《黄金时刻：儿科高级生命支持（第3版）》书评-杂志之家

内容简介

本书原著由约翰霍普金斯医院等国际知名大型医院的51位专家联合编写，本版历经近20年的修订，由首都医科大学附属北京儿童医院等单位的38位专家精心翻译而成。全书分为33章，以条目的形式简明阐述了儿科急症初始评估、气道管理、呼吸衰竭、急性哮喘、心肺复苏、休克、心血管急症、电解质和代谢紊乱、急性肾衰竭、骨折等各种内外科急症的临床表现、诊断、急救方法、预防，并特殊介绍了新生儿急症、危重症和创伤患儿的转运。本书条目清晰，图文并茂，令读者一目了然，有助于将书本所学与进展应用于临床救治，是各级儿科医师、全科医师、急诊科医师的理想参考书。

编辑推荐

原著由约翰霍普金斯医院等国际知名大型医院的51位专家联合编写。

本版历经近20年的修订。

由首都医科大学附属北京儿童医院等单位的38位专家精心翻译而成。

全书分为33章，以条目的形式简明阐述了儿科急症初始评估、气道管理、呼吸衰竭、急性哮喘、心肺复苏、休克、心血管急症、电解质和代谢紊乱、急性肾衰竭、骨折等各种内外科急症的临床表现、诊断、急救方法、预防，并特殊介绍了新生儿急症、危重症和创伤患儿的转运。

本书条目清晰，图文并茂，令读者一目了然，有助于将书本所学与进展应用于临

床救治，是各级儿科医师、全科医师、急诊科医师的理想参考书。

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第1章初始评估

一、概述

1.正确处理危重症或重伤患儿需要系统且熟练地掌握相关方法，应用这些方法要如同“条件反射”般自然(图1-1)。

2.即使尚未获得完整病史和查体信息，临床医师也必须能够确定治疗的先后顺序以稳定患者病情。

3.待患儿成功复苏且病情稳定后方有可能进行对因治疗。

4.要说明的是，复苏团队充分了解患儿的解剖、生理及病理生理特点是成功复苏的必备条件。

二、初次病情评估

(一)定义

是指对患儿病情首次评估，以明确有无生命威胁事件，并确定复苏和进一步生命支持治疗的流程。

(二)步骤

旨在按所列顺序进行下列评估。

1.气道。

2.呼吸(通气)。

3.循环(控制出血)。

4.神经功能障碍(神经系统检查)。

5.暴露情况(体温)。

通过询问下述问题可在10s内快速评估患儿是否存在交流障碍。

叫什么名字？

发生了什么事？

正确回答这些问题说明患儿气道通畅，胸廓弹性良好能满足呼吸所需，以及大脑皮质功能完整可正确应答。因此，以上两个问题有助于快速初步评估。

图1-1 儿科患者初步评估步骤

(三)气道

以下为气道管理目标。

1.识别并减轻气道梗阻。

2.防止胃内容物误吸。

3.提高气体交换充分性。

(四)呼吸

1.气道建立后，须观察患儿呼吸情况中枢性病凶导致的呼吸节律异常(如呼吸暂停)或造成胸廓弹性不足的疾病(如张力性气胸)均可致气体交换不足。相关病因需及时治疗。

2.按下述步骤评估呼吸情况

(1)体格检查：①吸气时胸廓上升；②呼吸音；③皮肤颜色(甲床是否红润)。

(2)脉搏血氧仪特点：①无创和持续监测；②气道梗阻的后续监测；③需要血流灌注；④一氧化碳中毒可导致测量值不(偏高)；⑤运动可致测量偏差。

(3)二氧化碳图(插管患者)：①监测气道通畅和气管插管位置的方法；②可用于评价每次呼吸过程中的呼吸情况、循环情况及二氧化碳生成情况；③评估心搏骤停后自主循环恢复的方法。

(4)动脉血气。

3.改善通气功能的方法

(1)口对口，口对鼻呼吸。

(2)面罩通气。

(3)气管插管。

(4)环甲膜切开术(环甲膜穿刺针或手术)。

(五)循环

1.中央动脉和外周动脉搏动的力度、速率和节律可用于评估循环状态循环血量是否充足直接影响毛细血管冉充盈时间和血压。但需注意的是，血压用于判断儿童循环血量是否充足极其不敏感。循环不良亦可存在于血压正帝患儿。儿童血流动力学正常值见表1-1。

