第11章 进食障碍

学习目标

1. 识别神经性厌食症、神经性贪食症和暴食障碍这三种进食障碍的症状，并能够辨别这几种进食障碍之间的不同。

2. 从神经生物、社会文化和心理因素三个方面理解进食障碍的病因。

3. 能够讨论在美国日益流行的肥胖问题。

4. 能够描述进食障碍的治疗方法以及支持该方法的有效证据。

临床个案：萨拉

萨拉16岁时，医生建议她参加儿童和青少年心理健康小组。她妈妈发现她已经4个月没来月经，之后便和医生约了这次见面。新学年刚开始，萨拉就下决心减掉10斤。她打算走路上学，每周去两次健身房，并且要戒掉糖果和汽水。一切都很顺利。萨拉很欣赏自己苗条的身材，也喜欢听别人夸赞自己的身材。九月中旬的一个下午，萨拉遭到了袭击。一个男人试图把她拉进一个小巷子里，她奋力抵抗，最终那男人逃跑了。大家都说她能逃脱是如此幸运。那段时间里，萨拉也是这么想的。但是，几个月过去后，她不禁想着，如果她年轻两岁的话，这算不上什么幸运。现在，萨拉的体重是52千克，但她总是抱怨自己腿太粗了、脸太胖了。她吃东西小心翼翼，因为拒绝摄入碳水化合物而和父母争执。萨拉通过喝水来减轻饥饿感，并且以此确保在吃饭的时候不会"吃得过多"。

许多文化都关注食物。如今的美国，新餐馆比比皆是，大量的杂志、网络和电视节目都致力于宣传美食。与此同时，超重的人屡见不鲜。节食减肥变得十分普遍。人们(特别是女人)变得更加苗条的欲望每年可以创造数百万美元的商机。人们对饮食产生如此强烈兴趣的同时，饮食方面的行为障碍也就应运而生了。

进食障碍的临床描述，尤其是针对神经性厌食症的临床描述，可以追溯到多年前。然而在1980年，进食障碍首次出现在DSM中时并非一个独立的病症，而是被归为一种始于儿童或青少年时期的障碍的亚型。在DSM-Ⅳ中，进食障碍成为一种独立的类别，反映出临床医生和研究人员对其有了更多的关注。在DSM-5中，进食障碍被归为"饮食失调"的这一类别，儿童期障碍被纳入其中，例如异食癖(长期食用非食物的物质)和反刍障碍(重复的饭食回流)。

不幸的是，进食障碍也很有可能被污名化了。最近一项研究表明，给大学生呈现虚构的被描述为患有不同障碍的女性图片，然后请他们按不同的维度对这些虚构的女性进行评价(Wingfieldpet al.，2011)。那些被描述为患有进食障碍的女性图片被评价为"自我毁灭的"，并且应该为自己的情况负责。研究中，男性更倾向于认为进食障碍是容易克服的。另一项研究(Roehrig1& Mclean， 2010)随机抽取被试，分配给他们看图的任务，呈现的图片是关于患有进食障碍或者抑郁症的女性。与患有抑郁症的女性相比，被试认为患有进食障碍的女性更应该为自己的疾病负责、更脆弱和更有可能为自己的障碍求得关注。这些对进食障碍的态度和信念与近期的研究结果是不一致的。

进食障碍的临床描述

神经性厌食症和神经性贪食症的诊断有许多共同的临床特征，我们将会先从认识这两种开始。然后我们将讨论暴食障碍。暴食障碍在DSM-Ⅳ-TR中，只作为一种需要进一步研究的情况，而在DSM-5中，它成为了一种新类型(表11.1)。

神经性厌食症

前文提到的萨拉患有神经性厌食症。"厌食"一词是指食欲不振，"神经性"则表明这种食欲不振是由于情绪原因导致的。用"厌食"这个词有些不太贴切，因为大多数神经性厌食症的患者都没有失去食欲或对食物的兴趣。相反，大多数患者在挨饿的同时都关注食物：她们可能经常读食谱，也可能为家人烹饪美食。

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