及时章策略选择题型综述

一、大纲要求

策略选择，主要测查应试人员面对医疗卫生情境感知理解、分析判别、权衡选择恰当策略的能力。主要涉及医患沟通、医患矛盾应对等方面。

由此，我们可以清楚地看出，策略选择题是由反映医患沟通或医患矛盾应对问题的案例和解决方案组成，重点测查考生通过对情景的感知、对案例的分析，能否权衡备选策略的损益，并通过判别，选择出最恰当的策略。

二、题型分析

策略选择题的出题方式具体如下：首先，给出具体的医疗卫生情境；然后，设置一个或多个问题；，考生根据资料提供的信息进行分析判别、权衡选择最符合题目要求的一种处理方式。因此，根据其问题的多少，策略选择题的题型可以分为“一情境一问答”和“一情境多问答”两种形式。

(一)一情境一问答

此种形式的题目是先给出医疗卫生情境，然后根据案例提出一个问题让考生作答。问题的设置主要包括医患沟通存在的主要问题、医患矛盾解决的策略等方面。

经典考题1患儿入院前7天无明显诱因出现发热，体温较高39℃。查体之后医生告知家长需要抽血化验，患儿家长听闻在数月前该院曾经发生过一起抽血过程中患儿不明原因死亡的事件，因此不愿让患儿抽血，此时医生最为恰当的做法是()。

A.若家长强烈拒绝，医生应该尊重家长的选择，撤销化验

B.向患儿家长解释抽血过程中是不可能发生死亡的，请家长放心

C.向患儿家长讲明抽血化验的意义，并解释数月前患儿死亡的原因与抽血无关

D.家长不明白抽血化验的意义，可以让护士在进行其他操作时候顺便抽血化验

(二)一情境多问答

此种形式的题目是先给出医疗卫生情境，然后根据案例提出多个问题让考生作答。问题的设置主要包括医患沟通存在的问题、医患纠纷产生的原因、医患矛盾解决的方式等方面。各个问题之间也存在内在的逻辑关系，一般体现为“提出问题—分析原因—具体解决”。

经典考题2七月下旬的一个周末，45岁的黄女士穿着长衣长裤，在丈夫的陪同下到医院看急诊，丈夫称黄女士在家意外摔伤，导致左臂疼痛严重，可能是骨折了。诊疗过程中黄女士显得情绪紧张、焦虑，且很少直接回答医生的询问，主要是丈夫替她回答。医生发现黄女士的外伤和意外摔倒导致的骨折表现不甚相同，且其左臂上还有一些新旧不等的瘀伤和伤痕。医生问：“这些伤都是摔的？身上还有别的伤吗？有的话一起处理。”黄女士的丈夫立刻回答：“就是摔了一跤，胳膊骨折了，没别的。”医生看着黄女士，等她回答，黄女士迟缓地抬头看了看医生，又扫了丈夫一眼，说：“没，没了。”

根据上述材料回答下列问题：

1.医生怀疑患者还有其他外伤，最主要的依据是()。

A.患者的衣着和季节、气温不符

B.患者的损伤和陈述的原因不符

C.患者回答简短，而且显得很迟缓

D.患者的情绪紧张焦虑，和病情不符

2.医生询问患者是否有其他外伤，但患者否认，最可能的原因是()。

A.患者确实没有其他外伤，是医生多虑

B.其他都是旧伤，不需处理，不想耽误时间

C.患者存有顾忌，不敢承认有其他外伤

D.医生对患者不够关心，患者不信任医生

3.在此情况下，下列处理方式中，医生适宜采用的是()。

A.请患者的丈夫回避，单独对患者询问及检查

B.尊重患者意愿，不再追问，只处理骨折

C.明确说明怀疑的原因，要求患者告知实情

D.在病历中详细记录损伤的形状、长度、颜色等

三、能力要素

分析大纲可知，作答策略选择题，要求考生需要具备三大能力：

(一)情景感知理解能力

情景感知理解能力，是指对设定情景的感觉、认识和理解的能力。根据大纲对策略选择题的描述和近期真题可知，此类题目的题干是一个医疗案例，即一个医疗情景。因此，若要解答此类题目，就需要考生能够理解该案例讲的是什么问题或反映的是什么情况。也就是说，情景感知理解能力是解题所具备的最基础的能力。考生在掌握这一能力时，需要注意以下两个方面：

