7.1 前列腺及精囊炎症

由于前列腺和精囊在其解剖和生理功能上的密切联系，临床上精囊炎和前列腺炎常相伴发生，临床表现相似，不易独立区分。但单纯前列腺炎一般不易出现血精，而伴发精囊炎时可出现血精。精囊炎分为急性和慢性两类。急性精囊炎可出现急性前列腺炎的类似表现，如耻骨区及腰骶部疼痛，伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，及发热、寒战等；直肠指诊可发现明显精囊肿大，有波动感和压痛。慢性精囊炎患者常有前列腺炎、后尿道炎病史，或急性发作病史。可无明显临床症状，也可有类似慢性前列腺炎表现，可伴射精痛和(或)血精、精液可呈鲜红色，暗红色或咖啡色。肛门指诊前列腺及精囊区可无明显异常发现，也可有轻微压痛。TRUS检查可见精囊扩大、变形，张力增加，囊壁增厚、毛糙或模糊不清，囊内回声杂乱，不均匀。MRI常表现为精囊增大，腺管状结构模糊，但伴有出血时可见Tl加权像上为高信号，而T2加权像上可为低信号或高信号，常常表示存在新鲜出血或陈旧出血。部分慢性精囊炎可表现为精囊萎缩。前列腺炎或后尿道炎如果导致射精管口狭窄或梗阻，常继发射精管梗阻的临床精液性状改变和相关影像学表现。

7.2 精囊射精管区域囊肿

精囊和射精管区域的囊肿是引起血精的常见病因之一，尤其是在顽固性血精患者中更为多见。该区域的囊肿可以是原发性，也可以继发于射精管梗阻导致近端扩张形成囊肿。射精管梗阻后可使梗阻的近端管道如精囊出现扩张和膨胀，导致黏膜血管破裂、出血。精囊射精管区域囊肿有四类：①前列腺小囊囊肿；②苗勒管囊肿(Mullerian囊肿)；③射精管囊肿，也称为午非管囊肿(Wolffian囊肿)；④精囊囊肿。

常见囊肿的鉴别要点如下：

前列腺小囊囊肿：位于前列腺中线区域，多限于前列腺边界之内，为前列腺小囊的病理性增大。临床上，一种常见的病理改变是，前列腺小囊的异常增大可压迫射精管，或射精管远端的炎性梗阻，可导致射精管近端在前列腺小囊的侧后壁5，7点区域形成异常开口或通道，该类患者常表现为顽固性血精或慢性血精，并可在前列腺小囊囊肿内发现精子。

苗勒管囊肿：位于中线区域，矢状面影像上可显示呈泪滴状，大的囊肿可超越前列腺的后上方边界。因为苗勒管囊肿通常不与射精管，尿道或精囊相交通，所以囊肿液中通常无精子或果糖。

射精管囊肿：定位于旁正中线，前列腺内射精管走行区域，与尿道及一侧精囊相交通。常是由于射精管远端的不性梗阻所导致。MRI影像下，射精管囊肿呈圆形或卵圆形，薄壁单腔囊性病变。临床上，射精管囊肿较罕见，发病率低于苗勒管囊肿。

精囊囊肿：多为先天性异常，常与多囊肾，同侧肾发育畸形如肾缺如，同侧先天性输精管缺如，输尿管异位开口(开口于中肾管的衍生物如精囊或射精管)相伴发。有时，精囊囊肿也可以是继发于此前的感染或炎症。MRI影像下，精囊囊肿呈薄壁的单腔囊性病变，位于膀胱的侧后方精囊所在部位。由于其与精道相交通，因此精囊囊肿内含有果糖和精子。

7.3 前列腺精囊结核

前列腺精囊结核(tuberculosis of the prostate and seminalvesicle)为泌尿系结核或体内其他原发结核病灶的继发病变，属男性生殖系结核。

该类患者常有泌尿系结核或身体其他原发结核病灶的病史和相关临床表现，如顽固性尿路刺激征，或伴会阴部、腰骶部隐痛不适、坠胀感，尿混浊，排尿困难等。常伴精液量减少或血精，严重者可伴有附睾，输精管结核症状。

直肠指诊可显示前列腺、精囊形态不规则，可触及硬结。严重者腺体肿大呈不规则结节状或坚硬肿块。附睾受累时，局部肿大变硬，呈不规则结节状，输精管呈串珠状硬结。

尿液、精液涂片抗酸染色或结核分枝杆菌培养可以发现结核分枝杆菌。X线片检查可见前列腺后尿道区钙化影。尿道造影示前列腺部尿道狭窄、僵直、管壁不规则；TRUS检查可见前列腺及精囊边界回声欠规则，内部回声不均匀，可有边界不整齐的透声区及低回声区，为前列腺脓肿或空洞的佐证。

7.4前列腺精囊损伤

由于前列腺、精囊解剖位置隐蔽，周围有众多的器官和丰富的结缔组织，因此，临床上单独的前列腺或精囊的损伤极为罕见。通常由会阴或直肠的刺伤、枪弹的穿透伤、工伤或交通事故所致的骨盆损伤的一部分，严重的骨盆骨折造成前列腺撕裂伤且多伴有膀胱、后尿道或直肠的损伤。精囊损伤多在周围的器官诸如膀胱、直肠、尿道的损伤之后发生，故出血较多。近年来，由于大量前列腺疾病的患者采用经尿道前列腺切除或深低温冷冻的治疗方法，常发生损伤前列腺外科包膜甚至精囊的情况。在经尿道作前列腺切除时，如见到有黄色的脂肪颗粒时，说明前列腺外科包膜已经切穿。当切破精囊时，可见乳白色的液体如云雾状从精囊破口中涌出。在常规的膀胱镜、尿道镜检查或插入尿道探杆时，由于操作不当或前列腺的病理改变，亦可导致前列腺的损伤。

……