及时篇

基础医学知识

及时部分人体解剖学

本部分主要介绍人体的形态和构造，揭示人体各系统器官的形态和结构特征，各器官、结构间的毗邻和联属。该部分考生主要掌握骨的构造、关节的结构与功能，重要的上肢肌与下肢肌，胃的结构与功能，肺和气管与支气管的结构，女性生殖系统，心各腔的形态结构、心传导系统、肺循环动脉、头颈动脉，视网膜结构，脑的结构与功能、脑神经和内脏运动神经、神经系统运动传导通路等重要内容。

及时章生命的物质基础

为便于对各器官的形态位置进行描述，特定的解剖学标准姿势是：人体直立，两眼向前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，掌心向前。

1.上和下；

2.前和后；

3.内和外；

4.浅和深；

5.近侧和远侧；

6.内侧和外侧；

7.尺侧与桡侧、胫侧与腓侧。

(一)轴是描述某些器官的形态，特别是关节运动时常用的术语。人体可设有互相垂直的三种轴，即矢状轴、冠状轴和垂直轴。

(二)面根据上述三种轴，人体还可设有互相垂直的三种面，即矢状面、冠状面和水平面。

1.矢状面按矢状轴方向，将人体纵断为左、右两部分的断面即为矢状面。其中将人体分为左、右二等份的，称为正中矢状面。

2.冠状面按冠状轴方向，将人体分为前、后两部分的断面。

3.水平面与上述两面垂直并与地平面平行，将人体横断为上、下两部分的断面，又叫横断面。

第二章运动系统

及时节骨学

1.骨可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨4类。

(1)长骨：呈长管状，分为一体和两端。体又名骨干，骨质致密，围成骨髓腔，内含骨髓。在体的一定部位常有血管出入的滋养孔。端又名骺，膨大并具有光滑的关节面，由关节软骨覆盖。长骨分布于四肢，运动中起杠杆作用，由于长度大，在肌的牵引下，其运动幅度也大。

(2)短骨：形似立方体，其内没有骨髓腔，多位于既承受较大压力而又能灵活运动的部位，如腕骨、跗骨等。

(3)扁骨：呈板状，分布于头、胸等处。它们主要构成骨性腔的壁，对腔内器官有保护作用，如颅盖骨保护脑，胸骨和肋保护心、肺等。

(4)不规则骨：其形状不甚规则，如某些颅骨、椎骨等。

2.躯干骨包括椎骨、肋和胸骨，它们分别参与脊柱、骨盆和胸廓的构成。

3.椎骨的一般形态：椎骨由位于前部椎体和位于后部椎弓构成。相邻椎骨的椎上、下切迹围成椎间孔。

1.脑颅骨共8块，包括有成对的顶骨、颞骨和不成对额骨、筛骨、蝶骨、枕骨。

2.面颅骨共15块，包括成对的鼻骨、泪骨、颧骨、上颌骨、下鼻甲和腭骨，不成对的犁骨、下颌骨和舌骨。

3.在鼻腔的周围，有些骨内有含气的洞腔，与鼻腔相通，称为鼻旁窦,包括：额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦。

4.颞窝内侧壁前部有额、顶、颞、蝶四骨相交形成“H”形的骨缝，称翼点。

5.颅底内面高低不平，呈阶梯状，孔裂较多，可分为颅前、中、后窝。

1.上肢带骨

(1)锁骨。(2)肩胛骨：两面三缘三角。上角、下角(平第7肋)、外侧角(有关节盂)；上缘(向外有喙突)、内侧缘(脊柱缘)、外侧缘(腋缘)；前面称肋面(肩胛下窝)，后面借肩胛冈(肩峰)分为冈上窝和冈下窝。

2.自由上肢骨

(1)肱骨①上端：有肱骨头、解剖颈、外科颈、大结节、小结节、大结节嵴、小结节嵴、结节间沟。②体：有三角肌粗隆、桡神经沟。③下端：有肱骨滑车、肱骨小头、内上髁、外上髁、冠突窝、桡骨窝、鹰嘴窝、尺神经沟等结构。

(2)尺骨①上端有冠突、鹰嘴、桡切迹、滑车切迹、尺骨粗隆等结构。②下端：有尺骨头、尺骨茎突。

(3)桡骨①上端：有桡骨头、桡骨颈、桡骨环状关节面、关节凹。②下端：有桡骨茎突、尺切迹等结构。

(4)手骨包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨有8块，近侧4块为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧4块为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨(舟、月、三角、豆、大、小、头状、钩)。

