及时章 脑肿瘤

一、 疾病概述

胶质瘤是颅内最常见的原发肿瘤，占全部脑肿瘤的33.3％～58.6％。

星形细胞瘤是最常见的胶质瘤，室管膜细胞瘤是一种生长较慢的胶质瘤，多形性胶质母细胞瘤是最常见的胶质瘤之一，占颅内胶质瘤的25％～30％，也是最恶性的一种。髓母细胞瘤细胞形态很像胚胎期髓母细胞，是儿童最常见的后颅凹肿瘤，患者多在数月至1年内死亡。少突胶质细胞瘤占全部颅内胶质瘤的4％～12.5％，多见于中年人，手术易于全切，其术后复发较慢。间变性少突胶质细胞瘤生长较快，临床症状类似于胶质母细胞瘤。脑肿瘤的治疗是手术、化疗和放疗相结合的综合治疗。

二、 临床处方

(一) 卡莫司汀(BCNU)单药方案

1. 适用情况

本方案常用于高度恶性星形细胞瘤、少突神经胶质瘤、多形性成胶质细胞瘤等高度恶性神经胶质瘤，亦用于转移性脑瘤和脑膜性白血病。

2. 处方

(1) NS 100ml

昂丹司琼 8mg 1次/日，化疗前15分钟静脉滴注，第1～3天

(2) NS 500ml

卡莫司汀 80mg/m2 1次/日，静脉滴注，第1～3天

也可用一日方案：

(1) NS 100ml

昂丹司琼 8mg 1次/日，化疗前15分钟静脉滴注，第1天

(2) NS 500ml

卡莫司汀 200mg/m2 1次/日，静脉滴注，第1天

8周为一疗程。共6个疗程。

3. 组方说明

昂丹司琼为选择性5-羟色胺(5HT3)受体拮抗剂，中枢性止吐效果好，一般在化疗前半小时静脉推注或滴注，与糖皮质激素联合使用，可以增强止吐效果。昂丹司琼常用药有欧贝、奥-麦等。

卡莫司汀为亚硝基脲类烷化剂，在体内可与DNA聚合酶作用，抑制DNA和RNA的合成，为周期非特异性药物。

化疗的作用较为有限，常需与放疗一起进行。大多数有效的化疗药是脂溶性的，并且分子量较小，因此容易通过血-脑屏障并获得适当的颅内浓度。卡莫司汀使用时要预先稀释于27ml灭菌水中，再加入NS 500ml缓慢静脉滴注(1～2小时)，滴注过快时有局部刺激症状。西米替丁与卡莫司汀合用时骨髓抑制会加重，应重视。

胸腺肽及中成药香菇多糖、参芪注射液等免疫增强剂，可能对改善化疗毒血症状、增强机体免疫有帮助。

4. 主要不良反应和对策

(1) 骨髓抑制 当白细胞计数<4.0×109/L时，用粒细胞集落刺激因子(GCSF，惠尔血、瑞白、洁欣等)75～150μg，1～2次/日，皮下注射；当白细胞计数>5.0×109/L时，可以停药。口服中成药养血饮20ml，3次/日，有帮助。应当指出的是，集落刺激因子(GCSF或GMCSF)只能在一个周期的化疗药物结束48小时后才能应用。如果在化疗前或化疗过程中应用集落刺激因子，则非但不能减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制，而且还会加重化疗药物对骨髓储备功能的损伤，增加重度骨髓抑制的风险。

(2) 胃肠道症状 恶心、呕吐、食欲不振是较常见的胃肠道症状。化疗前30分钟用镇静药或用地塞米松10mg静脉推注，可加强昂丹司琼镇吐效果。呕吐明显者，可用奥美拉唑40mg加入NS 100ml中静脉推注，1次/日，保护胃黏膜。化疗期间饮食以清淡为主。

(3) 肺毒性 半年以上使用卡莫司汀易致肺间质炎和肺纤维化，用药期间须检查X线胸片。

(4) 色素沉着 卡莫司汀与皮肤接触后，可引起皮肤的色素沉着，但停药后可自愈。

(二) 替莫待尔(Temodal)单药方案

1. 适用情况

本方案用于复发的低分化星形细胞瘤。对于老年不宜放疗的患者，推荐采用此方案。替莫待尔不但可用于复发者，也可作为低分化星形细胞瘤的一线治疗方案。

2. 处方

替莫待尔(Temodal)对初治者： 200mg/m2，口服，1次/日，第1～5天

对复治者： 150mg/m2，口服，1次/日，第1～5天

每28天为一疗程。共6个疗程。

3. 组方说明

替莫待尔口服利用度很好，每28天为1周期。第1个周期口服剂量为150mg/m2，连用5天。如果患者对此剂量可以耐受，以后周期的剂量为200mg/m2，连用5天。

4. 主要不良反应和对策

(1) 胃肠道症状 恶心、呕吐、食欲不振。应采用清淡饮食，尽量不要空腹服药。

(2) 骨髓抑制 白细胞减少，主要为剂量限制性毒性，一般在用药后的8～10天出现，2周后大部分患者能恢复。