《医学临床三基训练医师分册（第五版）》书评-杂志之家

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内容简介

(一)全新改版

为了适应知识更新和医院分级管理建设的需要，本书修订第五版，这是《医学临床“三基”训练》一书出版发行近30年来的一次修订，扩编和新编内容达50%左右。开本由32开扩大为16开。

(二)紧跟临床并保持全国统编高等医学和护理学教材的一致性

1.本书坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重点的“三基”原则，坚持科学性、先进性、启发性、实用性的要求，坚持人文医学与临床医学并重。

2.本书更好地体现了现代的生物-心理-社会医学模式，将基础医学、临床医学、预防医学、康复医学和保健医学有机地融为一体，并保持在内容上与全国统编高等医学和护理学教材的一致性。

3.修订版对一些操作性较强的内容增编了图片。

(三)与时俱进

1.此次修订，对今年世界各地流行的埃博拉出血热、在外科迅速发展的微创技术、应用于临床的PET-CT和静脉留置针的应用、经皮中心静脉穿刺置管技术、以及全自动化实验诊断技术等相关方面的知识进行了详细地介绍。

2.新增内容：诊断学知识、预防医学知识、医学心理学知识、基础护理学知识。

3.提高实用性和可读性：本书在临床技能操作训练和临床常用器械检查以及影像医学、心电图学、急诊医学等章节中增编了大量图片。

4.题型安排参照目前高等医学院校和各类医学专业资格考试的题型，取消了选择题中的B、C型题，增加了名词解释和问答题。

编辑推荐

畅销近30年的医学考试类图书全新改版为第五版修订内容达到50%左右

作者简介

吴钟琪教授，硕士生导师,曾任附属三医院副院长、湖南医科大学副校长。吴钟琪主编了《现代诊疗新技术》、《医学临床“三基”训练》系列丛书、《医学精粹》丛书、《中国农村医师全书》、《全科医师临床药物学》、《国家执业医师资格考试应试参考》系列丛书、《临床医学试题精集》、《临床症状鉴别及诊疗》等著作。现担任《现代医学杂志》常务编委及《当代护士》、《中国航海医学与高压氧医学》等杂志的编委。先后入选《中国当代医药界名人录》、《中国科技名人录》、《中华科技精英大典》及《当代中国科学家学术思想精粹》。

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§55疾病诊断步骤和临床思维方法§551概述

临床思维方法指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。

临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上也很少讨论，学生常常是经过多年实践后逐渐领悟其意义。这样势必事倍功半，“觉悟”恨晚。为了使学生从一开始就意识到其重要性，在实践活动中注意其基本训练，本书列出专节讨论，旨在使初学者从临床学习之初就认识到它的重要性，能够在每次实践活动中注重临床思维方法的基本训练并遵循基本原则，这样，无疑将事半功倍，受益终生。

§552疾病诊断步骤和临床思维方法基本知识问答

1.试述诊断疾病的步骤。

1)收集资料：包括详尽、完整、真实的病史，系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。

2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。

3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。

2.选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题?

1)哪种项目最合适，正常范围如何。

2)检查的敏感性、特异性、性如何。

3)各种疾病中检查结果的频率分布。

4)确定诊断的概率是多少。

5)检查对病人的利弊及安全性如何。

6)成本效果(Cost effectiveness)分析。

3.试述临床思维的两大要素。

1)临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。

2)科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。

4.临床思维方法可概括为哪10个步骤?

1)从解剖的观点，有何结构异常。

2)从生理的观点，有何功能改变。

3)从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。

4)考虑几个可能的致病原因。

5)考虑病情的轻重，勿放过严重情况。

6)提出1～2个特殊的假说。

7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。

8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。

9)缩小诊断范围，考虑诊断的较大可能性。

10)提出进一步检查及处理措施。

5.试述临床思维的基本原则。

1)实事求是的原则：掌握及时手资料，尊重事实，分析，避免主观性和片面性。

2)“一元论”原则：即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的概率是很少的。

3)用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则：疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。

4)首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则：以免延误了器质性疾病的治疗。

5)首先考虑可治疾病的原则：以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。

6)简化思维程序的原则：医师参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去选择较大可能的诊断。这种简化程序的诊断思维方式，有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。

7)见病见人的原则：切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度等都会对疾病产生影响，要用生物心理社会医学模式的观点去思维和分析。

6.常见的误诊、漏诊的原因有哪些?

1)病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态，以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。

2)观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果，是误诊的重要因素。

3)先入为主，主观臆断，妨碍了客观而地搜集和分析资料。

4)医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成误诊，是误诊的常见原因。

7.为达到确诊的目的，临床上常用哪些诊断方法?

1)直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无需化验和特殊检查即能做出诊断。如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。

2)排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查，稍加分析，容易发现不符之点，予以摒除，留下1～2个可能的诊断进一步证实。

3)鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断收集多种资料予以鉴别。若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除，或提出新的诊断。

8.综合的临床诊断应包括哪些内容?

