对用药，我永远心存敬畏(冀连梅)

4年前，我刚回国那会儿，经常有亲朋好友问我：“去哪个公立的大医院工作了？”我对他们说：“没去公立的，在私立医院呢。”他们听后总是会很吃惊，他们会习惯性地把私立医院和公交车上做不孕不育广告的民营医院联系起来，然后就会不解地问：“你一个协和毕业的研究生，又有在美国工作的经验，为什么要去这样的医院呢？”我就和他们解释，私立医院也有高端和低端之分，我在高端私立医院能做的事都有哪些。很费力地解释一通后，他们仍然很难想象我的工作状态，毕竟高端私立医院离普通老百姓的生活还有点远。

我庆幸自己生活在微博时代。差不多两年前，我开始在微博上普及安全用药的知识。我将自己多年积累的知识和临床经验分享出来，不仅收获了普通网友的认可和信任，同时也为身边亲朋好友了解我的工作打开了一扇窗。

如果你是一位从未关注过我微博的读者，不清楚这本书能为你提供什么帮助，不妨借助我在微博上打开的这扇窗，先来了解我在微博上是如何帮助网友们的。我在微博上担负了以下四种角色：

其一，一个靠谱的药师。人们在网络上转发传播我的科普文章时，用得最多的评语是“靠谱的文章”“实用技术帖”和“涨知识”等字眼。这样的评价源于我严谨理性的科普态度，这态度也会一直贯穿在这本书中。在网络上，我要求自己只编写药学领域内自己擅长的科普知识，不传播专业外的知识。在微博上撰写140字节的内容时，我常常要反复推敲，确认不会引起误解才向外。对于用一条微博不容易讲清的内容，我往往采用编写长微博的方式，把我所掌握的知识地写出后再传播出去。我相信这样的文章才更有实用价值和指导意义，例如我写的有关湿疹护理和治疗的内容，在微博里被转发了4万多次，现在仍然被持续地转发着。对于专业内自己一知半解的知识，我会花时间和精力去检索文献，查找科学依据，将知识弄懂后再传播出来。例如，有不少网友向我请教美国顺势疗法产品的疗效和安全性，因为我日常工作中很少用到这类产品，对这类产品只是一知半解，于是我广泛地去查找文献，甚至特意打电话请教我在美国食品和药物管理局(FDA)工作的同学。厘清这类产品的起源以及主流医学对它的看法后，客观地把这些内容写成科普文章发表出来，还附上我所参考的资料来源，让网友做到有据可查，取得了很好的科普效果。

其二，一个用药领域的“国际刑警”。网络上经常会有各种传言，今天说这个药在澳洲禁用了，明天说那个药在美国被查出有毒了之类的。很多时候这些信息只是媒体为了吸引眼球而断章取义的噱头，而这些信息常常会引发网友的恐慌。遇到这种情况，我就要充当起“国际刑警”的角色。我会到国外网站去查找原文出处，搞清楚事件的来龙去脉后，再到微博上新闻本来的面目。例如，前段时间网络上传播着这样一条微博：“对乙酰氨基酚也不安全。美国食品药品管理局宣布，含对乙酰氨基酚(也叫扑热息痛)的止疼药可能引发严重皮疹，或致人死亡。”这么短短的两行字，让不少网友恐慌，打算回家立马把对乙酰氨基酚扔进垃圾桶。为了解事情真相，我特意登录美国FDA的官方网站去查找信息来源。原来，FDA是按照国际惯例通报药品不良反应，通报的是对乙酰氨基酚的一种非常罕见的严重不良反应，过去43年的时间内有107个这样的病例。事实上，这个药在美国药店随处可见，普通人有个头疼脑热自己就会买来吃，因此这107个病例是用了43年的时间从千百万人中收集到的，这其实是非常小概率的不良反应，发生的几率比走在大街上被雷击中的几率还低，咱能因为怕被雷击就不上街了吗？显然不能。FDA通报不良反应的目的也不是让大家看到药物有不良反应就不吃这个药，而是提醒大家万一出现这样的不良反应要能识别。经过我这样一番解释，网友也就不再恐慌了。

