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临床医学专业论文:临床医学专业课程现状的调查
一、结果与分析
1.现行临床专业本科医学课程满意度的调查。从统计结果来看,学生和教师对课程设置、教学方法、考核方式、人文课程的满意度是不高的。16%的学生对课程设置是满意的,46%的学生对课程设置比较满意,36%的学生认为课程设置不合理。教师的满意度结果分析满意的原因在于课程设置仍以生物医学模式为主,与学生结果相差不大,也有40%的老师选择了不合理。按照人体的正常形态结构正常生理功能生物致病因素病理变化药物作用原理等顺序依次进行教学,忽视了人的整体性及人社会性,不能解决心理、社会因素对疾病的影响,导致在临床实践中,医生看病时只能从生物医学观点对待疾病的发生发展,只注重病人的症状、体征、诊断及药物治疗,忽视了社会心理因素。为了适应医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变,目前我国的医学教育课程急需改变,在新的生物心理社会医学模式下设置课程。对于现行教学方法及教学手段这个问题学生和老师的观点有些差异,有42%的学生和48%的老师对现行教学方法及教学手段是不满意的,只有30%左右的师生非常满意、比较满意。原因在于一直以来,我校教学大多沿用过去的“一切教学活动以教师为中心,授课形式以课堂讲授为主,学生被动接受”的医学教学模式,教学方法基本上以灌输、说教、模拟、验证为主,而其他的引导式、问题式、交互式等教学模式在教学实践中较少。进一步调查发现,主要原因在于我校教师缺乏新教学方法的相关学习。
究其原因,无论基础医学教育的老师还是临床的教师都没有受过教育学的相关培训,并且承担着大量的科研、医疗工作,对教学的投入有限,导致他们对医学领域新的教学方法不熟悉,甚至有的很陌生。还有一个原因就是学生的主动性不够。我国教育方式一直延续着填鸭式的应试教育,要求学生全部从被动地接受知识转变为主动地去探究知识学习是不现实的,学生也愿意接受重点突出的讲授法去应付考试。对于各门课程考核方式问题学生和老师的观点是一致的,有42%的学生和45%的老师对现行临床专业本科各门课程考核方式是不满意的。很久以来,学校考试内容过多偏重学业成绩,特别是对书本学科知识的记忆,忽略了评价学生分析与解决问题的能力,以及创新精神、人文素养、态度、价值观等综合素质,使得学生只会死记硬背书本知识,不会融会贯通,轻视人文科学素养。而且,测试时过多强调共性和一般性,忽略了学生个体差异和个性发展,培养的人才很难适应社会需要。对于开设的人文课程学生和老师的观点相差不大,有40%的学生和43%的老师对现行临床专业本科开设的人文课程是不满意的。不满意的原因归纳起来,主要问题一是人文社会科学课程设置门数少、学时少,通过统计得出,泸州医学院其教学时数占总教学时数为8%,人文社会科学课程及学时与国外院校相比明显偏少;常以“两课”代替人文社会科学课程;即使开设人文社会科学课程也呈现随意性、散在性,未形成符合校情的完整的体系。随着人文关怀精神在各个方面的倡导,以及我国近几年所凸显的较为紧张的医患关系,加强人文社会科学课程的建设和实施是非常必要的。
2.现行临床医学专业医学课程合理性的调查。从统计结果来看,63%的学生和65%的老师认为课程前后衔接比较合理,如果基础课程内容没有学习,随后的临床课程也将无法理解。也有近40%的老师以及学生认为前后衔接不合理。主要原因在于我校设置课程的指导思想是“学科为中心”。以学科为中心进行课程设置,在内容安排上往往会过多追求教学内容的完整性、严谨性和独立性,但同时就忽视了与相关课程的联系,从而导致知识衔接不够,内容重复、交叉,也浪费课时,加剧有限的学时与急增的知识间的矛盾,使得对新学科、新进展、新技术和新方法介绍不够,因此整合教学内容势在必行。3.现行临床专业本科医学各门课程实验课安排是否合适。65%的学生和67%的老师认为课程计划中实验课安排偏少,18%的学生和15%的老师认为安排合理,只有极少数的师生认为偏多。同时作者通过统计《中国高等医药教育课程指南》中66所高校课程设置计划,理论课与实验课比例1∶0.31~l∶0.74,院校间差异比较大,部属重点院校基本在1∶0.6以上,一般院校1∶0.31~0.74,平均l∶0.48。统计泸州医学院临床医学专业理论课与实验课的比为1∶0.45,低于全国平均水平。其原因一方面是由于重视不够,另一方面是由于地方医学院校受到经费投入的影响,教学资源、教学条件也较为落后。
二、建议和对策
1.创新人才培养模式,建立新的课程目标。均衡配置卫生资源是政府推进医疗卫生体制改革的关键。地方医学院校承担着为地方经济建设和社会发展服务,为之提供充足医学人才资源的重任[1]。泸州医学院地处西南地区,是一所省属教学型高等医学院校,也应按照“宽口径,厚基础,重实践,求创新”的培养原则设置课程,以培养服务基层的应用型高级专门人才为目标。这就需要根据我校的实际情况,吸取国外和其他综合性院校的课程体系改革的经验,积极探索和构建新的课程体系结构以改革过去单一的医学生物学课程体系。特别是研究开发综合性课程,如整合、以问题为基础、以社区为基础等医学课程体系结构,努力使我校的临床医学专业课程体系结构多样化,为实现总体的医学教
育培养目标服务。 2.以能力培养为主线,构建新的基础实验教学模式。以“厚基础、重实践,求创新”的指导思想进行基础实验教学改革,构建有利于培养学生创新意识和实践能力的实验教学模式。在改革实践课程体系、内容整合及教学方法时,既要注重对学生“三基”的培养,又要重视培养实践能力、创新意识及提高综合素质;实验除开设必需的经典实验外,还需增设综合性实验和设计性实验。同时积极开展科技创新和课外科技活动,培养学生的科研能力,提高学生的综合素质。
3.强化人文教育。在以专业课程为主体的同时,必须增加人文社会科学课程的内容,如心理学、社会学、伦理学、行为学、哲学、文学、史学等,以及与医学关系密切的某些边缘学科课程,如医学伦理学、医学逻辑学、医学哲学、医学社会学等,从而形成完整、系统、具有医学特色的人文、社会科学课程体系。运用人文科学的知识去关心、医治病人,才能获得病人的信任,获取重要的病史资料,让病人配合好,达到良好的医治效果。由此可见,提高医学生综合素质的关键是正确处理专业教育与人文社会科学教育的关系,使两类课程相互依存、相互补充。
4.加强教学手段改革,推进现代化教学手段的广泛应用。学校需要加大教育资金投入,积极进行教学改革的配套设施建设,如:建立多媒体教室,使得教师利用CAI课件能在十分有限的课堂时间里给学生提供尽可能大的信息量;加强图书馆或校园网的建设和使用,方便教师和学生查阅资料等。同时可通过立项方式资助学校医学教育的课程设置改革。
5.改革课程考核方式,建立形成性评价方式。首先,更新师生的考试观念。课程考核的目的,是检测学生对所学知识的掌握程度,增强学生掌握知识的能力。在进行课程考核方式改革前,教师要明确考试的功能,认识到进行改革的必要性,形成科学的考试观。其次,建立形成性评价方式。形成性评价是教学质量保障体系的重要组成部分,可科学测评学生学习效果,促进学生自主学习,提高学生综合素质和能力。形成性评价形式要多样化,如记分作业、教学实践活动、课堂学习、专题讨论、小组学习、学习笔记等形式,同时兼顾对学生学习态度、学习内容、学习方式和学习效果等方面的考核。
临床医学专业论文:临床医学专业实习生医患沟通能力培养的途径
临床实习是医学生进行理论联系实践、基本技能培养的重要环节,同时也是医学生处理好医患关系,提高法律意识,成为合格医生的重要培养阶段。由于各种各样的条件限制,实习医院传统带教方式常常只重视医学生理论知识和实践技能的培训,而相对忽视对医学生医患沟通能力的培养。在新的医疗服务形势下,人们日益重视个体健康,对医疗服务水平提出更高的要求,随着医疗市场化的深入、医疗模式的转变,医患之间沟通越来越成为医疗服务的重要环节。卫生部、教育部出台《医学教育临床实践管理暂行规定》提出:“临床教学基地及相关医疗机构应采取有效措施保护医学教育临床教学实践活动中患者的知情同意权、隐私权和其他相关权益。”同时要求临床带教教师和指导医师“牢固确立教学意识,增强医患沟通观念”。因此,临床教学医院既要重视医学生医疗技能的培养,也要加强学生医患沟通能力的培养,这对培养合格的医务人员和构建和谐的医患关系具有重要意义。
1 加强医学生医患沟通技能培养的必要性
加强医学生医患沟通能力培养是医学教育的重要内容 高等医学教育的目的在于培养高素质的医学生。目前,医学院校扩招后每年的毕业生人数基本满足医技人员需要量,但毕业前在教学医院实习时每名带教教师平均带教3~5名实习生甚至更多,实习生动手机会相对较少,缺乏实践锻炼,综合能力相对降低。有些学生缺乏沟通技巧,缺乏对患者的同情心,不能快速适应学习环境的变化和自我身份的改变。在实习中要想取得患者的理解和配合,规避医疗纠纷,单纯靠诊疗技术是无法做到的,还必须学会与患者交流沟通。长期以来,我国医学教育重视对学生专业知识和职业技能的培养,忽视医患沟通能力、服务理念等综合素质的培养,医学生实习前与患者接触的机会较少,也无相应的课程培训,因此,实习生往往对医患沟通的重要性认识不足,缺乏服务意识和沟通意识。近年来,国内各医学院校逐渐加大对学生人文素质的培养,但是尚未形成有机的、完善的医患沟通技能培养的课程体系。
一些发达国家的医学院校普遍开设了培养医患沟通技能、医生与病人相处能力等专门课程。相比之下,虽然国内已有部分院校将医患沟通学作为选修课,但仍存在理论讲授偏多,教学实践偏少,教材尚不完善,临床实习阶段医患沟通技能培养的连贯性不够等问题。因此,对医学高等教育中加快课程建设,加强对医学生的医患沟通能力的培养,是目前医学院校的重要课程改革问题之一。
加强医学生医患沟通技能培养是临床实习顺利开展的基础 临床医学是实践性很强的学科,平时学习的理论知识只有通过临床实践才能得到验证。儿科患者因其年龄、疾病种类的特殊性,就诊时家长迫切需要医生在最短的时间内对疾病做出正确的诊断并给予合适的治疗,以缓解患儿痛苦;内、外科有些患者的病因及患病的部位隐私性,再加上传统观念的影响,通常在诊疗时只会告诉自己的医生,拒绝实习生的观摩和技术操作。因此,能否与患者有效沟通并取得患者及家属的信任和配合,直接影响到医学生的成绩和实习效果。随着医疗制度的改革和病人的法律意识、自我保护意识的增强,患者及其家属对实习生这个特殊的群体缺乏信任感,常常只有少数患者愿意配合临床实习教学,这样就制约了实习生各种临床能力的掌握和提高。因此,医学生加强医患沟通能力培养尤其重要。
加强医患沟通技能培养是降低医疗纠纷的有效途径 据有关资料显示,在不构成医疗事故的医疗纠纷中,由于医患之间缺乏沟通或不善沟通,成为引起纠纷的主要因素和导火索。作为未来的医务工作者,培养医学生良好的医患沟通能力,既能及时有效地了解患者的痛苦和需求,对患者进行正确诊治和心理疏导,又能有效地改善紧张的医患现状,促进和谐医患关系的建立。
一项调查表明,48%的医生认为医患关系紧张原因在于沟通太少,50%的病人认为是缺少沟通,医患不能沟通就无法相互理解。医患沟通是疏导患者心理的一种有效手段,通过培养,医学生能够根据病人文化水平、病情特点、心理状况等方面,选择病人易于接受的语言形式和内容进行沟通,在沟通过程中详细了解病人的生理、心理变化,耐心解答病人的疑问,有效地进行安慰和疏导。掌握良好的医患沟通技能,增加患者对医务人员及院方的信任,增加医务人员与患者之间的信息交流和相互理解,取得患者较大限度的密切配合,使很多医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态。由此可见,加强医患沟通是消除或缓解医患纠纷的有效途径。
加强医患沟通技能培养是医学生锻炼临床技能的前提 医学生的理论知识越扎实、实践技能操作越熟练,越能为患者解决临床上的实际问题,医患沟通的障碍就越少,患者对其信任度就越高。因此,医学生在进入各科室实习以前,首先要掌握课堂上所讲的理论知识和实践技能操作,在初次接触患者前应掌握病史诊断和体格检查的正确方法,动作要规范,多体谅病人,多与病人交流沟通,建立和谐信任的医患关系,树立良好的职业形象。只有这样,才能更好地为患者解决病痛,增强患者和家属战胜病魔的自信心,减少患者对实习生的偏见,使实习生获得更多的进行临床技能操作的机会。
2 教学医院要加强对医学生的管理和引导
加强医学生实习岗前培训 医学生进入临床医院实习之前,医院首先应组织院内有关职能部门和人员,从医疗安全制度、病历书写制度、临床管理及查房制度进行培训;在此基础上,增加医疗法律法规、医疗事故处理、医患沟通技能、执业医师法等方面的培训;也可以抽调医院专家为实习生举办定期或不定期医疗相关知识讲座,结合医院实际情况,用发生在身边的生动案例,强化实习医生医疗法制观念,增强医疗风险意识,提高自我保护能力,使其利用掌握的沟通技巧,避免医疗纠纷的发生。 加强临
床带教过程中的培养 新形势下的医患关系使临床教学的难度系数加大,临床教师带教时瞻前顾后,怕担风险。刚进入临床实习时,由于对医疗环境不熟悉,对医疗技能操作不熟练,医学生普遍信心不足,带教教师不敢放手让学生去做,学生亦小心谨慎不敢做,实习生的动手机会越来越少,影响着临床教学质量。承担临床教学的医院要充分认识目前的教学特点,制定相应的带教措施。有学者认为,教学医院应该通过以下方法培养的临床教师队伍:加强学术交流活动,选送带教教师外出进行培训,将学生的素质教育列入带教质量的监控,建立教师资格审查制度,对模范带教教师予以奖励。 校院联合加强师资力量的培养,严格实习带教管理,选派的带教教师不但要具备深厚的理论知识,还要有丰富的临床经验,能进行熟练的实践技能操作,而且更要注重自己的职业形象及言谈举止,带教医生的行为在言传身教中对实习生起着潜移默化的作用;带教教师应将医患沟通能力的培养渗透到临床医疗技术的培养过程中,充分发挥教师的示范作用;带教教师应注重医学生医德医风的培养,强化以患者为中心的服务意识,让他们懂得医护人员的职业道德的重要性,在临床治疗中以患者为本,与患者沟通以赢得信任,消除患者在就医过程中的紧张状态,营造轻松的就医环境,为教学带来更多的便利。
教学医院应建立相应的考核评价制度 为了让医学生在实习中充分认识医患沟通的重要性,临床教学中每一科的出科考试除了理论知识、技能操作、病历书写等以外,可建立起一套实习工作量化考核制度和办法。也可以通过面试、问诊等方式,衡量一个医学生的沟通能力,并结合专业成绩作为评价医学生临床实习合格或的标准。总之,探索科学而可行的医患沟通的教学方法与评估体系,是教学医院教学改革的重要内容,也是构建和谐医患关系的重要部分。
3 全社会要营造和谐医患关系的氛围
医患关系随着医药卫生体制改革的不断深入而演变,逐步演变为政府关心、医院操心、医患伤心的地步。当前愈演愈烈的医患纠纷形势,已严重干扰了医院正常的医疗工作,并使医务工作者承受极大的精神压力,使一些病患看病前、看病时都小心做好“提防”准备。针对这种现象,全社会应该给予更多的关注。目前,我国城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗筹资水平较低,基本医疗保障体系尚不完善,群众看病就医个人负担较重,加上药品及医用耗材价格虚高,看病贵的现象依然存在。由于政府财政对卫生服务投入不足,医疗机构以药养医、以药补医的现象依然存在。国家对此社会现象也探索出必要的解决途径,新医改方案推行“医药分家”,从根本上缓解了这一难题。
新闻媒体要引领正确的舆论导向,正面宣传保护病人的正当权利和维护医疗机构应有的权益。有些媒体为了“炒作”,对医疗纠纷进行报道时过分渲染医院的过失,加重公众对医院的抵触情绪。舆论媒体应该公正、公平地引导公众正确认识医疗过程,给予医护人员理解和信任。同时强化医务人员职业道德,尊重患者应该享受的权益,维护医患双方的合法利益,加大诚信宣传力度,为促进医患关系改善提供良好的社会舆论环境。
