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结构性游戏

为什么自闭症儿童需要结构性游戏？

尽管自闭症儿童都普遍存在交流障碍，但每个孩子的差别也相当大，实际上，自闭症这一术语本身可以被看作一把“伞”，就像“学习障碍”这个术语一样。由于自闭症并不仅仅影响到学习和理解的能力，它还影响到所有感官的加工过程，因此，它可以分出无穷的不同的子类型—不同程度的言语问题、社会沟通问题、学习障碍、感觉问题、生理问题……，在此之上则是个体应对这些状况的反应和能力。

如果说我们所有人有多讨厌这些标签，那么，对绝大多数父母来说，诊断性的标签就是一张可用于减轻他们痛苦的通行证，让他们能够找到最适合他们和孩子的服务、正确的专业帮助以及好的方法。但是，令人困惑的是，对自闭症孩子的父母来说，这看起来并不是一个的方法。全世界有很多种方法，每一种方法的支持者都虔诚地相信，如果不能治愈，他们的方法也是能帮助自闭症孩子的方法。对年幼孩子的父母来说，各种建议令他们感到很困惑，同时备感压力，让他们的家居生活也更加紧张。

尽管这些建议看起来很矛盾，但它们还是有一致的线索，有一个共同的要素，就是结构。这些用于自闭症的疗法和方法经历了时间的检验，并揭示出，这些可量化的结果都有一个有关结构的中心议题。在描述什么是结构时，描述什么不是结构、将所有反面的内容列举出来可能会更加容易。

它不是提供一系列选择(虽然创造选择机会是环境结构化的一部分)。

它不是“自由”地游戏(虽然结构化游戏是鼓励自然游戏的及时步)。

它不是让儿童自己去探索一个活动、这个活动的限制以及可能性(虽然学习一起探索这些事物是一个目标)。

它不是上述所描述的这些事情，因为，在游戏情境中，选择、自由和探索都不是这么简单的一件事情，即按照它们激励非自闭症同伴游戏的那种方式去激励自闭症儿童。自闭症儿童需要结构，是因为尽管他们各有不同，但他们普遍在与人交往、学习和游戏的动机上存在障碍。他们有着僵化刻板的思维、说话和游戏模式，常常维持“相同”状态。伴随着拒绝被指导以及尽可能控制他们当时所处环境的需求，不难得出结论，不管如何倡导学习和游戏环境的自发性，仅仅自由的选择和独立的探索都不适合自闭症儿童。

“结构性游戏”实际意味着什么以及它如何起作用？

你会感到，如果是在治疗性或者教育环境中，这听起来很好，但是这怎么在有一个3岁孩子的忙碌的家庭中起作用？我们并不认为帮助我们孩子的方法是跟随由治疗师执行的特殊的个人方案，而不是我们这些父母！作为孩子的主要照顾者，我们能够学习如何对他们的游戏进行结构化—这可以是选择一项活动，观察孩子如何参与(或者不参与)这个活动，他是否恰当或者不恰当地玩游戏，在这些时间里他与你如何互动(或者不互动)，你可以如何做一些改进。也可以是，观察他24小时的生活，找出你可以如何配合他的节奏进行结构性互动，使他玩的时间比现在更长一些。引入结构也包括，认识到什么事情使他感到烦恼，找到如何改善沟通的方法，通过让他24小时的安排看起来可以预测，从而让他感到更安全。也可以是，控制你自己；使你的孩子意识到他是这个家庭中的一部分，这个家庭要发挥各种功能，要参与各种事情，他也不常常是家庭其他成员所围绕的核心。为你的孩子提供结构，可以让你用最温和的方式做上述这些事情。

将游戏结构化，需要系统地将一个游戏活动分解为几个组成部分，这样游戏就不再是一堆对你的孩子毫无意义的，由语言、物品以及动作所组成的杂乱无章的东西。将游戏分解为很简单的单元，你可以为孩子提供一个机会，让他了解每一个单元反映的是什么—你给他机会去解释活动、赋予意义。最基本的是，你为他的大脑提供了一个机会，让他能够跟上加工输入信息的速度。当然，能够达到的成就将根据孩子的潜力而有所不同，但是，即使是最小的成功也将证明你付出的努力。这就是个别化活动的结构化如何发挥作用的过程。在本书中，我也提到了将24小时结构化为一系列活动。这些不会都是游戏活动—可以用图片来表示24小时，描述这些活动是按照什么样的顺序发生的，包括你为那24小时所设计的特殊的游戏活动。

