第1章 胸部CT检查技术

节 胸部CT检查适应证

胸部CT检查适应证见表1-1。

表1-1 胸部CT检查适应证

第二节 胸部CT检查流程

胸部CT检查流程见图1-1。

图1-1胸部CT检查流程

第三节 胸部CT检查推荐扫描方案

一、CT平扫

1.检查前准备 嘱患者用力咳嗽，排出呼吸道分泌物。

2.扫描方案

(1)范围：胸廓入口至双侧肾上腺。

(2)摆位：仰卧位，头先进，双臂上举置于头顶。足侧至头侧扫描(减轻双下肺呼吸运动伪影的干扰)。

(3)参数：管电压120kV，球管电流250～300mA(推荐自动曝光控制技术)，FOV36～40cm2。层厚5mm，层距5mm，螺距0.984。

(4)图像重建及后处理：重建层厚1～1.5mm，间隔1mm。后处理主要为多平面重组(MPR)和密度投影(MIP)。

二、CT增强

1.检查前准备

(1)18～22G套管针肘前静脉穿刺。

(2)嘱患者用力咳嗽，排出呼吸道分泌物。

2.扫描方案

(1)范围：胸廓入口至双侧肾上腺。

(2)摆位：仰卧位，头先进，双臂上举置于头顶。足侧至头侧扫描(减轻双下肺呼吸运动伪影的干扰)。

(3)对比剂注射：使用高压注射器，碘浓度300～320mgI/ml，用量80～100ml，注药速度3.0～4.0ml/s，0.9%氯化钠注射液20～30ml。扫描触发时间为注药后30～35s开始动脉期扫描，55～60s开始静脉期扫描。

(4)参数：管电压120kV，球管电流250～300mA(推荐自动曝光控制技术)，FOV36～40cm2。层厚5mm，层距5mm，螺距0.984。

(5)图像重建及后处理：重建层厚1～1.5mm，间隔1mm。后处理主要为MPR和MIP。

三、高分辨率CT(HRCT)

1.检查前准备 嘱患者用力咳嗽，排出呼吸道分泌物。

2.扫描方案

(1)范围：胸廓入口至双侧肾上腺。肺弥漫性病变可选取部分层面(主动脉弓、右上叶支气管开口、支气管分叉、右中叶支气管开口、右下静脉干及肺底膈上约2cm)。

(2)摆位：仰卧位，头先进，双臂上举置于头顶。足侧至头侧扫描(减轻双下肺呼吸运动伪影的干扰)。

(3)参数：管电压120kV，球管电流250～300mA(推荐自动曝光控制技术)，尽可能小的FOV。层厚5mm，层距5mm，螺距0.984。

(4)图像重建及后处理：重建层厚1.25mm，间隔1.25mm，高空间分辨率算法。

四、肺动脉CTA

1.检查前准备 18～22G套管针肘前静脉穿刺。

2.扫描方案

(1)范围：肺尖至肺底。

(2)摆位：仰卧位，头先进，双臂上举置于头顶。足侧至头侧扫描(减轻双下肺呼吸运动伪影的干扰)。

(3)对比剂注射：使用高压注射器，碘浓度350～370mgI/ml，用量30～50ml，注药速度4～5ml/s，0.9%氯化钠注射液20～30ml。扫描触发时间采用小剂量预注射或动态追踪方法，一般延迟时间为7～10s。

(4)参数：管电压120kV，球管电流250～300mA(推荐自动曝光控制技术)，FOV36～40cm2。层厚5mm，层距5mm，螺距1.375。

(5)图像重建及后处理：重建层厚1.0～1.5mm，间隔1.0mm。后处理方式主要为MPR和MIP。

第四节 胸部CT新技术应用

一、肺栓塞

目前肺动脉CTA是诊断肺栓塞的重要手段，但对于肺动脉远端细小分支的栓子诊断敏感性较低，而且也无法定量评估肺实质血流灌注情况。

双能量CT可通过物质分离技术，依靠碘分布情况来监测肺内血流灌注状态，早期发现异常灌注缺损区，可提高对微小栓子的检出能力。双能量CT还可以对肺实质血流灌注进行定量分析，从解剖形态、血流功能等方面对肺栓塞的程度、范围、肺灌注改变、治疗监测及预后判断等进行综合评估。

二、肺及纵隔占位性病变

利用双能量CT所提供的虚拟平扫图像和基物质图检测钙化并测量占位性病变的强化值可以帮助定性诊断，减少患者所接受的辐射剂量。

目前肿瘤放化疗疗效评价主要依据实体肿瘤治疗反应评价标准(response evaluation criteria in solid tumor，RECIST)来判断，单纯使用肿瘤大小变化进行评价，对于疗效预测的度具有很大的局限性。双能量CT通过多参数成像，可以对病灶中的碘含量进行定量测量，真实反映肿瘤的血供情况，对肿瘤的疗效评估提供定量指标，指导临床治疗。

三、血管的优化显示

利用双能量CT提供的单光子(低千电子伏)图像可以改善细小血管的显示，有助于肺动静脉畸形患者术前和术后评估。这种方法