当前新的医疗服务形势下,拥有高超的医患沟通技巧和拥有精湛的医学专业知识一样重要,是临床医生要具备的基本技能,缺一不可。实习医生医患沟通能力的培养,需要社会、学校、医院、实习生等多方面的共同努力,需要在实践中不断总结和提高。
临床医学专业论文:对成人临床医学专业本科学生开设系列讲座的实践和调查研究
对成人临床医学专业本科学生开设系列讲座的实践和调查研究
成人医学教育是对有一定工作经历的成人进行的医学再教育，能有效地提高医务人员的素质和医疗水平。换而言之，夜大学生都是具有一定的工作经历的学生，在传统的医学教育体质之下，如何与时俱进；如何真正的在提高他们学历水平的同时使之能力也获得提升，以适应社会对医学人才的需求，这成为了摆在我们成教工作者面前的一大难题。在这种形势下，也促使成人高等医学教育有了更大的生存和发展空间，本文，着眼于探索适合成人本科生的临床实习方式，在第三年不脱产的临床实习期间， 进行定期的10个临床讲座， 内容涵盖内、外、妇、儿。包括与执业医师资格考试密切结合的对临床知识及技能的综合及灵活运用， 临床问题分析方法，如何更有效的进行医患沟通和防范医疗事故等， 充分调动成人学生的学习积极性及临床思维能力和临床实践能力，突出临床教学的实用性、开放性和职业性。通过讲座，拓宽了学生的知识面， 学生对所学知识得到进一步的深入， 对各学科间知识的相互衔接及综合运用， 对了解临床医学的新进展等方面都取得较大的收获， 学生临床诊断更加思维开阔， 在运用理论只是进行临床治疗时考虑的问题更为， 对新知识的认识和追求也更为迫切。此项教学改革，其目的在于加强理论教学与实践教学环节的有机结合， 使培养的人才能尽快适应临床实际工作需要， 培养新形势下临床医学工作者所应具备的多方面能力： 即发现、分析和解决实际问题的能力； 获取、处理和交流有关信息的能力； 更好的进行医患沟通和防范医疗事故的能力； 在处理临床急诊时的应变能力以及强化规范行医的认识收集两年来， 我们连续开展了两期系列专家讲座，因其不受教学大纲的限制，因此，我们不断对讲座进行改进更适合于探索性改革。并对2010级参加系列专家讲座的临床医学专业本科学生发放问卷调查表， 现对结果分析如下。
1.研究对象、目的和方法
1.1 听课对象： 我院夜大2010 级临床医学本科生138人。 他们已完成全部教学大纲内的课程学习， 并在原单位进行不脱产实习，即将毕业。
1.2 研究目的：通过讲座， 激发同学对本学科的学习积极性， 促使同学思考理论知识；带着问题去解决问题和发现问题；初步建立起批判性的临床思维能力，能基本正确地处理疾病；并能够主动并独立的了解国内外本学科的主要研究动向。讲座讲的是一些普遍的原理， 是通过紧密结合临床实际展开的。夜大学生，大部分都是有实际临床工作经历的，在经过他们以往的临床实践的基础上， 再为其理论性的梳理和总结临床知识，同学听过讲座后， 就会得到更高层次的质的飞跃， 迅速做出正确的诊断和处理。即使对比较复杂的病症经过老师的启发引导， 也能顺利做出判断。在同学的笔记中还可见到， 同学们根据讲座的讲解， 结合临床实践就一些很难掌握的内容和教师展开讨论， 包括症状与疾病变化的关系， 症状的病理生理学基础等， 反映了讲座调动了学生学习和思考的积极性， 学生很快能把从讲座中获得的知识融于他们的知识建构中，并进一步的付诸于自己的临床实践中。
1.3 研究方法
1.3.1 邀请专家： 均为学校及时附属医院工作多年的的各科室专家、教授和我院领导。每人每个讲座授课3小时， 共计10个讲座，30个小时。
1.3.2 讲座内容： 校外专家都联系自己的工作实际， 从培养学生的临床思维能力出发，讲授各科室相关临床知识和诊疗技术常规、规范医疗行为、防范医疗事故和如何加强职业防护等内容；增强医学生的自我保护意识和提升学生实际运用理论知识的能力，具体内容见如下表1。
表1专家讲座的内容
讲座内容
1.危重患者的营养支持治疗
2.医疗现状与对策
3.骨折的诊治要点
4.急性胰腺炎的诊疗进展
5.x光片的阅读分析方法
6.抗菌药物的合理用药
7.妇科急腹症诊断及其鉴别
8.如何分析心电图
9.医院感染管理
10.如何做一个好医生
1.3.3 问卷调查： 全部讲座结束后， 给学生发放不记名的问卷调查表。问卷主要涉及以下几项内容：1、你是否在职及工作年限 2、认为举办专家系列讲座是否有意义； 3、认为专家讲座的内容重点放在哪里，专家讲座的内容是否适合你； 4、对本次专家讲座的总体对象； 5、认为举办专家系列讲座的时间安排是否合适； 6、认为专家系列讲座适合我院哪类学生； 7、认为专家讲座占毕业考试成绩的30%是否有助于你出勤； 8、认为是否有必要邀请这些专家进入大学课堂讲课； 9、认为专家系列讲座是否有助于你提高临床医学知识，开阔视野，增强对临床感性认识和自学能力的提高；10、你对今后我院组织专家系列讲座工作有何建议。发放问卷调查表138份， 回收135 份， 回收率97.8%。
2、问卷调查结果分析
2.1 本次系列专家讲座问卷调查表结果见表2。
表2 讲座问卷调查表结果
问卷调查内容 调查结果[ n （ %） ]
1 你是否在职及工作年限： 在职（3年以上）
34（25.2%） 在职（5年以上）
80（59.3% ） 非在职
21（14.5%）
2 认为举办专家系列讲座是否有意义： 很有意义95
（70.4%） 较有意义
26（19.3%） 一般
11（8.1%） 没有意义
3（2.2%）
3 认为专家系列讲座的内容重点应放在： 学科前沿知识
105（77.8%） 现场工作实践
113（83.7%） 其他
26（19.3%）
4 对本次专家系列讲座的总体印象是： 非常好
112（83%） 还可以
18（13.3%） 一般
5（3.7%）
5 认为举办专家系列讲座的时间安排是否合适： 合适
104（ 77% ） 时间太长
21（15.6% ） 时间太短
10（7.4%）
6 认为专家系列讲座适合我院哪类学生： 毕业班学生
125（92.6%） 所有年级学生
10（7.4%） 进入专业实习学生
125（92.6%）
7 认为专家讲座占毕业考试成绩的30%是否有助于你出勤： 非常有效
105（77.8%） 还可以
26（19.3%） 没有影响4
（2.9%）
8 认为是否有必要邀请这些专家进大学课堂讲课： 很有必要107
（79.3%） 有必要
21（15.6%） 一般7
（5.1%） 没必要
9 认为专家系列讲座是否有助于你提高临床医学知识，开阔视野，增强对临床感性认识和自学能力的提高： 非常有帮助
102（75.6%） 还可以
28（20.7%） 没有帮助
5（3.7%）
10.对今后我院组织此类讲座工作有何意见和建议。
2.2 从调查结果可见，其中94.9%的学生认为专家讲座占毕业考试成绩的30%是否有助于出勤，参与讲座的学生到课率在85.8%以上，明显高于传统的教学方式，这一点可以明显看出，必要的激励机制是可以促进学生主动学习的。2010级夜大临床专业本科生84.5%为在职人员，工作5年以上的占到59.3%。由此可见，这一大部分学生是有一定的医学基础和临床实践经验的，一方面他们的知识面相对较全日制的学生要广，另一方面他们学习的功利色彩也比较浓厚，只学对自己有用的，不学所谓“无用的”。成人医学教育学生更喜欢按既定的目标学习，注重实效和有否实际意义，更多的注重学习的价值，没有价值的理论学习对他们来说根本没有吸引力。根据成人学员的以上特点，决定了他们怕基础、怕理论、重临床、重实践的学习特点。长期以来，成人教育教学又是普高的一个缩水的复制品，依然是以课堂讲授为主。而临床医学又是一门实践性很强的学科，随着医疗技术的日新月异和循证医学观的发展，临床理念和诊疗技术均有很大程度的革新。面对这些又是临床大夫、又是学生身份的成人学生，以往这种重理论、轻临床实践的教学方法，忽略了成人学员临床思维能力、解决问题能力的提高，同时也满足不了他们对学习医学新知识、新技能和提升自己的职业能力和专业技术的需求。因此，对成人医学教育方式的改革也就显得更为迫切。因此，在教学过程中，要逐步改变以灌输传授理论知识为主要特征的教育方式，坚持传授知识与能力培养并重的原则，尽可能多引导学生自学，提高学员的自学能力。探索以讲座的形式开展理论教学，更多的让学生与老师互动，通过教师的讲解，教会成人学生学习方法，授之于鱼不如授之以渔。更大的激发学生的学习自主性和学习潜能。
2.3 认为举办专家系列讲座很有意义和较有意义的占89.7%； 有94.9%的同学认为有必要和很有必要邀请这些专家进入大学课堂讲课。96.3%的同学认为专家系列讲座有助于提高临床医学知识，开阔视野，增强对临床感性认识和自学能力的提高。说明邀请有临床经验丰富的专家对成人本科生进行讲座， 一方面专家结合自身的工作实际和多年的宝贵临床经验，以及补充一些教科书上没有的新知识， 帮助学生总结梳理临床常见病、多发病的诊断和治疗常规，这对于解决目前教材滞后的现象是有一定意义的，对于有临床工作经验的成人医学生也是有必要和非常有意义的。另一方面介绍一些重要的学科发展前沿知识， 进而开阔学生视野， 扩大知识面， 以利于激发学生的自学能力和创新精神 。同时夜大学生也会为知名专家给自己授课、解惑而感动，从而更加激发他们的学习积极性。
2.4 认为专家系列讲座的内容和重点应放在临床实际环节实践上占（77.8%），学科前沿知识占（83.7%）。且83%的同学对本次系列讲座有很好的印象。临床实践教学环节是目前高校的年轻教师较为薄弱的环节，对于夜大学生，实际上大部分授课教师大多为年轻教师他们的临床经验可能欠丰富，且成人学生普遍对与自己年龄相仿的教师具有排斥心理，专家讲座弥补了成人学生对获取老师临床工作经验的需求，且面对经验丰富的老专家，他们多饱含敬仰之情，不爱学习也难。由于我们邀请的均为附一院工作在临床一线的且有多年临床经验的专家、教授，在各自的领域都多有建树，他们在工作中积累的宝贵经验为书本中所没有的知识， 从而扩大了学生的知识面，也激发了学生的学习兴趣。
2.5 认为专家系列讲座适合我院哪类学生这个问题。有92.6%的同学认为合适进入专业学习的毕业班的。进入专业学习和毕业班的学生已经学习了培养方案里的所有医学基础知识和专业知识， 而对专家讲座内容涉及的医学基础知识和临床专业知识等内容更容易融会贯通和举一反三。这些知识对于同学们进一步掌握、学习专业知识起到促进的作用。因此，对毕业班学生开设讲座更为合理。
2.6 本次专家系列讲座安排在2010级夜大本科生不脱产实习期间， 分别有10名专家分10 个专题进行。对本次专家讲座的总体印象： 有83%的同学认为非常好， 13.3%的同学认为还可以。同时认为举办专家系列讲座时间安排合适的占77%， 时间太短占15.6%， 时间太长的占7.4%； 而在认为专家系列讲座内容是否合适你这个问
题， 有73.6% 的同学认为非常合适；23.5%的同学认为还可以。因此， 总体来说， 同学们对专家系列讲座的总体评价较好， 认可度较高，专家系列讲座的许多内容对同学们今后的执业医师考试和临床工作都具有一定的指导作用，这一点，从学生的课堂笔记中可见一斑。
2.7 部分同学认为专家系列讲座应该增加一些专业学科前沿知识和动态发展。并对我院今后组织专家系列讲座工作提出建议： 如更加合理安排讲座时间， 增加讲座的次数，充实讲座的内容，每一个讲座后留出提问的时间， 增加与教师互动提问的环节。
3、结论
本次问卷调查结果显示， 在我院夜大临床本科学生不脱产实习期间开设专家系列讲座作为我院教学改革的一项内容已收到较好的教学效果。今后， 我们还将一如既往的举办此类专家系列讲座活动， 会考虑以此为契机，对成人医学教育模式进行更深入的探索和研究。在讲座时间安排上会广泛征集学生的意见，更多的考虑成人学生的工学矛盾，使讲座真正在学生中间产生深远的影响；在讲座内容上也会与学生代表开展座谈，共同商定，更加贴合成人学生的学习和工作需求，并会在安排上增加一些现场临床现场实践教学内容的知识、以弥补成人学生缺乏实践教学环节的不足。同时， 适当调整专家系列讲座的时间， 使同学们有与专家提问、答疑等互动的时间。举办专家系列讲座的教学改革， 目的在于在现行的成人医学教育模式中， 探索更适合成人学生的教学方式和方法，加强理论与实践教学的统一， 培养学生发现问题、解决问题的实际工作能力。使我们培养的成人临床医学本科生能成为理论扎实、基本功强、素质过硬的能够经得起患者考验和医院能用得上的高质量的人才。
3.1 不足之处：同学们认为实习期间的讲座很有必要， 但也存在一些问题， 如在医院上班的学生请假难， 造成缺席或迟到早退现象的发生，部分讲座内容与以往的教学内容有重叠的现象。这些问题既反映了成人学生难以克服的工学矛盾问题突出，迟到、早退也部分反映了学生学习态度不端正，缺乏积极主动性， 另一方面也反映了部分教师在备课时忽视了成人学生的学习特点，忽略了以学生为中心的原则。同学们认为学院应该更多的听取他们的心声，在条件允许的情况下，由学生自定题目， 这样才能反映他们的知识需求， 并希望教师能够更深入了解成人学生的学习特点和考虑成人学生的学习诉求， 提高备课质量，包括制作ppt和使用教学教具方面，使讲座能发挥更大的引导作用。
同学们期望在以后的教学中， 应更科学的选择题目， 为广大成人学生奉献出更精彩， 能代表学生知识需求并能为之所用的讲座题目来， 使讲座办得更富于吸引力和生命力。我院将以此为平台，积极探索出更适合成人的医学教育模式，不断改进教学方法和创新教学评价体系，从而真正提升成人医学教育的质量。
临床医学专业论文:临床医学专业课程体系改革的刍议
临床医学专业课程体系改革的刍议
课程是教育的核心，而课程体系是根据专业培养目标，将课程按照其所承载的学科知识及实践技能遵循一定的逻辑顺序和比例关系进行排列组合后而形成的知识系统。人才培养主要是通过课程体系来完成，课程体系决定人才培养的目标、质量和水平。本文结合我校临床专业学生的实际情况进行探讨。
1 构建岗位胜任力为根本的医学理论体系
应用建构主义的学习理论，尊重学生学习过程的认知规律，将医学理论知识由学科体系的横向联系变为纵向拓展，在对农村及社区基层医生岗位胜任力进行充分调研的基础上，将临床诊治疾病的工作过程序化成为教学内容，以系统为主线，以脏器为基础，以临床常见病、多发病的诊断与治疗作为问题中心，按照结构、形态、机能、病变、诊断与治疗的架构形成知识体系框架，体现了系统中各组成部分的相互依存性。医学基础将学科体系中的生物学、细胞生物学、生物化学、生理学、病理学、组织胚胎学、病原生物学与免疫学、药理学中的部分内容，打破学科界限，按照个体的分子、细胞、组织、器官、系统的形成，人体与外界的相互作用及其病变的框架，形成新的医学教育知识体系，分别为人体结构与功能、人体的反应和人体的病变。
2 强化临床医学专业公共卫生服务能力
在临床医学专业课程体系建构时，我们重点对临床医学专业的学生强化社区公共卫生服务的知识和能力，增加全科医疗的诊疗思维模式和社区基层医疗服务“六位一体”的工作模式课程，强化了对社区常见慢性病的预防、康复、健康教育宣传，特殊人群保健能力的实践。使学生毕业后具备从事农村及社区基层卫生工作的基本素质。
3 打造综合素质培养的“立交桥”
在对临床医学专业学生收集整理合素质培养中我们打造了“及时课堂与第二课堂相结合，人文教育与专业教育相结合，显性教育与隐性教育相结合”的立交桥，将医学有关的社会科学方面的交叉学科知识纳入课程计划中去，通过必修课程、选修课程及学生的社会实践、名医讲堂、医德大讲堂、生命教育课程实践等形式涵盖了医学伦理、心理、人际交往与医患沟通、团队协作、医学相关法律、医院管理等知识和能力。同时充分发挥了以校训“医道天德”为引领的校园文化在综合素质培养中的隐性教育功能。普通教育课程中的“两课”、外语、计算机技术、体育等课程内容，但本课程体系中通过教学内容改革，改变了传统的普通教育课程的教学理念，使临床医学专业的学生通过学习不仅能够提高自身的素质，更重要的是作为一种准专业课程学习为他人、为患者、为职业生涯服务的技能。 并且由我校教师主编的以岗位胜任力为根本的教学改革系列教材已经由人民卫生出版社正式出版。
