中医名家临证实录 大道至简：跟师高建忠抄方笔记》：

在老师的处方里，小青龙汤中麻黄、桂枝、干姜、细辛这几味药一般都是3g左右，量不会很大。而在《伤寒论》中除了五味子和半夏是半升以外，其他的药都是等量的。

伤寒论》第40条说小青龙汤治心下有水气。

后世医家一般认为小青龙汤治寒饮在肺。条文中说的心下应该指的是胃，因此小青龙汤中干姜为必用，并且这里的干姜不可以被生姜所取代。

很多医生(比如清代的陈修园)说小青龙汤中最核心的药是：姜辛味。小青龙汤是治咳嗽的常用方，甚至有人说是专方。

清代医家黄元御在《四圣心源》中的咳嗽根原篇出了一方，名为姜苓五味细辛汤。其组成为：茯苓三钱、甘草二钱、半夏三钱、干姜三钱、细辛三钱、五味子一钱。并言，咳嗽根原缘于土湿胃逆。

这位有个性的医生，论咳嗽根原时只出一方，里面有姜辛味，有茯苓、半夏。从不同的角度来理解，黄元御先生此处似有纠偏之意。

包括《伤寒论》中小青龙汤条文中说到的心下，其实也是一种纠偏。

肺主气司呼吸，把咳嗽和肺联系起来理所当然。但是经典告诉我们，咳嗽与肺有关，但是咳嗽不止于肺。五脏六腑只要影响到肺气的宣降，都会令人咳。

肺经的循行是先入胃，再上肺。所以寒痰引起的肺寒也可以理解为是肺、胃的寒。因此，治疗肺寒总不离干姜。

如果小青龙汤治表寒里饮，则与《伤寒论》中所论相同，外有表寒，心下复有水气，那么麻黄、桂枝量应当大一些。

如果没有表证，则麻黄、桂枝、干姜、细辛的量都不必过大，因为除外表证，它们在这里主要起到的是温通、温散的作用，并且这种温通、温散的作用很难用其他药来取代。

临床上，很多咳嗽患者在就诊时表证多不明显，故老师用小青龙汤时多取麻、桂、姜、辛的温散之性，此时用小剂量更为切证。

2.关于用药的剂量

很多患者看到老师处方中用那么多3g剂量的药物，多会疑惑地问：这么小的剂量能治病么？

不光是患者理解不了，有时候医生也很难理解。清代医家叶天士属临床擅用小剂量者，同时代的医家徐灵胎就因其剂量太小而批评道“此老至死不渝，用药如儿戏”。

不理解叶天士只能说明徐灵胎的境界不够，叶天士这样用药自然有他的道理。自清代以后，有那么多医家来研究叶天士的学问，将其称之为“叶学”，何绍奇先生就曾说过“叶学鳞爪，淡以通阳”，足见后世医家对于“叶学”的认可。

对剂量的态度，老师始终觉得能小就不要大。这样做并不是因为胆子小，只因中医博大精深。很多问题在我们没有足够了解的时候，尽量不要去随意地改变剂量。况且中医的疗效也不是靠增加剂量就可以取得的。

无论我们出于什么样的目的，如果能用小剂量解决的问题何必用大剂量？

麻黄、附子、细辛三味药凑到一起能治阳虚外感；柴胡、黄芩、甘草组合起来可以解决发烧。虽然药味不多，力量不大，但用错也能坏事。

所以，对药物的把握不仅仅是剂量的大小，比这更重要的是药物之间的配伍。如果配伍合适，小剂量也能发挥大作用；如果配伍不合适，药物之间就会互相牵制，影响疗效。

因此，我们在处方时，首先要相信这张方子，相信这样用药是可行的。如果这样用下来，在辨证无误的前提下疗效仍不明显，这时候再去考虑加大剂量。

我们处方的目的是驱邪，在驱邪的同时不忘扶正，这是中医临证的精髓，也是中医疗效能超过西医的关键。西医更多关注的是药物本身的问题，不会借力打力，在武学中这应该是两种不同的境界。

丁甘仁先生说：“轻剂可去实，常被好用重剂者不屑。”好用重剂者，其目的在于对抗病邪；好用轻剂者，取的是借力打力，通过药气引导体内的正气与邪气争斗。如《内经》说“轻可去实”。

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