章疼痛的基础知识

疼痛，是人们并不陌生的一种感觉，但人们对疼痛的认识却经历了漫长的时间。在古代，人们对患病

所带来的疼痛，认为是冒犯神灵而受到的惩罚，是一种磨难，采取祈求、祷告、抚摸、按压、热敷等

方法来缓解疼痛。19世纪上半叶开始有人专门研究疼痛科学，随着镇痛药物的开发与研制，影像学、

微创介入技术的不断发展，一门新兴交叉学科―疼痛医学蓬勃发展起来，与此同时一个独立的护理学

分支疼痛护理学也逐渐形成。

2001年世界卫生组织(World Health Organization，WHO)将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后

的第五大生命体征。2007年7月，卫生部签发了卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发

1994]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目"疼痛科"。疼痛科如雨后春笋般兴起，为缓解患者疼

痛，提升患者的生命质量不断做出努力。同时一些医院尝试建立包括护理在内的多学科合作的疼痛诊

疗队伍，取得了很好的效果，提升了疼痛管理质量。虽然疼痛的诊疗、研究有了长足的进步，但是由

于需求的不断扩大，对疼痛的治疗护理任重而道远。

节 疼痛的定义及常用术语

定义]1994年国际疼痛研究会(International Association forthe Study of Pain，IASP)将疼

痛定义为"一组与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。"

北美护理诊断协会(North American Nursing DiagnosisAssociation，NANDA) 对疼痛的定义是"个

体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。"

常用术语]