4 全科医师培养的实践类课程的建设
在岗位胜任力为根本的课程体系中实践类课程主要由三部分组成：
4.1 培养临床常见病、多发病诊治能力相关的实践课程，包括临床基本技能实践课程、临床辅助诊断技术如检验报告单阅读、心电图诊断、影像图片阅读等实践课程以及各种临床应用技术的实训课程，旨在培养学生在未来职业岗位中的核心技术能力。
4.2 培养社区公共卫生服务相关的实践课程，包括社区卫生及流行病学调查、社区常见疾病的宣传教育实践、特殊人群保健指导等，旨在培养学生服务于基层的“六位一体”的技能。
4.3 培养医学人文素质的实践课程，包括生命教育实践、社区卫生服务中心公共卫生项目的课间实习，培养了学生的人际交流、医患沟通及团队协作的能力。教学计划中实践类课程所占比例达到43%。
4.3.1 以岗位胜任力为根本的课程体系和实践教学体系使学生的学习完成了从记忆式学习到形成式学习再到转化式学习的转变，学生毕业后能够胜任以患者和人群健康为中心的初级卫生服务工作。
4.3.2 打造特色专业，为全科医师培养提供平台 围绕临床医学专业的专业特点、专科层次的培养目标及教学改革的总体设计，培育专业主干课程的同时，积极开展相关辐射课程的建设。
4.3.3 在临床医学专业课程体系的构建中注重教材建设，针对新的课程体系自编的校本教材已由人卫社出版。
4.3.4 在临床医学专业人才培养的过程中，我们将思想道德素质教育贯穿人才培养的全过程，渗透到素质教育的各个环节中。尤其是把爱的教育、医德教育渗透到两课中，把《中国传统医德》、《医学法律常识》、《医学伦理学》具体到日常岗位中。
5 改革成效显著，获得广泛认可
2009年我校成功申报吉林省高等职业学校示范学校，作为示范校建设的重要内容之一，临床医学专业成为试点专业，通过对临床医学专业人才培养模式改革、器官系统课程体系构建、教学方法和教学手段改革、双师素质教学团队建设、实验实训条件建设、品质教材开发应用等方面的大力改革和积极建设，夯实了临床医学专业的人才培养基础，提升了临床医学专业学生社区医生岗位能力的培养，并在2011年通过了吉林省教育厅组织的省级试点专业的验收工作，成为吉林省示范专业。同年12月临床医学专业群（中医学、口腔医学、针灸推拿学）被吉林省教育厅评为吉林省特色专业群，使得临床医学专业的改革成果在专业群中得以广泛应用。2012年初，临床医学专业又通过了中央财政支持发展专业项目的评审工作，是对临床医学专业建设和改革过程的又一次肯定和认可，也为临床医学专业的持续发展奠定了充足的准备。2012年10月，临床医学专业人才培养模式创新实验区通过了吉林省教育厅的评审，再一次为临床医学专业的改革和建设注入了新的活力。
临床医学专业论文:临床医学专业学生的口腔科学教学体会
【摘要】阐述我院临床医学专业学生的口腔科学教学状况及面临的问题，通过改进教学方式，培养学生自主临床思维能力。提高临床见习质量等几个方面，对口腔科学临床教学进行探讨。
【关键词】口腔科学；教学改革；临床医学专业
【中图分类号】g4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-31-02
1临床医学专业学生的口腔科学教学状况及面临的问题：
1.1学时少，内容多： 我院自2006年以来承担首都医科大学五年制定向学生临床的教学工作。按照教学大纲要求，其中理论课为18学时，见习课9学时。涉及的内容有绪论（1学时）口腔颌面解剖学（2学时），牙周病学（3学时），牙体牙髓病学（3学时），口腔颌面外科学（9学时）等学科内容。学时紧张，教学任务重等问题。
1.2同学学习积极性不高，教师授课处于蜻蜓点水的状态： 对于临床系学生来讲，口腔科学属于考查课范畴，学生考虑到就业方向等具体问题时，对于口腔科学的学习很难有较高的积极性。况且颌面部外伤，粘膜病学，口腔解剖等由于内容较为枯燥，术语较多。由于学时很紧，口腔科学知识面较广，作为口腔科学专业学生需要经过5年培养才能完成的教学任务要求教师在18学时传授四门相关学科，难于系统讲解。
1.3临床见习质量难以保障： 由于理论课学时少，通常授课教师会在见习课时补充一些理论课的内容，从而影响了见习课的学习质量。
2针对目前的口腔科学教学状况我们进行了一些教改方案
2.1重点突出，注重结合临床病例讲解： 在口腔科学的教学过程中要按照教学大纲要求，结合病例重点讲解临床上常见病，多发病。对于理论性较强的内容要注重学生自学能力的培养。如在口腔科学中最难解决的三个问题是食物嵌塞，牙本质敏感症以及复发性口腔溃疡。在深龋及可复性牙髓炎的授课过程，要结合病例区别疼痛性质，进行鉴别诊断教学。
2.2培养学生自学意识，提高自学能力： 加强学生获得和利用信息能力的培养，应作为教学的一个重要环节。在学校获得的医学知识，只是为学生成才打下必要的基础，提高学生在文献检索、收集和利用方面的能力，获得和利用信息能力的培养，将使学生终生受益。鼓励学生围绕自己感兴趣的口腔科学的课题进行文献检索和总结，提出自己的观点，要求每个学生完成一篇结业论文，以便培养学生自我学习、自我提高的能力。
2.3加强病历书写及技能训练：
病历是医疗、教学、科研的重要资料，应指导学生认识病历书写的重要性，按照《病历书写规范》的内容和要求，通过规范训练，使学生熟悉各种保障医疗质量和医疗安全的规章制度，以及各种病案文书的书写规范。病历书写要求内容完整。描述。例如对牙髓炎的患者，要对疼痛发生的部位、时间及性质等，进行详细、地描述， 才能区分是牙髓炎还是深龋。只有对疾病变化的描述，才能反映疾病发展、治疗、预后的过程。
2.4提高临床见习效率：
临床医学见习课是医学生由各专业理论课学习进人临床实践的关键时期。通过见习课可以加深学生刘理论知识的感性认识，初步了解基本医疗程序，提高临床工作的责任感，增强与患者之间的沟通能。 个别临床医生“重临床，轻教学”导致见习课程仅看录像或重复大课内容.学生的见习热情受到很大影响，为了提高临床见习课质量.加强见习课教师带教意识，可以将学生分组讨论临床病例，带教教师起到总结指导作用。
综上所述，我们总结了临床医学专业五年制口腔科学教学的经验和体会，期望能为口腔科学教学的进一步开展起到积极作用。
临床医学专业论文:探微临床医学专业实践教学体制的构建
1实践教学内容
1.1实践教学模块
一是医学人文学习领域;二是基础医学学习领域;三是临床医学学习领域;四是能力拓展学习领域。
1.2实践教学环节的布局及各环节课时
根据职业教育规律和临床医学专业行业的特点,制定实践教学环节一览表。实施过程:①入学及时、二周进行军事训练教育,第三周到教学医院各临床科室体验,初步了解临床医学专业岗位的工作过程及工作任务。②及时、二学期开设的公共人文及基础医学课程的实验教学针对临床医学专业开设,在校内实验室及学校的模拟医院完成,约342学时。③寒假学生到当地医院见习两周,体验临床的岗位工作过程和工作任务。暑假统一安排到医院集中见习两周,进一步了解疾病的发生、发展及疾病的诊疗过程。④第二学期开始进入临床医学专业课程的教学,临床医学专业技能实训教学采用“工学结合”的方式由校内实训操作、模拟医院见习和教学医院见习(其中一周到社区医疗服务中心)交替进行。第四学期开设一门临床诊疗综合技能课程,在实习前结合临床医学专业岗位的工作过程进行综合实训。临床医学实践教学约545学时。⑤能力拓展学习领域的选修课程实践教学约86学时。⑥第三学年到医院临床实习约989学时。⑦实习结束毕业前进行一周的毕业职业素质教育。
1.3实践教学与基础理论教学的课时比例
入学教育、军事训练、假期社会实践和毕业教育的实践教学共138学时。四大学习领域的课时分配为:医学人文理论课298学时,实践课206学时,总课时504学时;基础医学理论课319学时,实践课136学时,总课时455学时;临床医学理论课417学时,实践课1534学时,总课时1951学时。能力拓展理论课时94学时,实践课86学时,总课时180学时。临床医学专业总课时3090学时,理论教学1128学时,实践教学1962学时,实践教学课时占63.5%。
1.4实践教学模式
实践教学有校内实验和校外(医院)的实训,科学进行校内、外的实践教学的交替,把学校搬到医院,把课室搬到实验室。
1.5教学方法和手段
采用“学生为主体、教师为主导”教学方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模拟、病例讨论、医院见习和实习训练,并强化沟通技巧、人文关怀技巧、临床思维能力的训练。②体格检查采用学生相互检查、计算机模拟病人、临床见习和实习训练。③临床诊疗操作技术和急救技术采用技能操作训练、医护同场情景教学和计算机虚拟教学。④外科基本技术在模拟手术室使用模型、离体组织、动物手术进行训练。⑤辅助检查操作和判读采用技能操作训练和TBL教学等。
1.6编写各门课程实践教学大纲、实践指导校内教材
根据临床医学专业职业岗位能力的要求及执业助理医师技能考试要求,各门课程制定系统的、的、相对独立的实践教学大纲,编写基于工作过程的实践指导教材,以介绍实践理论、实验方法、实践技能为主,以加强分析问题、解决问题及创新能力的培养为重点。并介绍当前国内外的实验思想、实验方法、操作技术及其在临床工作中的实际应用,拓展学生的知识面。
2实践教学管理
2.1校院共同管理的长效管理体制
实践教学包括校内的实践教学和校外的实践教学。校内实践教学实行校系二级管理,学校统筹安排课程上课时间、地点和课时,系部为主要责任人和项目管理协调者,专业负责人为项目具体实施组织者,实验中心负责各实验平台建设、监管和保障,实践教学的具体开展由相关教研室的专业老师和实验技术人员共同参与实施,分工明确,责任具体落实到人。校外实践教学实行校院共同管理,由学校统筹安排实践教学项目,医院协调管理及组织实施项目,各临床科室负责实践教学的具体开展。依靠学校和教学医院的力量,检查、督导实践教学过程和考核环节,达到有效监控实践教学质量的目的,有力地促进了临床医学专业建设与发展。
2.2科学的实践教学评价体系
实践教学考核方式:①水平测试:检测学生对本门课程掌握的程度,侧重知识的综合与运用能力;②能力测试:考核学生分析问题和解决问题的能力,以及临床技能和实际工作能力。医学基础课实验考核侧重动手能力、知识的综合与应用能力,以现场操作的形式完成项目为主。医学专业技能实训考核重视学生分析问题和解决问题的能力,严格考核制度。按照执业助理医师技能考核的要求和形式,对诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、影像诊断等课程开展多站式考试。毕业综合考核采用国家执业助理医师技能考试的多站式考试形式,按照国家执业助理医师(临床类)考试大纲进行。同时把人文关怀、职业态度列入评价内容中。
3实践教学保障体系
3.1“工学结合,校院合作”的实践教学基地
在“临床医学专业建设指导委员会”指导下,“校院合作”共建校内、外实践教学基地。校内实践教学基地按照“真实设备、真实情境、真实工作过程”情境建设,基本实现实践教学项目与实际工作岗位技能“零距离”对接。校外实训基地(医院)是通过省卫生厅组织的高等医学院校教学医院评审的“教学医院”,能较好地满足本专业的实践教学需要。
3.2专兼结合的师资队伍
把临床医学专业实践教学基地和兼职兼课教师纳入学校教师队伍的整体规划建设中,通过加强“双师素质”教学团队建设,聘请行业专家,培训提高兼职教师的教学能力和水平。
3.3各项实践技能的考核标准
参照执业助理医师技能考试标准和职业岗位要求,由行业专家和专业教师共同制定各项实践技能的考核标准。
4实践教学体系构建的效果及面临的问题
4.1实践教学体系构建的效果
高职高专临床医学专业实践教学体系的构建,打破了三年制高职高专是五年制本科压缩版的传统观念,具有鲜明的高职高专特色。构建高职高专临床医学专业实践教学体系,一可提高教师参与教学的积极性和创造性,规范了教师的教学行为,提高了教学水平。二可提高学生学习的主动性和参与性,提高学生的实验操作技能和临床技能,以及分析问题和解决问题的能力,增强社会适应力。
4.2构建中面临的主要问题
高职高专教育体系由理论教学体系、实践教学体系和素质教育体系三部分组成,它们相辅相成又相对独立。实践教学体系要有相对应的理论教学体系和素质教育相配套。如何做到实践教学与理论教学、素质教育有机融合,这是我们需要不断探讨的问题。
作者：张少华 苏丽环 汤之明 郑恒 张学思 黄绍贤 单位：肇庆医学高等专科学校 肇庆市第二人民医院
临床医学专业论文:临床医学专业工作过程课程体系的构建
1基于工作过程课程体系构建的必要性
基于工作过程的临床医学专业课程体系，是以基层医疗卫生机构医师岗位工作过程具体操作为根本出发点，结合具体的项目教学、情境教学和融“教、学、练”一体的课程体系。是以医师诊疗活动为主线、以培养学生职业能力为本位、重新组织和设计教学内容，以改变学科型课程教学以知识灌输、学生被动接受，实践与理论脱节的施教方式。通过项目引导、教学情境的设计、学生主动构建知识体系，打破传统学科型课程以学科知识逻辑为主线、专业理论知识为主体的教学内容，提高教学内容的针对性和实用性。
2基于工作过程课程体系构建的思路与步骤
根据基层医疗行业实际，按医师诊治疾病过程任务的相关性来实现知识与实践技能的整合，并以学生的“学”和基层医疗岗位的“需”为中心，以工学结合为切入点，融入执业助理医师资格标准，构建理论和实践一体化的专业课程体系，使学生学习知识的过程变成符合或接近医师诊治疾病的工作过程。现在临床医学专业正在按照职业岗位(群)的确定→职业能力分析→学习领域构建→学习情境设计四个步骤，进行基于工作过程课程体系的构建工作。
2．1确立临床医学专业所面向的岗位(群)
以临床医学专业人才社会需求调研、专家专访、毕业生跟踪调查等形式开展专业定位调研，确定临床医学专业对应的工作岗位为基层医疗卫生机构的内科、外科、妇产科、儿科及公共卫生科等医师岗位。
2．2分析基层医疗岗位职业能力
通过卫生部网站、教育部网站、高职高专网站等文献查阅，较为详实地了解国家对基层医师的政策法规及基层医师的行业发展现状与趋势。围绕诊断治疗、预防、保健、康复、健康、计划生育等工作任务对河北省服务于一线的医师进行岗位调研，归纳出基层医疗岗位工作任务与职业能力的状况。
2．3构建学习领域
以临床医学专业职业工作岗位(群)的知识、能力、素质要求来确定学习领域框架。学习领域的设计必须充分考虑教学的可操作性，以行动为导向，针对基层医疗实际过程组织教学，同时要考虑到学生的基本素质和拓展能力的培养。按照由简单到复杂、由单一能力到综合能力的递进规律，通过新的课程体系，从而把系统、完整的学科知识按照工作过程需要进行整合，形成工作过程学习领域。
2．4设计学习情境
学习情境是学习领域的具体化，它是由一个或多个任务组成，每个学习领域课程的教学情境都是一个相对完整的工作过程。该专业学习情境实施采用六步法，依次为咨询、计划、决策、实施、检查、评估。让学生在“工学”教学情境中尽早体验临床工作过程。
3以工作过程为导向的课程体系
根据基层医疗岗位职业能力要求和执业助理医师资格考核标准，构建“1个理念、1个体系、3个模块、3个结合、5门核心课程”的11345课程体系。“1个理念”即课程设计理念紧贴基层医疗岗位任务;“1个体系”即理论实践一体化课程体系;“3个模块”即专业知识模块、专业能力模块、职业素质模块;“4个结合”即理论教学与实践技能相结合、教学内容与执业助理医师资格考核相结合、学习领域与工作领域相结合、医学技能与护理技术相结合;“5门核心课程”即诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学所开设的27门必修课和15门选修课，理论1350学时、实验实训858学时、毕业实习1110学时，使实践教学总时达总学时的59．3%。
