第2章 发烧及其治疗

发烧的热，源自于身体所有肌肉的新陈代谢活动增加。然而，实际上体温升高，是因为皮肤灌注减少。因此，发烧早期阶段，孩子脸色苍白而且畏冷；严重时可能全身打颤，直到发烧到达目标温度。在许多疾病里，发烧是一个征服及处理身体挑战的决定性助力；身体努力地制造发烧，而其他如：饮食、消化、感官知觉、对周遭环境的兴趣及游戏等功能和活动，则居于次要地位。然而，在深入探讨发烧对孩子身体的意义之前，我们先来描述一些典型的发烧过程，并讨论如何在家评估处置各种发烧，以及所谓的热性痉挛。

2.1 典型发烧过程

一个四岁的孩子整天在外面玩耍，到了傍晚，当母亲帮他脱去夹克时发现孩子的小手冰冷、脸色有点苍白，晚餐也只吃了一点点；更奇怪的是孩子竟然想早点上床睡觉。孩子大约在九点时睡着，但睡得不是很安稳，在床上辗转反侧。当父母在11 点察看孩子的情况时，发现他全身发烫。孩子还在睡梦中念念有词，但一下子醒了过来；似乎很惊讶自己被抱到父母凉爽的大床上。随后测量体温，温度攀升，烧到40℃。孩子回答父母问题的方式和往常有些不一样，宛如变得成熟懂事许多似的。孩子的声音听起来愉悦，但比平时单薄，且有些颤动。父母亲熟知这种状况，也知道孩子可能会开始出现幻想。他们进行惯用的发烧处理程序——在小腿上施以冷敷，并给孩子一些茶水——然后大家就都休息。孩子立即睡着了。在次日清晨之前情况开始好转，最严重的发烧退了。

一个小女孩在白天时已经感觉不舒服，又哭又闹、手脚冰冷，并且把几个小时前吃的午餐全都给吐出来了。然后开始有头痛及身体酸痛的症状，并且要求用热水袋敷在肚子上。在小睡片刻后，醒来量体温是38.5℃，不过已经不会再发冷，也觉得好多了，她喝了几口花草茶，其他东西却都吃不下。隔天，温度还升到39℃，去看医生时，母亲想起孩子已经三天都怪怪的。医生发现孩子的喉咙有轻微发炎，不过并不需要服用退烧药及抗生素。发烧又延续了两天，接着，才隔周，孩子就回幼儿园上课了(请参阅3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)。

另一个孩子持续咳嗽两天，而且越咳越严重。第三天，体温快速升高，呼吸急促、嘴唇有些发青，而且随着每次呼吸，鼻孔向外张开。医生在听诊过后，跟孩子的父母讨论了一下处置方式并开了处方。因为预测之后病情将会改善，也许这一次他们可以避免使用抗生素。孩子的发烧又持续了2 ～ 5 天，并咳出了许多痰，之后孩子很明显地开始复原了。这次生病将成为孩子记忆中主要的人生事件。然而从让孩子持续服药，以及应用不同的敷布于孩子的胸部及小腿上的过程，父母可真是累坏了。医生的诊断书上写着，孩子患的是“支气管肺炎”。

第四个孩子突然开始出现间隔几乎规律的腹部痉挛，然后开始呕吐，吐了24小时，直到发高烧为止。如果在这时候给孩子喝杯甜茶，孩子会看起来较有活力。这种症状主要跟丙酮/ 酮类血性呕吐症的病毒感染有关(请参阅4.1.6“高酮(酮类)血性呕吐症”)。上面的案例都是一般常见的发烧类型，另外在本章中还有两个案例。现在，当孩子发烧时，我们该做些什么呢？首先必须相信自己有能力判断发烧的状况。信心来自于练习，缺乏自信会导致焦虑，这对孩子毫无帮助。不确定的时候，一定要咨询医师。医师最乐于见到的是，父母越来越有信心能地判断孩子的情况，而越来越不需要医师的建议。

