医嘱：治愈系重口味

“振动泵”“肛塞”“拔管”“烈焰红唇”……满满的都是干货

张奶奶已从手术室转回病房，其他正做手术的患者还在进行。导师让我回去下医嘱，叮嘱患者注意

事项。真是太谢谢导师下医嘱的赏赐，可以坐着工作，愉快地和患者聊天。要说小大夫日常的一大乐事

，也许就是千叮咛万嘱咐告诫患者，术后要注意些什么，不能做什么。

从我管辖的1床到13床，每天都要问个遍，每天也都在和患者斗智斗勇。

1床的患者由于对疼痛的忍耐力很低，她的丈夫每天追着问我：“大夫，给我妻子用镇痛泵了吗？给

用镇痛泵了吗？”

实际上，手术后最常见的疼痛就是切口疼痛。手术后前三天，切口最疼痛，以后就会逐日减轻。而

镇痛泵通常会在手术后三天内使用，但并不是每一个人都适合用镇痛泵镇痛。有的人对阿片类止痛药物

比较敏感，会引起呕吐，甚至咳嗽，引发伤口出血。想想刚缝好的伤口，被你高亢的腹压不断往外挤，

那将是一种怎样可怕的情景？

2床的家属是个十几岁的孩子，名叫治骑，生怕我对他爸的病情不重视，于是天天谎报军情。

治骑：“大夫，我爸都快烧到40℃了，你快去看看。”

及时次听说的时候，我是拔腿就跑，跑过去一看才38.5℃；第二次治骑又谎报，但我还是放心不下，又过去看看，依旧是38.5℃；第三次治骑发大招了，说烧到了60℃。我想想那应该是消防员该干的事，正常的水银温度计，烧到头才42℃，但我还是跑了过去，无一例外的38.5℃。

我说：“治骑，别再锻炼阿姨的奔跑速度了，阿姨反应挺灵敏的。你爸术后才三天，发热是术后的常见症状。一般是由手术后坏死组织的吸收引起的，属于正常现象。如果体温高于38.5℃，再叫阿姨，到时候再给你爸爸降温。阿姨非常重视你爸爸，你放心好了。”

3床的患者，从手术后就一直没排过便，搞得我们都很紧张，生怕肠道没有蠕动，缺血坏死。

我问：“大娘，你手术后就一直便秘吗？给你开的‘开塞露’用了吗？”

大娘：“用了啊，大夫。你下次能不能开好喝一点的药，那药跟眼药水一样，太难喝了。”

我：“什么？喝了！大娘，那是肛塞的。”

大娘：“什么是肛塞，我以为你的意思是让我光往嘴里塞。”

开塞露其实是普外科或者消化科里很常见的一种促排泄的药物，主要原理就是利用溶液的高渗，保存住肠道里的水，不要让水被肠道吸收进身体。肠道存的水多了，大便就软了；水再多了，就会腹泻，然后一泻千里。所以根据就近原则，开塞露正常的使用方法是从肛门塞入，然后把药水挤进去。

看着大娘几天都没大号的肚子，我目测肠道库存容量很大，于是下了灌肠的医嘱。结果，一灌解恩仇，废液筒里乒乓作响，大娘的库存全盘泻出。作为肝胆外病区的大夫，那叫一个高兴。俗话说“有屁有尿，拉了更妙”，这是胃肠手术术后患者恢复的一个靶向标。

4床的患者从我一进病房，就嚷嚷着让我给他拔尿管，我估摸着这才刚做完手术没几个小时，他的尿量也不是很多，还是待会儿再拔。

4床男士：“大夫，你给我拔了吧，这尿管在我两腿之间当啷着，总觉得对不起我家小弟。”

其实，做完腹部手术或者膀胱会阴区的手术患者，术后基本都会留置尿管，怕的就是手术对腹部、会阴区的神经会产生刺激，吓得膀胱不会自己收缩，导致尿液储留，憋炸膀胱，所以要留置尿管进行导尿。不过，一般手术后24小时内不出大碍，就能拔除尿管。如果说尿管带给你的感受，可能就是拔除后尿尿时会疼，毕竟管子伸进尿道会对黏膜有些损伤，不过这都无伤大雅，一般三天左右基本恢复。

5床的患者每天都会跟我讨价还价：“大夫，我能不能不插胃管？您什么时候能给我拔管儿？”

像这种患者，我一般的态度是坦白从宽，抗拒从严，讨价还价的再多插几天。

请听医生的话，不要讨价还价。胰腺炎不想上胃管，痔疮不想换药的这种问题，得听大夫的。要说为什么术后会插胃管？只因你的胃口不好，食物不能经口入；或者胃肠压力太高，要通过置管来减压。当然，我也知道插管子的日子很难受，你会恶心痰多，咽部不适，但不用担心，待你康复之日，管子拔除，一切如前。

6床的患者，马上康复，身体已没什么大碍，可就是特别八卦，特别爱问一些医患之间的时下热点，比如，他最喜欢问的就是：“现在医生被打，可以还手吗？”