4基于工作过程课程体系构建的措施
4．1建立“工学”一体的实训室，让学生感受真实的职业环境
为了保障课程的改革，学校加大了临床医学专业校内实训基地建设。在现有实训条件基础上，把部分实训室改建成模拟病房，建立了仿真的“工学”一体临床实训中心。通过项目教学，学生随时能够在实训室进行模拟训练，感受真实职业环境，观察诊疗全过程，为培养高素质技能型人才奠定了坚实的基础。
4．2加大教师培训力度
为了满足课程改革需要，有计划地安排教师到医院实践进修，到附属医院顶岗实践。每年每位教师的医院一线实践工作不低于3个月，从而有效地促进了教师对医疗卫生行业的了解，促进了教师对医师工作过程的掌握，帮助教师将典型工作任务转化为适合于教学的学习内容，并通过教学情境设计，将医学理论知识、专业技能有机地结合到工作过程中去，进一步提高了教师课程开发和整体设计能力。
4．3编写新的教学文件
为了课程的改革达到专业人才培养目标，重新制定了教学大纲、课程标准、实训教学指导、见习和实纲，重新编写《临床医学专业诊断技能训练手册与操作标准》、《外科学操作技能训练手册》等具有本专业特色的实训教材。
4．4改进教学方法和手段
积极探索工学结合、任务驱动、项目导向、顶岗实习等教学模式，积极推广启发式、案例式和探究式教学方法，对专业性、实践性较强的课程，把教学地点由教室转到校内实验中心，通过“教、学、做”为一体的情境式教学，使项目导向与岗位需求实现对接，讲练结合，把理论教学与实践技能培训有机地结合起来。
4．5建立教、证融合的“三站式”专业技能考核制度
针对人才培养目标，按执业(助理)医师考试标准为学生建立“三站式”专业技能考核制度(病史采集及病历书写、体格检查和内外科基本技能操作、辅助检查)，提出“专业技能不达标不顶岗”的要求，实行顶岗实习准入技能考核制度。通过基于工作过程课程体系的构建，使教学过程与基层医师诊疗过程有机的结合起来，教师教学目标更加清晰了，学生学习目标更加明确了，调动了学生学习兴趣和学习动力，有效地培养了学生系统工作和处理问题的能力，受到了用人单位和病人的好评。
作者：张志军 高继霞 刘元 单位：石家庄医学高等专科学校医学系
临床医学专业论文:探求临床医学专业预实习模式的应用
1对象与方法
1．1研究对象
选取我院2008级临床医学专业学生100人，年龄18～21岁，均为五年制本科生。其中50人作为观察组，在传统实践教学模式基础上加入预实习模式。50人作为对照组，按照传统实践教学模式执行教学。
1．2研究方法
(1)传统实践教学模式
在第1～5学期不安排实践教学，在第6～7学期安排配合临床理论课程的教学见习，在第8～9学期安排毕业实习，在第10学期安排毕业临床技能考核，即教学见习与毕业实习两段的传统实践教学模式。
(2)预实习模式
①教学内容及要求
了解我国医疗卫生领域的相关法律法规，如《执业医师法》等;了解我国医疗卫生体制改革的相关知识等;了解医院的环境、布局、各科室职能等;熟悉医院规章制度、患者就诊流程等;熟悉临床科室的工作制度和内容;熟知接诊基本常识、医患沟通技巧;了解医患纠纷的防范技巧等;初步掌握病史采集、病例分析及临床各项基本技能操作等。
②教学安排
预实习的教学安排，以“两阶段、三自主、一强化”为特点，充分体现以学生为主体的教学理念，努力构建“早临床、零接轨、不断线”的临床实践教学体系;预实习分职业认知阶段和技能强化阶段。在第1、2、3学年后的暑假安排3次预实习的职业认知阶段，每个暑假安排10天。在毕业实习前安排预实习的技能强化阶段，共24学时;学生自主联系预实习单位。学校要求，学生在家庭所在地就近自主选择各级各类医疗卫生机构，如各级综合医院、专科医院、社区医院、乡镇卫生院、卫生所(室)、疗养院、个体诊所以及疾控中心、卫生防疫站等;学生自主安排预实习形式。学校认可并推荐学生采取以下预实习形式:观察调研、跟师学习、志愿服务等;学生自主总结预实习收获。学校认可并推荐学生采取以下总结形式:撰写调研报告、记录学习日志、制作志愿服务汇报ppt、书写一份医疗记录(如门诊病历、住院病历、首次病程、抢救记录)等;临近毕业实习前，学校安排学生在实验中心，应用教学模拟设备，进行临床常用的20余项技能操作的集中培训。
(3)评价。
①职业综合素质评价。在学生实习中期，向带教老师发放《实习生职业综合素质评分表》，要求带教老师根据实习生的表现打分。《实习生职业综合素质评分表》包括:①遵规守纪，坚守岗位;②尊师重教，勤奋刻苦;③医德医风，严格操守;④临床专业知识;⑤与患者沟通交流能力;⑥病情观察与评估能力;⑦知识应用能力。⑧临床思维方式、方法;⑨独立分析问题和解决问题能力;⑩无菌观念与技术，每项10分，共计100分。我们得到100名学生的职业综合素质成绩，应用SPSS12．0统计软件进行统计学分析，数据比较采用t检验。②技能操作毕业考核。在学生毕业前夕，组织临床技能操作考核，每人随机抽取一项临床常用技能进行考核，满分100分。我们得到100名学生的临床技能操作成绩。应用SPSS12．0统计软件进行统计学分析，数据比较采用t检验。
2结果
两组学生的成绩比较。两组学生的职业综合素质成绩、临床技能操作成绩和综合成绩均有统计学意义。观察组学生的职业综合素质成绩、临床技能操作成绩和综合成绩均明显高于对照组。
3讨论
3．1预实习能有效强化医学生的职业综合素质
我们从学生的调查报告、学习日记等文字总结中可以看到，在职业认知阶段的预实习中，学生通过亲身经历和亲眼所见，充分体会到医生职业的光荣感和使命感，增强了事业心和责任心，树立了远大的奋斗目标。学生通过及时地将所学理论知识与实际病例对照，不仅深化了理论知识，提高了知识运用能力，而且发现所学知识的不足，从而明确了学习目的，激发了学习兴趣。同时，从实习带教老师对学生职业综合素质的评分上，我们发现，学生通过早期接触患者、医生、医院，锻炼了与患者的沟通能力和独立分析解决问题的能力，初步形成了临床思维，巩固了专业思想，职业综合素质得到了有效强化。
3．2预实习能有效提高医学生的技能操作水平
在技能强化阶段的预实习中，学生通过老师的指导，明确了临床常见技能的操作标准、适应证、禁忌证和注意事项。同时，学生通过在教学模拟设备上的反复操作练习，熟练掌握了基本操作技术，弥补了实习中由于《执业医师法》的规定、带教老师的不放手、患者的不配合等原因造成的动手机会少的缺憾。从毕业技能考核成绩来看，技能强化阶段的预实习有效提高了医学生的技能操作水平。
3．3预实习能有效完善临床实践教学体系
传统的医学教育模式是“基础理论课－临床理论课－教学见习－毕业实习”。在前4个学年的理论课学习中，医学生已经习惯了以教师讲授为主的学习过程。第5学年的毕业实习开始后，医学生直接面临“从理论到实践，从课堂到医院”的巨大挑战，会不可避免地出现不同程度的不适应，如接诊患者手忙脚乱、医疗记录书写不规范、缺乏与患者的沟通、医疗法规制度不了解、临床技能操作不熟练等，从而影响实践教学质量。
观察组的学生在前4个学年中，经过了3次职业认知阶段预实习和1次技能强化阶段预实习。学生通过调查研究、跟师学习、志愿服务、集中培训等形式，对现行的医疗法规、医疗体制、医院管理、医患关系等都有了比较详细地了解，并能较熟练掌握临床常用基本技能。同时，学生对疾病的诊疗、临床思维模式等，都有了初步的感性认识。从两组学生的综合成绩对比中得出，在传统实践教学模式基础上的预实习模式，完善了医学生早期接触临床、理论与实践零接轨、课堂与医院不断线的实践教学体系。
作者：魏勃 白璐 李佳 张博 安海勇 吴磊 单位：河北联合大学冀唐学院
临床医学专业论文:议临床医学专业人才培育体制的构建
1研究内容与方法
1.1访谈法
采用目的性抽样，共抽取60名访谈对象。其中市卫生局管理人员5人、区县卫生局管理人员10人、市级医疗机构医务科科长9人，镇级医院管理人员10人，服务于一线的社区卫生服务中心(站)及村卫生室医生26人，就人才结构状况、基层医生岗位的基本情况、岗位对从业人员知识、能力及素质的要求等问题进行访谈。调研由临床医学专业教师完成，教师经过统一培训，熟悉调研目的和内容。采用开放性访谈形式，在访谈前列出访谈提纲，全程采用笔录形式，时间控制在50～60min。其后，对访谈记录进行定性分析，得出结果。
1.2问卷调查法
通过对我校2010级临床医学专业120名学生进行培训，以学生暑期社区实践方式开展调研，学生到调查对象所在单位发放调查问卷，当场填答当场回收。总共调查了全国350名社区和农村基层医生，共回收有效调查问卷316份。
1.3统计学分析
建立专题数据库，利用Excel工具进行数据统计分析。
2结果
2.1基层卫生机构及医生的人力资源现状
2.1.1基层医疗卫生机构
《中国卫生统计年鉴-2012》显示:我国基层医疗机构含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村医务室、门诊部、诊所(医务室)共892337个，农村每千人执业(助理)医师数为1.32。
2.1.2基层卫生技术人员年龄、学历、技术职务构成基层卫生技术人员学历、技术职务偏低，学历以大专及以下为主，技术职务以初级为主。
2.2基层医生岗位工作任务
通过对服务于城市社区及乡镇农村基层一线的医生进行问卷调研，发现他们的工作内容都非常广泛，除了诊断和治疗疾病以外，他们还从事很多其它方面的工作。从调查中可以看出，全科医生比例较大的前3项工作内容依次是日常体检(49%)，健康教育与咨询(43.3%)和预防保健(41.2%)。
2.3基层医生就业岗位及准入条件
通过访谈和调研得出，基层医生的就业，主要岗位任务是从事临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育及健康教育等六方面的相关工作，依据《中华人民共和国执业医师法》，工作1年后有资格考取临床执业助理医师。
3讨论
3.1人才需求与专业定位
基层卫生医疗服务机构数量巨大，而农村每千人执业(助理)医师数为1.32，离国家卫生事业发展“十二五规划”的1.88差距甚远，基层卫生人员的主体仍然以专科层次及以下和初级技术职称为主，所以基层医疗机构对专科的临床医学专业人才需求量非常庞大。专科临床医学人才培养周期短、岗位针对性强，是医学高等教育体系的补充和完善，具有不可替代性。为满足基层基本医疗和公共卫生服务，更好地发挥医疗卫生服务体系中各环节的作用，尤其是建立健全集“临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育及健康教育”等六位一体的社区卫生服务网络，专科的临床医学专业应面向基层，培养具有良好职业道德，掌握基层常见疾病的诊疗技术，能直接服务于基层卫生机构的实用性高素质技能型医学人才。
3.2人才培养模式、教学模式导向及课程体系改革
在调研中发现，传统的“2+1”的人才培养模式与目前基层医生岗位不适应，专科的临床医学教育应该主动适应社会需求，确立面向基层办学的方向。人才培养模式的改革应坚持实践性、开放性和职业性。教学上融“教、学、做”于一体，积极探索工学结合、任务驱动、项目导向、顶岗实习等有利于增强学生职业能力的教学模式。传统的“本科压缩型”课程体系不能满足行业发展的现状需求，必须根据基层医生工作任务和岗位能力的特点，重构课程体系，在课程设置中，除了考虑基层医生的卫生服务与管理能力外，还需兼顾执业助理医师资格考核标准，确定基本素质能力、专业基础能力、岗位核心能力及岗位持续发展能力，以岗位能力为切入点构建课程体系，以岗位“六大”工作任务构建核心课程，校院共同开发《内科常见疾病诊疗学》、《外科常见疾病诊疗学》、《妇产科常见疾病诊疗学》、《儿科常见疾病诊疗学》、《急救实用技术》、《中医实用技术》、《诊断学》及《预防医学》等八门核心课程。
3.3教学内容改革的重心
教学内容主要突出职业核心能力的培养，优化课程结构，合理组织和选取教学内容，将原来的《人体解剖学》和《组织胚胎学》整合为《正常人体结构》，将《老年病学》、《传染病学》与《内科学》整合为《内科常见疾病诊疗学》，增设《遗传与优生优育》、《康复治疗技术》和《常用护理技术》，强化培养目标，淡化学科意识。以基层医生岗位、工作、能力和工作情景设计教学内容。
3.4人才培养目标路径
按照工学结合的人才培养模式理念，依据人才培养目标建立的科学性原则、目标性原则、规范性原则、多样性原则，通过3次调查研究，运用统计学方法分析，了解专科临床医学专业职业面向，确定人才培养目标的定位，根据基层医生岗位及岗位群工作任务，结合行业专家建议，确定人才培养规格的知识、能力、素质等职业要求，据此构建学习领域课程。根据职业岗位群工作任务，制定人才培养目标，构建了临床医学专业理论课程及实践课程体系，设计教学模式的改革和人才培养途径。
4结论
4.1专科临床医学专业人才培养目标
具有基层医生岗位基本素质，掌握临床医学基本知识和基本技能，具备融临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育及健康教育为一体的基层卫生工作的能力，能够在基层医疗卫生机构(农村、城镇社区卫生服务站等)开展医疗卫生服务的实用性高素质医学人才。
4.2专科临床医学专业人才培养规格
4.2.1知识
掌握与医学相关的自然科学、生命科学、行为科学和社会科学的基础知识;掌握一定的英语、计算机和法律基础知识;掌握临床医学专业的基础理论和基本知识;掌握城乡基层多发病、常见病、慢性病、地方病的诊断、治疗及预防知识;掌握基本的药理知识及临床合理用药原则;掌握改善疾患残障及康复的有关知识;掌握传染病发生、发展的基本规律及防治原则;掌握健康教育、疾病预防控制和筛查的原则。
4.2.2能力
具备根据具体情况选择使用安全、经济、有效的临床(适宜)技术对城乡基层多发病、常见病、慢性病、地方病的诊断、治疗的能力;具备对城乡基层重大传染病及时识别、早期处理的能力;具备处理城乡基层常见急危重症初步处理、组织抢救与转送病人的能力;具备对常见致残疾病进行康复治疗及管理的能力;具备开展妇幼保健、计划生育工作、实施健康教育及健康管理的能力;具备胜任城乡基层卫生宣教、健康指导、预防保健等工作的能力;具备对未来职业生涯做出规划，终身学习的能力;具备在城乡基层卫生服务领域独立应用计算机技术、利用图书资料及网络资源等途径，自我发展、继续提高的能力;具备用一门外语阅读医学文献的能力;具有处理好人际关系，与人和谐相处的能力;具有与患者、患者家属、同事及其他医疗卫生保健人员进行有效沟通的能力;具有组织协调及自我管理的能力。
4.2.3职业素养
具备医务工作者基本的职业道德和良好的职业素质;具备较宽厚的文化修养和高尚的审美情趣;具有健全的人格、健康的体魄和良好的文明习惯;具有诚实守信的品质，踏实肯干、认真负责的工作作风，不过度医疗;富有爱心和同情心，能关心和救助老、弱、病、残及困难群体;乐业爱岗，热爱本职工作，具有艰苦奋斗、开拓进取的精神及遵纪守法、团队协作的意识;具有扎根城乡基层，有为城乡基层医疗卫生事业服务及促进城乡基层卫生事业发展的奋斗精神。随着我国卫生事业的改革和医学教育的发展，专科临床医学的专业定位和人才培养目标十分明确，面向基层和社区，在今后一段时间还有很大的发展;探索专科临床医学教育规律和人才培养模式，办出特色，将为促进医学教育和经济社会发展作出贡献。
作者：杨友谊 黄振元 杨敬博 陈建勇 邹伟敏 单位：湖北中医药高等专科学校 荆州市荆州区东门社区卫生服务站
临床医学专业论文:议临床医学专业生实习的完善策略
1临床实习常见问题
1．1缺乏客观评价标准，难以评价实习质量
各个教学实习医院或各个科室对临床实习教学的评价内容和方法极不统一，部分实习医院评价标准很模糊，有的实习医院甚至没有具体评价标准或指标，这使得临床带教教师对实习学生的日常实习情况的完成程度难以进行客观评价，只能凭个人主观印象打分，缺乏性和科学性。此外，在考核阶段，由于考核监管体系不完善，缺乏统一的考试、考察标准，部分临床带教教师为提高学生考试成绩，因故减少学生临床实习时间，额外增加课堂教学任务，使很多学生在临床实习期间仍以课本知识学习为主，临床实践操作能力得不到提升和锻炼。
