第二章心悸

一、概述

心悸是指对心脏跳动的感知，常被描述为心跳的不适感或者胸部和/或毗邻区域的跳动。这种不舒适的心脏跳动或搏动有力，可能与不适、紧张和不太常见的疼痛有关。因此，心悸是指患者对可能与症状性心律失常相关的异常心脏活动的主观感，患者常感觉心脏跳动引起不舒适，由心跳过快、过慢、不规则、收缩过强和感知过度等引起。

二、病因分类

心悸的病因复杂，主要可分为心律失常、器质性心脏病、心理疾病、系统性疾病和药物作用引起的心悸。同一例患者可同时由多种原因引起。记录到心悸发作时的心电图是病因诊断的有力证据，如果明确患者有心律失常，即可诊断为心律失常引起的心悸；如果记录到窦性心律或窦性心动过速可视为非心律失常性心悸。

(一)心律失常

(1)室上性/室性期前收缩。

(2)室上性/室性心动过速。

(3)缓慢性心律失常：显著窦性心动过缓、窦性停搏、二度和三度房室传导阻滞(AVB)。

(4)心脏起搏器和心脏复律除颤器(ICD)的功能和/或程序异常。

(二)结构性心脏病

(1)二尖瓣脱垂。

(2)严重的二尖瓣关闭不全。

(3)严重的主动脉瓣关闭不全。

(4)显著分流的先天性心脏病。

(5)各种病因的心衰和/或心脏扩大。

(6)肥厚型心肌病。

(7)人工心脏瓣膜。

(三)心理疾病

(1)焦虑、惊恐发作。

(2)抑郁症、躯体化障碍。

(四)系统性疾病

如甲状腺功能亢进症、低血糖、更年期综合征、发热、贫血、妊娠、低血容量、体位性低血压、体位性心动过速综合征、嗜铬细胞瘤、动静脉瘘。

(五)药物作用

(1)拟交感神经剂、血管扩张剂、抗胆碱能药物、肼苯哒嗪。

(2)近期停用β受体阻断药。

(3)含有酒精、可卡因、海洛因、安非他明、咖啡因、尼古丁、大麻等合成药物和减肥药。