第二章 概念背景

脑性瘫痪

脑性瘫痪 (CP )是指发生于出生前、出生过程中或出生后很短一段时间内，发育中的中枢神经系统损害，造成非进行性运动控制发育障碍的一组疾病 (Mutch et al.，1992 )。CP 对儿童的神经病学和功能发育方面的影 响差异较大，会影响其残损、活动受限及参与活动的程度。在近期的1980 年版本的 《国际残损、残疾和残障分类》中，世界卫生组织对活动的定义为 "个体水平的功能属性和范围"(WHO ， 200 1)。活动受限(之前称作 "残 疾")是指在以一种此年龄段或此发育阶段应有的正常方式去完成一项活动时，能力受限或不足 (WHO ， 200 1)。由CP 引起的最主要的活动受限是运动功能问题，并经常伴随有认知、社会交往和交流方面的障碍 (Kennes et al.，2002 )。粗大运动和精细运动功能的评估对躯体残疾程度提供了量化指标。

测量粗大运动功能

像其他神经发育障碍的孩子那样，脑瘫儿童粗大运动功能的测量也是一个复杂的过程。虽然脑瘫儿童最终都能或多或少的获得一定的运动能力，但是他们运动技能的获得和发育几乎都是延迟的或有障碍的。有时，运动发育可能在短时间或长时间段内停滞不前，动作会变得不典型，并在不适当的情况下发生，还可能出现运动发育里程碑的倒退。典型的粗大运动发育里程碑已得到文献的充分证实，GMFM 的五个维度中的测试项目便以此为基础，包括从仰卧和俯卧位的活动，到翻身、坐、跪、爬和站，并最终到走、跑和跳。脑瘫儿童特异性活动障碍在每个维度中均有所反映。

很多治疗方案都在不断改进，以改善脑瘫儿童的运动功能障碍。除了少数之外，这些治疗技术的疗效已通过合理的研究方法得到明确证实。让人感兴趣的功能中有一些重要的转变，而目前尚缺乏相关的测量方法来反映这些转变，这是我们在测量治疗有效性所面临的众多问题之一。罗森鲍姆等人(Rosenbaum et al.，1990 )对已往的儿童脑瘫物理疗法的临床对照试验进行了综述，指出了当时测量方法的局限性。自此以后，一些测量婴幼儿运动功能的方法得到了发展和验证，包括：《婴幼儿运动行为测试》(Test of Infant Motor Performance TIMP )(Campbell et al.，1993 )，《艾伯特婴儿运动量表》 (Alberta Infant Motor Scale， AIMS)(Piper & Darrah ，1994 )，和 《修订版贝利婴幼儿发育量表》(Bayley Scales of Infant Development BSID-Ⅱ)(Bayley，1993 )。用于测量儿童发育障碍的新方法包括：《儿童残疾评定表》(Pediatric Evaluation of Disability Inventory PEDI )(Haley et al.，1992)和 《运动控制评定》(Motor Control Assessment)(Steel et al.，1991)。其他评估工具涵盖的内容，已经从传统的功能评估扩展至参与水平的预测，包括 《学校功能评定》(School Function Assessment )(Coster et al.，1998 )，《儿童健康问卷》(Child Health Questionnaire )(Landgraf et al.，1996 )和 《儿童活动量表》(Activity Scale for Kids )(Young et al.，2000 )。为了有助于儿童残疾的测量，我们已经开发了一个光盘驱动程序，该程序以第二版ICIDH 为框架，帮助临床医生理解、评估以及从数据库中选择合适的儿童预后的评估方法，该数据库中包含125 种以上评估方法，这些评定方法的临床实用性和心理测量学特性均 经过了严格的评估 (Law et al.，1999 )。

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