1.感知

感知，即对案例所呈现出的情景的感觉和认知。考生通过阅读案例，结合自己的经验和知识，对案例呈现出的现象或矛盾形成初步认知。我们这里讲的感知，既包含感知的一般意义，同时又赋予了新的意义。即需要考生对案例有一个字面的粗浅理解，也需要感同身受地去了解其中的每一个要素。

2.理解

理解，又称为领会、懂得，是以案例提供的情景和信息为对象，对其加以思考，运用头脑中已有的概念对对象加以适当的处理。简而言之，理解就是了解和明白案例的核心矛盾所在。理解是感知更深一层次的行为，它要求考生能够通过前一阶段对情景的感知分析，加以自己的学识进行更为理性、更为客观、更为的理解。

(二)分析判别能力

分析判别能力是指人对事物进行观察、研究、剖析、分辨的能力。一般情况下，一个看似复杂的问题，经过理性思维的梳理后，会变得简单化、规律化，从而轻松、顺畅地被解决掉，这就是分析判别能力的魅力所在。考生在这方面能力的训练中，应当注意两个方面：

1.分析

分析就是将研究对象的整体分为多个部分、方面、因素和层次，并分别地加以考察。具体到策略选择题，就是要求考生能够具备分析出案例主体、客体、事件的经过、起因和矛盾所在的能力。同时也能分析出题目考察的重点所在。

2.判别

判别可以理解为根据不同信息点加以区分、辨别。联系到医疗卫生类策略选择题，就是需要考生在对题干分析的基础上，辨别是非、判别题目核心考察点是什么，从而指导答题。

(三)权衡选择能力

权衡选择能力，指的是在对各种因素权衡的基础之上，作出最有利的选择，达到的效果。该能力要求考生在作答策略选择题时，要分析问题出现的各种原因或者权衡各个解决方案的利弊，使问题得到化的解决。如何权衡选择，需要考生作答时注意以下两点：

1.了解利弊

考生要依据题干，分析出各个备选项的利与弊。只有这样才能对进一步的选择，提供可以参考的依据。

2.抓住核心

考生在分析备选选项利弊的前提下，权衡他们之间的利与弊的差别，同时结合案例所要解决的核心问题，有的放矢的作出的选择。

经典考题产妇李某，39岁，家住山区，因过去有习惯性流产史，一次妊娠保胎至31周早产，新生儿体重1.850kg，出生后呼吸暂停，最长一次达20分钟。B超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎，硬皮肿。专家会诊认为，此婴即使抢救存活也会预后不良，影响智力。此时，医生需向产妇及家属交代新生儿病情危重。

在这种情形下，以下哪种表达方式更为合适？

A.孩子的检查结果很不乐观，病情危重，你们需要做好心理准备

B.现在孩子颅内出血，即使抢救成功，将来很有可能影响智力，这可能给你们带来很大负担，但是如果你们决定抢救，我们会尽全力

C.检查发现孩子颅内出血、继发吸入性肺炎和硬皮肿，根据目前的情况判断，即便抢救存活，也很可能预后不良，请尽快做决定

D.孩子现在病情严重，但是我们有丰富的处理此类问题的经验，请相信我们，我们一定会尽力抢救过来

解析：阅读案例后，整体感知这是一个关于医疗沟通的情景。该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经39岁，好不容易保胎分娩一早产儿，早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症。

通过分析案例，我们可知，从产妇及家属的心理出发，需不惜一切代价抢救孩子，但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产，医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。这就是该案例的矛盾点之所在。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只能尊重其自主选择权，其后果由产妇家庭自负。

根据分析结果，再来看具体的四个选项，A项中，医生直接告诉产妇及家属最消极的后果，没有尽到医生尽力抢救的职责；C项中，医生没有主动劝导，任凭产妇及家属自己做决定，没有尽到社会责任；D项中，医生说法过于乐观，没有告知产妇及家属可能发生的不良后果。只有B项，既将可能发生的不良后果如实告知产妇及家属，又尽到了劝导放弃的社会职责，同时，如果产妇和家属不放弃，医生也会尽心尽力抢救，表达的最为恰当，经过判别、权衡，B项当选。