其三，对错误信息“拨乱反正”的专家。网络上的用药信息常常鱼龙混杂，网友们雾里看花难辨真伪。帮助他们拨开迷雾也是我在微博上常做的事。用药信息毕竟与八卦信息不同，八卦信息读读也就罢了，但用药信息是会被实际用到身体上的，一旦网友将错误的用药方法用到自己身上，就会对身体造成伤害。例如网络上经常会出现类似“90后妈妈的爱心小药箱”之类的帖子，这些常常是一些不具有专业背景的热心妈妈，以爱的名义传播的信息，里面的内容错误百出，却有很多人追捧，这很可怕。针对这些错误信息，我常常要逐条进行“拨乱反正”，并且不断提醒网友，药品是专业性非常强的产品，如果不具有专业知识，只有热心，是不应该给别人提供用药建议的。专业的事情应该由专业的人员来做，老百姓获取信息也应该尽量从专业人员那里获取。也就是说，想获得用药常识，需要找药师；想获取育儿知识，去找儿童教育专家。妈妈们个人的用药经验，大部分时候是不具备专业参考价值的，适合她宝宝的病症不一定适合你宝宝的病症。经过我在网络上不断呼吁，关注我的网友慢慢就有了理性的思维，不会轻易相信各种不靠谱的用药信息了。

其四，紧急情况下的“救火队员”。“药师，某某药该怎么吃？急！”“药师，我哪里不舒服，该吃什么药？在线等！”“药师，我的宝宝误服了某某药，该怎么处理？”我的微博上，每天都有很多类似的求助留言。这个时候，我担负的角色便是“救火队员”，浇灭他们的焦虑之火。能直接指导用药的便直接给出意见，对于不适合指导病人自己处理的疾病，便会及时建议病人去看医生。

我相信，这本书能同样担负起上述四种角色，在读者遇到用药问题时，请记得拿出这本书寻求帮助。

冀连梅

2013年10月于北京

发烧38.5℃以下，首先物理降温

感冒还有个重要症状是发烧。宝宝发烧，很多家长及时反应就是赶紧吃药，其实这是错误的。下面我就重点谈谈宝宝发烧的问题。

在儿科，经常出现医生护士被打事件。在这些暴力事件中，很大一部分都是因为宝宝的烧没有及时被退下来，家长着急，将宝宝没退烧归咎于医生无能，才跟医生护士起冲突的。家长紧张宝宝，担心发烧烧坏宝宝，这是可以理解的，但是要求医生一味地给宝宝退烧，真的好吗？别忘了，有些医生为了避免与家长起冲突，可能会使用地塞米松针或者含氨基比林的退热针强行给宝宝退烧，这真的好吗？

这里再强调一次，发烧是人体的自我保护机制之一，是人体在调动免疫系统来对抗感染的过程中表现出来的一种症状。体温的高低与疾病的严重程度不成正比，个人的体质不同，体温调节的敏感度也会不同。有的人轻微感冒就能发烧烧很高，有的人即使身上有严重感染也不见得有很高的体温。绝大多数情况下，发烧是由于感冒、耳部感染或者支气管感染等引起的。这里说的“感染”可能是病毒感染，也可能是细菌等其它病原体感染。

使用退烧药只是缓解发烧的症状，不能清除引起发烧的感染，这也就是我们常说的“治标不治本”，即退烧并不意味着是疾病好转。比如，是普通病毒性感冒引起的发烧，吃退烧药就能退烧，但几小时后体温可能会再次升高，这是正常现象，反复高热3～5天很常见。退烧药并不能杀死引起感冒的病毒。引起感冒的病毒在人体内有自己的生命周期，一般5～7天。身体会自主将病毒清除，不需要药物去治疗。事实上，也没有特效的抗病毒药物。如果宝宝身体出现了细菌等病原体引起的感染，则需要在医生指导下合理选择抗生素等药物进行“治本”治疗。若只是用退烧药给宝宝退烧，就只能缓解他发烧的症状，而不能将他的并治好。