创造游戏的机会—提供舞台

记住，要对孩子容忍直接要求的水平有所反应—如果他很抗拒，就要撤回来；“间接”地将你已经设计好的活动引入到他24小时的生活中。你可以在孩子旁边玩，就像你自己觉得很好玩一样，在他够得着的地方安排一个同样的活动，要让这一活动持续时间很短(一次1～2分钟)。如果你感到，在此时引入结构化游戏和学习 “超过”了孩子的水平，那么你可以注意那些更少侵入性的互动形式，比如第七章和第九章中介绍的活动，以及第二章中所描述的“分享空间”的想法。

当你开始系统地“教”一个自闭症儿童去玩游戏时，如果你提前完成了这些事情，就会很有帮助：

要明确地知道你将使用什么物品—“明确”意味着就只准备你需要用于那个特定活动的玩具/材料。要考虑一下诸如盒子之类的物品是否会分散孩子的注意力，如果会，要移开这些物品。

要知道游戏区域是哪里—起居室地板/桌子/托盘式桌面/小地毯。你的孩子是否需要一个道具来提醒他这里是他需要集中注意力的地方，是可以坐在上面的特殊垫子，还是一张提示他坐在座位上的图片卡？

如果你正在使用图片提示，要检查它们是否很令人感到困惑或者信息模糊，或者你孩子无法从字面上解释它们。

当你的孩子完成一项活动后，你对他使用奖励或者强化物吗？—用一些可触摸的物品去鼓励他再尝试一次？你有一张卡片来将这些意思表达给孩子吗？有关强化物的进一步信息可参见第5章。

你期望孩子参与这项活动多长时间？你的目标是简单的还是复杂的？你特别想让孩子使用什么动作或进行什么样的互动？这既可以像堆高游戏中轮流玩那么简单，也可以像用一些人物进行想象性游戏那么复杂。

当你回答了这些问题，并且有材料和物品可以使用的时候，你就做好了准备。

将游戏分解为各项任务

这听起来有些像用于学习障碍儿童常识性方法的一个技术性术语。即使对于没有其他学习困难的儿童，他们的自闭症也会损害到他们迁移和学习的能力。要分解一项游戏活动，我们有必要将它看作一系列任务，然后独立教他每一项任务。这听起来像是要剥夺游戏的所有乐趣—其实困难并不是将一项活动分解为单独的任务，而是继续保持游戏本身的新颖性和生动性。如果孩子从你的声音中听出你非常强烈地期望他服从，或者你对他的不服从感到很恼怒，他很有可能会抗拒。

下面的例子中要描述的就是这些要点。

玩磁铁钓鱼游戏

目标：“轮流”玩磁铁钓鱼游戏。

材料:磁铁钓鱼游戏玩具，可以在许多玩具店买到。记住，要买容易操作的玩具，或者可以按照下述步骤自己做一个简单版本的：将一块布或者卡片剪成池塘的形状。用硬纸板做6条鱼，鱼嘴那里装上回形针。用木钉和线做一根钓鱼竿，在线的最末端挂上一个强磁铁。

任务：

当父母用磁铁吸住鱼之后，将钓到鱼的杆子慢慢举起来。

让孩子自己动手用磁铁吸住鱼，然后举起鱼竿。

将杆子摆荡着靠近鱼，用磁铁吸住它。

“轮流”钓两条鱼。

“轮流”钓6条鱼。

在鱼的另一面贴上图片进行命名，或者将数字贴在反面，谁钓到较大数字就算谁赢。

尽管某种程度上这是个高度结构化的游戏，但是也没有设定的规则。一些儿童可能很快地掌握这一活动，直接通过所有任务；另外一些儿童则可能需要你的额外帮助，你要激励他们集中注意观察这项活动，并让他们尝试及时项任务。每一项任务的完成都可以看作一个独立的游戏阶段—一张普通的“钓鱼游戏”图片提示可用于每一个阶段。及时个例子的训练活动可以按照下述情况进行：

