引论：我们为您整理了1篇医学毕业论文范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
医学毕业论文：浅论医学生毕业论文的写作方法
选题
1.选题
选题要尽可能早些。选题早,早做准备,时间充分。
2.选题要考虑主、客观条件 只有考虑主、客观条件,才能避己之短,用己所长,选择最利于发挥自己聪明才智的课题。比如,您想对"交感胺类药物"进行研究,如果您的生理学、药理学基础好,可从其应用方面选题,可借鉴前人研究成果,从不同侧面进行研究,同样会有突破。如果你的化学及药物化学基础好,可从药物基因方面及配伍方面进行研究,通常药物的基本结构决定药物的作用,取代基因决定作用强度、副作用等。医学领域学科很多,不一一列举,但都可找到其突破口。只有扬长避短才能写出称心的论文来。
3.选题不要太特殊 选题特殊,往往只知其然,不知其所以然,是写不出好论文的。尽量避开大而复杂的题目,选比较一般的题目。比如"胆囊收缩素一胰泌素"对某一方面的作用研究,这类题目有比较、有借鉴,写起来比较容易。
4.要摆脱单纯的爱好和趣味 个人的爱好和趣味是选题的一个前题,但是,单纯地从个人兴趣、爱好出发,也是不切实际的。比如你对分子生物学很感兴趣,也是目前医学界关注的问题,但就目前的实验条件及教学计划而暂时还很难写出如意的论文。当然有条件可从某个角度去研究。又如你对"爱滋病研究"很有兴趣,但目前 国内你接触的都是第二手材料,孤立的去研究,是困难的。
5.选择突破口 选题要找突破口,这个突破口可选择难度较小,而又带有普遍意义的题目,或者易被人忽视的问题,如果有条件,突破口可以选择两门学科的交界处,进行科学的"边缘"研究。作为医学院校学生各门课程都在同步与交叉学习,有较深的理论基础,具有较好的连贯性,比如学习解剖知识较之后可以选择"某种外科术式改进探讨"。基础理论融会惯通之后,往往在临床内、外科交界处或其它相关学科交界处做文章容易突破,比如内科侧重于药物治疗,而外科是往往忽视的,"5-羟色胺受体拮抗剂治疗化疗致吐"研究成功即为内科药学与肿瘤科交界处研究成功的典型例子。钙离子拮抗剂的广泛应用亦然。就中医与西医而言,比如中药大黄多种作用,如你从化学分析角度去分析药物的作用机理就是对中医的发展,容易重点突破,写出一定质量的论文。
搜集资料
题目选定之后,就要以题目为中心,作一些踏实的搜集资料工作。
1.选定一个搜集资料的目录 制定一个搜集资料的目录是写论文的一个重要基础,制定这个目录时要和写论文有经验的前辈交谈,或经导师或教研室有经验的教师指点,也可以请与自己毕业论文题目相近的、论文写得好的毕业生介绍经验,交换意见。
制定搜集材料和目录,可以从现在的文献资料调查入手,既熟悉,又有兴趣。搜集材料的目录可按年代由近溯远,写上调查中得到的有关研究对象的材料。随着计算机广泛应用于文献检索,给作者搜集资料带来很大方便,但这种文献往往是二次文献,笔者建议在此基础上用追溯法查阅一次文献。
2.摘录与选题有关材料 搜集材料,要多要全、没有遗漏,这是最理想的。但是任何一个问题的研究都有主要材料和次要材料。要围绕核心问题搜集主要材料,有用材料,把它记录下来,摘写出来,对次要材料,放在次要地位处理。
3.着重搜集及时手材料 写毕业论文,是培养我们严谨的治学态度的一条途径,而要从及时手材料中找根据。对医学院校来说,多去附属医院查病案资料,是很有裨益的。尽管已有现成的科研结果文献,也肯定还有被忽视的空白,要从纵横两个方面去发现空白,从另一个侧面去要相关及时手资料。
4.对搜集来的资料要认真阅读 要区别其正确与错误,找出其不足的,补充其需要补充的地方。经过阅读和分析,发现文献上还没搞清楚的地方,就要对问题点进一步深入研究,把一个个问题解决了,就为论文的成文打下了坚实的基础。
医学毕业论文：医学毕业论文写作的攻略
医学论文是医学科研工作的阶段,通过文字形式记录医学研究的近期结果。因此,撰写医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁,从而达到主题和形式的和谐统一。
攻略1 医学论文的基本要求
1.1 创新性 医学论文的创新性是指文章要有新意,要发展医学成就,破解医学问题。医学论文有无创新,选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂,是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在:①理论方面的选题应有创新见解,既要反映作者在某些理论方面的独创见解,又要提出这些见解的依据;②应用方面的选题应有创新技术等,也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键,或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果;③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2 可行性 所谓选题的可行性,是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远,脱离实际,但也不应过低,影响主客观的正常发挥,降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有:①主观条件,包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等;②客观条件,包括经费、资料、时间、设备等。
