《小儿泌尿外科腔镜手术学》书评-杂志之家

内容简介

小儿泌尿外科腔镜手术学》共含三大部分21项内容，涉及肾脏、肾上腺、膀胱、外生殖器、后尿道瓣膜、输尿管囊肿和尿道囊肿、扩大型或神经源性膀胱结石等；手术方式覆盖传统腹腔镜"机器人腹腔镜和内镜等。《小儿泌尿外科腔镜手术学》对腹腔镜的基本原则、常用手术的步骤及技巧和常见并发症的预防与处理进行了翔实的描述！介绍了小儿泌尿外科腔镜手术的操作技巧和机器人手术的基本内容，是一本突出临床实用性和可重复性的小儿泌尿外科腔镜手术学专著。

作者简介

童强松，男，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，国家教育部新世纪人才，华中学者。美国约翰·霍普金斯大学博士后，中华医学会小儿外科学分会青年委员，原卫生部小儿内镜委员会理事，湖北省医学会小儿外科学分会委员，武汉市医学会小儿外科学分会常务委员，美国外科学会会员，国家自然科学基金、教育部留学回国基金、教育部博士点基金评委，《中华小儿外科杂志》编委，《中国微创外科杂志》通讯编委，《Journal of Pediatric Surgery》《World Journal of Pediatrics》《International Journal of Urology》等国际专业期刊特约审稿人。童强松，男，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，国家教育部新世纪人才，华中学者。美国约翰·霍普金斯大学博士后，中华医学会小儿外科学分会青年委员，原卫生部小儿内镜委员会理事，湖北省医学会小儿外科学分会委员，武汉市医学会小儿外科学分会常务委员，美国外科学会会员，国家自然科学基金、教育部留学回国基金、教育部博士点基金评委，《中华小儿外科杂志》编委，《中国微创外科杂志》通讯编委，《Journal of Pediatric Surgery》《World Journal of Pediatrics》《International Journal of Urology》等国际专业期刊特约审稿人。

主要从事小儿泌尿系疾病的临床工作。对各种小儿泌尿生殖系畸形如先天性肾积水、重复肾重复输尿管、巨输尿管、输尿管囊肿、输尿管开口异位、膀胱输尿管反流、尿失禁、先天性尿道下裂、尿道上裂、尿道外伤、隐匿性阴茎、隐睾症、两性畸形以及小儿泌尿系结石等疾病有独特的诊治经验。在国内较早开展小儿泌尿系先天畸形及肿瘤的微创外科治疗，如腹腔镜肾盂输尿管成形术、腹腔镜发育不良肾切除术、腹腔镜重复肾切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、气膀胱腔镜输尿管膀胱再植术、腹腔镜隐睾下降固定术、腹腔镜精索静脉高位结扎术，在中南地区最早运用单纯经脐腹腔镜手术治疗小儿泌尿系疾病，得到国际同行的高度认可和好评，研究成果发表在《Urology》《Journal of Pediatric Surgery》《Journal of Endourology》《Pediatric Surgery International》《European Journal of Pediatric Surgery》等期刊。主持国家自然科学基金4项、教育部新世纪人才支持计划课题1项、教育部留学回国人员科研启动基金1项，发表学术论文50余篇，其中SCI收录30余篇，同行引用409次，H指数(研究者的论文数量及其论文被引用的次数)为10，参编学术专著3部，获湖北省博士学位论文、湖北省自然科学学术论文三等奖、湖北省自然科学三等奖和武汉市科技进步三等奖各1次。

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1.儿童腹腔镜技术——基本原则

Sean S.Marven Prasad P.Godbole

小儿微创手术(minimal access surgery，MAS)正在飞速发展，电视腹腔镜已应用到小儿外科的各个领域。随着设备的不断改良，患者的体型和体重不再是微创手术所必须考虑的禁忌因素。目前尝试新术式的年代已经过去，且实际上几乎所有能应用小儿微创手术的技术均已实现。设备的进一步改良将使得绝大多数治疗过程成为金标准，但是仍然需要我们去做更多的工作，循证基础也需要进一步巩固。

准备

微创手术时，在诱导麻醉后，应排空患者的胃和膀胱，但这并非常规。当结肠有内容物时，术前需灌肠。脐部的术前准备要仔细，清理掉肚脐内的脏物是非常重要的。常规预防性应用抗生素对促进通道愈合是没有必要的，但对治疗过程还是必需的。