2.1.1 发烧

在儿童期，一些无害的感冒、呼吸道、咽喉或耳朵的发炎是最常造成发烧的原因。要辨识严重的感染则需要丰富的经验及医师的协助。

当身体过热，而散发的热又不足以平衡体外输入的多余热度时，体温就会升高。对婴儿来说，当脱下毛呢帽及紧身毛线裤后，多余的热度很快就消失；此外脱水也可能导致发烧，特别在腹泻或呕吐时(请参阅4.1“呕吐及腹泻”)。大量活动也可能导致体温高过38℃；如果是这类状况，请让婴儿安静躺半小时后再检查一次。

第7章 “儿童期疾患”及其他疾患

几乎所有的父母在面对及时个孩子首次生病时，都不知所措而又焦虑。突然间，这孩子就不一样了——变得敏感、躁动不安、任性或是不寻常的静默和严肃——并且烧得发烫。

我们对孩子自愈能力的信心强度，取决于处理孩子最初几次感染的经验。我们都知道，我们不能期望孩子不受传染病、突然高烧及儿童期疾患的试炼。因此，我们不仅要视儿童期疾患为问题，也要视之为促使日后健康状态更稳定生长的因素。

相对于上一章所描述的过敏疾患，每一个感染疾患的康复，会在“攻击”与“防御”的进程间，经历过一连串令人惊讶的规律的、可预期的相互作用。因为这个可预期性，这些传染病也被称为“自限性”疾病。它们主要可见的症状——发烧、红疹、淋巴结肿大，或是呕吐——通常是身体克服感染源的奋战征象。这些症状是身体面对疾患不可或缺的反应，是为了克服疾患做准备——也就是说，为了要达到更高阶免疫力的新平衡状态。感染性的与过敏性的疾患差异，或许可以解释为什么过敏性有时候会在小病人历经了典型的儿童疾患后获得改善，而为什么世界上一些儿童面临许多传染病的地区，气喘较不普遍。

当今日的许多成人，仍然应当将他们坚强而富弹性的免疫系统归功于儿童时期被允许学习与病菌共处的事实；也就是说，他们是在没有退烧剂、抗生素或疫苗的情况下，从急性病症中存活下来的。未来世代的成人，因为童年并未受到相同程度的病魔经验养成；所以他们将会如何发展仍有待观察。在免疫系统弱化与功能失调中，如同之前所叙述的有许多因表层器官(皮肤、肺脏、小肠)的超敏反应引起不同的过敏症；在“抑制感染源”与“全球传染性疾病增加”这两者之间是否有某些关联？今日，我们再也不能很有说服力地论说“儿童期疾患”这个名词，因为疫苗注射的可能性以及工业社会中人们的越来越疏离，使得曾经被认为是儿童期典型的传染疾病改变了发病的时间。举例来说，麻疹及水痘现在大多发生在青少年及成人身上。

以下的章节旨在提供主要传染病的症状、风险及并发症的具体概述，以减轻未知的焦虑。哪一种病症孩子必须认真面对，以及如何面对，并非巧合的事件，而是孩子个人命运的一部分。由此，我们将试着以一种让父母尽可能更有信心地协助病童的方式描述这些儿童期疾患的急性症状。1 为了同样的原因，我们增加了关于这些症状的目的及意义的一章(请参阅第8 章)。

7.3 猩红热

症状：快速窜升的发烧，可能同时(不会一再出现)打寒颤、头痛、呕吐。密集而有着细小斑点的红疹看来像红的鸡皮疙瘩，主要出现在鼠蹊部及腋下(照片12)，可能只有短暂时间内可看到。双颊发红，但是嘴巴周围的三角区域仍然苍白。吞咽时疼痛，在上颚、悬雍垂与扁桃腺背面，会有不同程度的发红和肿胀。舌头上有一层白色的覆盖物，但第三天就消失了，变成亮红、覆盆子样的表面。喉咙的淋巴结肿大(照片13)。