1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发,选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题,因此,选题的实用性尤为重要。
1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映,其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以,严格遵守选题的科学性原则,是医学论文写作的生命。
1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题,应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
攻略2 选题的基本方法
2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法,可分为:①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题;②科研结果与开题时预测不一致,待查出原因后,再寻找主题;③科研达不到预期结果,可总结经验,从反面挖掘主题。
2.2 在科研过程中选题 医学科研的过程中,有时会出现意外的现象或问题,作者如果能够细心观察、及时发现,可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3 在临床实践中选题 临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉,作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题,对此,只要从本学科实际出发,用心思考,会从中产生很多好的主题。其包括:①探讨发病机制与预后情况;②分析临床症状与表现;③研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 从文献资料中选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富,是医学论文选题的重要来源。阅读近期文献资料,可以了解当前医学科学研究的进展情况,开拓思路、激发灵感,从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
攻略3 医学论文的一般体裁
3.1 实验研究 一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括:①对各种动物进行药理、毒理实验,外科手术实验;②对某种疾病的病原或病因的体外实验;③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验;④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2 临床分析 对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论,总结经验教训,并提出新建议、新见解,以提高临床疗效。
3.3 疗效观察 指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病,对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究,或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较,对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度,并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4 病例报告 主要报告罕见病及疑难重症;虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5 病例(理)讨论 临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例,在诊断和治疗方面进行集体讨论,以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6 调查报告 在一定范围的人群里,不施加人工处理因素,对某一疾病(传染病、流行病、职业病、地方病等)的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究,给予评价,并对防治方案等提出建议。