对术前存在凝血异常或心肺障碍的患者应进行个体化评估，因为人工气腹会加重上述疾病。既往广泛腹腔手术、前腹壁感染或腹腔包块者需慎重，但非腹腔镜的禁忌证。

麻醉

麻醉时避免使用氧化亚氮，因其可加重肠道积气。

体位

能提供多种体位的电动手术台是理想的选择。如果腿部需要支撑，任何形式的支撑都具有潜在的危险，应选择下肢可分离的手术台。一种真空的 "豆袋" (bean bag)对于各种体位患者的放置和固定或许是有用的。

通道

推荐对穿刺部位预先局部浸润长效局麻药和肾上腺素。而且，用穿刺器(套管针，trocar)穿透腹膜或体壁有助于放置后续通道，操作器械和腹腔镜都是通过这些通道进入腹腔的。一种最简单通道的组成形式包括一根中空管道或一个带帽套管(包含一个可以防止气体泄漏却允许器械通过的瓣膜)。坚固的穿刺套管(trocar)或闭孔器(obturator)通常是尖锐的，但有时也可能是钝圆的。主要通道是通过用Veres气腹针建立气腹后盲穿或用微切口的开放法插入的。任何一种方式均可使用，但必须遵循一些原则(见后述)。1.儿童腹腔镜技术——基本原则

Sean S.Marven & Prasad P.Godbole

小儿微创手术(minimal access surgery，MAS)正在飞速发展，电视腹腔镜已应用到小儿外科的各个领域。随着设备的不断改良，患者的体型和体重不再是微创手术所必须考虑的禁忌因素。目前尝试新术式的年代已经过去，且实际上几乎所有能应用小儿微创手术的技术均已实现。设备的进一步改良将使得绝大多数治疗过程成为金标准，但是仍然需要我们去做更多的工作，循证基础也需要进一步巩固。

准备

微创手术时，在诱导麻醉后，应排空患者的胃和膀胱，但这并非常规。当结肠有内容物时，术前需灌肠。脐部的术前准备要仔细，清理掉肚脐内的脏物是非常重要的。常规预防性应用抗生素对促进通道愈合是没有必要的，但对治疗过程还是必需的。

对术前存在凝血异常或心肺障碍的患者应进行个体化评估，因为人工气腹会加重上述疾病。既往广泛腹腔手术、前腹壁感染或腹腔包块者需慎重，但非腹腔镜的禁忌证。

麻醉

麻醉时避免使用氧化亚氮，因其可加重肠道积气。

体位

能提供多种体位的电动手术台是理想的选择。如果腿部需要支撑，任何形式的支撑都具有潜在的危险，应选择下肢可分离的手术台。一种真空的 "豆袋" (bean bag)对于各种体位患者的放置和固定或许是有用的。

通道

推荐对穿刺部位预先局部浸润长效局麻药和肾上腺素。而且，用穿刺器(套管针，trocar)穿透腹膜或体壁有助于放置后续通道，操作器械和腹腔镜都是通过这些通道进入腹腔的。一种最简单通道的组成形式包括一根中空管道或一个带帽套管(包含一个可以防止气体泄漏却允许器械通过的瓣膜)。坚固的穿刺套管(trocar)或闭孔器(obturator)通常是尖锐的，但有时也可能是钝圆的。主要通道是通过用Veres气腹针建立气腹后盲穿或用微切口的开放法插入的。任何一种方式均可使用，但必须遵循一些原则(见后述)。

儿童使用的内镜通道应该是可扩张的。切割型套管针，即使是带有保护装置的套管针都是有危险的，常伴随较高的内脏损伤、切口疝和出血等发生率。按需要增加的后续通道可以通过戳孔来顺利建立，并可避免与通道相关的许多问题，诸如内镜滑脱、漏气或器械移动等局限性。

路径

使用硬式内镜和电视腹腔镜进入泌尿生殖道的路径包括腔镜或腹腔镜即经腹膜或腹膜后入路。选择哪种方式取决于手术部位和外科医师的经验。腹膜后途径有利于避免肠梗阻或腹腔内脏损伤，但操作技术要求较高。偶尔，可能会联合使用两种途径，这样要求同时能观察两部位的手术视野。当前，大多数在使用腹腔镜方面有经验的小儿泌尿外科医师更倾向于腹膜后途径，在此种途径下患者可处于俯卧位、侧卧位或仰卧位。下面将分别介绍经腹膜和腹膜后的两种路径。

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