3.上肢骨骨性标志

锁骨、肩峰、喙突、肩胛下角、肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突、豌豆骨。

1.下肢带骨

髋骨由髂骨、坐骨和耻骨构成。①髂骨包括髂骨体和髂骨翼二部分。有髂窝、髂嵴、髂结节、髂前上、下棘、髂后上、下棘、弓状线、耳状面、坐骨大切迹等结构。②坐骨可分为坐骨体和坐骨支。有坐骨棘、坐骨结节、坐骨小切迹等结构。③耻骨可分为耻骨体、耻骨上支和耻骨下支。有耻骨结节、耻骨嵴、耻骨梳、髂耻隆起、耻骨联合面等。髋骨另外还有髋臼和闭孔。

2.自由下肢骨

(1)股骨①上端有股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间线、转子间嵴。②股骨干：有股骨粗线、臀肌粗隆。③下端有内侧髁、外侧髁、内上髁、外上髁、髁间窝等结构。

(2)胫骨①上端有内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆。②下端有内踝、腓切迹。

(3)腓骨上端有腓骨头、腓骨颈，下端为外踝。

(4)足骨包括跗骨，跖骨和趾骨。跗骨有7块即跟骨、距骨、足舟骨、骰骨和内、中、外楔骨(内、中、外楔骰内舟，上距下跟后出头)。

第二节关节学

1.骨与骨之间的连结装置称骨连结。

2.关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。

关节的辅助结构：(1)韧带；(2)关节盘膝关节内的关节盘呈半月形，称半月板；(3)关节唇。

3.关节的运动：(1)屈和伸；(2)收和展；(3)旋转；(4)环转。

(一)椎骨的连结椎间盘、前纵韧带和后纵韧带。

1.椎间盘是牢固连结于相邻2个椎体间的纤维软骨盘。椎间盘由中央部的髓核和外周部的纤维环构成。

2.前纵韧带是牢固附着于椎体和椎间盘前面的纵行韧带，上起枕骨大孔前缘，沿椎体前面向下至骶骨。

3.后纵韧带位于椎管内，附着于椎体和椎间盘后面的纵行韧带，上起枢椎，下达骶骨。

(二)椎弓间的连结

1.黄韧带是连结相邻椎弓板间的短韧带，参与构成椎管后壁。

2.棘上韧带是附着于各椎骨棘突尖端的纵行韧带。

3.棘间韧带是连结相邻棘突间的薄片状韧带，位于相邻的棘突之间，向前与黄韧带、向后与棘上韧带相连。

4.横突间韧带是连结于相邻椎骨横突间的细索状韧带。

5.关节突关节由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成。

(三)寰枕关节和寰枢关节

1.寰枕关节是由寰椎侧块的上关节面与枕髁构成。

2.寰枢关节包括3个关节：寰枢外侧关节，由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成；寰枢正中关节，由枢椎齿突与寰椎前弓后面的齿突凹和寰椎横韧带构成。

24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结形成脊柱。

1.脊柱前面观椎体自上而下随负载增加而逐渐增大，至第2骶椎水平为最宽。

2.脊柱后面观各部棘突的形态不同，颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，向后下方倾斜，呈叠瓦状。腰椎棘突呈板状并平伸向后。

3.脊柱侧面观成人脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲，其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的这些生理性弯曲对减轻震荡和维持人体的重心稳定均有重要意义。

(一)肋与胸椎的连结肋骨后端与胸椎间形成肋椎关节，包括以下两个关节。

1.肋头关节由肋头与胸椎椎体肋凹相应的关节面构成。

2.肋横突关节由肋结节与横突肋凹相应的关节面构成。

(二)肋与胸骨的连结第1肋前端与胸骨柄之间的连结是一种特殊的不动关节；第2~7肋软骨与胸骨体相应的肋切迹构成胸肋关节；第8~10肋软骨的前端依次与上位肋软骨相连，形成肋弓；第11、12肋的前端游离于腹壁肌中。

(三)胸廓胸廓由12个胸椎、12对肋及胸骨借骨连结构成，具有上、下两口和前、后及外侧四壁。胸廓上口由第1胸椎、第1肋和胸骨柄上缘围成。胸廓下口由第12胸椎、第12肋、第11肋的前端和肋弓及剑突围成。

1.上肢骨的连结

(1)胸锁关节；(2)肩锁关节；(3)喙肩韧带；(4)肩关节；(5)肘关节。

2.下肢骨的连结

(1)耻骨联合；(2)骶髂关节；(3)骶结节韧带和骶棘韧带；(4)骨盆；(5)足弓。

由股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁及髌骨构成，是人体较大、最复杂的关节。膝关节囊薄而松弛，周围有较多的韧带加强，前壁有股四头肌腱及其延续的髌韧带；内侧壁有自股骨内上髁至胫骨内侧髁的胫侧副韧带，此韧带与关节囊及内侧半月板结合紧密；外侧壁有自股骨外上髁至腓骨头的腓侧副韧带；后壁有自胫骨内侧髁斜行至股骨外上髁的腘斜韧带。