材料放好了。妈妈和亚当将钓鱼游戏的图片卡从他的日志记录板(可参见后面的章节，“将一日活动结构化”)上拿下来。下一张图片卡是关于给亚当的奖励物/强化物—听音乐。

妈妈： 现在，是玩“钓鱼”游戏的时间了。亚当，让我们拿卡片吧(亚当忽视妈妈，拿起了音乐卡)。

妈妈： 是的。亚当……钓鱼游戏结束后我们可以听音乐(亚当仍旧拒绝)。

妈妈： 我能看见……一条黄色的鱼，还有一根鱼竿！

(妈妈拿着鱼，假装它在游。然后，她将它捡起来，再扔掉它，说“它游走了……又回来了，调皮的小鱼！”……她玩得特别开心)(亚当站在小鱼上面。)

妈妈： 很棒，你捉到它了……这是你的脚趾！

(妈妈让小鱼去挠亚当的脚趾。)

(亚当坐下来。)

(妈妈将鱼竿放到他的手里，用她的手包住他的手。他们一起将鱼一条条拿出来，一边数“1、2、3……”)妈妈将磁铁粘在小鱼上，将鱼竿放在地板上。亚当站起来，走开了。)

妈妈： 预备开始，“1、2、3！” 亚当，—(妈妈指着鱼竿)，亚当做“1、2、3……”待会儿再听音乐。

(妈妈手把手地引导他去拿鱼竿。)

(亚当蹲下来，拿起了鱼竿—妈妈碰了碰他的胳膊肘，说“慢点”)

妈妈： 对，太棒了！—亚当真棒！让我们来听音乐吧。

接下来的两个或三个游戏阶段都是努力让简单的钓鱼动作充满乐趣，更具激励性，因此，完成这一游戏活动不再仅仅是获得奖励物的一种方式。你要尽可能表现得傻气，并具创造性：

改变一下“小鱼”—可以涂上颜色或者将图片粘在上面。

将巧克力豆粘在小鱼上，用胶带将小鱼折叠部分粘起来，做成双面样子

(你可以用胶带，但首先要将它压在衣服上几次，使它不那么粘)。

让小鱼“做”一些让你的孩子发笑的事情。

这是父母必须花费时间努力的地方。非自闭症儿童并不需要一步步地教，对他们来说这只是一个非常好玩的活动—理解了游戏的意义、它表明刚刚出现了什么，以及还有其他乐趣就是……额外的奖励。而自闭症儿童则要纠结着去理解“为什么我需要做这件事情”，你的工作就是教孩子这么一件事，即玩游戏和互动就是乐趣！

根据这个例子我们得知，任何一个活动(不一定是游戏)都可以被分解为多个任务，而每个任务都可以独立进行教学。完成拼板游戏所使用的方法可以与逆向链锁相同(你的孩子先放一块，然后是倒数第2块，等等)，这也可以用于任何一个游戏任务。对你孩子来说，及时个游戏阶段是在你引导他通过了其他任务之后，他完成一个任务。例如，你将鱼粘到鱼竿上，将杆子交到孩子手里，然后他要举起杆子。当他理解并能够完成这一步的任务之后，再倒退一步让他完成更多的步骤，例如，下一步他要将鱼与磁铁粘在一起，再下一步就是他晃荡着鱼竿去靠近鱼、抓住它，等等。

用这种方式分析游戏活动需要一些实践操作，但是你与孩子玩游戏的方式很快就会变得很简单。你甚至可以达到这样的一个程度，即你根本不会意识到你当时在做什么！

早期学习的结构化

非自闭症儿童有着很大的好奇和动机去尽可能多地理解他们周围的世界。一旦他们的生理做好准备，正在发展中的大脑就会去处理这些新的概念，而且是在一个新的理解水平上去处理。他们的思考和推理能力除了受到他们自身生理结构的支持之外，也得益于周围具有刺激性的环境。

然而，如果生理结构在某些方式上受到损害，因而剥夺了儿童理解和弄清楚其周边环境的动机(自闭症儿童就是这样的)，那么，学习的过程就会存在障碍，不管儿童的认知推理是否完好无损。