用抗生素治疗，发烧会立即退去，但只在第四到第七天消失。偶尔，在第二周末尾会发展出第二阶段的病症——另一波发烧及肿得更明显的淋巴结。红疹从第二周开始如雪片般脱落，第三周期间也可能有手掌及脚掌的大面积脱皮。

潜伏期：2 ～ 5 天(最多7 天)。

传染性：变异很大。大约只有10% 的人，终其一生感染过一次或数次的猩红热。婴儿不易受影响；最容易受感染的是3 ～ 8 岁的儿童。

传播：经由分泌物、直接接触或是接触被污染的物体或空气，但通常只通过密集的接触(同住一室或住宅)传染。病原是各种不同的溶血性化脓链球菌(A群b 型溶血性链球菌/b-hemolytic group A)。尽管病患有的只是最轻微的症状，仍会传染给他人。

免疫力：几个月之内有可能复发，经常一年之后会复发，最有可能发生在抗生素治疗之后。

伴随的疾病与并发症：中耳炎(特别在第二阶段)、小脓疹、嘴角的裂隙、鼻黏膜或鼻腔入口发炎。肾丝球性肾炎是不常出现的并发症，可能发生在猩红热发烧或链球菌喉咙感染后1 ～ 3 周(请参阅1.5“喉咙痛及颈部痛”)。其症状包含少量的血尿、脸色苍白、水肿，有些病患血压会升高。这些不能用抗生素预防的并发症，在当今的发达国家中非常少见，通常可以康复。急性风湿热也成为一种非常罕见的并发症，不过它非常令人畏惧，因为经常造成心脏发炎和随之而来的心脏缺损。在较不富裕的环境中，它发生的频率高很多，特别是在第三世界国家。然而，今日大多数的风湿热是由未被诊断出的链球菌喉咙感染所触发，而不是导因于猩红热。治疗与隔离检疫：因为可能产生并发症，猩红热应该由医师治疗。疾病开始第三或第四天起使用抗生素治疗，可以在不增加并发症的情况下，有效地减少复发的可能性。患者不应该参与公共活动，直到他们接受了至少48小时的治疗且没有症状为止。一般来说，家庭成员在病患被隔离或治疗开始24小时后，就可以参与公共活动。只有在父母及医师均同意的情况下，才可以使用无抗生素的治疗。依据疾病的病程，猩红热的治疗需要卧床休息及补充性医疗。没有用抗生素治疗的儿童，不应该回学校或参与其他公开活动，除非他们无症状且从发病后已过了至少三周。把接触过病童的兄弟姐妹和病童隔离是有道理的，等几天看看他们是否出现症状。

在过去40 年，猩红热显现的症状已趋于缓和，常常几乎无法辨识。

发病四天后仍持续高烧，有时是由所谓的川崎氏症引起，这是一种和猩红热无关且必须以不同方式治疗的疾病。

虽然医师详尽的检查显示无特别的病因，即使是罹患轻微猩红热的孩子，可能痊愈后好几周仍看起来苍白而虚弱，因为此疾病伴随着可能影响甚而损害器官的强大崩解过程。因此，我们建议已经得到猩红热(即使有使用抗生素治疗)的孩子，都能有一段长时间的调养期(至少三周后才重新恢复日常活动)。如果旧的症状持续存在或发生新的症状(如：耳朵痛)，就应该再给医师检查一次。在三周后的结束健康检查应该包括尿液分析，并检查心脏是否受损。

在我们小儿科的执业过程中，我们遇到许多父母想要避免抗生素治疗，特别是当他们的孩子因感染猩红热已接受过许多次青霉素的治疗时。在我们的经验里，如果父母与医师间能维持良好的合作，这通常是可行的。虽然我们把选择权留给父母，但只要家庭的状况允许父母能充分应对孩子的病症，避免抗生素的治疗仍是我们优先的选择。在许多人同住(群居家庭或是难民营)的状况下，或是在不发达国家中，避免抗生素的使用就不是一个安全的选择。

