利水之力，而加入活血祛瘀、补肾固涩之品而收功。

病案2

夏××，男，6岁，柯桥区湖塘人。2013年4月18日诊，ID：80425872。

病史患肾病综合征4年，病理诊断：肾小球微小病变。4年来在市、省医院就诊，排除继发性肾病和遗传性肾病，并先后经泼尼松(25毫克/日)，环孢素、骁悉以及FK-506等正规治疗，均有效，但在撤减或停药过程中屡次反跳。本次反跳发生时泼尼松剂量为5毫克/日，FK-506为100毫克/日，至今已半月余，自己加服泼尼松5毫克，尿检蛋白仍为 ，建议再加FK-506一片(50毫克)。然患者家属信心已失，经人介绍而转中医治疗，接诊时泼尼松维持量为10毫克/日，FK-506为150毫克/日，尿检蛋白 ，24小时尿蛋白定量1.64克，人血白蛋白31.2克/升。

首诊2013年4月18日。患者较正常发育儿童矮小，面色萎黄，纳食不振，经常感冒，咽偏红，两扁桃腺稍大、微红，下肢无浮肿，两踝外上可见多处深褐色斑，大小如分币，或融合成片，伴有少许抓痕与痂疤，诉自幼湿疹缠绵，反复发作。舌质红，苔白腻带黄，分布不匀，中根部较厚，脉濡数。医嘱：继续服用泼尼松10毫克/日，FK-506为150毫克/日，疏防己黄芪汤合防己茯苓丸加减。

处方：黄芪30克、防己15克、赤芍15克、茯苓15克、白术10克、鹿茸2克、紫河车3克、仙灵脾30克、太子参15克、白鲜皮15克、紫草10克、连翘15克、僵蚕10克、蝉衣6克、炙甘草6克、生姜9克、红枣9克。7剂。水煎服，每日一剂，分二次服。

二诊2013年4月25日。服药顺利，药后除大便稍稀外，未见其他不良反应，两外踝上之色斑、痂痕已见淡，范围缩小。尿检蛋白 ，红细胞±，隐血 。舌红，舌中根部微黄腻苔，边薄，脉濡数。守原方，增加黄芪量至60克，7剂。水煎服，每日一剂，分二次服。

三诊2013年5月2日。下肢湿疹已愈，仅留色素斑，咽红退，扁桃腺不大，尿检蛋白 ，舌红，苔薄黄微腻，脉缓。原方加减。

处方：黄芪60克、茯苓15克、白术10克、赤芍15克、桂枝6克、鹿茸2克、紫河车3克、仙灵脾30克、太子参15克、芡实30克、金樱子30克、丹参15克、紫草10克、炙甘草6克、生姜9克、红枣9克。14剂。水煎服，每日一剂，分二次服。

四诊2013年5月16日。尿检蛋白转阴，人血白蛋白43.5克/日。医嘱：撤停FK-506，续服泼尼松10毫克/日，中药原方出入14剂。水煎服，每日一剂，分二次服。

五诊2013年5月30日。病情稳定，守原方14剂。

六诊2013年6月13日。尿检蛋白持续阴性，医嘱：以每二周2.5毫克的速度缓撤泼尼松，中药原方出入14剂。

处方：黄芪60克、茯苓15克、白术10克、赤芍15克、鹿茸2克、紫河车3克、仙灵脾30克、太子参15克、桂枝6克、丹参15克、紫草10克、炙甘草6克、生姜9克、红枣9克。14剂。水煎服，每日一剂，分二次服。

七诊2013年6月27日。2天前感冒，已在当地社区医院服泰诺和阿奇霉素，今仍有畏寒发热，体温38.2℃，咽红，扁桃腺红肿疼痛，伴鼻塞、涕清、咳嗽。舌红，中根部黄腻苔，脉浮数。血常规：正常。医嘱：青霉素160万单位一日二次静滴。中药疏越婢加术汤合升降散加减。

处方：炙麻黄6克、石膏30克、苍术15克、僵蚕9克、蝉衣6克、桔梗9克、生姜9克、红枣9克、炙甘草6克。2剂，以水800毫升，煎至300毫升，每服100毫升，每二小时服一次。汗出热退后停服。

八诊2013年7月1日。药后汗出热退，咳减而未已，咽红，扁桃腺稍大而红，无疼痛，舌红，苔微黄薄腻，脉稍数。尿检蛋白阴性。医嘱：青霉素160万单位一日二次继续静滴3天，中药以6月13日方加减。

处方：黄芪60克、茯苓15克、白术10克、赤芍15克、鹿茸2克、紫河车3克、仙灵脾30克、太子参15克、丹参15克、紫草10克、连翘15克、蝉衣6克、桔梗9克、炙甘草6克、红枣9克、生姜9克。7剂。水煎服，每日一剂，分二次服。