这就需要创造一种环境，支持他们学习应对更多的挑战。许多自闭症儿童的父母都同意，他们的孩子需要有更主动积极的输入，帮助他尽早学习、玩游戏以及与人沟通。尽管这三个发展要素紧紧地交织在一起，我们也要将它们看作独立的项目，每一个都给予平等的关注。从外部来看，目标指向发展游戏技能的活动，看起来也是有助于学习和交流的活动，反之亦如此。但是，对父母来说，它可以帮助他们将结构化时间分配到三个不同的活动上，即使这三项活动是互相支持的。经过特别设计、用于辅助交流的活动(言语和语言治疗)也应根据儿童个体的能力水平来提供。要较大限度地利用你的言语和语言治疗师为孩子提供帮助。结构化的学习可以作为每日的一项活动在家里实施，可采取略为正式的结构化游戏活动形式。尝试设计一个“工作盒”，这个盒子可以每天都拿出来，好每天都是在相同的时间。要放在你孩子拿不到的地方，并且轮换、改变里面的材料，以保持孩子的兴趣。开始的时候，这一活动可以时间很短，只有两三分钟，然后缓慢地增加时间。要利用那些可以在桌面进行的活动—你可以坐在孩子的对面，这样他能够看到你的脸，但是，如果这对他来说太具有侵入性，那么就坐在他的旁边。

至于将哪些物品放到你的工作盒中，以及如何引入它们，可以参见第6章(“桌面游戏和益智类玩具”)。可以将这些游戏与言语和语言治疗师所提供的练习以及一些笔控制的练习(参见第13章，“创造性：艺术和手工”)混合在一起。

个案：山姆

山姆是一个3岁的小孩，最近被诊断为自闭症谱系障碍。自从得到诊断之后，山姆的父母就一直在训练他的眼神接触，用一些简单的游戏活动来集中他的注意力。虽然山姆只有很少的单词可以一致使用，但是，他的父母还是感到他相当地聪明，有能力。他们相信，是因为他的多动和刻板的行为方式阻止了他的学习。他们开始帮助他用图片日志的方式进行交流，并制作了一个盒子，里面装着各种学习材料，可以在每天早餐后(这段时间山姆看起来状态好)拿出来使用。他们拍了一张盒子的照片，给它起了个名字叫“工作盒”。他们也有一张电视机的卡片，他们将它作为奖励物(山姆喜欢翻来覆去地看一个录像片)。开始的时候，山姆拒绝坐着，但是当他意识到及时个阶段的时间只有一分钟时，他就变得很服从，甚至到及时周结束时他能够坐10分钟了。

在这个盒子里，有：

一副用于形状配对的拼板。

四张熟悉人物和动物的照片(他的兄弟汤姆，爸爸，奶奶，小猫)—对山姆提出这样的要求“给妈妈小猫”，等等。

一个毛绒绒的玩具狗和一把刷子—要求山姆刷狗的鼻子、耳朵、脚、尾巴，等等。

当山姆完成了每一个活动之后，他将这些东西放回到盒子中。当一个放进去之后，他会被“奖励”看录像。在工作盒之外的其他时间，当被以同样的方式提出要求时，山姆常常会很自然地拒绝，但是，当他知道即将进入工作盒时间(还有奖励)时，实际上他又很期盼。经过两年的时间，直到山姆进入学校，他仍旧每天继续这个活动。当他5岁时，他每天完成两个20分钟的活动，活动的内容包括学习文字、用图片卡进行故事排序、将物体分类以及推理技能训练。虽然偶尔他会拒绝听从，但基本上他都能顺利度过这段时间；如果出现拒绝，那么奖励物就会改变，活动也将被重新考虑，有时山姆需要中止几天时间才能再继续这些活动。

这一结构化的学习时间不仅仅用于学习。示范正确的行为、语言，创造交流的机会应该是每天都应该做的事情，但是，对自闭症儿童来说，为了听和学习，对你正在说的内容进行自然的关注是很有难度的。进行桌面活动时，你有几分钟时间可以真正“与他在一起”，比起随意侵入性的活动，这个联结的结构化和可预测性会让他感觉到较少的压力。在24小时的其他时间段里，当你的孩子启动了一个交往(言语或者其他方式)的时候，要经常对他的这种行为进行反应。