1．2师资力量参差不齐，难以满足带教要求
首先，大部分临床带教教师都有繁重的日常工作，每个带教教师同时指导十余名大学生进行实习，没有足够的时间和精力对实习生进行专业、系统的辅导，难以发现日常操作中的各种小问题。其次，大部分带教教师都是利用业余时间来书写带教提纲、安排内容，无论在时间还是在精力上都难以满足培养合格人才的需要。此外，部分年纪较大的带教教师，虽有着丰富的临床经验和带教经历，但由于精力有限，难以承担大量的临床带教工作，与此同时，年轻的带教教师又缺乏带教经验，应对各种突发事件的能力较差，无法满足教学大纲对于大学生的要求。
1．3缺乏沟通技巧，与病人沟通困难
在校学习期间，大学生只是针对模拟人进行了部分模拟操作，操作过程中不需要与被操作对象进行任何交流。但临床实习阶段，对象是罹患各种疾病的患者，某些患者因年龄、疾病等原因，无法用语言进行正常交流，这对于临床实习而言，是一个不得不面对的问题。某些病人因疾病原因导致性格暴躁、易怒，不配合临床治疗，且经常伴有攻击性语言及行为，难以沟通，这对于刚刚进入实习角色的大学生而言，也是一个不小的问题。此外，临床实学生年龄较小，经验尚浅，是否能够取得患者的信任，并使患者积极的配合他们完成日常工作，也是一个不可忽视的问题。
2临床实习常见问题对策研究
2．1加强组织管理，增强学生自觉性
学校可以与医院协商，以实习医院为主，成立相应管理部门，派专人负责，对实习学生进行统一规范化管理。定期召开教学工作总结会议，总结学生临床实习教学计划的进度和完成情况，以便及时发现问题，解决问题。此外，经常关心和爱护学生，及时发现并解决实习生生活方面的问题和困难，增进感情交流，采用人性化管理学生也是加强实习生管理的一种有效手段。
2．2完善临床实习质量评价体系，建立规范化评价体系
在评价学生临床实习的质量方面，教学医院管理部门应明确教学组各级人员和临床带教教师的工作职责，层层质控，不定期抽查，以保障临床教学质量。除了考核学生的日常知识、能力以外，还应经常到临床各病区了解学生临床的日常工作情况，具体包括：患者对实习学生各种能力的满意度，带教教师对实习学生日常表现的满意度及学生对带教教师、病区管理人员的满意度等调查，以求对学生临床实习教学能够有—个更、更公正、更客观的评价。
2．3成立特色带教小组，注重实习带教教师培养
从保障带教质量的前提出发，为大学生设立的捆绑式临床带教，由一名经验丰富的带教教师为主，配合2－3名青年教师和管理人员，与实习学生共同组成临床实习小组。这种带教模式，一方面把“以学生为中心”和“因材施教”等教学理念实践性地融入到了临床实习的教学活动中，对于某些对操作要求较高的环节，可以反复练习，直至达到教学大纲要求，保障了临床实习教学目标的顺利完成；另一方面，年轻教师通过配合主要带教教师的工作，可以迅速积累带教经验，学习应对各种突发事件的方法，提高自身的修养，满足临床实习对教师的需求。此外，可借助网络、多媒体教学等手段进行综合临床实习教学，尤其在对一些少见病例的临床诊治方面，带教小组可组织成员进行探讨，真正实现经验丰富带教教师的主导作用。
2．4加强沟通能力培养，提高沟通能力
在日常临床实习过程中，积极与病人进行交流，选择适当的时机，运用适宜的沟通技巧与患者沟通，根据病人及病情的具体情况，解释操作目的，简要介绍操作方法和在操作中病人可能产生的感觉，态度诚恳地做出尽量减少病人不适的保障。操作中边操作边指导病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性语言，转移其注意力；使用鼓励性语言，增强其信心。对于沟通困难的病人，正确运用语言交流与非语言交流技巧，采用语言交流结合肢体动作的方法进行交流和沟通，对不同疾病、不同文化层次和社会背景的患者采取不同的教育方法，学会倾听，积极取得患者信任，多给对方讲话机会，注意收集反馈信息，增加交流效果，以达到更好的效果。
在整个临床实习过程中，学校、医院通过共同努力，切实抓好临床医学专业大学生的整个实习过程，最终达到提高临床实习教学质量，培养高素质医学生的目的。与此同时，医学生也应从自身做起，严于律己，听从安排，积极配合，利用临床实习环节提高自身医疗操作水平，养成良好的工作习惯，为今后踏入临床工作打下坚实的基础。
作者：程刚 李佳宝 尹国才 任胜利 高立 单位：济宁医学院临床学院
临床医学专业论文:临床医学专业认证下图书馆发展研究
摘要：临床医学专业认证在促进医学院校教育改革方面发挥着重要作用。图书馆作为教育资源的一部分，为医学教育提供了信息服务支持。在分析国内外临床医学专业认证发展现状的基础上，重点研究了其对图书馆的影响，并为图书馆的发展提出了可行性措施。
关键词：临床医学；专业认证；图书馆；研究现状
本科临床医学专业认证是目前医学院校面临的一项艰巨任务，也是一个重要的发展契机，它对医学院校图书馆的发展提出了更高的要求。本文在分析临床医学专业认证发展现状的基础上，重点研究了临床医学专业认证对图书馆所产生的影响及图书馆持续发展的可行性措施。
1临床医学专业认证的发展现状
笔者以CNKI中国知网为主要数据来源，检索字段选择“主题”，输入检索词“专业认证”和“图书馆”后进行模糊检索，共搜索到相关论文74篇，其中，2005年至今共有68篇论文。笔者经过研读后发现，研究医学院校临床医学专业认证对图书馆影响的相关文章非常少，仅有黑龙江中医药大学图书馆发表的2篇关于中医学专业认证的文章。因此，研究图书馆如何服务于临床医学专业认证相关工作是目前医学院校一个新的研究方向。
1.1国外研究现状
全球专业认证始于20世纪初期美国的医学专业。现在美国的医学教育已形成较完善的专业认证制度，对医学教育质量的不断提高起到了保障和促进作用。美国专业认证制度不仅关注图书馆的静态资源指标，更注重这些资源发挥的作用，比如教师和学生在教学过程中利用图书馆资源的程度，图书馆员主动参与教学活动的程度等。
1.2国内研究现状
我国于21世纪初引入医学专业认证制度，并启动符合国情的中国医学教育专业认证制度。与世界不同国家及地区的医学专业认证工作相比，我国的医学专业认证工作起步相对较晚。当前，我国的医学专业认证工作虽然已经取得了一定的成果，但其发展完善和良性机制的形成仍面临许多有待思考和解决的问题。作为教学资源的一部分，高校图书馆越来越受到学校各部门的重视。相关图书馆职业资格认证标准及制度的研究成为图书馆的重点研究内容，但部分图书馆忽视了自身建设及对相关专业的学科化服务，特别是对于医学院校临床医学专业认证，图书馆该如何发挥相应的职责和作用仍是一个问题。
2专业认证对医学院校图书馆的影响
临床医学专业认证在促进高校图书馆不断发展、转变服务方式方面发挥着重要作用。对图书馆的影响主要体现在以下几个方面。
2.1文献资源体系
2008年，我国教育部、卫生部研究、制定了《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》（以下简称《标准》）。该《标准》的制定标志着我国医学教育认证工作正式开展。《标准》中第二部分“本科临床医学专业教育办学标准”中明确指出，“教育资源包括图书及信息服务，医学院校必须拥有并维护良好的图书馆和网络信息设施。”根据《标准》的要求，图书馆要完善相应的文献资源保障体系，为临床医学专业的教学和科研提供基础信息资源保障。临床医学专业认证工作反映了医学院校图书馆在文献资源建设中的侧重点和改进方向。目前，医学院校图书馆临床专业方面的文献存在利用率低、老化率高、副本周转率低等问题。对于这些问题，高校图书馆要加强临床专业信息资源的优化配置，平衡纸质文献资源与电子文献资源的购置比例，加强宣传，提高专业图书文献的利用率，实现文献资源的可持续发展。
2.2信息服务方式
《标准》强调共同利益方的参与，突出“以学生为中心”的理念，鼓励积极改革考核方法。《标准》中提到，“医学院校必须积极开展以‘学生’为中心和以‘自主学习’为主要内容的教育方式和教学方法改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的形成。”专业认证促进了高校教育理念的转变，将教师的课堂灌输转变为学生的自学为主。目前，慕课教育方式已成为高校教育研究的热点，但在医学院校，对这种教育方式的探索还处在初级阶段。此外，医学院校图书馆在服务上存在模式单一、现代化信息服务工具使用不足等问题。现阶段，部分医学院校图书馆已经采用移动图书馆、微博、微信等服务平台，但笔者经调查发现，医学院校图书馆普遍存在信息推送不及时、内容不够丰富的问题。图书馆以服务师生为宗旨，随着教育方式的转变，图书馆要及时采用先进的服务方式，为师生提供个性化服务。
2.3学科服务
《标准》指出，学校要为认证专业的教师及学生提供基本的科学研究条件。图书馆作为高校建设的三大支柱之一，在教学科研方面发挥着举足轻重的作用。图书馆学科服务是传统信息服务的升级，高校图书馆要优化学科服务工作，为教学科研提供更品质的信息服务内容。
2.3.1学科服务人员队伍的建设
图书馆学科服务人员主要包括学科馆员、教师顾问及学生顾问，其中，学科馆员在图书馆建设中发挥着极其重要的作用。临床医学专业认证工作要求学科馆员具有临床医学专业背景，熟知该专业的发展现状及趋势，了解师生对专业图书、报刊的需求，同时对图书馆的馆藏现状及服务方式有深入的了解。学科馆员不仅可以协助采访馆员有针对性地采购专业图书，还可以通过开展调查问卷、召开座谈会等方式加强图书馆与各院系之间的联系。
2.3.2服务模式的转变
学科服务模式一般分传统服务模式和嵌入式服务模式。目前，全国多数高校的学科服务主要采用传统服务模式，即让学科馆员针对专业文献资源需求以及其他信息咨询等问题与对口院系联系，实现优化专业文献资源建设的目标。图书馆嵌入式服务模式是将学科馆员嵌入到学科教学研究的整个过程，为对口专业提供信息服务支持。这种服务模式将被动服务变为主动服务，是未来图书馆服务的发展趋势。
2.3.3学科服务平台的改进
学科服务平台是学科馆员的网络服务平台。该平台整合利用了图书馆的各类电子资源，集成了多种在线服务手段，以提供灵活多样的学科服务功能。目前，高校图书馆的学科服务平台有两种，即学校自建的服务平台和LibGuides平台（内容管理和知识共享系统）。LibGuides平台融入了Web2.0技术，使学科馆员和用户都参与到学科服务平台的信息共享中，为专业用户提供一站式服务。现阶段，医学院校图书馆大多自建服务平台，很少采用嵌入式学科服务平台。山东大学、同济大学等高校已率先使用LibGuides平台，并取得了良好的服务效果。
3图书馆持续发展的可行性措施
3.1完善文献资源保障体系
完善文献资源保障体系，具体可从以下两方面入手：①加强对纸质文献资源的管理。临床医学专业认证要求图书馆纸质文献资源建设侧重专业图书、专业报刊等资源的采购和管理。采访人员要注重对馆内现有专业文献资源馆藏数量和馆藏质量的分析和调查，计算出专业图书、专业期刊所占的比例，并根据文献的利用率、复本率等指标分析相关专业图书、专业期刊的优势和劣势。根据调研结果，采访人员制订科学、合理的采购方案，为完善纸质文献资源打下坚实的基础。②完善电子文献资源的建设和管理。图书馆要加大电子文献的采集收藏比例，整合馆藏资源，建设本馆特色数据库，采用馆际互借和文献传递方式补充本馆文献资源。在特色数据库方面，图书馆要以本校的临床医学专业为主，深入挖掘临床医学专业的特色资源，建立特色资源目录，并以数字化形式展现在数据库上。
3.2以学生为中心，提供个性化服务
高校图书馆要充分发挥移动图书馆、微博、微信、博客以及读书社交网络等各种自媒体的作用，及时推送图书馆近期信息。针对临床医学专业的学生群体，图书馆可以通过建立“书友圈”“微博站”等具有专业化性质的社交网络，及时接受学生的信息咨询，同时，图书馆还可以通过该平台及时推送相关专业的新购图书、专业数据库的近期进展以及近期发展动态等。
3.3优化学科服务
医学院校图书馆可以为临床医学专业建立学科服务基地，以具有临床专业背景的学科馆员为核心建立学科服务队伍，采用LibGuides服务平台，根据图书馆现有文献资源，把临床专业的学科服务推送到院系、实验室以及附属医院的临床科室，真正将学科服务嵌入到教学、实验和研究的整个过程。同时，图书馆应建立专门的馆内空间，为学科用户配备网络、计算机、打印机和扫描仪等设施，根据学科用户的需求提供咨询、信息素养教育等服务，打造现代复合式多元化空间，为读者提供嵌入图书馆物理空间的学科服务。
4结束语
临床医学专业认证是我国高等教育与国际医学教育接轨的重要途径和方式，必将促进我国高等医学教育及其人才培养模式的改革与创新。图书馆作为医学院校的文献信息中心，要配合高校的临床医学专业认证工作，通过完善文献资源体系建设，采用个性化服务方式，优化学科服务等措施提升图书馆整体实力，以保障临床医学专业认证的顺利开展。
临床医学专业论文:西医临床医学专业医学基础教学思考
【摘要】本文分析并探讨了西医临床学员的中医教学过程中存在的一些问题，主要包括缺乏针对西医临床医学专业学员的中医教材;学员学习中医的学习动机不明确;教员授课方式单一。并针对存在的问题提出了改进的相应措施，以期进一步增强教学的针对性，提高教学效果。
【关键词】中医;教学;问题;西医
西医临床医学专业学员在学习中医学基础内容时往往觉得难以理解、掌握。与中医专业学员相比，西医临床医学专业在学习中医学基础时已经接受了系统的西医学知识，包括解剖、生理、病理、诊断等，知识背景与中医专业学员迥异。因此，针对西医临床医学专业学员的中医学基础教学应该根据其专业特点进行设定，不能简单照搬中医专业学员的教学模式。现就西医临床医学专业学员教学过程中存在的以下几方面问题进行探讨。
一、缺乏针对西医临床医学专业学员的中医教材
目前西医临床医学专业大多数采用的是中医教材或者自编教材，内容上仍然未脱离中医教材的模式，过多的中医专业术语，却没有匹配足够的课时，有碍于学员对内容的理解。针对西医临床医学生的中医教材不应该是中医专业教材的简写本，从中医基础理论、到中药、方剂、常见疾病的辩证分析全部囊括，在形式上虽然面面俱到，但每项内容都蜻蜓点水，无法深入，学生无法理解，更别提将来能够应用。好的教材应该根据其专业背景、将来从业过程中面临的有关中医的问题设定教学内容，重点突出，有的放矢，使学员真正做到学以致用。在内容上应与时俱进，不断更新，补充中医新的研究进展及临床应用。例如随着生活水平改变，疾病谱随之改变，高血压、糖尿病、肿瘤等疾病的发病率居高不下，中医如何认识以及治疗?中医在哪些领域有独特之处，哪些领域有不足之处，哪些领域可以和西医治疗相辅相成?通过教材让学生对中医有更加立体客观的认识。其次，教材形式需要灵活多变，传统的医学的传承需要不断注入现代的元素使其更加鲜活。插画、漫画、视频等形式都是可以借鉴的模式，丰富灵活的载体模式有助于更生动具体地展现中医内容。
二、学员学习中医的动机不明确
为什么学习中医?对于大多数西医临床专业学员来说只是完成既定的课程安排，并未挖掘出学习中医的内在动机。有的学员认为将来自己是西医从业人员，并不了解中医在今后工作中的作用，因此学习动力不足。针对这一问题，教学过程中应更多的结合临床实际，更好地激发学员的内在学习动机。中医是一门经验医学，许多理论基础是在长期大量临床经验总结基础上形成的。某些疾病如类风湿性关节炎、慢性胃肠炎、不孕不育等是中医的优势治疗领域，因此在常见病选择上可以从这些优势领域中选择，并重点介绍目前西医治疗措施难以解决而中医能很好补充的问题。还可以结合专业特点，介绍既与其专业紧密相关，又能反应中医特点的内容，例如承气汤类方剂在急腹症中的应用，补气中药在术后吻合口瘘的应用，术后胃肠功能障碍的中药治疗，骨折的中医小夹板固定等等。这些是学生今后从事西医临床工作很常见的临床问题，从这些具体的问题入手，将中医的理论、方法融汇其中，会得到学员的认同，并激发内在学习动机。