3.7 文献综述 以某一专题为中心,查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献,经过理解、分析、归纳、整理而写出综述,以反映出该专题的历史、现状、近期进展及发展趋势等情况,并做出初步的评论和建议。
3.8 专题讲座 围绕某专题或某学科进行系统讲授,介绍医学发展新动向,传播医学科研和临床上实用的新理论、新知识、新技术、新方法,更新传统的理论、知识和技术,改善知识结构,推动医学科技进步。根据对象不同,可分为普及讲座和高级讲座。
医学毕业论文：医学毕业论文：儿童饮食的问题分析、警惕儿童饮食中黑客
为什么会这样呢？原因是多方面的，如环境的恶化、家电的辐射、儿童生活习惯的改变以及高蛋白、高脂肪的食谱等。专家们尤其注意到食物污染所带来的危害，特别是亚硝酸盐、黄曲霉素、农药以及铅、汞、镉类重金属等难辞其咎。分析发现：食物中的硝酸盐进入体内后可转化成致癌物亚硝酸盐；黄曲霉素是诱发肿瘤（特别是肝癌）的一大“元凶”，有人用发霉饲料（富含黄曲霉素）喂养小动物，仅仅三个月就患了肝癌；食物中的残留农药潜入人体并蓄积下来，轻者损害肝、脑、肾等器官，重者可致急性中毒而丧命。你看，食物污染的危害多么可怕。对策：首要一条是对孩子的食物巧加选择，选择那些无农药污染、无霉变、硝酸盐含量低，且新鲜干净的食物，如米、面、豆类、芹菜、葱、蒜、韭菜、土豆、萝卜、地瓜等。对疑有农药污染的蔬菜可用臭氧解毒机处理，或用蔬菜清洗剂或小苏打浸泡后再用大量清水冲洗。根茎类蔬菜和水果，一律要削皮后再烹调或直接食用之，以维护孩子的身体健康。
“黑客”之二：补品
玲玲刚满5岁，长得活泼可爱，惟嫌不足的是身体偏瘦。父母为此费尽心机，到年打听长胖的秘方。后来从报上看到一则广告，说花粉制剂不仅滋养身体，而且能健脑益智，喜出望外，随即购来按药品标签上的说明给孩子服用。想不到20天后孩子两侧乳房长大……吓得父母急忙将女儿带到医院，专家的诊断是性早熟，罪魁祸首就是花粉补品。
对策：以平常心对待补品，拒绝广告误导。专家建议，5岁以下的孩子不服补品，5岁以上的应根据具体情况由医生决定。
“黑客”之三：洋快餐
近几年来，洋快餐风靡国内。由于其良好的就餐环境、新颖的就餐方式以及诱人的风味，很受儿童的青睐。而一些家长为了迎合孩子的口味，也不惜慷慨解囊满足孩子的要求。可是问题就来了，不少儿童因为体重超标，成了“小胖墩儿”。而“小胖墩儿”又易与高血压、糖尿病、脂肪肝、肥胖脑等多种“文明病”结缘，严重危害其身体与智力发育。
“黑客”之四：糖食
糖食口感好，加之包装精美、做工考究的糖类点心与零食比比皆是，这便成为儿童又一种“挡不住的诱惑”。然而，长时间嗜吃糖食却可给儿童带来精神卫生方面的问题，使儿童情绪失常，表现为激动好哭、撕书毁物、爱好脾气、打架斗殴等，医学上谓之“嗜糖性精神烦躁症”。研究表明，由于糖分摄取过多，致使大量维生素B因帮助糖分代谢而消耗掉，从而引起神经系统的维生素B[,1]缺乏而产生上述症状。
对策：限制甜食，减少零食，三餐蛋白质、脂肪与碳水化合物物的比例应维持在1:3:6的水平。
“黑客”之五：酸性食物
孤独症是一种心理障碍，特别是性情孤僻、不爱交往、对环境的适应能力特别差。为什么专家将其与酸性食物挂上了钩呢？要弄清其中的奥妙，首先得明白何谓酸性食物。
这里说的酸性食物并非指食物的味道而是指其性质而言，如各种肉、蛋及糖类等。这类食物正是被人们所看重的“高营养食品”，往往被家长作为食品而列入儿童的食谱中。但是，它们进入人体后的最终代谢产物为酸性成分，可使血液呈酸性，改变血液正常的弱碱性状态，导致酸性体质，从而使参与大脑正常发育和维持大脑生理功能的钾、钙、镁、锌等元素大量消耗掉，引起思维紊乱，使孩子患上孤独症。
对策：调整三餐结构，适当减少蛋白质、脂肪、糖类所谓“营养性食物”的比重，增加蔬菜、水果等富含的食物。
“黑客”之六：精食
时下不少家庭追求“食不厌精”，将进食精米白面视为时尚。医学专家却不这样看，他们认为长期吃过于精细的食物，不仅减少了B族维生素的摄入而影响神经系统发育，而且因损失过多的铬元素还会影响到视力。现已确认，铬元素的不足乃是近视眼的一大成因。
原来，铬是人体内一种重要荷尔蒙——胰岛素的辅因子，其量不足可使胰岛素的活性减退，调节血糖的能力下降，致使食物中的糖分不能正常代谢而滞留于血液之中，导致眼睛的屈光度改变，最终形成近视。
对策：适当给孩子安排一定量的粗粮糙米，供给足量的铬元素。
“黑客”之七：方便面
方便面是时下流行的快餐食品之一，其制作方法也是从国外引进的，为与麦当劳、肯德基等洋快餐区别，不妨称之为“土快餐”吧。这种“土快餐”是油炸面条加上食盐、味精组成的，较大弊端在于缺乏蛋白质、脂肪、维生素以及微量元素，而这些恰是儿童生长发育必不可少的养分。
对策：不能让方便面成为孩子的主食，否则可诱发营养不良，危害孩子的身体与智力发育。
“黑客”之八：巧克力
巧克力虽然是一种历史较为悠久的食品，但由于其多种保健功能（如保护心脏、防癌、减肥、振奋情绪等）的相继发现，越来越受到保健专家的瞩目与提倡，因而逐渐“热”起来成为一种时尚食品。但要注意，儿童应适当限制，否则易与遗尿症结缘。