像这种问题问出来就很让人生气，你把“医生”去掉，你被打了，可以还手吗？

急诊大哥，每天100多斤的负重训练，彪的就是荷尔蒙，24K纯爷们儿，一般的地痞流氓来急诊找事儿的，是干不过大哥一身美肌的。

7床是我家乡的刘叔，千叮咛万嘱咐，术后不要去洗澡，小心伤口感染。

可是刘叔就因为难得孩子在，要在孩子面前重新树立起好形象，开始新生，于是三天两头洗洗刷刷。

我说：“刘叔，你怎么就那么爱干净呢？伤口感染了吧？”

刘叔说：“我还用塑料袋罩着了，怎么就进水了呢？”

我：“你看这伤口感染，都有点发臭了。我要是过三天把伤口打开，你们全都得跑了；我要是过一周再把伤口打开，你们谁也别想跑得了。”

像肝胆外或者普外科，是每天都要和血尿粪战斗的科室。这些手术的切口基本上都属于污染切口，有很大的感染概率，要用抗生素来对抗；而一般的颅脑手术、心脏手术、甲状腺等身体内部不与外界相通的器官手术，都属于超级干净的Ⅰ类手术切口，基本上都不用抗生素。

像刘叔这种情况，本身就是污染伤口，不发生内源性的感染已经千恩万谢，还上演洗澡、沐浴、香熏一幕，真是想不感染都困难。如果你真的非常想洗澡，记得手术前使劲儿搓，洗干净了。手术后撑他个一周两周，拿出坐月子的勇气，这术后的伤口才能恢复得快。

8床的小朋友刚做完手术，我告诉他一定要去枕平卧，结果小朋友一直抬头看伤口，搞得又是晕，又是吐，这叫我该说什么好呢。

一般的腰麻，麻醉师都会把麻药打到固定位置的脊髓里，脊髓里是液体环境，很容易造成麻药的漂移。

这么说吧，就像是一个浸满水的长管里漂了几根头发，这几根头发就是脊髓的神经，长管就是脊髓，里面的液体就是脑脊液。麻醉师要做的就是把红墨水打到固定高度的管子里，好让红墨水固定漂染这一区域的头发，这就是常见的腰麻。

结果小朋友不断起身，查看伤口，管子不断颠倒混匀，有可能整个管子都是淡淡的红，麻药都上浮到了大脑区域，就会出现麻醉后头疼、恶心和呕吐的情况。

所以，大夫说的“去枕平卧”都是有意义的，就是保持红墨水的固定位置，不让它发生漂移。

9床的患者，每次我去，都是无一例外地静躺、静躺、静躺，直躺到山无棱、天地合，才转身咳两声。

我知道手术累着她了，她浑身无力不想动；也知道切口的疼痛持续存在，她天性胆小又怕疼，但是我每次进门还是会大吼一嗓子：“9床，今天运动了吗？”

每每这时，小妹妹总会用萌化的眼神告诉我：“宝宝心里苦，一动就发憷。”

其实，术后如果长期卧床不动，最可怕的后果就是会发生深静脉血栓。就像黄河滚卷着泥沙，在流速快的时候，泥沙很少有机会跟河岸有密切的长期接触，这种情况是好的。可是一旦流速降低，黄河里的泥沙就会卸在河道上，堵住河道。

血管里的血液是一个道理。你多运动，多走动，心脏就会鼓足干劲，肌肉也会力争上游，使劲收缩，血液在血管里就会加速前进，不拖泥带水；如果一直躺着不动，心脏和全身血管的肌肉都处于放松状态，血液前进缺少动力，血液里的凝血因子便会就地卸货，织成血栓。当你想起来该运动了，猛地一动，织成的血栓脱落滑动，就会随遇而安，走到哪儿算哪儿。最恐怖的是，如果血栓卡到了肺上，因为这里河道窄，血管细，只进不出，就会引发非常严重的肺栓塞，从而造成患者的死亡。

10床的女士，闭月羞花，国色天香。每次查房，都看到她在补妆抹粉，十分忙碌。她涂黑的指甲，骗得血氧仪频繁报警；她涂红的双唇，误导医生对贫血的错误估计；她打的那层粉底，掩盖了疾病状态下的肝病面容；只有身材她没法骗，真实的虚弱，大夫都看得见。她这么做，其实是为了隐瞒病情，骗她丈夫。

爱美之心人皆有之，我们当大夫的也知道，只不过，现在是在住院不是走红毯，你本来就很美，难道你不知道吗？

血氧仪是夹在手指上，通过灯光闪烁来判断血氧情况，你涂黑的指甲相当于关闭了血氧仪的双眼，让它收不到返回的信号。血氧仪很笨，它其实并不懂夜的黑，所以会频繁报警，扰得我们一夜惊醒好几次，差点神经衰弱；要说红唇，医生一般会通过观察嘴唇的颜色来估计贫血的程度，你的烈焰红唇，让我们相信了你的血氧饱和度，血红蛋白数超过全国99%的人。就说一条——你厚厚的粉底，其实面色发黑是好事儿，它就是正常的肝病面容，不必追赶其他人的白，太白了还是贫血的面容呢，还是自然点好。