九诊2013年7月8日。咳止，尿检正常，咽不红，扁桃腺稍大微红，舌淡红，苔薄黄微腻，脉缓。医嘱：停青霉素，中药原方加减。

处方：黄芪60克、茯苓15克、白术10克、赤芍15克、桂枝6克、鹿茸2克、紫河车3克、仙灵脾30克、太子参15克、山药15克、丹参15克、紫草10克、炙甘草6克、红枣9克、生姜9克。7剂。水煎服，每日一剂，分二次服。

十诊2013年7月15日。病情稳定，脉舌如前，守原方出入28剂。

十二诊2013年8月12日。尿检正常，但患者一周前湿疹复发，两踝外上多处深褐色斑，上有渗液、抓迹伴痂痕，右足底第四、五跖趾糜烂、破损，渗液淋漓，脐下腹壁及两腕关节内侧面，亦见数处斑疹及渗液。舌质红，中根部黄腻苔较厚，尖边薄而不匀，脉濡数。修改处方如下：

处方：黄芪60克、白术10克、桂枝6克、赤芍15克、鹿茸2克、仙灵脾30克、丹参15克、紫草10克、白藓皮15克、地肤子15克、土茯苓30、泽泻15克、乌梢蛇12克、蝉衣6克、炙甘草6克、红枣9克、生姜9克。14剂。水煎服，每日一剂，分二次服。

十三诊2013年8月26日。湿疹明显好转，两踝外上深褐色斑范围明显缩小，渗液基本消失，右足底第四、五跖趾糜烂处已长新鲜嫩肉，脐下腹壁亦见数处。舌质红，中根部黄腻苔见薄，尖边少许薄黄腻苔，脉濡稍数。守原方14剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

十四诊2013年9月9日。湿疹已愈，仅留色素斑，尿检正常，舌质淡红，舌苔微黄薄腻，脉濡缓。医嘱：停服泼尼松，中药仍守原方出入。

处方：黄芪60克、太子参15克、茯苓15克、白术10克、鹿茸2克、紫河车3克、仙灵脾30克、赤芍15克、桂枝6克、淡附片6克、丹参15克、紫草10克、炙甘草6克、生姜6克、红枣9克。14剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

此后，患者在1年多的时间里，基本上以上方加减治疗，或一日一剂，或隔日一剂。其间有二次感冒，一次湿疹发作，除在感冒发热时短暂停服上方，对证处方外，其余均在原方基础上对症加减。蛋白尿仅在一次发热时短期阳性，热退后旋即转阴，其余时间均正常，于2014年底停服中药，观察至今，病情未见反复。

按：本例属原发性肾病综合征常复发型，四年时间里凡是能治疗肾病的药物，除了环磷酰胺和雷公藤因对生殖腺的影响而未用，其他包括免疫抑制剂在内的所有药物几乎均已应用，但仍不能控制其复发，不得已而转中医治疗。接手时颇感棘手，小儿用药，既要有效，又要安全，还要其能接受，着实费了不少心思。，在反复权衡利弊后，才决定以防己黄芪汤合防己茯苓丸加味治疗。《金匮要略水气病篇》第20条：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”第22条：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己黄芪汤主之。”也许有人会问，该患儿既无脉浮、身重、汗出恶风之象，亦无四肢肿、四肢聂聂动之证，为何选此两方？这其实关系到如何正确理解本病演变与方证的关系问题。大家知道，“汗出恶风者”，是因于卫阳之虚而卫表不固，与该患儿平素容易感冒，属卫气素虚之机同理，此其一。其二，“身重”与“四肢肿、四肢聂聂动者”，是“水气在皮肤中”之兆，虽然患儿此刻并无身重、肢肿等症，但患者在疾病发生之初，原有全身浮肿，是因为治疗才得以消除，此际尿蛋白复发，倘若无积极而恰当之措施，浮肿肯定又会显现。也就是说：不论此时水肿是已现、曾现，还是将现，出现水肿的病理机制是客观存在的。仲景早有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之教，天士也有“务在先安未受邪之地”之训，因此而视作水肿一症之潜在，并据此而选用此两方，自然亦符合方证相应之理。首诊方中除了桂枝，余药全部选用，乃是考虑到患儿感冒刚愈，咽喉及扁桃腺尚红，“恐炉烟虽熄，灰中有火”。到了第三诊时，这种顾虑不复存在，所以恢复。其余所加之药，无非清利咽喉、除湿疗疹，属对症用药。此后，除感冒发热而暂疏越婢加术汤，基本上一直以此方为主，根据不同兼夹证而加味，或清热利咽，或散风除湿，或扶阳固本，总不离方证相应之义。