照常理推算，家庭成员在一周内就会被感染，但他们是否会发展成猩红热就另当别论。如果有家庭成员需要避免接触传染，这段期间他好去和亲友住。隔离患者以及做一些像洗手、进病童房间穿隔离衣等预防措施，可能无法有效避免把疾病散播给其他的家庭成员，但还是值得一试。建议暴露于猩红热病毒中的人，使用Bolus Eucalypti comp. 或Olbas 油漱口，特别是可能经由工作传染给其他儿童的成人。有此情况的成人，如果出现喉咙痛就应由医师诊治。给全家人用预防性的青霉素治疗，常无法避免猩红热快速重现。

我们认识许多父母，他们报告了孩子由猩红热成功康复后的正向转变：特有的相貌变得更加显眼，或发展出新能力、新兴趣，或健康上更稳定的状态。例如，一个五岁女孩在画她的家时，突然获得详细描绘的能力，她觉得自己“全部都长大了”，也不再尿床。一个九岁的女孩在第二波的猩红热感染后，惊奇地发现“整个世界看起来像是刚被清洗过一样”。突然间，她对不同颜色的觉察力比起以前增强许多。当然这类观察很容易被忽略，但是对孩子的病症持有正向态度并留心观察的父母，将由这些小小的发现中得到喜悦。

照片13

猩红热的及时个征兆是舌头上有一层厚厚的白色舌苔，经两天后消失，但表面会留下紫红色凸出的点。随着发炎，上颚和扁桃体经常是鲜红色的，而白点或薄的覆盖层也常出现在扁桃体上。面颊是红色的，但嘴的三角周围却仍然是苍白的。

第26章 儿童与多媒体

26.1 为什么电视“不适合儿童”？

以下是一些为何电视这种媒体特别对儿童神经系统与感觉器官会造成持久伤害的因素：

非自然性的视觉过程以及感官活动的解体

看电视时，当影像移动，我们的眼睛固着地盯在屏幕上。儿童也一样，往往僵直地坐着，眼睛着迷于一闪即逝的充满视觉感官印象的电视屏幕。他们的眼睛肌肉不动，全身其他的肌肉也随之停滞。以这样的方式注视物体造成不正常的视觉过程。正常的视觉过程，眼睛肌肉的眨动变化很多，而且会跟随被观察的物体“漫游”。再者，电视影像的色彩与比例与真实并不相符，而且屏幕上立体空间被投射成平面。而我们投入的只有视觉和听觉两个感官，其他的感官几乎没有受到刺激，没发挥任何作用，促使身体功能不。打个比方，我们可以说看电视就像是全身被上了石膏。在眼科治疗上，这种情况很有效。一个刚动过眼睛手术的病人，医生会为他开一个在诊疗所收看几个小时电视的处方。因为避免运动可以帮助手术后的肌肉康复，而看电视是保持眼睛肌肉不动的方法。

然而，当每天有无数的3 ～ 12 岁的儿童坐在电视机前看4 ～ 6 小时的电视时，这意味着什么呢？假设一个12 岁的孩子24小时平均睡眠八小时，加上上学与用餐的时间，他每天大约可以有六小时用来玩游戏、自由活动或从事促进成长非常重要的运动(请参阅第16 章)。如果假设12 岁儿童平均24小时看两个小时的电视(保守估算)，那么他的生命就几乎一直处于不动的“石膏”状态！

激发被动接受的中枢神经过程

在头脑里，处理电视播送影像的视觉过程有别于正常的主动的视觉过程。在主动视觉中，眼睛不断地活动并觉察微小的色彩变化，而且所看见的事物会与其他的感官输入互相补足。而从电视屏幕来的感官资讯洪流，一会儿这个画面，一会儿那个画面，淹没了儿童处理他们觉察事物的能力。他们吸收了零碎的图像与零碎的句子，而儿童通常很难在他们的所见和所听之间建立起任何连结。这些刺激使得脑部产生片断的、混乱的思维过程，进而影响到他们发育中的娇弱的脑部神经连结。这表示，脑部将发展成一种被动思维的器皿，无法健全地预备想象性与独创性的思考。

