及时篇 女性不孕

概述

不孕症 指育龄夫妇同居，性生活正常未避孕，1年内未妊娠者。

受孕力 指一个月经周期受孕率(正常夫妇为20%～25%)。

生殖力 指一个月经周期分娩一个活婴的能力。

85%～90%健康年轻夫妇在婚后1年内妊娠，不孕症发生率为10%～15%。

不孕症是涉及全球生育年龄男人和女人的问题，是世界性的生殖健康问题。不孕症研究正在逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的课题。因此，不孕症的防治是临床医生的重要任务。

过去30年来，不孕症发生率保持相对稳定，但不孕症的诊断和治疗却发生了戏剧性变化，其中以下3个方面影响较大：

1.体外受精(IVF)等辅助生育技术(ART，助孕技术)提供了人类生殖医学基础研究、临床治疗新的和先进的方法，显著提高了不孕治疗成功率、改善了预后，特别是给输卵管梗阻性不孕和男性不育带来了希望。

2.人口统计显示，生理性妊娠率较低的年长妇女要求治疗不孕的人数急剧增加。

3.辅助生育技术进步和年龄相关生育能力降低成为社会媒体宣传的热点，也是引起社会对不孕及其现代治疗的极大关注。重要的是，不孕症夫妇更有希望通过现代生殖医学的诊治而获得妊娠和生育子女。

不孕症既可包括源自于女性方面的不孕也包括男性方面的不育，本章主要集中于女性不孕症。随着现代生活水平的提高，女性不孕症有很多危险因素，例如第1次性交年龄提前，既往盆腔感染史、药物治疗史、痛经、性交痛、性生活过频等。

研究发现，不孕组的及时次性交年龄与结婚年龄均明显小于未患不孕症的妇女。1995年Larsen报道在20～40岁不孕症患者中，初次性生活年龄小于13岁的患病率为15%，初次性生活年龄在19岁之后的患病率仅为4%。年龄的提前常使男女双方由于缺乏性生活的卫生知识与心理准备，除了人工流产的概率增加外，潜在的生殖道感染或性传播疾病的概率也随之增加，而且很多感染是以亚临床症状或隐匿状况出现，妇女感染后不易觉察或未引起足够重视，因而不孕的危险性也增加。另外，盆腔感染性疾病史、末次妊娠产后或流产后并发症均可能是女性不孕的危险因素。盆腔炎性疾病后遗症可导致盆腔广泛粘连、输卵管梗阻、扭曲、蠕动功能受损而引起不孕。输卵管疾患是不孕症最常见的因素，占不孕因素的30%～40%。盆腔炎症与手术损伤是导致盆腔粘连的重要因素，而宫腔操作史和药物流产史可能增加盆腔炎、盆腔粘连的风险，增加继发不孕的发生率。盆腔炎性疾病后遗症具有难根治、易复发的特点，若长期使用抗生素，不仅会降低患者的自身抵抗力，造成机体内菌群失调而引发妇科炎症，而且可进一步诱发输卵管炎症，甚至输卵管堵塞，使不孕发生的危险性增加。

痛经可能是女性不孕的危险因素。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经一般不影响生育，继发性痛经往往与子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病后遗症有关。子宫内膜异位症可造成盆腔内广泛粘连而导致输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，或使卵巢与输卵管伞部隔离，从而影响卵母细胞的拣拾和受精卵的输送，严重者可导致输卵管阻塞。如卵巢周围的严重粘连或卵巢子宫内膜异位囊肿破坏正常卵巢组织，可妨碍卵子的排出。子宫内膜异位病灶分泌多种抗生育因子，改变腹腔内环境及激活免疫机制，如产生子宫内膜抗体等而引起不孕或流产。盆腔炎性疾病可导致盆腔粘连、输卵管阻塞、迂曲、蠕动功能受损，影响输卵管伞部的拾卵功能和受精卵的输送，从而引起不孕。

国内外研究均发现，性交痛是女性不孕的另一危险因素。性交痛原因有心理因素和疾病因素，而且90%性交痛是由心理因素引起。传统性观念对女性性欲的压抑，或男女双方对性知识缺乏，以及精神紧张、焦虑、生活和工作压力大均可引起性交痛。生殖器官各种炎症、子宫内膜异位症等疾病均可引起性交痛。性交痛可使女性回避性交，或不能进行性生活而导致不孕。

研究显示，精神压力可能是女性不孕的危险因素。这种心理压力可能来源于自身的生育要求，渴望有自己的后代，身边的亲人与朋友的同情或鄙视更加重了这种压力，以及患者自身有限的心理承受能力等。长期的精神压力可能影响多巴胺和去甲肾上腺素分泌，从而影响下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，导致排卵障碍、输卵管痉挛、宫颈粘液改变、盆腔淤血以及性功能障碍，造成不孕或影响不孕的治疗。