美国一位医学博士的解释是：巧克力可在小儿体内产生过敏反应，使膀胱壁膨胀、容量减少、平滑肌变得粗糙、产生痉挛，同时这一过敏反应又使小儿睡得过深，使其在尿液充盈时不能及时醒来，于是造成尿床。随着小儿进入青春期，巧克力不再产生过敏反应了，遗尿现象即可消失。
对策：小儿期，临睡前应少吃或不吃巧克力。
“黑客”之九：咖啡
咖啡含有较多的咖啡因，而咖啡因有阻碍婴儿骨骼发育的不良作用，故常饮咖啡、吃咖啡糖果或咖啡饼干的孩子，有成为“武大郎”的危险，父母不可不当回事儿。
对策：提倡孩子多喝白开水，少接触或不接触咖啡。
“黑客”之十：鱼片干
鱼片干是由海鱼加工制成，含有丰富的蛋白质、钙、磷等营养元素，加上味道美，故家长乐于买，孩子也乐于吃。但要警觉的是鱼片干有一种称为氟的元素含量往往过多。据测量，鱼片干中的氟元素是牛、羊、猪肉的2400多倍，是水果、蔬菜的4800多倍。而人体每日对氟元素的生理需要量仅为1毫克—1.5毫克，故每天从食物等摄入氟的安全限度不得超过4毫克—6毫克。如果超过这一限度，氟就会在体内积蓄起来，时间一长，便会引起慢性氟中毒，使牙齿变得粗糙无光。
对策：为了孩子有一口洁白整齐的“玉齿”，对鱼片干一定要限量，不可长年累月让孩子大量摄入。
“黑客”之十一：豆奶
豆奶作为婴幼儿喂养的替代品，多年来一直无人质疑，但近年来陆续有研究报告指出婴儿喝豆奶的弊端。首先是美国从事转基因农产品与人体健康研究的人士发现，吃豆奶长大的孩子，成年后引发甲状腺和生殖系统疾病的风险系数增大，原因在于婴儿对大豆中高含量植物雌激素的反应与成年人不同，婴儿摄入体内的植物激素只有5能与雌激素受体结合，余下的植物雌激素便在体内积聚，这样就可能为将来的性发育埋下隐患。有资料显示，喝豆奶长大的孩子日后罹乳腺癌的风险概率是常人的2-3倍。接着又有报告指出豆奶和大豆代乳品中的锰含量高于母乳50倍，而吸收过量的锰元素，将影响6个月以下婴儿的脑发育，从而增加了以后罹注意力缺陷、多动症和青春期暴力冲动的可能性。
对策：提倡母乳喂养，婴儿特别是6个月以下的婴儿好不喝豆奶。
“黑客”之十二：冷饮
一到夏季，不少孩子离不开冷饮，如冰棍、冰淇 淋等。殊不知，孩子的肠管相对成人的长而薄，肠系膜松弛而固定能力差，一旦受到冷饮刺激，可导致肠管平滑肌痉挛和蠕动增强，进而诱发肠套叠，造成肠道梗阻而危及生命。
对策：夏季孩子吃冷饮要慎重，切忌放纵，以防不测。一旦出现腹痛、呕吐等症状，应立即就医。
医学毕业论文：医学毕业论文写作的攻略
医学论文是医学科研工作的阶段,通过文字形式记录医学研究的近期结果。因此,撰写医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁,从而达到主题和形式的和谐统一。
攻略1 医学论文的基本要求
1.1 创新性 医学论文的创新性是指文章要有新意,要发展医学成就,破解医学问题。医学论文有无创新,选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂,是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在:①理论方面的选题应有创新见解,既要反映作者在某些理论方面的独创见解,又要提出这些见解的依据;②应用方面的选题应有创新技术等,也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键,或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果;③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2 可行性 所谓选题的可行性,是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远,脱离实际,但也不应过低,影响主客观的正常发挥,降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有:①主观条件,包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等;②客观条件,包括经费、资料、时间、设备等。
1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发,选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题,因此,选题的实用性尤为重要。
1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映,其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以,严格遵守选题的科学性原则,是医学论文写作的生命。
1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题,应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
