及时章 老年人内分泌与消化系统疾病

随着年龄的增长，人休衰老是生命过程中的自然规律，人体组织结构和生理功能会逐渐出现退行性变化，主要表现为体内脏器组织萎缩，实质细胞总数减少等。其中消化系统及内分泌系统也出现了功能上的衰退，相应地产生了多种疾病。

由于牙齿脱落，咀嚼食物受限，胃黏膜萎缩，胃蛋白酶、胃酸分泌减少，胃肠道的消化吸收功能减弱，影响食物的消化和吸收，出现食欲减退、胃脘不适、大便溏泄等。由于胃酸减少，胃液对细菌的杀灭作用减小，细菌在胃内生长，引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血等。在胃黏膜上还会出现一些类似于小肠或大肠那样的细胞("小肠或大肠化生")，甚至出现异常形态的增生("不典型增生")，这些变化达到一定程度，就是癌前病变甚至是癌症。到了老年，在吸收中起主要作用的胃和肠的肌肉组织开始萎缩，肌肉的弹性也随之降低，大肠结构老化，胃肠蠕动减弱而出现便秘。正常菌群在促进营养物质吸收、增强机体抗菌能力方面，起着重要作用，是一种互利共生的生态平衡；很多患有慢性疾病的老人长期服药，特别是抗生素药物，抑制了肠道中有益菌群生长，肠道中菌群失调，既可以引起腹泻也可以加重便秘。胆囊的老化表现为胆道黏膜萎缩，肌层纤维增生，囊壁增厚、囊腔变窄、容积变小；胆汁分泌减少，胆汁黏稠，胆固醇沉积，导致收缩和排空能力减弱，胆汁排空障碍，容易因胆汁积留而发生胆结石、胆囊炎。

胰腺是内分泌器官中改变明显的器官。胰腺分泌的胰高血糖素和 β细胞分泌的胰岛素与糖代谢有关。 β细胞所分泌的胰岛素对调节糖代谢、维持血糖稳定，起着重要作用。随着年龄的增长， β细胞数目减少，胰岛细胞渐趋萎缩，胰岛素分泌因而减少；胰岛的功能减退，对葡萄糖刺激的应答能力减弱；加之肝细胞膜表面的胰岛素受体减少，对胰岛素的敏感性降低。因此， 65岁以上老年人常见糖耐量降低，且易患糖尿病。老年期，甲状腺腺体萎缩变小，甲状腺滤泡缩小，结缔组织增生，导致甲状腺功能降低，甲状腺素分泌减少从而引起老年人代谢降低、耐寒力差及活动能力下降。

由于篇幅有限，本书没有介绍内分泌、消化系统所有疾病，而是选取了便秘、胃痛、吐血便血、泄泻、胆囊炎、糖尿病和甲状腺肿大 7种老年常见、多发疾病进行较为系统的介绍。以通俗易懂为原则，本书在疾病的病名的选取上既有中医病症名，又有西医疾病名称；结合现代医学介绍了病证的病因、诊断和中医病症的现代医学范畴。从中医理法方药出发，系统介绍了病证的病机、鉴别诊断、辨证治疗、常用中成药、单方验方、护理与饮食、生活运动调摄等。为帮助大家更好地学习，每个章节后还附有思考题、推荐书目，使老年人对消化、内分泌系统常见疾病的发病、调治和康复等有正确认识，配合医生治疗，对祛除疾病、早日康复、延缓衰老、健康长寿具有一定的指导意义。

第二章 便秘

简明学习

便秘是由多种原因导致大肠传导功能失常，以大便秘结不通、排便周期延长，或粪质干结、排出艰难，或虽有便意、便而不畅为主要临床表现的一种病证。本病通常由不良生活饮食习惯、某些疾病及药物引起。根据寒热虚实的不同，可分为热秘、气秘、冷秘、气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘七型，以通下行滞为主要治疗原则，并根据不同的致病原因，采用不同的治疗方法，尤应重视调畅气机。便秘患者平素应养成良好的饮食、生活习惯，合理规范使用通便药物，配合全身、局部运动锻炼及各项保健方法，以期达到缓解、治愈疗效便秘的中医诊断

概述

便秘是由多种原因导致大肠传导功能失常，以大便秘结不通、排便周期延长，或粪质干结、排出艰难，或虽有便意、便而不畅为主要临床表现的一种病证。本病在临床非常多见，尤以老年人、肥胖者为多。