三、授课方式单一
目前的授课方式以理论授课为主，少量的实践课也仅局限于针灸推拿。实践是激发学员发现问题、思考问题、解决问题，是将理论转化为临床应用的途径。但在中医课时相对较少的前提下，如何使西医临床专业学员有更好的实践体验呢?“标准化病人(standardizedpatient，SP)”是值得探索的模式。SP自创立以来，现已广泛地应用于卫生职业教育的各个领域，并发挥重要作用。结合学习内容，设定标准化病人的剧本，可以让学员分别扮演病人及医生的角色，例如在辨证内容中的常见证型肝气郁结证，可以设定情境由学员将肝气郁结证的临床表现表演出来，也可以由学员自由发挥，有位学员在参与该证候的模拟患者时就陈述了如下症状“因为最近考试压力较大，心气不好，还跟宿舍同学吵架，感觉肝区部位胀痛，口苦”等，这一系列描述是生活中常见的情境，但却是“肝气郁结”的生动案例，比书本上描述的“由于情志刺激，导致情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸胁少腹胀闷或窜痛，或咽中有物吐之不出，咽之不下……”易于理解。再由“医生”扮演者进行问诊及分析，教员补充给出模拟病人无法展示的特定舌苔、脉象信息，其余学员可参与讨论，教员进行点评及总结，这个模式在课堂运用中收到很好的教学效果。通过模拟病人的就诊过程不仅将所学辨证内容巩固加强，并丰富了课堂授课形式，加强了学生的互动及参与。除了课堂教学形式的丰富，还应注重课堂外的时间。目前的网络及多媒体的应用改变了以往单一的学习方式，在中医教学中也可以加以运用，将课堂教学与网络教学相互补充，建立中医网络教学平台，设立学员互动区域，趣味知识竞赛，我心目中的中医经典等模块，给学员提供一个展现自己的舞台，充分发挥学员的主观能动性，真正参与到中医学习中去，并学有所用，学有所乐。总之，目前的西医临床专业学员的中医教学应从教材设定、教学方法及教学模式几个方面进行深入探索，量体裁衣，因人而异，采用更加有针对性的教学模式，提高教学效果。
临床医学专业论文:临床医学专业教学改革探索
【摘要】随着医学事业的不断发展，医学教育问题被推上改革前沿，而在医学教学中，极其重要的组成部分是临床教学。同时在医学教学整体上，临床教学是其中一个相当重要的阶段。在国际临床认证标准的基础上，我国积极借鉴，也逐渐建立起自己的医学教育标准。本文根据以往的经验教学，以及以培养医学人才为目标，对临床教学提出一些构想。
【关键词】医学专业；临床医学；教学改革；实践探索
2008年，国家卫生部和教育部联合了文件《医学教育标准——临床医学专业（试行）》，将临床医学专业教学改革推向更深层次和更具体的方向。我院根据该文件进行多方面考察与评审，在我院专家连同外部有关专家的考察和评审下，逐一判断我院相关专业在教学上是否达到该标准或要求，没有达到标准的类别，帮助分析探讨，找出差距，寻求解决方案，推动我院医学事业不断进步。
1临床专业教学改革的背景
临床专业教学是医学教学的重点内容，同时也是医学教育改革的重点。我院本着培养专业医学人才的目标，围绕教学标准对临床教学进行初步改革试验。在临床教学改革试验初期，我院始终遵循临床教学的实践性特点，以理论知识为依托，理论与实践相结合教学。在多项教改课题和教学成果的经验吸取下大胆进行深层次改革，帮助学生主动参与实践，在实践中学习临床专业知识，学生的综合能力不断提升，临床教育改革取得初步成效。同时，作为临床专业的教学者，笔者也深刻意识到，接下来的改革必须毫不松懈，特别是在教学模式上的改革，要转变以往传统教学思想以及教学方法，将临床专业教学改革进行到底。
2临床专业教学模式的改革与探索
2.1从以教师为中心转变为以学生为中心
传统临床教学模式其实与其它很多学科一样，在教学过程中大部分仍然以教师为中心，即教师积极为学生讲解，带领学生进行课堂教学，而学生自己缺乏主动性和积极性，学生对学科本身的兴趣并不强，甚至没有兴趣，导致学生学习效率低下，没有真正领悟到临床专业的内涵，实践过程也缺乏专业性。面对这种情况，好的方法就是转变以教师为中心的传统教学模式，到以学生为中心的教学特色。想办法激发学生临床专业学习的积极性和主动性，引发学生学习兴趣，让学生发挥自己的主观能动性，提升教学效果，提升学生学习效率和质量。同时，加大对学生创新意识和创造性的培养，领导学生进行主动创造，为学生提供完整的创新平台。以学生为中心的教学模式改革，具体来说，从以下几个方面入手：
2.1.1教学方法的改革
PBL教学法又叫“问题式方法”，即以教学过程中的问题为基础的学习方法。这种教学方法同时也是国内目前研究的重点和热点。该教学方法的教学情境主要服务于教学问题，引导学生在情境中发现问题，在问题中发散学习，促进学生养成独立思考，发散思维的好习惯，以达到教学要求和教学目的，实现学生获得具体指示能力的目标。一般的主干课教学，都可以采用这种教学方法，有利于学生自主钻研，发挥学生主观能动性，培养学生思考问题的能力。临床专业在改革实践的这几年中，也充分利用了PBL教学的优势之处，实践效果显著，学生在学习的过程中思考，在思考的过程中学习，相辅相成。同时，学生也体现出了很好的主观能动性，有效地提升了学习效率和进一步学习的能力。从满意度调查问卷的结果来看，大部分学生对这种教学方法持认可态度，满意度达98%。
2.1.2完善建设网络学习平台
在培养学生积极性和主动性问题上，依靠网络平台是必不可少的。如今的网络信息时展甚快，学生借助网络信息平台开拓视野，获得知识，解决问题等等。所以，我院必须以目前的网络硬件设施为基础，依靠外来先进网络技术开发出一套系统化的网络教学平台。在网络平台背景下，不仅专业课程的质量得到提升，学生与教师之间的交流也会得到加强。另外，网络平台的建设成功可以使课堂变得更加有趣和便捷，学生能够自带移动网络设备，在课堂上进行学习，增加学习的渠道，巩固课堂学习，拓展课外知识。在激发学生学习兴趣和主观能动性方面自然也功不可没。
2.2从以学科为中心转变为以系统为中心
临床医学教学是培养医学人才的重要方向和重要组成部分。我院目前在教学模式上仍以学科为中心和重点，教师一般依照纵向课程模式进行授课。所以在教学过程中，教师会强调学科的完整性与系统性，而忽略了教学的灵活性，在横向思维教学问题上，显得稍许不足或不够。在教学过程中，教学的方式没能与临床专业的内容有机结合，某种程度上会导致理论与实践分离等问题，进一步会导致学生在横向思维能力方面显得单一和不足。根据本院具体教学情况来看，可以增加安排两项能力训练，即基本临床知识能力训练和临床综合能力训练。综合训练主要是要求学生在基础内容学习的基础上进行横向思维转换，运用临床知识进行鉴别诊断、临床辅助和疾病诊断等实践操作训练。从而使课程的系统性得到完善，使学生掌握知识的能力和思维能力进一步提升。
2.3学生科研能力的培养
我院在临床专业教学问题上，多年来一直以理论教学为基础、以实践教学为主要内容的教学方法，培养了大批的临床专业的医学人才，特别是在科研方面，效果显著。在科研方面，主要以实验性验证教学为主，但是在对学生创新能力方面的培养，尚有缺失。本院学生的科研能力要以创新能力为依托，所以要加大对学生创新能力的培养。因此，我院科研教学者要首先帮助学生确立科研方向，让学生自己选择感兴趣的研究课题，发挥学生主动创造性。我院在近几年的医学实验改革中，紧紧围绕世界标准和国家标准进行改革与探索实践，在各方面成效显著。特别在临床专业上，改革要突破以往教学模式的瓶颈，以理论为基础，实践为主要内容，理论和实际有机结合。积极培育学生的主观能动性和思维发散性，利用网络平台教学激发学生的学习兴趣，拓展学生思维，增加对学生科研方面的领导，提倡学生主动创新。
专科临床医学专业公共卫生课程改革探讨
摘要：为适应国家医疗卫生事业发展需要，培养高素质专科临床医学人才，应创新培养理念，着力培养学生基本医疗和基本公共卫生服务能力。《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下，结合具体岗位需求自主开发的教材，具有实用性和先进性，可以提高学生岗位适应能力。
关键词：全科理念；基本公共卫生服务；公共卫生课程
三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构，据《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》记载，2012年我国社区卫生服务中心执业（助理）医师大专学历者占41.0%，乡镇卫生院执业（助理）医师大专学历者占41.4%，可见专科层次医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基层医疗卫生机构输送高素质实用型医学人才，我校临床医学专业于2010年实施人才培养模式改革，公共卫生课程也随之进行创新改革，现报告如下。
1改革背景
为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求，我国于2009年启动国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下，基层医疗机构承担的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医疗服务和公共卫生服务并重，即要求基层医疗卫生人员必须同时具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国大部分农村基层医疗卫生水平低下，基层医疗卫生人员数量、素质、结构均不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院，可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何坪等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生机构进行调研，以评价专科临床医学专业毕业生实际工作能力。结果表明，重庆市基层医疗机构全科医师数量及能力均处于较低水平，几乎没有专业的全科医师；三年制临床专业毕业生临床基本诊疗能力不强，开展公共卫生服务不力，缺乏相关理念、知识和技能，难以独立开展和承担相关工作，素质普遍偏低，自我职业归宿感也较低。同时，《教育部、卫生部关于实施医生教育培养计划的意见》《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》等的相继出台，对临床医学专业人才培养提出了新的要求，专科医学教育应以“3+2”模式着力培养全科医生，即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生，毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务”为重点，强化临床实践技能以及全科医学知识培训，并将其作为三年制临床医学专业人才培养目标的核心。
2改革措施
根据“医生教育培养计划”的目标任务，临床医学专科教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，优化教学内容和课程设置，强化全科理念和基本公共卫生服务能力培养。为提高临床专业学生基本公共卫生服务能力与水平，应在原有预防医学课程基础上，针对具体工作岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上，我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内容进行大量调研，结合国家基本公共卫生服务规范内容，针对临床类学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共十一章，内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编写过程中，将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容有机融合，并编写配套的实训教材，使实训内容按章节整合；改革教学方法，探讨使用任务驱动教学法进行教学，并聘请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和实训指导，提升课程教学效果；同期开发了课程教学网站，包括课程相关资料及课外学习资源链接，学生可在课后进行自主练习及拓展学习；同时，在临床专业学生顶岗实习中，增加基层医疗机构实习内容，以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临床类学生能理解基本公共卫生服务的意义，掌握基本公共卫生服务要求与技能，为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。
3讨论
我国医疗卫生事业的发展，对临床医学专业专科人才培养提出了新的要求，作为基层医疗卫生机构的主力军，应同时具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业课程体系中，公共卫生课程较少，仅有预防医学一门课程，与基层实际工作结合不太紧密，应在一定程度上增强临床医学专业学生公共卫生能力培养。《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下，综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法，针对临床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材，具有一定的创新性，对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基本公共卫生服务规范内容和要求进行编写，并配套相应的实训教材和网络资源，针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课程教学中应注意教学方法改革与创新，强调实训操作。如在讲解居民健康档案建立与管理时，让每一名学生自己创建一份健康档案，增强学生动手能力；同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的基层公共卫生服务内容，以培养真正的全科医师。我校基层预防保健技术课程于2011级临床医学专业开设，并在教学过程中结合国家相应政策规定不断更新，以更贴近实际岗位工作任务。2011级临床医学专业学生实习评价结果显示，学生基本公共卫生服务意识及能力均较以前的学生有所增强，岗位胜任力有所提高。综上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科临床医学专业学生基层公共卫生服务能力，符合专科临床医学专业人才培养目标，但因为是一门新课程，如何使教学内容和方法更贴近实际岗位需求，尚待进一步研究。
临床医学专业医学免疫学实验教学改革
摘要：医学免疫学是一门理论与实践相结合的医学基础学科，实验教学是医学免疫学教学的一个重要环节。由于种种原因，藏族学生在学习本课程时表现较为吃力。为激发藏族学生学习兴趣，提高医学免疫学实验课的教学质量，在医学免疫学实验教学过程中进行网络平台辅助医学免疫学实验教学的探索式改革，已取得较好的效果。
关键词：藏族学生；医学免疫学；实验教学；临床医学专业