1)病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质，如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。

2)病理解剖诊断：对病变部位、性质、细微结构变化的判断。

3)病理生理诊断：是疾病引起机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。

4)疾病的分型与分期：不少疾病有不同的型别与程期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确。

5)并发症的诊断：是指原发疾病的发展，导致机体、脏器的进一步损害，虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。

6)伴发疾病诊断：是指同时存在的，与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。

9.何谓循证医学？

循证医学(evidence based medicine，EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最的预后估计服务于每位具体病人。

循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在科学研究证据基础上。

10.试述循证医学的基本特征。

1)将临床证据、熟练的临床经验和病人的具体情况这三大要素紧密结合在一起，寻找和收集临床证据旨在得到更敏感和更的诊断方法，以及更有效和更安全的治疗方案，力争使病人获得治疗效果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些好的证据，能够迅速对病人状况作出和恰当的分析与评价。

2)重视确凿的临床证据，这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为病人制订治疗方案。显然，传统医学处理病人的最主要的依据是个人或他人的实践经验。

§56诊断学自测试题(附参考答案)§561诊断学自测试题一(问诊、体检、病历书写)一、选择题

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网友评论(不代表本站观点)

来自匿名用**的评论：

内容结构一般一般。

2017-11-24 09:24:25

来自致志**的评论：

还行，感觉纸张有点糙，不过不影响阅读

2017-11-24 09:39:41

来自匿名用**的评论：

医学临床三基训练医师分册（第五版）很厚的一本书，不过好像纸质不咋滴？！应该是正版的~

2017-11-26 15:50:55

来自无昵称**的评论：

医学临床三基训练医师分册（第五版）这样的印刷我也是没话说了，手指全黑了才发现问题在哪，呵呵→_→

2017-11-27 15:08:29

来自revle92**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:27:11

来自无昵称**的评论：

正版，非常好！

2017-11-20 11:01:52

来自nlafite**的评论：

不错的书，支持

2017-11-21 11:21:06

来自oglqu50**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:25:25

来自cotxe94**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:25:29

来自orpep72**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:25:30

来自lfiih26**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:25:31

来自ysufq20**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:25:33

来自wpnmk89**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:25:35

来自arstv15**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:25:42

来自qwkwh06**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:25:53

来自gfkpa39**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:26:36

来自josca36**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:26:39

来自rzxja90**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:26:46

来自zhyqh04**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:26:47

来自bitfd05**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:26:48

来自cngct13**的评论：

Satisfied

2017-11-05 02:27:00

来自熊猫大**的评论：

很好很好很好很好很好很好很好很好

2017-11-05 14:10:12

来自无昵称**的评论：

很好，到货快

2017-11-06 20:23:01

来自匿名用**的评论：

有质量问题，但是客服很给力，办理了上门换货，省时省力

2017-03-26 22:16:26

来自匿名用**的评论：

医学临床三基训练医师分册（第五版）被快递小哥给压坏了，建议加强包装上下书边！打破了新书的完美！

2017-04-29 15:32:13

来自匿名用**的评论：

感觉速度超快！不到24小时，下午订的单，第二天中午就送来了！

2017-06-06 08:37:02

来自匿名用**的评论：

不错买了6次了老粉丝有需要买的咨询我有发言权

2017-06-22 12:58:41

来自匿名用**的评论：

医学临床三基训练医师分册（第五版）这样的包装，快递员扔包裹柜就是。书的剪裁也有问题！不会再来！

2017-06-23 16:22:12

来自普***℃**的评论：

第一次在当当网买书，发现书缺了几页，立刻申请换书，店家马上给我换了，觉得还可以

2017-06-26 20:01:49

来自书三有**的评论：

医学临床三基训练医师分册（第五版）跟老版的三基书在内容上还是有点区别，从目录中都可以看出

2017-08-30 18:42:07

来自小***7(**的评论：

很大的一本，我原本以为是那种方便携带r的类型。字也很大，看起来比较不会疲劳。

2017-08-25 15:19:17

来自匿名用**的评论：

医学临床三基训练医师分册（第五版）字迹挺清晰的，具体内容还没开得及看，看了在追评吧

2017-10-10 14:43:09

来自匿名用**的评论：

医学临床三基训练医师分册（第五版）比旧版多了好多内容，数不仅变大，而且便厚了好多。唯一的希望，就是以后邮寄的时候，可以给书穿个衣服再邮寄，免得弄坏书。

2017-05-17 14:58:33

来自sgy益**的评论：

医学临床三基训练医师分册（第五版）作为一名即将毕业的医学生，觉得这本书很有必要买，毕竟以后考规培或者平时医院各种考核都应该用得到吧。第一次在当当网购买书籍，很满意的一次购物！

2017-09-21 22:18:46

来自匿名用**的评论：

医学临床三基训练医师分册（第五版）看了一段时间来评价了，很多人说印刷问题，确实是这样，纸质还是挺好的，就是印刷内容经常出现明显的小错误，不影响正常阅读，还有就是有的页面出现没印刷上的问题，还是连着一两句话，这就很影响阅读了啊，所以希望当当走点心，改进一下，书还是不错的，最近一直在看，希望对找工作能有所帮助~

2017-05-26 15:19:02