《慢性病安全用药220问》书评-杂志之家

内容简介

慢性病是指病程较长，很难或几乎不能治愈，需要长期治疗的疾病。因慢性病具有病程长，难治愈的特点，所以在用药方面存在服药周期长、药物剂型种类多、服用时间相对固定等问题。患者及家属对相关知识掌握不足，这就需要我们医疗工作者为广大患者及家属提供简明又易于操作的安全用药知识指南，以指导他们安全合理用药。本书共分为三大部分，包括慢性病安全用药基本知识、慢性病安全用药指南、安全用药常识，系统地解答了高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病及其他慢性病的安全用药知识。本书采用一问一答的形式，不仅方便读者学习，也方便患者及家属在遇到问题时及时查阅。

编辑推荐

高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病等慢性病严重危害国民健康，但慢性病可防可控。大多数慢性病患者需要在医师指导下长期或终生服药治疗，只要规范治疗，绝大多数慢性病患者也可以健康长寿。

作者简介

孙维红：1988年毕业于西安交通大学医学部(原西安医科大学)，现担任主任药师，宁夏医科大学药学院兼职副教授。多年来从事安全用药监测工作和药物流行病学的研究。

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1.什么是安全用药

安全用药就是根据患者病情、体质和药物的药理药性等综合考虑，选择合适的药物，真正做到“对症下药”。同时以适当的方法、适当的剂量、在适当的时间用药。注意药物的禁忌、不良反应、相互作用等。在疗效相同的药物中可以根据患者的经济情况选择价格适当的药品。这样就可以做到安全、合理、有效、经济用药。

2.如何安全合理选择药物

(1)考虑用药的安全性：由于药物具有特殊的药理、生理作用，使其具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。

(2)考虑药品的有效性：药物治疗有效与否受多种因素影响，包括患者所患疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食运动影响等。

(3)考虑药品是否适当：用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这些都是合理用药的基本要求。

(4)考虑患者的经济承受能力：即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻患者的经济负担，找到一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。

3.安全用药须掌握哪些原则

(1)剂量适当：治疗慢性病时一般要从小剂量开始用药，对于年龄较大、体重较轻、体质较差的老年患者，先从成人剂量的1/10或1/5开始，然后密切观察，之后视情况进行调整。

(2)种类要少：严格掌握用药指征，用药须少而精，患有多种疾病的老年人在用药时，要注意联合应用药物的相互作用和可能产生的毒副反应，一种药品起效时尽量不要联合用药，尽可能将药品数量控制在5种以下。

(3)时间：不同的药物，均有各自的吸收和起作用时间，按规律给药，可以事半功倍。如胰岛素，在凌晨4～6时给药，其效果明显，激素在上午6～8时给药，可以提高疗效，减少激素的不良反应。有些铁剂、抗生素、抗肿瘤药，对胃肠道刺激较大，饭后服用可以减轻胃肠不适。健胃药、抗酸药、胃肠解痉止痛药、降糖药、利胆药等药物，则要在饭前服用才能收到良好的疗效。

(4)遵从医嘱：慢性病如高血压、糖尿病、冠心病的治疗用药时间较长，大多数须要终身治疗，个体化用药治疗非常重要，停药换药须在医生的指导下进行。

(5)注意药物不良反应：药物大多有一定的副作用，要根据患者的年龄、病情及以往有无药物过敏史，慎重选用药物。服药后如有不适，应及时告知家人和医生，必要时须到医院就诊。

4.慢性病用药时须要注意什么

慢性病是指在短期内较难治愈或迁延难愈的疾病，它在用药上与一般疾病存在着不同的特点。慢性病患者的用药主要应注意以下几个方面：

(1)用药须规范：慢性病患者由于疗程长，所以用药治疗不能心急，应当在医生的指导下，按照治疗方案用药，做到足量、准时、定期，切忌“三天打鱼，两天晒网”，更不能擅自中断用药，不顾疗程和治疗进度，否则将会产生严重的不良后果。

(2)严防蓄积中毒：长期用药时，累积药量较多，必然会增加人体解毒器官肝脏的负担。长期患病的人，体质本来偏差，尤其要注意肝功能和肾功能的损害，一旦发现肝肾功能有所损害，就必须警惕。由于不同的药物在人体内吸收、排泄的速度不同，故慢性病患者如果代谢功能下降则应防范发生药物蓄积中毒。