痛阈：指个体可感觉到疼痛的小刺激强度。

耐痛阈：个体能够耐受的伤害性刺激强度。

疼痛行为：个体遭受疼痛和痛苦的语言性和非语言学行为，如面部表情、避免活动、言语主诉等。

急性疼痛：组织损伤部位的伤害性感受器被激活而引起的疼痛，一般来说，持续的时间相对有限，并

随着损伤痊愈而减轻。

慢性疼痛：由损伤所引起，但可被发病机制和躯体上与原发病因相去甚远的因素长期维持，通常指超

过3 ~ 6个月的疼痛，其所伴有的不明显基础病理学改变无法解释疼痛的存在或疼痛的严重程度。

癌痛：与癌症疾病有关的疼痛，包括与疾病进展有关的疼痛和与治疗有关的疼痛。

神经病理性疼痛：神经系统的原发性损伤或功能异常所诱发的或引起的疼痛。

精神性疼痛：无任何可用来解释疼痛的客观躯体病理学变化，归因于心理因素。耐受：个体为维持满

意疗效需要增加精神活性药物剂量的一种生理状态。

成瘾：一种精神药物滥用的行为方式，无法抵制的强迫性用药、觅药行为和高复发倾向。

多学科疼痛治疗中心：包括多个专业的卫生保健专业人士，如疼痛专科医生、神经内外科医师、康复

科医师、风湿免疫科医师、心理学家、护理专家等，可提供多种治疗方案，对患者进行评估和治疗。

第二节 疼痛的影响因素

影响因素]痛觉是一种主观的感觉和情绪体验。不同的个体对疼痛的反应和耐受程度不一样，因为

个体的"痛阈"和"耐痛阈"不同，与性格、情绪、环境等因素密切相关。

1. 客观因素

1)年龄：多数学者认为，这是因为从婴儿开始，随着年龄的增长，痛阈逐渐降低，成年后会稳定在

定水平，进入老年阶段后痛阈升高，这可能与老年人对外界刺激的敏感性下降有关;也有学者认为老年

女性更能耐受疼痛是因为敏感性下降，老年男性更能耐受疼痛并非不能感受疼痛，而是忍耐能力更强

2)社会文化背景：不同的社会文化背景使人对疼痛的感受和表达有所不同。研究发现，文化水平低、

生活贫困、医学知识少的人对疼痛的耐受性较高;从小娇生惯养、备受父母宠爱的孩子长大后对疼痛的

耐受性较差;生活在鼓励忍耐和推崇勇敢文化背景中的人往往更能忍受疼痛。在推崇勇敢和忍耐精神的

文化氛围中，人更善于耐受疼痛。患者的文化教养也会影响其对疼痛的反应和表达方式。不同种族和

宗教人群对疼痛的感受及耐受都有所不同。

3)职业特点：与职业有关而造成的疼痛，如重体力劳动者、从事长期久站等职业的人员易造成腰背痛

4)治疗因素

1)病情需要采取的有创操作，如胸穿、腰穿、锁骨下静脉穿刺置管、气管插管等。

2)外科手术、与外科手术相关的并发症。

5)护理因素

1)护士疼痛相关知识不足或缺乏经验，会影响其对疼痛的正确判断与处理。

2)护士不熟悉疼痛评估工具，评估疼痛手段单一，只依据患者的主诉判断是否存在疼痛，使部分患者

得不到及时的处理。

3)护士药理知识缺乏，不能正确认识镇痛药的不良反应，过分担心药物的不良反应或成瘾性，使患者

得不到必要的镇痛处理。

4)护理的侵入性操作，如肌内注射、静脉穿刺、经外周中心静脉置管等。

5)暗示作用，医护人员的表情、动作、语言会对患者有一定暗示作用，影响患者的情绪，进一步影响

疼痛行为。

6)社会支持系统：个体对疼痛的耐受力会受到群体和其他一些社会因素的影响，良好的社会支持系统

，可以使患者在经历疼痛时，消除患者的孤独和恐惧感，从而减轻疼痛。如对患儿，父母的陪伴非常

重要。

2. 主观因素

1)个人气质、性格：个体对疼痛的敏感性和表达方式与人格类型有很大关系，性格外向和稳定的人，

疼痛阈限较高，耐受性较强;内向和较神经质的人，对疼痛较敏感，易受其他疼痛者的暗示。

2)个人经历：曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感性会增强。他人的疼痛

经历也对个人有一定作用，如手术患者的疼痛会对同病室将要做相同手术的患者带来恐惧心理，增强

敏感性。还有个体早期环境或经验对疼痛的反应或发展起着重要作用。如有的父母早期对儿女发生

些轻微的创伤时，未正确教导儿女如何面对创伤所带来的疼痛，而是大惊小怪，增加疼痛的恐惧，增

强对疼痛的敏感。这些经历的影响，使不同个体对疼痛产生的反应也不相同。

3)注意力：个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉，研究发现，人的注意力高度集中于受伤部位

或疾病部位，则疼痛加剧。如果注意力关注疼痛以外的事物，则疼痛便会减轻。如冲锋陷阵的战士很

少意识到自己的伤痛。松弛疗法等就是通过转移患者对疼痛的注意力，达到减轻疼痛的效果。

4)心理因素：情绪可以改变患者对疼痛的反应。积极、乐观、愉快的情绪可使痛阈提高，疼痛减轻，

甚至抑制疼痛，反之紧张焦虑、恐惧不安等不良情绪使疼痛加剧，有时甚至会导致比实际更严重的疼

痛。实验表明，仅仅是对"痛"的期待，就使痛觉明显加强，这大概也与人的注意力有关，像抑郁性

疼痛、焦虑性疼痛都与人的情绪有关。

谢徐萍

第二章 疼痛的病因、发病机制与分类

节 疼痛的病因

疼痛的病因是多方面的，包括创伤、炎症、神经病变和精神因素等。

病因]1. 创伤 是指由于物理机械性原因导致的皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨等组织的损伤，创伤

是引起疼痛的主要原因之一，如刀割伤、撞击伤、骨折、急性或慢性腰扭伤、烧伤等都会引起疼痛。

2. 炎症 当机体发生生物源性炎症、化学源性炎症时所产生的炎症刺激因子会刺激感觉神经末梢，通

过神经反射通路将疼痛刺激传递到感觉中枢而引起疼痛感觉。炎症引起的疼痛包括风湿性关节炎、强

直性脊柱炎、脓肿等引起的疼痛。

3. 神经病理损伤 神经系统组织包括末梢神经至中枢神经系统中任何部位所发生的病变引起的病理性

损伤，都会引起疼痛，表现为痛觉过敏、痛觉异常，如带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变等。

4. 癌症 肿瘤细胞快速增生所形成的肿块压迫周围组织器官，浸润血管、神经可引起出血、疼痛等症

状，可引起明显疼痛的癌症主要包括肝癌、胃癌、胰腺癌和恶性肿瘤骨转移等。

5. 精神(心理)因素 也可引起疼痛，患者因为心理