读法

1不用1次把全部内容都读完。孩子1个月时，读1个月龄的部分，孩子1岁时，读1岁的部分。

2通过读“这个月龄的婴儿”、“这个年龄的孩子”等内容，能事先了解孩子这个时期成长的梗概、个性的表现方法。

3在“喂养方法”、“环境”栏中，与您孩子的月龄、年龄相关的内容要全部读 。为了补充家庭教育，要认真阅读“集体保育”一栏。

4如果孩子有什么异常情况发生，请先读与孩子月龄、年龄相符合的“异常情况 ”栏。很多时候在母亲看来是“异常”，可对孩子来说往往是个性的表现。在“异常情况” 中找不到的内容，到“孩子的疾病”部分查阅。

5在“孩子的疾病”部分，除“麻疹”、“水痘”、“腮腺炎”、“风疹”等传 染病以外，还收载了一些不常见的疾病。另外，根据本书的结构，把常发生在小学生中的“头痛”、“肥胖症”也列入了“孩子的疾病”部分。

6孩子的疾病”部分，要在请医生看过、孩子的病名定下来之后读。因为医生很忙，不能在诊室里与母亲详细谈病情，为了补充这一点，写了这部分。本部分是以请医生看病为前提，故省略了药量、手术方法等内容，但是记载了有关怎样发现疾病的内容。当应用错误的方法作出错误的病名诊断时，要从开始予以纠正。此外还谈到了患重病时是住院治疗，还是在家里治疗的问题。在疾病的治疗上，着重写了医生的意见分歧，这是为了当请了两位以上的医生诊治，意见有分歧时也不必不安。本书也尽量涉及到了遗传问题，供生下一个孩子时参考。

7保育园和幼儿园的保育工作者，根据自己所保育的孩子年龄，读了适合这些孩 子的“这个月的婴儿”、“这个年龄的孩子”的内容后，再读一下“集体保育”栏，然后再 读“喂养方法”和“环境”栏，不要忘记读“防止事故”栏。

8在保育园、幼儿园里孩子发生了异常情况时，可以在符合这个孩子年龄的“ 异常情况”栏中寻找到答案，不要一开始就去查阅“孩子的疾病”部分。保育园的保育人员 必须读“猝死”这一节。

9保健人员在进行育儿指导前，应先阅读符合这个孩子年龄段的“这个月的孩子”、“喂养方法”，以掌握孩子的个性。

10无论是母亲还是保育人员，都要事先记住“181 肠套叠”、“226 幼儿急疹”、“280 秋季腹泻”等疾病的内容。

30 从出生到生后1周

婴儿出生时头部严重变形，颜面浮肿，但在1周内会变得越来越可爱。营养充足的婴儿几乎整天都在安睡，有时睁开眼睛，但还看不见东西。一切平安无事，但对第1次做父母的人来说，会觉得发生了各种各样的“事件”。这些“事件”的大部分均为生理性的，任何孩子都可能出现，根本没有必要治疗。现将这些“事件”列记如下。

一般在出生后第3天可发生新生儿黄疸，皮肤出现黄染。胎儿在子宫内处于乏氧的状态，所以血中红细胞数较多。生后环境中的氧气增多，不再需要过多的红细胞，而在体内破坏。红细胞破坏时产生的胆红素，属于一种色素，需经肝脏处理后排出体外，但新生儿肝脏功能尚未发育成熟，而使胆红素聚集于血中，引起黄疸。此黄疸不需特殊处置，在1周左右自行消退。半数左右的婴儿可根本不出现黄疸。