(3)避免滥用药物：慢性病患者有时患有多种疾病，用药种类也相对较多，一些药物相互作用后会产生毒性，不但起不到治疗作用，反而会危害身体。因此，慢性病患者用药应该针对主要疾病施治，绝不能乱用药。

(4)尽量避开损伤肝肾的药物：一方面，要选择肝毒性小的药物，另一方面要尽量避免多药同用。作用相似的两种药物尽量不要同用，或者剂量减半。

5.慢性病患者漏服药品时是否需要补服

慢性病患者漏服药品时，切忌自作主张随意补服，以免造成因血药浓度突然升高而引起的药物中毒。是否需要补服，得根据漏服药品的具体情况而定。一般来说，如果时间处于两次用药时间间隔一半以内的，可以按量补服，下次服药再按原时间间隔；如果超过用药时间间隔的一半以上，则不需要再补服。

6.为什么慢性病患者须终身服药

大家知道药物对人体有作用，同时人体也对药物有“反作用”。这个人体对药物的作用，称为“药代动力学”，这也是决定药物的用法用量的基础。药物在体内，要随血液分布到各处，遇到相应的部位会产生作用(或副作用)；同时，也会随血流带进肝脏、肾脏。肝脏的许多药酶，会代谢部分药物，可让药物失去活性。肾脏生成尿液的功能，会把部分药物留在尿液里，随尿被排出体外。体内的血液循环会不停地把药物带到肝脏或肾脏，于是，药物在体内的量就随时间的流逝逐渐减少。药品说明书中的“半衰期”，就是用来描述药物从体内消除的速度。如卡托普利约3小时，氯沙坦则要长一些。当体内药物量低于药物最小有效剂量时，就没有药效了。所以过一定时间须再服药。至今未出现吃一次可管一辈子，或管很长时间的药物，所以慢性病患者须终身服药就是这个道理。

7.什么是药品不良反应

合格药品在正常用法用量下，出现的与用药目的无关或意外的有害反应，称为药品不良反应。它不包括无害或故意超剂量用药引起的反应，以及用药不当引起的反应。药品不良反应是药品固有特性所引起的，任何药品都有可能引起不良反应。主要有副作用、过敏反应、继发反应、毒性反应、致畸、致癌、致突变等反应。

8.什么是药品的副作用

药品的副作用，也叫副反应，是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其他作用，这些作用本来也是其药理作用的一部分。例如阿托品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛的作用，同时也具有扩大瞳孔的作用。当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时，容易产生视物不清的副作用。

因此，患者初次服用某种药物时，一般从较低剂量开始，服用后仔细注意疗效，有没有副作用。如疗效、副作用均不明显，可适当增加剂量，但不能超过较大治疗剂量。并且增加剂量后应密切观察有无不良反应。

9.什么是药品的毒性反应

毒性反应也叫毒性作用，是指药物引起身体较重的功能紊乱或组织病理变化。一般是由于患者的个体差异，病理状态或合用其他药物导致敏感性增加而引起的。那些药理作用较强，治疗剂量与中毒剂量较为接近的药物容易引起毒性反应。此外，肝、肾功能不全者，以及老人、儿童易发生毒性反应。少数人对药物的作用敏感，或者自身的肝肾功能不正常，在常规治疗剂量范围内就可能出现别人过量用药时才会出现的症状。

10.什么是药品的过敏反应

药物过敏反应又称为变态反应，是患者对某种药物的特殊反应。其机理为药物或药物在体内的代谢产物作为抗原，与机体特异性抗体发生反应，或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。该反应仅发生在少数患者身上，和药物已知作用的性质无关，和剂量无线性关系，反应性质各不相同，不易预知，一般不发生于首次用药。初次接触时需要诱导期，停止给药过敏反应消失，化学结构相似的药物易发生交叉或不交叉的过敏反应，某些疾病可使药物对机体的致敏性增加。药物引起的变态反应包括速发、迟发等4种类型，临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。对易致过敏的药物或过敏体质者，用药前应做过敏试验。

11.哪些人容易发生药品不良反应

一般认为，老年人、妇女、儿童和患有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等疾病的人，容易发生药品不良反应。孕妇、哺乳期妇女服用某些药物还可能影响胎儿、乳儿的健康。