医学免疫学是一门不可或缺的医学基础学科，是后续临床课教学的基础。实验课是医学免疫学教学的重要组成部分，实验课教学质量的好坏直接影响本课程的教学质量。我校是西藏自治区高等院校临床医学（全科医生方向）专业教学试点单位，自2010年以来一直承担着为西藏社区医疗服务队伍提供合格人才的任务，藏族学生为该专业的主要生源。几年来的医学免疫学实验课教学实践表明，藏族学生在学习本课程时较为吃力，表现出一定的畏难、厌学情绪，不能掌握实验操作要领等现象也时有发生，直接影响着本课程的教学质量和未来西藏社区医疗人才的培养质量。为激发学生的学习兴趣，提高教学质量，我校医学院免疫学与病原生物学教研室在分析总结2013—2015年实验教学工作的基础上实施了以网络平台为手段的医学免疫学实验教学改革，取得了较好的教学效果，现介绍如下。
1医学免疫学教学存在的主要问题
1.1对医学免疫学实验教学重视不够
医学实验教学效果的好坏直接关系到学生对理论知识的理解和掌握。在医学教学过程中，实验教学在各个学科所占比重很大，有些甚至占总课时的一半以上[1]。我校由于教师数量的限制，医学免疫学教学长期存在着理论和实践不同步的现象，重理论教学，轻实验教学。在医学免疫学总学时中，实验教学仅占20%。对实验教学的不重视不仅表现在数量上，还表现在质量上，教师实验教学方法简单，教学方式也是单一的“板书+教材”，并未与临床疾病进行有效联系，学生不能充分了解此实验在医学上有何具体、实际的意义。
1.2免疫学实验教学环节单调
目前的免疫学实验教学过程主要是：在理论课教学中，教师对实验的基本原理进行简单讲述，实验前进行针对性讲解，然后进行实验操作，让学生对比已有的实验结果并写出实验报告。这种传统的实验教学以验证性实验为主，实验过程以教师为主体，学生只需要按部就班地进行重复性操作，过程单调，激发不了学生探求知识的积极性和创新性。
1.3免疫学实验设计比较枯燥
以往大多数的免疫学实验过程是观看已有的切片、滴加试剂、进行无协作的实验操作、与已有实验结果进行对比。这些实验教学内容很难让学生集中注意力在实验操作上，影响了学生继续进行实验的兴趣以及将已有理论知识融会贯通的积极性。
2医学免疫学实验教学的改革探索
针对现有医学免疫学实验教学存在的弊端，结合藏族学生的特点，我校免疫学与病原生物学教研室进行了教学改革，增加了1个验证性实验和1个综合性实验，引入了网络平台作为辅助教学手段，取得了较好的效果。其主要做法包括引入中性粒细胞吞噬实验和巨噬细胞吞噬实验，通过体外实验和动物的体内实验，增加了学生实验技术内容，增强了学生实践与理论联系的积极性。特别是通过QQ讨论组、Web链接、教师自制操作视频和实验相关PPT等网络平台进行实验前指导、实验讨论等，提高了学生参与实验的积极性。
2.1通过网络平台进行实验指导，将实验教学材料和相关视频传送给学生
医学免疫学是医学的基础学科，开设医学免疫学课程时，学生还未具体接触临床实践，但学生对生活中常见的疾病有了一定的感性认识，实验教师可将实验内容与这些常见疾病进行联系，进一步提高学生在医学方面的综合素质。在实验前实验教师通过QQ讨论组将实验课程相关教学材料及视频的Web链接、教师自制操作视频和实验相关PowerPoin（tPPT）传送给学生，规定时间让其写好实验预习报告并进行实验设计，进行讨论和答疑，取得良好实验教学效果。
2.2实验结果的网络化应用
医学免疫学实验操作中经常使用显微镜观看切片，现可借助数码系统将切片进行拍照储存。可让学生将实验内容和结果制作成PPT，将实验过程进行整理、解释，发送至实验教师邮箱让教师批改，这样可增强该课程的趣味性和真实性。
3教改效果的验证与讨论
以我校临床医学（全科医生方向）专业2012级和2013级各25名本科学生作为研究对象，所有学生均为藏族生源。其中2012级仍采用传统教学方案，为对照组；2013级采用改革后的教学方案，为实验组。以细菌计数法测定中性粒细胞吞噬实验和细菌计数法测定巨噬细胞吞噬实验的教学效果为例，将两组学生的实验完成情况进行比较。中性粒细胞吞噬实验和巨噬细胞吞噬实验是医学免疫学的两类重要实验，通过实验可以让学生更直观体会到非特异性的固有免疫在机体中的防御功能，提高他们的医学免疫学相关实验操作技术和对实验过程的连续性的认识。两组实验结果表明，对照组学生中性粒细胞吞噬实验与巨噬细胞吞噬实验顺利完成的人数比例均低于实验组学生（P<0.05）。从此次实验结果分析来看，针对学生对实验课重视不足的情况，实验教师应加强对网络平台的运用，多与理论教师互动，有效联系理论与实践，进一步丰富网络平台的实验教学内容，与临床更紧密地衔接在一起。
4结语
实验教学是医学免疫学教学的一个十分重要的环节，本文对医学免疫学实验教学存在的相关问题进行了进一步剖析和改进。临床医学（全科医生方向）专业藏族学生理论基础薄弱，理论联系实际能力有待提高，可以通过提高实验教学数量和质量来激发学生对理论知识的学习兴趣和求知欲，提高实践过程中的创新能力，同时培养学生严谨认真、实事求是的学习态度，提高学生的综合素质。
临床医学专业岗位实践技能课程改革
摘要：为提高学生临床实习适应能力，在三年制临床医学专业学生进入实习前3周，强化临床实践技能训练，在教学计划中设置岗位实践技能综合训练课程。通过培训使学生能够更加熟练、规范地进行临床技能操作，尽快适应临床实习岗位工作，完成向实习医师角色的转变，顺利通过全国执业助理医师实践技能考核。
关键词：高职高专；综合训练；岗位实践技能
随着医学模式的转变，社会对医学人才的需求发生了深刻变化。医学生的理论知识与实践能力、医患沟通能力、爱伤意识、团结协作能力等综合素质日益受到人们的重视。为提高学生临床实习适应能力，我校积极进行教学改革，即在临床医学专业开设岗位实践技能综合训练课，旨在使学生达到既强化岗位实践技能又巩固基本理论知识的目标，并注重其自主学习意识、医患沟通能力、团结协作能力等综合素质的培养。通过强化临床技能训练，使学生尽快在实习及工作中完成角色转变，胜任岗位工作。
1现状分析
医学高职高专教育是具有中国特色的医学教育模式，是社区医疗和农村医疗实用型人才的重要来源；而临床医学专业实践技能综合训练是培养合格临床医师的必要途径。能否熟练、规范地进行临床技能操作，是评价医学生基本技能的标准，也是衡量医学院校实践教学质量的重要指标。
（1）高职高专临床医学专业学生在学完专业课程进入实习之前，缺乏足够的临床实习适应能力，学生很难将在校期间所学知识融会贯通，并运用到临床实践中，从而使临床实习效果大打折扣。
（2）传统的临床技能实践教学也就是床旁教学，在我国现有法律、法规条件下受到了极大限制，随着患者自我保护意识及法律意识的增强，医患关系越发紧张，患者依从性差，学生多，实践与操作机会少，必然导致学生临床基本技能水平下降。
（3）高职高专临床医学专业学生毕业后要参加全国执业助理医师资格考试，取得助理医师资格证，才能获得执业资格。这时，首先要通过的就是全国执业助理医师实践技能考核，在历年的实践技能考核中，执业助理医师的通过率明显低于执业医师，这不仅与学生学历层次有关，同时也反映出我们在实践教学中存在的问题。由此可见，实习前加强临床岗位实践技能训练，能够使学生更有效地掌握临床基本技能，既适应岗位需求，又促进其可持续发展。
2改革实践
针对现状，我校探索性研究与实践三年制临床医学专业学生实习前临床实践技能强化，在教学计划中设置岗位实践技能综合训练课程。该课程是在学生完成所有专业课程学习的基础上，利用实习前3周进行的强化训练。
（1）制定教学大纲。与临床一线专家一起将适应岗位需求并符合国家执业助理医师资格考试大纲（实践技能部分）要求的课程内容进行整合，梳理出岗位实践技能综合训练课程教学大纲及教学目标，依据教学大纲制定教学内容，与临床接诊患者流程相符，主要包括病史采集、体格检查、辅助检查结果判断（心电图分析、X线片阅片）、外科基本技能操作4部分。
（2）编写配套教材。由于本课程没有现成的符合实际教学需要的教材，故由学校博学教师及临床一线专家一起根据教学内容，编写了符合课程教学大纲要求的配套教材———《岗位实践技能综合训练》。教材围绕临床常见病、多发病编写病史采集部分的训练内容，在体格检查中将技巧性强的如心脏叩诊、听诊，肝、胆、脾触诊等作为教学的重点、难点，把基本的典型的心电图（如房室肥大、早搏、心肌梗死等）与X线片（如靴型心、梨形心、肺结核、肠梗阻、肱骨骨折等）的判读纳入辅助检查部分教学内容中，选取临床常用外科基本技能操作作为培训项目（如心肺复苏术、穿脱手术衣、换药术等），将规范的操作步骤、明确的诊断标准等写入教材，注重学生临床思维能力培养，不仅指导教学实践，而且提高了教学效率。
（3）优化教学方法。将多种教学方法与教学手段有机结合，通过角色扮演、模拟临床教学等方式实施，利用临床实训中心，以临床仿真、模拟技术手段，加强学生自主学习；在培训初期通过教师规范操作、学生互为“医患”分组模拟练习，教师巡回指导等方式，使学生成为任务引领下的行动主体，以小组为单位完成学习性工作任务，在教中学、学中做，教师则为指导者、协调者；强化训练阶段采用反复训练、以考促练方式，通过口试、操作、笔试等增加随机考核次数，激发学生学习积极性，同时注重学生知识、技能与素质等的综合培养。
（4）完善教学评价体系。制定明确的评分标准，教师严格按照评分标准进行考核。改革考核模式，采取过程性评价与模拟国家执业助理医师实践技能考核采用的“三站式”考核相结合的方式。①根据培训及考核项目，组织相关教师研讨，制定出相应的评分标准，使教师评分有据可依，客观公正。同时，学生对照评分标准进行有针对性的训练，也会收到较好的效果。②采用过程性评价和终结性评价相结合的考核评价方式。过程性评价考核占总成绩的30%，主要包括小组考核（占10%）、教师评价（占10%）、考勤（占10%）；终结性评价占总成绩的70%，包括病史采集（占7%），体格检查（占35%），外科基本技能操作（占14%），心电图分析（占7%），X线片阅片（占7%）。这种考核方式一方面可以督促学生平时认真学习，另一方面也避免一次性考核成绩不能反映学生真实水平。③模拟国家执业助理医师实践技能考核采用的“三站式”方式，进行多次客观考核，以考代练，以考促练。国家执业医师资格考试是评价申请医师是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试。实践技能考核是其重要组成部分，模拟其考核方式一方面可使学生熟悉接诊患者的顺序，另一方面也使学生提前了解执业助理医师实践技能考核的步骤。各站技能考核项目均由学生随机抽取，教师严格按评分标准和实施细则评分。各部分考核成绩采取百分制，按比例组成终结性评价成绩，并与过程性评价成绩一起计算出总成绩。
3取得成果
经过几年的实践，岗位实践技能综合训练课程取得了较好的教学效果。从毕业生调查问卷反映的情况来看，学生对在校期间满意度较高的课程就是岗位实践技能综合训练课。他们认为这门课对其帮助较大，当然，这也与前期其他课程学习打下的基础有关。实习医院对学生实习期间的评价以及学生临床实践能力的满意度明显提升。我们对2007级之后参加岗位实践技能综合训练的临床医学专业学生与往届未参加该课程训练的学生，毕业一年后报考临床执业助理医师实践技能考核的人数与通过率进行了比较，2005级学生毕业一年后参加考试312人，通过考核203人，通过率为65%；2006级参加考试304人，通过考核203人，通过率为67%；2007级参加考试368人，通过考核276人，通过率为75%；2008级参加考试382人，通过302人，通过率为79%；2009级参加考试359人，通过295人，通过率为82%。通过比较发现，参加培训的学生实践技能考核通过率明显提高。
4改进优化
实践表明，在学生实习前开设岗位实践技能综合训练课程十分必要。为使学生能够更加熟练、规范地进行临床技能操作，尽快适应临床实习岗位，完成向实习医师角色转变，顺利通过国家执业助理医师实践技能考核，尚需对该课程进行改进和优化。
（1）为了进一步促进学生将各科理论与实践相结合，还需要扩充培训内容，如将妇产科、儿科等的相关内容补充进来，在辅助检查结果判断部分增加CT、MRI阅片等。
（2）加大实训室开放力度，在课余时间和周末对学生开放以利于学生自主进行技能训练，从而调动和激发学生学习的主动性与积极性。
（3）利用校园网，将培训相关内容的教案、课件、录像等上传到网站，学生可以利用网络资源在业余时间自学和训练。网络教学是校内教学的补充和发展，是医学生甚至临床医师终身学习的园地与良师益友。
临床医学专业论文:临床医学专业学生创新思维探索
1临床医学专业教学面临的问题
1．1创新思维意识相对滞后
现代医学教学模式的主导思想体现在理论知识与临床实践相结合，基础课程与临床课程相结合，临床经验与创新思维相结合的多方位、多手段的教学模式。多数医学院校所面临课程设置多以基础理论为主，学生思维往往囿于传统理论知识，创新思维能力较弱等问题。教师较多注意理论知识的教授，却很少强调求新、求异、求变的创新思维意识能力的培养，传统教学模式与现代医学教学模式不相适应。
1．2实践能力相对薄弱
刚毕业的医学生对病人往往进行“对号入座”式的治疗，不能尽快进入临床医师角色。大多数医学教育工作者已经认识到由于新科学、新技术、新工艺的不断涌现，势必对临床医学学生提出更高实践能力的要求。面临突发临床事件及日新月异的医疗技术、医疗手段、难以用经验解释的临床疑难杂症等，越来越多的临床医学学生体会到所学基础知识与解决临床实际问题相脱节。部分学生学习惰性大、动手能力差，学生数量逐年增多，临床对口实习医院少，教学资源存在供需矛盾，配比不合理等种种原因，限制了临床医学专业学生临床实践能力的发展，使得临床实践与理论知识教育脱节。
1．3传统教学方法有待于进一步改进
在医学教学过程中依然存在着教师教学方法滞后和墨守成规，教师引导学生创新思维意识不强的现象。部分教师的教学方法仍以讲授为主，学生学习缺乏积极性、主动性和预见性，导致学生面对临床问题不能用学校所教基础理论解决时束手无策的尴尬局面。疾病发生发展是一个非常复杂的过程，相同表现疾病不一定有着相同的发病机制。这就要求教师具有一定的创新思维能力，把医学基础理论和创新思维融入现代临床医学教学体系中，在实际工作中为学生树立“在理论知识基础上创新思维与实践能力相结合”的临床思维方式。
2临床医学专业教学创新思维与实践能力培养
2．1培养创新思维意识，强调责任感
针对临床患者临床表现、体貌体征、个体所处环境不同及临床资料收集可能不完整的情况，引导学生运用综合逻辑思维和辨证思维能力，在联系医学基础理论的同时，做出合理的临床判断，正确使用临床医疗手段，在没有现成经验的基础上运用创新思维理论进行合理的而稳妥的治疗。如对于“急腹症”病人的救治，首先让学生联系基础理论，迅速判断出患者突感腹部剧痛、呕吐、恶心的发病原因，同时根据患者病史、症状、体征做出诊断。现代化医院对疾病的诊疗速度和度越来越高，对疾病的检查手段、方法也越来越多样化，结合临床实际正确选择检查方式，需要医学生合理运用所学知识，在临床工作中做到理论知识与临床实践相结合，基础课程与临床课程相结合，临床经验与创新思维相结合。医学教育不仅教会学生怎样治病救人，更重要的是培养学生的责任感。“健康所系，性命相托”，在教学过程中不仅要向学生讲授医学知识，而且要灌输其所肩负的责任。作为医学生要掌握现代医学诊疗技术，运用创新思维应对复杂多变的临床事件。为了培养学生的创新思维能力，在教学内容上我们根据临床医学专业特点加强了如《临床生理学》等基础与临床结合较多的课程内容讲述，列举了多种疑难杂症和急诊危重病的个案救助病例。在临床诊治整体框架下既突出基本理论与辨证救治又强调临床创新思维能力的培养与建立。
2．2加强临床实践能力的培养
临床患者病情多种多样，往往实际病情、临床表现与理论课所述不一致，运用医学理论和现代医学手段研究疾病的发生、发展、变化的规律，是培养医学生临床实践能力亟待解决的问题。临床实践能力的强弱和理论联系实际能力的高低是医务人员、医疗机构乃至某个地区医疗水平高低的重要体现和标志。随着临床技能思维方式的不断培养，学生临床诊断及鉴别诊断能力也会不断提高。
2．3改变教学方法，转变教学授课手段
