一、小儿的生理病理特点

中医儿科学是研究小儿生长、发育、预防、保健和疾病治疗的一门学科，它是随着整个医学的发展而发展的。小儿的生理与病理，都与成人有所不同。其生理特点主要有两个方面：脏腑娇嫩，形气未充；生机旺盛，发育迅速。病理特点主要表现为："发病容易，传变迅速""脏腑清灵，易趋康复"。掌握这些特点，对小儿的健康发育和疾病的诊断、防治，都有极其重要的意义。

生理特点

※ 脏腑娇嫩，形气未充

脏腑娇嫩，是指小儿机体各个系统和器官的发育不和脆弱。形气未充是指小儿形态和功能均未完善。吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中提出："小儿稚阳未充，稚阴未长。"即说明了小儿的生理特点，后来医家简称为"稚阴稚阳"。稚阴指的是精、血、津液，也包括脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质，其皆未充实和完善；稚阳指的是各脏腑的功能活动，其均为幼稚不足和不

稳定状态。

※ 生机旺盛，发育迅速

生机旺盛和发育迅速，是小儿生理的另一个特点，这是上述一个问题的两个方面。年龄越小，生长发育越快，故又有小儿为"纯阳之体"之说。在形态增长的同时，功能也不断趋于完善，二者是相互联系的。总之，我国历代儿科医家通过长期的观察和临床实践，关于"稚阴稚阳"和"纯阳之体"的两个理论观点，正概括了小儿生理特点的两个方面，前者是指小儿机体柔弱，阴阳之气均较幼稚不足；后者则是指在生长、发育过程中，生机蓬勃，发育迅速，与成人迥然不同。

病理特点

小儿的病理特点也有两个方面。

※ 发病容易，传变迅速

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能较弱，因此容易发病，而且传变迅速，年龄越小，则显得更为突出。《小儿药证直诀·原序》中明确指出："脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。"这是对小儿病理特点的高度概括。

※ 脏腑清灵，易趋康复

儿科疾病在发展、转归过程中，虽有传变迅

速、病情易转恶化的一面，但小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，且病因单纯，又少七情的伤害。故虽生病，轻症容易治愈，重病只要经过及时恰当的治疗、护理，病情好转比成人快，容易恢复健康。正如《景岳全书·小儿则》说："其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而摄取之，则一药可愈，非若男妇损伤，积痼痴顽者之比，余故谓其易也。"指出了小儿具有生理上"脏气清灵"和治疗上"随拨随应"有利的一方面。所有这些是小儿病理的另一个特点。

一、取用穴位少

其他学派推拿疗法大多为全身取穴，穴位近百个，治疗一病，常用十多个穴位。三字经派推拿法多用上肢穴位，举出的穴位只有百会、囟门、中庭、天庭、天心、印堂、黄蜂入洞、洗皂、心穴、肝穴、脾穴、肾穴、膻中穴、小肠穴、膀胱穴、三焦穴、胃穴、板门穴、大肠穴、胆穴、五经穴、大四横纹、小天心、天门入虎口、虎口入天门、小横纹、后溪穴、八卦、内劳宫、分阴阳、合阴阳、运水入土、运土入水、天河水、三关、六腑、外劳宫、一窝风、二人上马、阳池、列缺、五指节等 42 个穴。而其中常用的只有 34 个穴位，临证取穴一般为 3~5 个。李德修说："取穴不宜多，多则杂而不专。"他认为：穴位是脏腑气血的凝聚点，通过推拿的刺激，产生通经络、活气血、消瘀滞、扶正气、驱病邪的治疗作用。暖穴能催动人体生热的功能；凉穴能催动人体散热的功能；补穴能加强脏腑功能，扶助正气；泻穴能加强人体的排泄功能。因此，取穴必须少而精，若通身杂推则气血乱动，只能造成混乱。根据少而精的取穴原则，李德修拟定治疗部分小儿常见病的推拿基础方。如治外感病、肺系疾病基础方：平肝清肺、推天河水；脾胃病基础方：运八卦、清胃、推天河水；脑病、惊风基础方：揉阳池、揉二人上马(简称二马)、捣小天心等。同时，李老在徐氏五脏辨证的基础上，发展了穴位运用。例如，小儿瘫痪无热而下肢发凉，李老除推三关助其回阳生热外，因肾主骨，就用二人上马补其肾；肝主筋，用平肝以助其筋；脾主四肢肌肉，用补脾以加强四肢的活动；这几个穴位相互配合取得了明显的疗效。利用五脏功能与生克关系，灵活运用诸穴，扩大了治疗范围，提高了临床疗效。