生后4～5天到2周左右脐带脱落，可以不涂任何东西。过去常在脐带脱落后涂次没食子酸铋粉。但由于该粉长时间残留于脐部，刺激局部，影响脐部的干燥，现很少使用。

出生时皮肤很红的婴儿，过了1～2周，就像人们在海水浴后皮肤灼伤一样，表面掉下一层很薄的皮，这也不必做任何处置。

生后第3～4天，黑色的黏便消失，开始排出母乳或牛奶消化后的大便，看见这种大便 即可知道肠道是通畅的。有时手出现细微抖动，手脚突然回缩，这种现象可在半年之内消失。

生后第4天到第7天，不少婴儿乳头部位发生肿胀，按压时无痛苦表情，有时还可出现泌乳，男婴也可出现这种现象。这是由于婴儿从母乳中摄取了促使母乳分泌的各种激素所致。2～3周左右消失，但有时6个月后仍遗留有结节，但最终会消退。部分婴儿在乳头与腋窝间出现米粒大小的副乳，可不必担忧。女婴阴道中出现乳状流出物，有时还含有血液。乳头部位肿胀、流出物等现象的出现，与在子宫中从母体内获得的激素突然中断有关，均可自行痊愈。

第3～5天，由于摄水量不足，可出现发热(38℃)，过去称其为新生儿一过性发热。自从实行生后12小时内授乳以来，这种情况明显减少。如果出现体温升高，只补给水分即可退热。偶尔可在婴儿的牙龈上发现白色珍珠状物，像长了牙似的，大人可能会大吃一惊。此现象有时可持续3～4个月，以后自然消退。同样的东西也可出现在上腭。

婴儿的个性首先表现在哭闹的方式上。从在产院时开始，爱哭与不爱哭的孩子就可以区别开来。爱哭的孩子肚子稍稍饿了就哭，听到声音睁开眼睛就哭，尿布湿了就哭，哭声大而有力。相反，也有几乎不哭的孩子，肚子要不是很饿就不哭。其次，婴儿的个性还表现在大小便的排泄上。有的孩子排尿间隔长，排尿次数固定；而有 的孩子1天排尿10～15次，间隔时间也不固定。有的婴儿每日大便10～15次，而有的孩子每天只排1次便。大便的性状也各不相同。同样都是母乳喂养，有的孩子的大便发黏呈金黄色 ，而另一些孩子的大便呈绿色含许多白色颗粒及黏液。用牛奶喂养的婴儿，有的大便发白， 有的发黄。单就大便而言，不能说这种大便好，那种大便不好。如果孩子生长发育正常，不 用在意尿便的色泽或性状。

其三，婴儿的个性也表现在吃奶的方式上。有的孩子吃3～4分钟，就累了不吃了， 轻轻碰一下面颊或动一动口中的乳头，再吃2～3分钟，就这样，仅一侧乳房就能吃上20多分钟；而有的孩子一个劲地吃，不到10分钟就可以把一侧的乳房吸干，再吸另一侧的乳房，吃着吃着就睡着了。

生后第1周这段时间，同一个孩子其吃奶的方式并不固定，多数婴儿每天吃7～8次，而有的孩子只吃5次。有时吃得好，有时吃得不好。并非每次吃得都一样。吃完奶后，有的孩子将吃多的那部分吐出来，而有些孩子根本就不吐。

生后第1周内的婴儿体温多在36.7℃左右，上下午温差不超过0.1℃，环境温度过热，也可使体温升高。脉搏波动在120～160次/分之间，呼吸为每分钟40次左右，呈腹式呼吸。

在医院中采用美国式的睡法，即婴儿出生后立刻让其俯卧着睡。这是产院为了监护方便，将婴儿与母亲分开，集中在新生儿室所采用的一种方法。婴儿生后不久常出现吐奶，取俯卧位头向侧面，则无吸入的危险。

尽管在产院是俯卧睡眠，但回到家中，好还要采取传统的做法，即让孩子仰卧睡觉。 常吐奶的孩子，可用座垫或毛巾垫在婴儿的后背让其侧卧。因孩子常发生吐奶而取俯卧位时，容易发生孩子把自己的头埋到吐湿的被子里的危险。为了不使被子被弄湿而铺上塑料布的做法则更加危险。荷兰、新西兰在全国范围内开展了不许让婴儿俯卧睡眠的活动，使婴儿猝死的发生率下降了一半。猝死发生的原因并非全部与窒息有关，与俯卧睡眠似有一定的关系。以前提倡婴儿俯卧睡眠的美国，目前也推荐侧卧睡眠(详见607 猝死)。