病案3

赵×，男，30岁，辽宁人。2013年4月25日诊。ID：80509389。

病史患肾病综合征已1年半，肾穿病理诊断为：肾小球微小病变型。当地医院以泼尼松60毫克/日常规口服治疗，辅以双嘧达莫、复方芦丁等口服，蛋白尿很快转阴，但在泼尼松撤减至10毫克/日时，出现尿蛋白反跳，本次已是笫三次反跳。几天前尿检蛋白 ，乃根据既往经验，患者自己增加泼尼松至30毫克/日，已服3天而来诊。

首诊2013年4月25日。患者体形高大，面色略显灰暗而红，满月脸，鼻及唇周散布数粒暗红色痘疮。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑数。尿检蛋白 ，红细胞-，隐血±，伴血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高，血尿酸增高。医嘱：续服泼尼松25毫克/日，并嘱以每2周5毫克的速度递减，减至15毫克/日时，改为每2周递减2.5毫克，直至撤完。停服其他药物，另疏中药防己黄芪汤合防己茯苓丸加减。

处方：黄芪60克、鹿茸2克、紫河车4克、桂枝9克、汉防己15克、赤芍15克、白术15克、茯苓30克、泽泻30克、丹参30克、仙灵脾30克、紫草15克、连翘15克、蛇舌草30克、炙甘草9克、红枣12克、生姜9克。7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

二诊2013年5月2日。两天前不慎受凉，微感头胀，鼻塞涕清，咽痒咳嗽，自服泰诺后，头胀及鼻塞、涕清已愈，咽痒咳嗽未已。咽微红，舌红，苔微黄腻，脉弦数。血常规：无殊。尿常规：蛋白 ，红细胞±，隐血±。医嘱遵前，中药原方加减如下：

处方：黄芪60克、鹿茸2克、紫河车4克、汉防己15克、赤芍15克、白术15克、茯苓30克、泽泻30克、丹参30克、仙灵脾30克、连翘15克、蝉衣6克、僵蚕9克、桔梗9克、炙甘草9克、红枣12克、生姜9克。4剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

三诊2013年5月6日。感冒已除，咽痒咳嗽均止，舌红，苔薄黄腻，脉弦数。尿检蛋白 ，红细胞±，隐血-。医嘱：泼尼松25毫克/日，中药恢复首诊原方，增加黄芪量至90克，10剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

四诊2013年5月16日。病情稳定，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑数。尿检蛋白 ，红细胞-，隐血-。医嘱：泼尼松20毫克/日，中药守原方7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

五诊2013年5月23日。病情稳定，脉、舌无明显变化。尿检蛋白-，红细胞-，隐血-。医嘱：泼尼松15毫克/日，中药守原方14剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

六、七﹑八、九、十诊略。

十一诊2013年8月15日。病情稳定，尿检蛋白持续阴性。医嘱：停服泼尼松，中药守原方出入。

此后，基本以上方加减出入，每日一剂，尿检持续正常，血脂、肝肾功能恢复正常。三个月后改为隔日一剂，服至2014年4月17日，乃停服所有药物观察，至今病情稳定，未见复发。

按：该患者属激素依赖型肾病，现代医学的方法是增加激素剂量、延长激素维持治疗的时间，或加用环磷酰胺、骁悉等免疫抑制剂，其后果是出现激素和免疫抑制剂的种种副作用，有些还非常严重。治疗肾病综合征，包括激素依赖型肾病，笔者常喜选用含有黄芪类的处方，如防己黄芪汤、防己茯苓丸、黄芪桂枝五物汤等等，理由有三：其一，黄芪及其类方可治疗水肿。据《金匮要略水气病篇》第20条：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”第22条：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓丸主之。”以及《金匮要略痉湿暍病篇》第22条：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”可见无论是风水、风湿还是皮水，水肿均是其最重要的症状。其二，据《金匮要略血痹虚劳病篇》第1条：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”其与肾病综合征之病机相通。因此，黄芪及其类方当可用于此证。其三，黄芪可消除蛋白尿，疗效确凿，但其剂量宜大，笔者常起手60克，可渐加至90至120克，甚至更多。此说临床文献甚多，据《中华本草》所载，有人已在实验动物身上观察到这一作用，而且黄芪还能保护肾功能。笔者也有大量成功病例证明，以防己黄芪汤、防己茯苓丸等为代表的含有黄芪类处方，治疗肾病综合征或激素依赖型肾病具有良好的效果，而且很少有副作用。还需指出的是，治疗期间如果患者出现感冒发热，若非中、高度发热，或无明显扁桃腺化脓，或咳嗽多痰，笔者一般不会停用原方，而多在原方基础上适当加减，而不必受“引邪入里”“闭门留寇”说之束缚，因为防己黄芪汤、防己茯苓丸等为代表的含有黄芪类处方多具扶正解表之功能，服些常规治感冒的药物，或者经适当加减多能取效，也不会对原有疾病的治疗造成影响。

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