二、推拿手法简单

三字经学派归纳起来只有推、拿、揉、捣、掐、

分、合、运八个常用手法，还有几个个别小穴独用的特殊手法。学习容易，运用方便。推法是在穴位上用拇指外侧面，或食指、中指和无名指的掌面，着力于穴位的皮肤，以固定的频率向前、向后或来回往复地推移，也就是有规地、轻重均匀地连续直线推动。揉法是以手指罗纹面或掌心按在穴位上，不离其穴旋转揉动，一般是用拇指或中指、食指的罗纹面揉之，左右等数旋转揉之。拿法是以拇指、食指或并用中指，夹住穴位同时用力卡拿。捣法是弯曲中指或食指，以手背一面近掌之及时指间关节处，在穴位处均匀地捣打。分法是用两手拇指罗纹面自穴中向穴之两旁做"←·→"方向推动为分，合法和分法动作相反。运法是以拇指侧面或食指、中指、无名指指端掌面，单用或两指并用循穴位周围向一定方向环转摩动或做半圈环转推动，叫作运法。掐法是用拇指指端爪甲部掐某一个穴位。

三、推拿时间充足

在施治时，每穴操作的时间长，主张久推取效。《推拿三字经》载："大三万，小三千，婴三百，加减良。"李老继承了徐氏书中的因年龄不同，而手法轻重与操作时间有别的做法，又增加了依据地域不同、气候寒暖、身体强弱而有推拿时间长短的区别。寒冷地区用时一般为温暖地区的十倍左右，才能取效，又需兼顾节令和室温变化。针对体质强弱及是否敏感，推拿时间与轻重也有区别。李老特别强调推时用力均匀，始终保持沉着稳定、轻重一致。此外，采用滑石粉代替葱、姜汁等作为润滑剂，洁净又便利。

四、强调用"独穴"

所谓独穴，就是在一定情况下，只用一个穴位多推久推，坚持下去，以得效为度。特别是对急性病更主张用独穴。事实证明这一疗法有效，为其他推拿学派所无。《推拿三字经》指出："治疾病，一穴良，大数万，立愈恙，幼婴者，加减量。"徐谦光所用独穴26 个，《推拿三字经》记载："今定独穴，以抵药房。分阴阳为水火两治汤；推三关为参附汤；推六腑为清凉散；推天河水为安心丹；运八卦为调中益气汤；揉内劳宫为高丽清心丸；补脾土为六君子汤；揉板门为阴阳霍乱汤；清胃穴为定胃汤；平肝穴为逍遥散；泻大肠为承气汤；清补大肠为五苓散；清补心为天王补心丹；清肺金为养肺救燥汤；补肾水为六味地黄丸；清小肠为导赤散；揉二人上马为八味地黄丸；揉外劳宫为逐寒返魂汤；拿列缺为回生散；天门入虎口为顺气丸；揉阳池穴为四神丸；揉五经穴为大圣散；推大四横纹为顺气和中汤；推后溪穴为人参利肠丸；男左六腑为八味顺气散；女右三关为苏合香丸。"李德修常用的独穴有：外劳宫、二人上马、清补大肠、板门、补脾、清肺、平肝、阳池、一窝风、运八卦、推三关、六腑、清胃、四横纹、清补脾、清大肠、小天心、天河水、列缺、清脾等。例如取外劳宫一穴，多推久推治疗蛔虫性肠梗阻；清补大肠治疗久痢；一窝风治疗风寒腹痛；补脾治慢性咳嗽；清补脾治脾虚胃弱的纳呆；揉二人上马退虚热；推六腑治高热；先天不足揉二人上马；心火上炎清天河水；平肝治慢惊；揉板门治上吐下泻；清胃治呕吐；揉阳池治头痛。凡是久推无害、疗效明显的穴位，都可用作独穴。

李德修说："取穴少，推拿时间长，是我们这一派推拿法的特点，这一特点在临床上取得了较好的效果。"

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