226 幼儿急疹

应该知道，幼儿急疹是婴儿在周岁之前必须要度过的关口，大多数婴儿都会有这个经历。婴儿首次出现高热也多半是由于幼儿急疹。

婴儿在6个月以后易发幼儿急疹的原因，是由于从这个时期起，婴儿从母体获得的免疫力已基本消失。没有哪种病会像幼儿急疹这样，使不同的婴儿具有如此相同的病程。一般的疾病总会有症状的轻重之分，有的还会出现各种并发症。幼儿急疹却不分月龄、季节、地区，病程千篇一律，且没有任何并发症。

幼儿急疹的症状是，发病初期只是发热。婴儿与往常不同，气色不佳且没有精神，一摸头部很热，量体温在38～39℃左右。虽然没有咳嗽、流鼻涕、大便也不稀，但因为婴儿是第1次发热，父母很是担心，于是就带到医院去看。医生一般诊断为“感冒”，或“着凉”、“嗓子稍红”等。看到婴儿不是很虚弱，医生也比较乐观，只给开些退热药就让回家了。可是到了夜晚，婴儿病情开始恶化，几次醒来哭闹。有的家庭为此首次体验到了彻夜不眠的滋味 。婴儿不像以前那样爱吃奶，而且有时还呕吐，也不爱自己玩，总想让妈妈抱着。第2天一量体温仍在38℃左右。于是又去看医生，这时医生说：“热已经有点退了”，然后给注射一针抗生素。可是当天晚上婴儿还是没有退热。父亲也因婴儿的哭闹整夜没有睡好觉，早晨起来后嘱咐母亲再到医院好好看一下，然后揉着发困的眼睛上班去了。第3天母亲只好再次带婴儿来看医生。当听到母亲用有些不满的口气说“吃了医生给的药 ，可是……”时，不同的医生就会表现出不同的态度。有的可能会说：“给你开的尽是好药”，也有的挠挠头：“发热到底是因为什么呢？该退热了呀”(显然，后者的表现是善意的)。又被打了一针的婴儿仍旧是高热不退。这时，听到婴儿得病消息后急忙赶来的婆母说：“能不能是肺炎呢？”凭老人的经验，肺炎才有可能出现持续发热，而幼儿急疹这种病老人从没听说过。当母亲告诉她的婆母，医生诊断是“感冒”或者“扁桃体炎”时，老人摇摇头说：“感冒怎么会连续3天高热不退呢？真是奇怪。”全家都为此焦急不安，猜测种种可能：医生会不会误诊？这么小的婴儿持续高热3天，能不能影响脑子的发育呢？基于这种想法，决定到虽然离家远一些，但有一定名望的医生那里去看看。这些有名望的医生，由于经常诊治这种转院来的患者，因此接触幼儿急疹的机会比较多。医生看过后说“明天就会好”，然后给打上一针药。有的老医生甚至认为这是婴儿长乳齿的 生理性发热，连针都不给打。次日，婴儿果然如这个医生说的退热了。母亲和婆婆都认为后来的这个医生医术很高明，注射的药也很好。实际上，幼儿急疹不论注射与否，第4天都会自然退热的。退热以后，婴儿的胸部、背部会出现像被蚊子叮了似的小红疹子，这些疹子渐渐扩散，到了晚上，就会波及到脸、脖子和手脚。对婴儿麻疹有所了解的人会误以为是麻疹。可是麻疹在出疹子时有高热，而幼儿急疹则是在退热以后才出疹子。婴儿虽然已退热，但仍是萎靡不振，爱哭，第3天晚上或第4天早上还会排稀便。恢复要在第5天，婴儿的疹子变少，精神也恢复到发病前的正常状态。到这时可以说婴儿已经痊愈了。

婴儿患幼儿急疹时，尽管精神状态不如以往，但看起来并不像得了什么大病的样子。就是出现高热，也有想玩玩具的意愿，哄逗时也会露出笑脸。喝奶量虽不如平时，但不是一点儿喝不进去。

