Barrett黏膜始于GEJ，不同程度的向上延伸至食管腔，因此，腺癌也最常见于食管的下1/3(与鳞状细胞癌不同，鳞癌常见于中1/3)。食管的腺癌除了在食管下1/3可见肿块之外无特殊影像学表现。

食管切除标本的食管腺癌表现为实性、白色病变，通常累及食管的下1/3。常常可见粉红色及"天鹅绒样外观"残存的Barrett黏膜。当进展期腺癌靠近GEJ时，要尽量确定肿瘤来源于胃或是食管。第7版AJCC肿瘤分期指南中指出，肿瘤中心位于胸段食管下部、GEJ或肿瘤位于胃的近端5cm之内并扩展到GEJ或食管均为食管腺癌。肿瘤中心位于胃，距GEJ大于5cm或者距GEJ小于5cm但未累及GEJ或食管的病例按照胃原发癌来分期[1]。发现Barret食管被视为肿瘤起源于食管的证据。还需要注意的是T1包括肿瘤浸润固有层或黏膜下层，T1可分为T1a(固有层)或T1b(黏膜下)，而T2的肿瘤浸润至肌层。因为食管的黏膜肌常有分离或由于修复性反应而形成双层的倾向，需要在EMR标本中注意上述情况，仔细正确区分食管壁的层次非常重要(图6.37，6.38)。

辨识活检组织中的食管腺癌一般没有困难，其表现与其他腺癌一样，也就是由恶性肿瘤细胞伴腺性分化组成，可形成管状结构也可表现为黏液产生(图6.39)。黏液的AB/PAS染色呈嗜双色略带蓝色的特点有助于诊断。总体上说，腺癌的形态可分为乳头状(图6.30)、管状及印戒细胞型。部分腺癌可表现为内分泌细胞、潘氏细胞或以产黏液为主。我们几乎不对食管腺癌进行分类，因为这种分类没有实际价值。但是，发现原位癌/高级别异型增生有助于确定食管为癌的原发部位(而不是肺)。小部分低分化腺癌本身不可能与高级别淋巴瘤区别，需要免疫组化标记帮助诊断。低分化癌也可有梭形细胞形态(更多见于鳞状细胞癌的表现)，病变中无原位成分，部分病例也需要一组免疫组化标记帮助诊断，至少要注明建议结合影像学检查。

的治疗方法即术前行新辅助化疗及放疗，然后进行食管切除术。没有进行早期监测而出现症状的食管癌患者预后很差。

食管的腺鳞癌(ASC)罕见，这种类型以混合性的浸润性鳞状细胞癌和腺癌成分为特征。与鳞状细胞癌相同，这种亚型累及食管的中1/3。ASC似乎比单纯的腺癌及鳞状细胞癌更多见于早期阶段[67]。从数量上来讲，鳞状成分趋于占主要成分，多于腺性成分及两者的移行区。Barrett黏膜区很少见到(图6.40，6.41)。ASC的预后倾向好于单纯的鳞癌或腺癌，推测是因为癌的体积较小，分期较早的原因[67]。

食管的腺样囊性癌极为罕见，但也有充分的文献报道。其常见于食管的中1/3，这种亚型似乎更多见于老年男性，表现为进行性吞咽困难及梗阻。组织学上，本肿瘤与相应的唾液腺的癌相似，表现为基底样细胞呈实性、筛状或管状结构，PAS阳性的基底膜样物质可有可无，有多少不等的S100阳性的肌上皮细胞。部分病例的腺样囊性癌可见伴随的原位癌或浸润性鳞状细胞癌。通常病变出现时已有转移，预后差，这与唾液腺的腺样囊性癌相反，唾液腺的腺样囊性癌常为惰性进程[68–70]。食管的活检标本常不可能诊断腺样囊性癌，一般在外科切除后的标本做出该诊断。