攻击性与烦躁不安的行为升高

看过电视之后，儿童通常会有一下子不知如何是好而倾向攻击、骚扰、烦躁不安、情绪不佳等。这种身体上的坐立不安正如他们看电视时缺乏活动一样不正常。这个反应更主要是来自孩子被迫不活动，而不一定是节目内容(无论是暴力、滑稽或是有意义)造成的，当然有问题的内容影响力更大。

在儿童门诊中发现的其他与电视相关的症状

● 相对于其他儿童，经常看电视的儿童在门诊中的行为通常：

比较不怕生，但接近人时比较缺乏尊重或适当的保留。

较难与他人建立关系。

倾向喜欢扮鬼脸，但避开与人的眼神接触。

回答问题比较表面而刻板，对事情几乎没有深度的兴趣。

比较少阅读，较喜欢“捷径”阅读，如连环漫画。

比较无法集中注意力。

对读到或听到的东西缺乏主动理解。

● 电视使得儿童变成比较可能有酒精、药物治疗与非法上瘾的倾向，因为电视使得儿童习惯于不以自我努力求取心理上的高兴与满足；可以说，他们习惯于开关按键。

● 不动地坐在电视机前，儿童的意志力发展根本上受到阻碍。没有身体活动，就没有学习与模仿。

● 观看电视已被证实会造成儿童语言发展迟缓。(注2)

26.1.1 不至于那么糟吧？有那么糟吗？

通常家长会提出异议：

● 有些儿童节目，孩子的朋友都在看，我怎能让我的孩子例外！

● 我无法阻止，现在看电视是一般家庭生活一部分。而且我也需要在孩子看电视时，自己获得一点不被打扰的个人时间。不至于那么糟糕吧……

● 如果会的话，为什么学校里有电视、电脑？还有特别针对儿童的电视节目与儿童电脑教案？

● 孩子至少是在家看电视，而不是跑到邻居家里去了……

● 我的孩子了解别人在谈论些什么也很重要，而且孩子也应该有点他们自己的意见……

我们只能如此回答：如果您观看推荐给儿童的电视节目，您会发现内容大都是荒诞、脱离现实的影像或卡通画面，这些后来都会深印在儿童的心灵里。我们应该尽可能限制儿童发展这种脱离现实、不切实际的世界，而代之以讲述或朗读故事或童话故事以启发儿童自己创造想象的图像。

对于消费商品产业界，儿童代表一个有待开发、具无限成长空间的市场，可以经由广告活动瞄准目标并开启。在美国，甚至已经有为婴儿安排的电脑方案。因此，比往常更重要的是，大人要仔细考量自己的消费行为，而且要以作为儿女榜样的观点，培养自己做决定的自主能力，并以健康的自我意识来教育子女。我们需要示范出我们不依赖媒体，而是在我们必须要或想要的时候或地方才使用媒体。我们也需要向孩子表明我们的心灵并不是被虚拟世界中的漫画和虚幻的经验所充满。

26.1.2 没有接触电视的儿童是更好的玩伴

更能培育儿童自主性发展的态度是——无须故意突显与众不同，但为了孩子的发展，能有勇气说：“我们在家不看电视，我们宁可玩游戏。”在没有电视与影带下长大的孩子是更好的玩伴，家长比较喜欢邀他们到家里来玩，因为这表示他们自己家的孩子也会比较少看电视。