在古代医籍中便秘有很多名称，如"大便难"、"脾约"、"阳结"、"阴结"、"不更衣"、"便闷"、"风燥"等。

西医学的功能性便秘、肠易激综合征、药物性便秘、直肠肛门疾病、内分泌代谢性疾病等各种急慢性疾病过程中以便秘为主要症状者，均可参照本篇辨证论治。

病因

生活习惯不良

(1)进食量少、饮食缺乏纤维素、液体量摄入不足等使肠道蠕动减弱，肠道内形成粪团量不足以刺激肠道产生便意。

(2)环境变化、学习、工作繁忙、精神因素等导致有排便感时不能及时排便，忽视排便感，从而没有养成定时排便的习惯。

(3)肥胖、年老体弱、活动过少，特别是因病卧床或乘坐轮椅使肠道蠕动减弱，或盆腔肌张力不足，缺乏排便动力，难以将粪便排出体外。

疾病的影响

(1)直肠与肛门疾患如痔疮、肛裂、肛周脓肿等引起肛门括约肌痉挛、排便时疼痛而畏惧排便。

(2)肠道病变如肿瘤、炎症、憩室病以及肠道外压迫性肿物引起肠腔狭窄及梗阻，导致排便不畅。

(3)全身性疾病如甲状腺功能减退症、尿毒症等使肠肌松弛，排便无力。

(4)神经系统疾患如截瘫、脑血管意外及与排便过程相关的神经肌肉病变使排便反射消失、腹肌或膈肌收缩力减弱等，引起排便困难。

药物性因素

(1)某些药物的不良反应，如吗啡类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、利尿剂以及抗组胺药等。

(2)经常服用泻药或洗肠等，使胃肠道产生依赖性，直肠反应迟钝失去敏感性而造成便秘。

病机

本病的基本病机特点为大肠传导功能失常，病位在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调息息相关。病因归纳起来有饮食不节、情志失调、体虚病后、脏腑损伤等，病性可概括为冷、热、虚、实四方面。胃肠积热者发为热秘，气机瘀滞者发为实秘，阴寒积滞者发为冷秘，气血阴阳不足者为虚秘。以上各种病因病机之间常常相兼为病，或互相转化。

诊断要点

便秘主要表现为：大便次数减少，间隔时间延长(超过自己的习惯 1天以上，或两次排便间隔 3天以上)；或次数正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，排出不畅。常伴有腹痛、腹胀、食欲减退、脘闷嗳气、肛裂、痔疮出血等。

临床上对于便秘患者，大便常规、潜血试验、直肠检查应是常规检查的内容。一般可通过纤维肠镜、钡剂灌肠等排除大肠器质性疾病、先天发育异常而引起便秘的可能；对未见肠道器质性病变者，还应注意排除某些全身疾病引起便秘的可能。对于排便间隔时间较长，并见腹胀腹痛拒按，恶心呕吐，脘腹隆起之急腹症，应予紧急腹部平片，可有助于肠梗阻的诊治。

便秘的辨证论治

辨证要点

一般而言，大便干燥坚硬，排便时肛门有热感，苔见黄厚，垢腻而燥者，多为燥热内结；粪质不甚干结，欲便不出，胁腹胀满者，多为气机瘀滞；大便干结，排出艰难，苔见白润而滑者，为阴寒内结；大便干如羊屎，舌红少津，无苔或苔少者，多为血虚津枯。大便秘结而腹胀拒按者，多属实证；大便秘结而腹胀喜按者，多属虚证。

治疗原则

治疗便秘以通下行滞为主要原则，但并非单纯、机械地采用攻下之法，必须根据不同的致病原因，采用不同的治疗方法。实证以祛邪为主，根据冷、热、气秘之不同，给予温散、泄热、通导之法，或暂用攻下之法，使邪去便通；虚秘以扶正为主，给予益气温阳、滋阴养血之法，不可妄用攻下以免伤正。便秘病因虽多，但共同病机是气机不畅，肠道传化失司，糟粕不下，所以在治疗各种不同证型时都应重视对气机的调畅。

分证论治

实秘

热秘

[主症]大便干结，腹胀或痛，口干口臭。

[兼次症及舌脉]身热面赤，心烦不安，时欲冷饮，小便短赤，舌