通常情况下，腋下温度超过37.2°C，耳温超过37.8℃，口腔温度超过37.5℃，肛门温度超过38℃定义为发烧。腋温37.3℃～38℃为低热，38℃～39℃属于中度发热，39℃～40℃属于高热，40℃以上为超高热。绝大多数发烧是不需要打针退烧的，即便是高热和超高热也是如此。对于绝大多数3个月以上的宝宝而言，发烧本身并不危险，也不会烧坏脑袋。因此，只要他们腋下温度38.5℃以下，表现出来的精神状态好，玩耍等活动不受影响的话，就没有必要使用药物退烧，可以先为宝宝物理降温试试。

物理降温的方法有两种：一种是洗温水澡，通过洗澡的方式达到全身散热的目的。给宝宝洗澡时，建议使用的水温是35℃～37℃。还要注意调整好浴室和室内的温度，不要使水温和室温有太大的差别。如果室内温度低于浴室温度很多，给宝宝洗完澡后，要给他擦干再抱出浴室。另一种方法是用温湿的毛巾给宝宝擦身体。毛巾的温度好控制在37℃左右。用温湿毛巾擦拭宝宝的额头、颈部、腋下和四肢等。毛巾擦身体降温的原理是用温湿的毛巾给宝宝擦身体，能让宝宝的皮肤血管扩张，让他体内产生的热量及时散发出去，而且温湿毛巾擦拭身体时，沾在身上的水蒸发，也会带走一部分热量。

另外，宝宝发烧的时候要记得多给宝宝喂水，少量多次地喂，不要一次喂太多，会增加肾脏的负担。水分排泄的过程可以加速宝宝体内热量的排出。有过宝宝的人可能都会有同感，给宝宝喂白开水太难了。每个家庭的生活习惯不一样，有些宝宝过早地接触到了糖、蜂蜜这类东西，所以就不愿意喝白开水。因为人在接触了有味道的东西后，会本能地倾向于有味道的东西，所以，为了让宝宝养成喝白开水的习惯，要尽量避免让他们过早地接触糖水和果汁。宝宝发烧时，会浑身无力，情绪也不好，胃口也不好，就更不想喝水了。这时，家长就要想办法。对非常小的宝宝，家长可以使用药用滴管，像喂药一样去喂水，把滴管插到宝宝嘴里，往里面挤水，少量多次地喂，虽然家长辛苦点，但能保障把水及时喂给宝宝喝。鼓励大一点的宝宝多喝水，可以和他们一边玩游戏一边喝水，可以跟他玩干杯的游戏，或者跟他玩谁喝得多谁赢的游戏。宝宝在趣味游戏中是很容易接受你的建议的。我们要做智慧的家长，想一些办法来帮助宝宝不那么抗拒地把水喝下去，把体温降下来。

实惠安全的退烧药：对乙酰氨基酚和布洛芬

如果物理降温没有效果，对于腋下温度超过38.5℃的宝宝，还是要结合使用退烧药。使用退烧药的目的主要有两点：其一是为了缓解发烧给宝宝带来的不适，以便宝宝能正常饮食和睡觉，为对抗疾病补充足够的能量和保持体力；其二是为了预防宝宝可能因为高烧引起的高热惊厥。提示一点：有过一两次高热惊厥通常不会对宝宝大脑发育造成影响，家长们不必过于担心。但反复高热惊厥对宝宝大脑多少会造成一些损伤，一部分会转变为复杂型高热惊厥或者癫痫，应该尽量避免。因此有过高热惊厥史的宝宝在体温达到38℃时就可以考虑药物降温。另外，降温是为了避免引发高热惊厥的危险，因此使用退烧药降温的目的不是要把体温降到平时的正常温度，而是降低到38.5℃以下就达到目的了。

世界各国广泛使用的、经世界卫生组织推荐的、老少皆宜、经济实惠、使用安全性高的退烧药是两种经典口服老药：对乙酰氨基酚和布洛芬。

附录4 常见感冒药所含有效成分分析