表1-1 婴儿和儿童生命体征参考值

4 黄金时刻

血压波动大致范围——平均血压±平均血压×20%(95%置信区间)。女性血压比此值约低5%

2.初次病情评估期间的循环支持要点

(1)控制活动性出血(见第6章)：①估算失血量(表6-6)；②估算血容量(表6-7)；③补充丢失血量。

(2)静脉补液，补晶体液/血液。

(3)胸外按压(见第5章)。

(4)除颤。

(5)估算体重以计算用药量和人液量。根据年龄估算体重方法详见表1-2。

表1-2 根据年龄估算体重值

(六)神经系统异常

1.初次检查时应快速完成神经系统查体，包括评估瞳孔反射情况及意识水平，并注意局部体征。

2.神经系统评估的详细方法见第15和第16章。

(七)暴露情况

1.被动热损失

(1)体格检查需要除去患者衣物。

(2)儿童体表面积相对于体重比成年人更大，故其散热较

快，当体内平衡机制被疾病破坏时更是如此。

2.高热和低体温将在第28章中进行讨论。

三、二次病情评估

(一)定义

二次病情评估应获得详尽的查体信息及下述内容。

1.病史或受伤史。

2.既往史概要。

3.有意义的化验或影像学检查结果，可帮助做出诊断或发现问题。

(二)头部查体

1.面部查体

(1)颌面部创伤的依据：①触及骨性突起；②口、鼻、耳溢出血液或脑脊液。

(2)脱水表现：①眼窝或囟门凹陷；②口腔黏膜干燥。

(3)中毒或代谢异常：①口腔异味；②黏膜变色。

2.瞳孔检查检查瞳孔大小、反射及眼底，条件允许时检查视力(详见第25章)。

3.仔细检查有无头皮裂伤或血肿颅底骨折的特殊表现包括Battle征(耳后瘀斑)和浣熊眼(眼周瘀斑；见第15章)。

(三)颈部检查

1.颈部触诊应注意有无骨折及气管是否居中。

2.应假定颈椎受损直至可以排除。故应避兔颈部弯曲、拉伸及转动并佩戴颈托。

(四)胸部检查

1.视诊应包括呼吸活动度(呼吸运动充分性及对称性)，和(或)是否存在连枷胸。

2.仔细触诊，并听诊心肺。

3.胸外伤见第21章，哮喘见第4章，呼吸衰竭见第3章。

4.胸部受伤患者需完善X线胸片和心电图检查。

(五)腹部检查

1.初步检查包括观察腹壁运动与呼吸的关系，浅触诊有无局部肌紧张或包块，以及听诊肠鸣音。

2.触诊腹部两侧并观察有无血肿。

3.常需要系统检查以明确诊断。

4.必须了解育龄期妇女有无妊娠及妊娠相关问题。

5.第22章将讨论腹部创伤。

(六)骨盆

1.触诊骨盆有无压痛及结构不稳定，并检查有无瘀斑。

2.检查会阴部有无裂伤、血肿、活动性出血或分泌物(炎症)。第31章将讨论儿童虐待。

(七)直肠

如怀疑骨盆骨折、肠病或儿童虐待，则检查直肠。

(八)四肢检查

1.有无擦伤、挫伤、血肿或畸形。第26章将讨论软组织损伤。

2.四肢骨是否稳定，有无神经血管异常。

3.第24章将讨论骨骼创伤。

(九)神经系统检查

1.深入检查运动、感觉功能，脑神经功能和意识水平。

2.检查鼓膜和鼻子以了解有无颅底骨折。

3.眼底检查。

4.随后应行昏迷评分，推荐使用改良Glasgow昏迷评分法(见第15章)。

5.出现下述表现时需注意可能存在脊髓损伤(如肌肉松弛、不伴有心动过速的低血压、脊髓反射消失)。

6.评估患者疼痛水平并询问既往疼痛史。制定镇痛方案

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网友评论(不代表本站观点)

来自无昵称**的评论：

好

2017-03-07 21:24:28

来自匿名用**的评论：

太贵了丶认为不值

2017-05-10 22:21:04

来自无昵称**的评论：

孩子很喜欢

2017-06-30 14:58:06

来自无昵称**的评论：

书很好！！

2017-07-07 22:50:03