曾怀疑过婴儿的病是幼儿急疹的医生，看到婴儿出了疹子会异常高兴，而没把幼儿急疹放在心上的医生就不会有特别的关注。如果是夏天，可能将幼儿急疹诊断为“痱子”，如果在冷天则又可能说是“荨麻疹”。还有的医生可能会确诊为“三日麻疹”。“三日麻疹”实际是风疹。是否将幼儿急疹放在心上对婴儿影响还不是很大，但如果说成是“三日麻疹”就比较麻烦了。因为一方面这会引起住在附近的孕妇的恐慌；另一方面，如果是女婴，风疹将关系到将来长大后妊娠的问题(见638 风疹)。一般来说，6个月的婴儿得风疹的可能性是很小的。风疹属于幼儿时期的病，而且大多是在流行期感染，并不像幼儿急疹这样散发。90%的患儿病程如上所述。也有极少数婴儿发热不止3天，而是4天。第5天热退以 后才出疹子，这一点与其他婴儿是相同的。另外还有个别情况，发热不是持续在38～39℃ 以上，而是多少有些波动。上午只有37℃多，到了夜里才升至39℃左右。

婴儿在8个月以后出现幼儿急疹时，由于高热很容易发生抽搐。婴儿第1次抽搐往往会使父母受到惊吓。抽搐不过是单纯的高热惊厥(见248 抽搐)，不会有什么问题。幼儿急疹是由人疱疹病毒6型引起的疾病。这种病毒隐藏在成人的喉咙及唾液腺里，通过唾液感染给婴儿。潜伏期大约为10～14天。幼儿急疹并不需要做特殊的护理。因为不会引起并发症，所以没有预防并发症的药物。如果从发病初期就知道是幼儿急疹，就没有必要给婴儿吃药。让婴儿自然痊愈对母婴双方都有好处，既不会受到药物的伤害，也不必为看医生到医院的候诊室长时间等候。然而在实际生活中，婴儿有病不去看医生是需要相当大的勇气的。听到邻居婴儿的母亲在一旁说“婴儿都热成这样还不去医院看一看”，或者说“会不会是出了麻疹”，年轻的母亲就会动摇。其实在发病的及时二天即使看医生，在按“感冒”或“扁桃体炎”进行治疗的过程中，也可以多少看出幼儿急疹的迹象。7个月以后的婴儿，在发烧时可以用冰枕冷敷头部，但婴儿不愿意不要勉强。婴儿不爱喝奶时，应在调配牛奶时少加1勺奶粉使牛奶的浓度稀一些。有的婴儿虽然不想喝奶，但果汁还是愿意喝，可多喂些果汁。比起牛奶，有的婴儿可能更喜欢吃面条或牛奶做的面包粥。第3天时婴儿的大便会变稀，对此也不必做特殊的处理，只是将牛奶调稀 一些就可以。冬天，在疹子消失之前尽量不要给婴儿洗澡。盛夏时节，在第3天退热以后，如果婴儿喜欢洗澡可以给他洗。洗澡可以使婴儿睡觉香甜。按以往的习惯，出疹子的疾病是不能见风的。但患幼儿急疹的婴儿即便带到室外，也不会有什么影响。

如果到第4天仍不退热，就应考虑其他可能性。其一，可能是迟1天发疹的幼儿急疹。其二 ，如果是夏天必须想到暑热症(见177 暑热症)的可能性。不过暑热症与幼儿急疹 的发热情况有所不同，暑热症是从清晨至中午发高热，而到傍晚就退了，从这一点上可以区 别两者。

当婴儿第4天没有退热，同时出现嘴唇干裂出血，在热退之前出了疹子，就必须考虑川崎病。如果是女婴，第4天不退热还应考虑尿路感染的可能性。可以用透明的玻璃杯接一点婴儿的尿进行仔细观察，尿路感染时婴儿的尿是浑浊的。

婴儿只要得过1次幼儿急疹，以后就不会再感染。2周岁之前如果婴儿没有得幼儿急疹，长大以后也不会发病。