一、宣肺透邪，肃肺泄热，旨在宣肃开肺闭

六淫外袭，痰热内闭，气道阻塞，咳喘气急，皆肺失宣肃之用，肺气郁闭为病机之关键。宣肺透邪，肃肺泄热，皆开门逐盗、祛邪宁肺之意。

肺气失宣，不外风寒、风温两途。风寒闭肺，患儿发热无汗，喘咳气急，苔白不渴，脉象浮紧，指纹青红，多在风关。治宜辛温解毒，宣肺化痰。方选华盖散加减，药用：麻黄、杏仁、桑白皮、橘红、茯苓、紫苏、甘草。

麻黄外通玄府，上宣肺气，下降逆气，通调水道，一药三能，堪称对证良药，仲景治外感痰喘偏重此品，可谓慧眼独具。惟麻黄生用发汗解表，炙用润肺止咳，临证当区别用之。

宣肺散寒之剂，只宜暂用，不可久服，以小儿稚阳之体，六淫之邪，皆从火化，风寒在表，化热极速，故以风温闭肺证多见。治风温闭肺证，应审其轻重分途而施。若发热恶风，咳嗽气促，微有汗出，口渴咽红，舌苔薄白微黄，脉象浮数，此风温闭肺轻证。治宜辛凉轻剂桑菊饮，疏风散热，宣肺止咳。痰多可加浙贝母、旋覆花；咳重加炙杷叶、前胡；咳甚重用桔梗；便秘用瓜蒌仁；热重加淡豆豉以疏散风热，使邪有外出之机，则咳喘可愈。若患儿高热不退，汗出神烦，咳嗽喘憋，鼻翼扇动，口唇青紫，痰咯难出，口渴喜冷，此风温闭肺重证，宜用辛凉重剂麻杏石甘汤，宣肺泄热，祛痰平喘，方中麻黄配石膏，意在宣泄肺热而非仅解毒也。故《本草正义》云："麻黄轻清上浮，专疏肺邪，宣泄气机……虽日解表，实为开肺，虽日散寒，实为泄邪。"配以清解肺胃之生石膏，则其辛温之性尽去，宣肺之良能犹存，无论汗出与否，皆可用之。热重者加银花、连翘、鲜芦根，痰多加松萝茶或陈细茶、瓜蒌仁、竹沥水，咽部红肿加山豆根，口渴甚加花粉。

外邪虽解，痰热壅盛闭肺，症见壮热汗出，气喘鼻扇，喉鸣痰壅，张口抬肩，口唇紫绀，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，指纹紫黑，脉来洪数。急宜泻肺祛痰，通腑泻热。方用葶苈大枣泻肺汤加味。葶苈子用白者，祛痰平喘之力尤良。可加石膏、知母以清热，瓜蒌仁通便，桑白皮泻肺，痰热清则喘嗽自愈。

若失于疏解，痰热内盛，内陷心营，患儿高热神昏，喘急紫绀，谵语烦躁，或项强抽搐，两目直视，指纹青紫，急当清心开窍，祛痰息风。方用银翘钩藤汤加减，药用：银花、连翘、贝母、钩藤、白芍、桑叶。

痰多加天竺黄，呕吐加竹茹，抽搐加羚羊角、蜈蚣，神昏急宜灌服安宫牛黄丸，开窍醒神，便秘者用紫雪散，镇惊开窍通便，使内闭之邪有外达之机。

肺炎喘嗽多为外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病变部位主要在肺，常累及于脾，亦可内窜心肝，其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。因热邪闭肺，则生痰生喘，痰为百病之源，诸喘皆为恶证。

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