当大夫的，每次查房，碰到爱美的小姑娘，都会稍带一句：“你本来就很美，不要化妆，别喷香水。”

我跟11床及其家属，永远都是为了“吃”在争吵。

关于术后什么能吃，什么不能吃，阿姨的逻辑堪称神逻辑。

我：“大叔，您还不能大量饮水，输的液体就够您用的了。”

大叔：“大夫，我没喝水，就吃了一个西瓜。”

一般做完手术的人都会觉得渴，我能理解大叔口渴的感受，毕竟手术对于患者来说是有创伤的，做手术的过程会丢失一些体液。不过，手术后输入体内的液体每24小时总入量大约在2000ml，基本上能补足一个人每天的正常所需。

我：“不是说术后不能喝水，是可以喝水但不能豪饮。您要像喝白酒那样一次少量，24小时匀开来喝。您说您一下吃个西瓜，这水就进得有点集中，速度稍快。喝多了是要尿出来的，保不齐在上厕所的时候一用力，伤口就崩开了，加重感染，还要再进一次手术室。”

正说着呢，我又看到桌子上有一盒水饺，没错，茴香的诱惑。我以为是家属吃的，结果大叔嘴角挂着的一根茴香提醒了我。

我转向家属：“阿姨，还没让患者吃饭呢，怎么就给他喂上饭了？”

阿姨：“不让人喝，还不让人吃。我家老头子从术前就开始不让吃，你们又让他失了血伤了肉，他这么虚弱，术后还不让他吃，这是要我家老头子的命啊。”

我：“阿姨，大叔每天摄入多少能量，都是计算好了的，有营养液维持着。他的消化功能还没恢复，你就不怕他吃进去的是茴香，拉出来的还是茴香？就茴香在肠道这么走一遭，说不定还会留几根扎在缝合的伤口上呢，难道你想让茴香在里面生根发芽？不仅如此，茴香一进去，就开始勾引胃、胰、肝脏，让它们使劲儿分泌胃酸、胰液和胆汁。这些消化液有腐蚀性，在肠道翻滚时没准儿就腐蚀到了手术切口。从疼痛的程度来说，伤口上撒盐那都是小儿科，这相当于在伤口上撒浓硫酸，重口味啊。”

12床的张奶奶，手术后恢复得不错。张奶奶之前可是个手艺人——纺织女工，所以对于她的老本行纺线，张奶奶显得特别专业。

张奶奶：“大夫，你看看我这切口，为啥我的肉老在拱这缝线，你们是不是买的线不好，以次充好啊？”

其实，手术时留在身体里的往往是可吸收的线，一般包括胶原、肠线、保护微乔等各种线；外面不能吸收的线，腰杆则更硬一些，多为丝线、尼龙。所以，张奶奶身体里的线头一般能自行吸收，没什么大碍；张奶奶身体外的缝线，不可吸收，身体里的免疫细胞就会把这种线当成异物，所以发生排异反应把线往外拱，这种情况叫作“排线反应”，属于正常现象。拱够日子就该拆了，一般也无须多做什么处理。

所以，手术的线，还真不是什么次品，而是按什么组织选什么线，按需搭配，满意实惠。

13床快出院了，不过他是个文人骚客，嗜酒如命。之前就是因为喝酒大醉，一下撞出个肝破裂，现在还每天跟医生打游击，偷着喝酒。

每每看到他喝酒，我都会说：“小心肝。”

结果他巧舌如簧，竟回答：“小宝贝。”这让我颇为不爽。

不过，该问的，还是得问：“张博士，术后要按时吃药，您吃辛伐他汀了吗？”

张博士彬彬有礼，掷地有声地说：“我没吃药，药要饭后吃。我都不吃晚饭，所以药也没法吃。”

我心里的火一下子就腾起来了，如果你知道肚子上的脂肪在电刀的挥舞下会发出怎样一种令人作呕的BBQ烧烤味，就会知道手术台上张博士的味道。辛伐他汀是为了让张博士降血脂的，毕竟他血脂太高，全身明显油腻腻的。

一般的肥胖你可能会理解为可爱，可是手术台上的肥胖，就是另外一番模样，各种网膜、肠系膜比瘦子多出很大一摊，电刀烧灼、烟雾升腾也会妨碍视野、弄花镜头，整个器官的位置都比正常人埋得深。要说最有触感的体验，对于医生来说莫过于脂肪太多，满手油，提线打结都不利索……

然而张博士并不这样认同，博士还没成家，还没体会到腹壁脂肪堆积的各种不便。

转完1到13床，虽然还有各种小问题、小矛盾，但看着患者们基本都恢复得不错，小大夫的心情也是极好的。

虽说现在还不能像导师那样威风，拿着手术刀替患者解除病痛，但术后的注意事项也是整个恢复期很重要的一个组成部分。看着自己的那些唠叨，在一点一点变成患者的实际行动，我就知道，他们离出院不远了。真心祝愿每个住院的患者都能谨遵医嘱，早日康复。