实用急性中毒救治手册(第2版)》：

奎宁

奎宁制剂有硫酸奎宁、优奎宁、二盐酸奎宁、复方奎宁等。

药理和毒理]

1.药理奎宁口服后吸收迅速而，在1～2h血药浓度达峰值。广泛分布于体液、组织中，肝内含量较高，而肺、肾及脾较少，骨骼肌及神经组织仅有微量。本品大部分在体内代谢破坏，迅速由尿排出，24h后可排出，酸性尿排泄较快。

2.毒理

(1)局部作用：奎宁是一种强烈的局部刺激药，口服可出现胃肠道症状，药物在肾小管内浓缩，也可因刺激而引起肾损害。静脉注射25%溶液可发生血栓性静脉炎。

(2)对酶的作用：奎宁对多种酶有阻抑作用，抑制血浆内和红细胞内胆碱酯酶活性，出现箭毒样作用。

(3)神经系统毒性作用：奎宁中毒时，开始中枢神经系统呈短暂的兴奋症状，继而出现显著的抑制状态；呼吸中枢亦兴奋后抑制，可因呼吸麻痹而死亡。

(4)心血管系统作用：治疗剂量能抑制心肌，降低其兴奋性，出现明显的心肌抑制；静脉注射较快或溶液浓度较大，可出现血压骤降，甚至虚脱；本品中毒时，可出现视网膜血管强烈痉挛性收缩、缺血、水肿，甚至发生视神经萎缩。

(5)其他：奎宁可导致低凝血酶原血症、过敏性和特异质反应。

中毒症状]

1.用治疗剂量时，部分病人可出现金鸡纳反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、视力及听力减退等，停药后一般可恢复。

2.大剂量应用，可发生急性中毒。

(1)病人除有金鸡纳反应外，尚有腹泻、腹痛、脉快、心悸、水肿、头痛、发热、皮肤潮红和出汗、黏膜出血等。

(2)重度中毒表现有：谵妄、肌肉抽搐、呼吸先兴奋后抑制、反射减弱或消失；同时出现皮肤湿冷、青紫，血压和体温下降，昏迷等，发生心脏和呼吸衰竭。

(3)视觉障碍：视物模糊、色觉混乱、畏光、复视、夜盲、视野缩小有暗点、瞳孔散大、眼球震颤等；有时引起弱视和黑噱。

(4)肾损害：重者出现无尿及尿毒症；尿液中有蛋白、红细胞等。

(5)偶可发生凝血酶原减少症、血小板减少性紫癜、轻度白细胞减少等。

3.应用小剂量亦可发生各种毒性反应，如各种皮疹、瘙痒、呕吐、水肿、耳鸣、视觉障碍、气喘、血管神经性水肿、呼吸困难和休克等。

4.早期孕妇应用大剂量本品后，胎儿发生畸形，如先天性聋及发育不全等。

治疗要点]

1.口服中毒者，即可口服吐根糖浆催吐，用药用炭混悬液洗胃，继用硫酸钠或甘露醇导泻。

2.静脉滴注10%葡萄糖注射液，以促进药物排泄；肾功能正常时酌用氯化铵酸化尿液。

3.严重中毒可用透析法。

4.中枢神经阻抑现象或有呼吸抑制时，保持呼吸道通畅，必要时吸氧及人工呼吸等。如有过敏性休克时，立即皮下注射1：1000肾上腺素注射液0.5～1.Oml，必要时缓慢静脉注射(以9倍的生理盐水稀释)；氢化可的松100-300mg加入5%葡萄糖液或生理盐水200ml内静脉滴注；如血压下降，可周多巴胺20～40mg、间羟胺10～20mg加入5%～10%葡萄糖注射液200ml内静脉滴注，先快速滴注，血压回升后，滴速减慢。

5.如有过度兴奋及惊厥，选用10%水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮等。

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