以《临床生理学》教学为例，我们进行了一系列的教学改革，如加强了临床实践能力的培养，我们以病例讨论入手培养学生对临床病例的分析能力，讨论方式以“学生主导式”为主，学生代表轮流主持，学生自由发言，在本课结束之前，老师再次回顾病例，指导学生分析、对比、归纳、总结。利用多媒体手段提供丰富的、真实的背景资料，初步培养学生实践能力，使教学内容得以发展和延伸。利用生理学机能实验室动物模拟临床实验培养学生临床实践基本技能。同时改革考试模式，期末理论考试、与临床基本技能相关的动物实验操作、临床综述三项成绩加权作为该生的学科成绩。培养医学生创新思维意识与临床实践能力是每个医学教育工作者值得深思的问题。
作者：王雪芳 刘艳明 申健 魏亚伟 李建东 张晓云 张春晖 单位：河北北方学院 中国人民解放军医
临床医学专业论文:临床医学专业生物化学教学实践与体会
一、教材选择，教学内容的合理分配
针对临床医学专业教学目标和大纲的培养要求，我们选择人民卫生出版社供基础、临床、预防、口腔医学类专业的第八版《生物化学与分子生物学》作为教材使用，该书是在“5+3”一体化临床医学人才培养改革下经过重新修订和编写的“十二五”普通高等教育本科部级规划教材，内容上有大量的调整和更新，将生物化学基础内容与临床实际应用紧密衔接。在有限的教学学时内，我们在教学内容分配上，重点讲授生物分子的结构与功能、物质代谢及其调节、遗传信息的传递三篇内容，而第四篇分子医学专题因为学时有限，选择与临床密切相关的例如癌基因、肿瘤抑制基因、基因诊断、基因治疗等内容略讲，其他内容作为学生自学内容进行分配。
二、讲好绪论，激发学生学习兴趣，端正学习态度
以往学生上课都认为绪论没有那么重要，可以不听或者没必要认真去听，一些教师也认为还没有涉及到具体教学内容，不必要花大力气备课。其实绪论是一门课程的开篇，起着“统领全局，提纲挈领”的作用，精彩的绪论不但能够激发学习生物化学的兴趣，同时能让学生端正学习态度，让他们知道学习这门学科的目的，学习的方法，如何才能学好。讲解绪论过程中，除了介绍发展历史和主要内容，在讲解与医学联系方面，可以通过日常生活当中大家熟知的例子，比如为什么有些西红柿耐储存，食用油上面有转基因字样，这个就和重组DNA技术联系起来；举例讲一下干细胞技术利弊；不吃肥肉只吃馒头就能减肥吗？讲疯牛病，临床常见的疾病蚕豆病、镰刀状红细胞贫血都是怎么回事？这些同学们日常生活或者经常能听说的常见病例，虽然不能在短短的绪论讲授时间内把所有问题都能讲解清楚，但是其中与生物化学紧密衔接有一定的知识点，这些贴近生活、与实际联系的例子，让学生对学习该门课程产生兴趣，从内心上认为生物化学有用、有趣，产生主动学习的热情，变以往的被动学习为主动学习。
三、学习方法的介绍
1.抓住听课重点再看书。
真正抓住老师讲课的重点，具有事半功倍的作用。在听懂内容前要学会如何听课。要善于抓住重点、难点来听课，将自己注意力平均，做到有张有弛合理用脑，每节课都有侧重点，教师在讲课时不能面面俱到，必须要分清主次，学生听课也要听清主次，注意强调的关键词语，“这点很重要”，“要注意”，“要记住”，“要分清容易混淆”等等，教材每页都有留白部分，可以让学生在留白处记忆关键点，拓展知识，顺口溜等内容，不要盲目跟随听课记录笔记而忽视对讲授内容的理解。课堂听课再好课后不看书是不行的，要求学生听课后看书，把书看薄，也就是抓住内容的结构框架，再把书看厚，把各个知识点都丰富起来。
2.淡化相应知识点。
临床医学专业开设生物化学是在第三学期，虽然经过了大学一年基础化学，有机化学和无机化学的学习，但是随着知识的遗忘或者一部分同学知识掌握得不好，在学习物质代谢及其调节这篇内容当中，涉及大量的结构式和功能基团、化学反应、代谢路径，学生感觉记忆困难，无从学起，针对这一特点，介绍方法时要求学生淡化相应的基团转移过程，这部分只是帮助同学理解和记忆的，记住具体的名称和关键步骤即可，把握整体内容，这样学生在记忆知识点时没有畏惧感，学习兴趣浓厚。
3.多做习题。
考试是目前检验学习效果的一项评价体系。由于临床医学专业学生不仅面临期末考核，更重要的是面临国家临床执业医师资格考试和硕士研究生招生考试，其中的重要性不言而喻。本教研室教师结合执业医师考试大纲和硕士研究生招生考试大纲的要求，精编习题集，内容涵盖了基础知识点和根据各项大纲要求选择的习题和历年真题，让学生通过听课后做题，遇到问题再看书、再做题的方式，把各个知识点巩固强化。
四、教学方法的多样化
1.合理运用多媒体。
多媒体教学手段取代了传统的“一本教材，一支粉笔，一块黑板”的教学模式，实现了文字和图片的多样化，让抽象难懂理论和知识变得生动具体。由于生物化学从大分子的结构，物质代谢的反应，遗传信息的传递，都相对微观抽象，单凭借想象很难理解，运用多媒体教学，结合网络更新相关知识点完善课堂教学内容，如讲解核小体结构，将近2米长的DNA如何组装到只有数微米的细胞核中的，多次折叠是如何进行的，通过动画展示，让学生对这一过程有了深刻的认识，运用多媒体教学法获得了好的教学效果。
2.将临床实例与理论内容相结合，日常生活与理论内容相结合。
专业基础知识要服务于临床，与临床密切结合。如临床早期诊断心肌梗死的重要生化指标是对肌酸激酶2的分析，这与同工酶相联系；磺胺类药物为什么首次剂量要加倍呢？这与酶的竞争性抑制作用相联系；急性胰腺炎这一临床常见外科急腹症，就与酶原和酶原的激活知识点相联系；肝硬化肝性脑病为什么和氨的代谢相关，等等知识点，都能够将抽象难懂的生化理论与临床常见的知识联系起来，学生不再认为基础科目对于临床用处不大，他们主动去学习生物化学，认识到该科目是学好临床内容的基础。联系到日常生活的实例，学生学习的热情也增加了，知识点能够充分理解并牢固记忆。如只补充钙，而不补充维生素D3有用吗，为什么要晒太阳？这与维生素相联系；痛风的病人饮食要注意什么，这与核酸代谢有关；化妆品当中有SOD，有什么意义？这与正常机体中存在抗氧化酶有关；豆腐是怎么制作出来的？加入石膏什么作用？这与蛋白质变性有关？等等。这些临床和日常生活的实例，让学生体会到生物化学有用，没有那么抽象难懂，使学生能够带着热情、带着学习的兴趣主动去学习，去听课。
3.基于多问题教学模式。
基于问题式教学模式和多问题教学模式是近年来研究的热点。课前提出问题，在课堂讲授过程中，将问题的产生和解答融入到教学中，清晰透彻地进行讲解，课堂总结时再次回顾问题并把答案一一阐述，让学生在这样一个系统性的教学思路引导下，一步步跟随老师讲课的思路，提高学生学习兴趣和学习效果，加深对知识的理解和记忆。在讲到氨基酸代谢一章时，可以先提出几个问题作为学生上课之前的思考题，让学生可以自己查阅相关资料进行自学，如肝昏迷如何产生的？高血氨病人为什么不能用碱性肥皂水灌肠？肝硬化腹水病人为什么不能用碱性利尿药？给氨中毒病人为什么要服用谷氨酸盐？精氨酸？带着这些问题开始内容的讲授，课堂期间可以让学生展开自由讨论和交流，使学生成为真正“中心”，变被动学习为主动学习，学习的积极性得到提高，实现了教师和学生之间的良性互动模式。
五、结语
在提倡素质教育的今天，为培养规范化标准化的临床医学人才，必须要对传统的教学手段和方式进行改革，针对学生的实际需求选取适合的教学方法，同时教师也要通过不断学习和积累，提高自身素质，在传授知识的同时，培养学生自主学习的能力，激发其创新能力，为其后续学习和今后走上医疗工作岗位奠定基础。
作者：邵敏 高书颖 杨愈丰 王燕 吕延成 钟世军 单位：遵义医学院珠海校区生物工程系
临床医学专业论文:临床医学专业学位研究生培养模式改革
本校自1998年试行临床医学专业学位研究生教育以来，严格按照国家《临床医学专业学位试行办法》开展培养工作。十余年来，无论是研究生培养规模还是培养质量均已取得较好成绩，为我国医疗卫生事业输送数以万计高层次应用型医学人才。然而，随着国家对于医学研究生教育要求的不断提高，研究生培养模式不断发展变化，原有培养过程中存在的问题日益显现，已经严重影响本校临床医学专业研究生的培养质量。
1主要问题
1998年2月，为完善我国医学学位制度，提高临床医疗队伍素质，适应社会对于高层次临床医师的需求，国务院学位委员会正式颁布《临床医学专业学位试行办法》，明确规定临床医学专业学位教育是以培养高级临床医师为目标，突出应用和解决实际问题的能力，强化临床能力培养和考核的内涵式学术性职业教育。然而，长期以来，原有培养模式未能将学术学位和专业学位研究生教育进行严格区分，存在明显专业学位学术化培养的倾向。
1．1课程设置缺乏特异性
2015年之前，由于国家缺乏统一标准的培养方案，各院校基本按照《临床医学专业学位试行办法》(学位［1998］6号)自行设定学位课程。截至2014年9月，本校并未对临床医学专业学位硕士研究生单独设课，仍与学术学位研究生共用一套课程体系，仅在专业课程和学分要求方面有所区分。近年来的课程改革方案也仅是对课程设置进行“小修小补”，没有从根本上根据培养目标，将“提高岗位胜任力”作为课程设置的指导原则，缺少与住院医师规范化培训理论课程的有机融合，研究生课程的特异性和应用性显现度不够。
1．2导师认识水平有待提高
本校相当数量的临床医学专业学位研究生导师由学术学位导师兼任，受学术型研究生培养模式的定式思维影响，部分导师对于专业学位的认识不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、轻临床”的现象，导师资格评审、职称晋升等受科研论文和申请课题的影响较大，迫于自身科研压力的考虑，部分导师为了增加科研产出，而将专业学位研究生按照学术学位类型进行培养。
1．3学位授予标准急需改革
仍有部分专家沿用学术学位论文的评价标准衡量专业学位论文水平，认为不发表高分值文章就达不到临床医学专业学位的授予要求。这种认识上的误区导致培养过程的“混淆”，造成临床医学专业学位研究生长期在实验室从事基础医学研究，临床训练时间较少，临床思维没掌握，临床诊疗不熟悉，临床操作不过关，无法开展有效医患沟通等局面。
2改革探索
临床医学专业学位研究生教育逐渐出现“医教协同”的发展趋势。2010年，上海市率先启动《临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验项目》(简称“临－住”项目)。2013年，本校获批“临－住”项目招生计划，开始尝试在及时附属医院和第二附属医院试点“四证合一”的职业化临床医学专业学位教育，截至2014年9月共招生83名该项目硕士研究生。经过2年的实践工作，本校对于住院医师规范化培训和临床医学研究生学位教育相衔接的培养模式，进行积极探索并总结了一定经验。“临－住”项目较之传统临床医学专业学位培养模式明显存在几方面优势。一是临床训练方面，“临－住”项目研究生教育与住院医师规范化培训紧密结合，无论是培养目标还是培养内容，均强调临床医学实践能力的提高，在学位授予时要求达到《临床住院医师规范化培训试行办法》中规定的临床工作水平。二是专业素质培养，“临－住”项目更加重视二级学科内各三级学科之间的发展和相互关联，增加三级学科轮转科室，丰富研究生专业知识结构，提高研究生综合分析解决问题的能力。三是临床教学方面，“临－住”项目研究生在轮转期间通过学习网络课程和开设专题讲座的形式，加强科研、教学、职业素质、工作协调等各方面能力的提升。然而，“临－住”项目在我国尚处起步阶段，诸多培养、管理环节仍然有待完善。首先，单导师制面临困境。专业学位研究生参加住院医师规范化培训后与专业导师接触较少，部分导师会产生“听之任之、不管不问”的心理，指导研究生的积极性不高;同时，轮转科室教师自身临床工作繁重，无暇指导研究生开展专业学习，使得研究生学习收获不大，在一定程度上挫伤研究生学习积极性。其次，临床考核不够严格。临床实践和考核是培养训练临床综合能力最为根本和有效的途径。临床考核主要考查研究生是否具有较强临床分析思维能力和实践操作能力。然而，部分科室出科考核内容简单，程序简化，考核流于形式，甚至出现“走过场”的现象，导致部分研究生临床基本知识、基本技能、基本思维没有得到有效夯实和检验，年度考核和结业综合考核不合格，最终未能完成规范化培训。
3深化策略
2014年，教育部等6部门共同研究制定《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确深化院校医学教育改革的总体目标、总体要求、目标任务和保障措施，提出建立医学院校教育和住院医师培训相衔接的人才培养体系。同年，基于前期改革试点工作，本校参与研究的5校合作教育课题“我国临床医学教育综合改革的探索和创新—‘5+3’模式的构建与实践”荣获2014年国家教学成果奖特等奖，进一步论证构建医学理论与临床实践相结合、技术能力与人文沟通相结合、专业素质与医德医风相结合的临床医学教育体系的可行性，为其他地区临床医学研究生教育改革提供了良好借鉴。据此，本校拟于2015年始深化临床医学专业学位研究生培养模式改革，从课程学习、临床训练、科研训练和保障机制几方面统筹谋划，建立以提升研究生培养质量为目的，突出培养临床实践能力和岗位胜任力，兼顾提升临床科研能力的专业学位研究生培养体系。
3．1设置课程学习
研究生学位课程学习突出医学人文、生物安全和医学前沿。课程设置包括，临床思维与人际沟通、预防医学与公共卫生、重点传染病防治知识、相关法律法规、循证医学、临床科研中的统计方法、临床医学发展前沿等几个方面;课程教学采取课堂授课、MOOC(MassiveOpenOhlineCourses，大型开放式网络课程)教学、专题讲座与业余自学相结合的方式，面授时间集中在周末和晚上;课程考核采取笔试、口试、读书报告等多种方式进行。
3．2临床能力训练
硕士研究生临床轮转时间33个月，博士研究生临床能力训练和考核与专科医师规范化培训标准有机衔接。以提升临床实践能力为目标，严格按照培养方案进行轮转，参加主要二级学科相关科室临床诊疗工作。每周安排半天时间集中学习临床医学新进展、新知识，在接受临床基本技能训练的同时学习相关专业理论。严格临床考核规范，制定标准化考核流程，落实考核效果，将当年考核结果与次年招生指标挂钩。
3．3科研能力培养
以提升临床科研能力为目标，掌握文献检索、资料收集、数据处理、结果分析等科研方法，进行临床资料的整理、分析、总结工作并完成学位论文撰写。博士学位论文应紧密结合临床实践，对临床工作具有较高应用价值和创新性;硕士学位论文应反映研究生运用相关学科理论、知识和方法解决临床实际问题的能力。分类型制定学位授予标准，适当降低对于专业学位论文的科研要求，侧重考核实践技能和临床思维，切实保障临床医学专业学位研究生培养质量。
3．4制度机制建设
完善学校配套政策，制定“医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目全国统考招生简章及推荐免试生招生简章”“临床医学专业学位研究生(住院医师)管理实施细则”“临床医学专业学位研究生(住院医师)导师管理实施细则”，修订“临床医学专业学位研究生培养方案”等管理办法。
3．5基地规划建设
本校及时、二附属医院为上海市2010年开展住院医师规范化培训认定的首批培训医院，2014年成为国家卫生计生委首批认定的住院医师规范化培训基地。现已按照部级临床实验教学示范中心建设标准，整合现有分散设置的多个临床技能训练场所，建成6800平方米的临床技能训练中心，拟将临床医学住院医师规范化培训基地建设纳入医院整体发展规划，制定配套政策和措施，给予经费、设施和人员支持，满足研究生培训考核需要。
3．6师资队伍建设
强化导师队伍培训，指导导师及时掌握研究生培养近期政策法规，明确各环节培养要求，严格考核制度，进一步提高师资队伍的政策水平和实际带教能力。推行研究生导师组制度，研究生本专业导师与各轮转科室导师组成导师组，负责研究生思想政治、临床实践、科研训练、论文指导等各方面工作，确保提升临床医学专业学位研究生实践应用能力、岗位胜任力和临床研究能力。
作者：万辉 郝璐 黄鹏飞 蔡行建 周俊 单位：第二军医大学研究生院教学培养处