● 当邻居的孩子受邀到您家玩时，他们也许会很高兴；他们甚至可能尊重您不让您的孩子在他们家看电视的要求。

● 如果孩子从经验出发去了解大自然、人和社会生活，或是经由故事，自由地逐渐形成图像和概念，而不是经由漫画或只具有声音和色彩的影片；这样做，您的孩子真的会错过什么重要的事吗？活泼的体能游戏和安静地倾听童话故事，动静平衡将激发儿童终生受惠的各种能力。

● 此外，是谁以您孩子的经费提供娱乐企业财源并促进它们蓬勃发展的？

26.1.3 我该如何向孩子说明？

如果电视从您家消失，或者一开始就从没出现过，以您的角色，您需要做点努力才能说服您的孩子。以下的例子，这位妈妈不太花力气说理辩论，而是通过对准主题明确且坚决的主张，树立了一个良好的典范。

安娜：我们家为什么没有电视机？

母亲：因为我们没时间看电视。

安娜：但是我有时间啊，学校的小朋友都在讨论他们看到的有趣的事情，而且你已经让杰生在他的朋友家看两次电视了呀！

母亲：我不希望你现在就开始看电视。

安娜：为什么呢？

母亲：因为电视这种东西会破坏你的想象力，它就像香烟和酒一样对孩子有害。等你长大了，那些东西就不会有这么多的伤害。

安娜：那为什么其他人的爸爸、妈妈让他们的孩子看呢？

母亲：因为他们不知道有什么更好的。幸好，现在有越来越多的父母不让他们的孩子看电视，所以你不是班上不看的。

父母对自己的决定态度越坚定，孩子就越可能接受。当孩子不知道他的朋友谈论的是什么时父母认为自己的孩子错过了什么，父母就会让自己陷入无止境的辩论以及不必要的妥协。

观念上，唯有儿童的情感与意志力发展完成了，他们的生活里才可以有电视的角色；换句话说，也就是大约在13 ～ 15 岁。但无论如何，直到9 ～ 10 岁“跨越卢比肯河”之前(请参阅16.3“青春期前的求学阶段”)，电视应该列为禁忌。在需要家长介入的这段期间，观看电视应视个别的情况斟酌决定。

26.1.4 媒体教育

儿童如何面对电视及其他视听声光媒体？当父母开始允许孩子观看电视时，最重要的是要陪他们一起收看。这是确保谨慎而有意识地开关电视的途径。你们一起选择节目、讨论看什么、看多久以及为什么看等，这也可以帮助孩子学习自主地管理他们看电视的观点。看完之后，父母与孩子讨论节目内容，这样，孩子至少必须对他们已经被动观看过的内容作出主动的回应。到了12 岁之后，您仍需要知道他们正在看什么，并且要求他们告诉您内容。甚至在这年纪，协助他们消化节目内容常常都还是很有意义而且/或者是必须的。

青春期之后，情况似乎有点不一样了。如果他们自主性的活动已经被充分地激励，面对电视，他们就不会像被符咒镇住一样，而是能负责任地处理了。

大人应该将自己使用的电子媒体保留在一个儿童不可随意进入的房间，使孩子明确有些东西“只有大人”才能使用的事实。

对于媒体使用，从许多医学及教育的陈述说明，恰当的方法是接受既有的情况、修正极端，然后预防儿童增加媒体的消费量。只是掩盖问题的态度，对儿童没有任何帮助，而存在的习惯及后果仍将持续。

过去30 年来，一般民众努力发起的改善社会不良现象，例如复兴哺乳与环保运动，如今已有了一些显著成功的结果。媒体的使用是另一种文明的结果，想要改变同样需要有不同的个体决心遵照他们的洞察力行事，导正这种不良现象。

照片：

照片54 玩水。

照片64 晚餐。

照片67 上床睡觉。

照片76 创意的错用——锅变成了乐器。

照片77

孩子会小心地反复而且仔细地观察摸水的特殊经验。在这个过程中，触觉与视觉、听觉、冷/热温度感以及生命感和自我移动感都一起协调动作。

照片81 在木头上练习平衡感。