及时节 胸部X线检查

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一、胸部X线检查的目的

胸部X线检查可显示胸部病变的部位、形状及大小，诊断效果好，方法简单，因而应用最广。已成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等不可缺少的检查方法。

二、注意事项

1.除去影响透视的衣物、药膏、装饰物。

2.嘱患者深呼吸，以观察肺野透明度、膈动度及病变形态的改变等。

3.常用摄片的体位

(1)后前位 是常规胸部摄影位置，取立位，患者胸前壁靠片，X线自背部射入。

(2)侧位 患侧胸壁靠片。侧位胸片可帮助确定病变在肺或纵隔内的位置，并能从侧面观察病变的形态。

(3)前后位 适用于不能站立的患者，取仰卧位，X线自前方射入。

(4)前弓位 用于显示肺尖部及锁骨、肋骨重叠的病变。

(5)侧卧水平方向后前位 用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现，并可根据液面长度确定空洞或空腔的范围。

十五、胃、十二指肠溃疡急性穿孔

教育内容]及时节 胸部X线检查

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一、胸部X线检查的目的

胸部X线检查可显示胸部病变的部位、形状及大小，诊断效果好，方法简单，因而应用最广。已成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等不可缺少的检查方法。

二、注意事项

1.除去影响透视的衣物、药膏、装饰物。

2.嘱患者深呼吸，以观察肺野透明度、膈动度及病变形态的改变等。

3.常用摄片的体位

(1)后前位 是常规胸部摄影位置，取立位，患者胸前壁靠片，X线自背部射入。

(2)侧位 患侧胸壁靠片。侧位胸片可帮助确定病变在肺或纵隔内的位置，并能从侧面观察病变的形态。

(3)前后位 适用于不能站立的患者，取仰卧位，X线自前方射入。

(4)前弓位 用于显示肺尖部及锁骨、肋骨重叠的病变。

(5)侧卧水平方向后前位 用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现，并可根据液面长度确定空洞或空腔的范围。

十五、胃、十二指肠溃疡急性穿孔

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1.疾病简介 胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症。病人大多有较长的胃、十二指肠溃疡病史，但约有10%病人没有溃疡病史，而是突然发生的。急性穿孔前常有暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过渡疲劳等诱发因素。穿孔后引起化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎，最主要的症状是突然发生腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹，腹痛剧烈，病人呈痛苦面容，常有面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速等休克症状，伴有恶心、呕吐。全腹有压痛、反跳痛和腹肌紧张，呈“板状腹”。X线检查可见隔下游离气体。症状轻、一般情况好的单纯性溃疡穿孔，可非手术治疗；如治疗6~8小时，症状不见好转，或反而加重者，应立即手术治疗；饱餐后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出恶变等并发症者应及早手术治疗。

2.饮食指导

(1)术前指导 禁食、禁饮。

(2)术后指导 一般手术后3~5天，胃肠功能开始恢复，可拔除胃管。拔管后当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次，第二天进半量流质，每次50~80ml，第三天进全量流质，每次100~150ml，进食后如无不适，第四天可进食半流质，以稀饭为好，术后第10~14天可进食软饭。进食原则：少量多餐，应选软烂、易消化、无刺激的饮食。

3.作息指导

(1)术前指导 给予舒适的体位，如半坐卧位。

(2)术后指导 神志清醒、血压平稳后给予斜坡卧位或半卧位，以减轻疼痛，利于呼吸、循环和引流。鼓励早期活动，除年老体弱或病情较重者，术后及时天可坐起做四肢活动，第二天协助病人下地床边活动，第三天可在病室内活动，活动量应根据个体差异而定。

4.用药指导

(1)术前指导 抗感染、抗休克治疗。

(2)术后指导

1)主要用药为抗感染、止血药，祛痰、消炎药物雾化吸入，静脉营养支持治疗。

2)术后需按医嘱克服制酸药、抗溃疡药。

5.特殊指导

(1)术前禁食、胃肠减压，抽空胃液，有利于穿孔缩小，减轻腹膜炎。

(2)注意预防肺部感染，术后痰液较多时，应让病人进行有效咳痰，经常更换体位，同时可采用扣背等方法促进排痰。

(3)勿随意揭开或弄湿伤口敷料，保持管道通畅，勿扭曲或随意拔除管道。

6.病情观察指导

(1)术前观察 注意腹痛的部位、性质、程度、腹肌紧张的程度以及生命体征得变化，胃液的颜色、性质、量，胃肠减压是否有效。

(2)术后并发症的观察

1)出血 胃管有鲜红色液体引出，出现脉速、血压低、出冷汗等休克现象时应立即向医护人员报告，并保持冷静，配合做好止血处理。

2)肺部感染 表现为发热、咳嗽、痰多甚至呼吸困难等。导致发生的原因括气管内麻致呼吸道分泌物增加，停留胃管对咽喉部刺激；腹部伤口疼痛而不敢深呼吸及用力咳痰。预防的方法包括术后早期活动，做有效咳痰，配合雾化吸入等。

3)吻合口瘘 多发生于术后5~7天。如感到腹部疼痛、持续发热，伤口出现红肿或引流出为内容物，或突然出现上腹剧痛、腹壁紧张，压痛、反跳痛明显，则提示发生了吻合口瘘。此时，应持续负压吸引出漏出的胃肠液，积极的支持治疗，还应注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。

4)腹腔内感染 常见隔下脓肿、腹腔脓肿。表现为腹痛、持续发热、呃逆等。术后取半坐卧位，保持引流通畅，配合使用抗生素以防腹腔内感染。 7.出院指导

(1)保持心情舒畅，生活有规律。应戒烟、戒酒。

(2)按医嘱使用抑制胃酸分泌、抗溃疡药物。

(3)饮食要有规律，术后一月内应少量多餐，选择易消化、高营养、少渣、无刺激的食物，以后根据身体情况逐渐恢复正常饮食。

(4)院后一个月内仍需休息，但可自理生活，2个月后可参加轻体力劳动。半年内避免重体力劳动，以免引起腹壁切口疝。