攻略2 选题的基本方法
2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法,可分为:①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题;②科研结果与开题时预测不一致,待查出原因后,再寻找主题;③科研达不到预期结果,可总结经验,从反面挖掘主题。
2.2 在科研过程中选题 医学科研的过程中,有时会出现意外的现象或问题,作者如果能够细心观察、及时发现,可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3 在临床实践中选题 临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉,作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题,对此,只要从本学科实际出发,用心思考,会从中产生很多好的主题。其包括:①探讨发病机制与预后情况;②分析临床症状与表现;③研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 从文献资料中选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富,是医学论文选题的重要来源。阅读近期文献资料,可以了解当前医学科学研究的进展情况,开拓思路、激发灵感,从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
攻略3 医学论文的一般体裁
3.1 实验研究 一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括:①对各种动物进行药理、毒理实验,外科手术实验;②对某种疾病的病原或病因的体外实验;③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验;④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2 临床分析 对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论,总结经验教训,并提出新建议、新见解,以提高临床疗效。
3.3 疗效观察 指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病,对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究,或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较,对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度,并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4 病例报告 主要报告罕见病及疑难重症;虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5 病例(理)讨论 临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例,在诊断和治疗方面进行集体讨论,以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6 调查报告 在一定范围的人群里,不施加人工处理因素,对某一疾病(传染病、流行病、职业病、地方病等)的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究,给予评价,并对防治方案等提出建议。
3.7 文献综述 以某一专题为中心,查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献,经过理解、分析、归纳、整理而写出综述,以反映出该专题的历史、现状、近期进展及发展趋势等情况,并做出初步的评论和建议。
3.8 专题讲座 围绕某专题或某学科进行系统讲授,介绍医学发展新动向,传播医学科研和临床上实用的新理论、新知识、新技术、新方法,更新传统的理论、知识和技术,改善知识结构,推动医学科技进步。根据对象不同,可分为普及讲座和高级讲座。
医学毕业论文：医学本科毕业论文例文
医学本科毕业论文例文
听神经病（auditory neuropathy，an）是近年来逐渐为人们所认识的一种有特殊临床表现的听力损伤，其诊断、处理皆有别于一般的感音神经性聋。
gton等［1］1980年报道了4例患者，他们都有可测得纯音听阈，但引不出听性脑干反应（auditory brainstem response，abr）。此后，又有学者报道相似病例［，3］，其中kraus等［3］最早注意到这类患者的言语识别率不成比例地低于纯音听阈，后来进一步发现这类患者耳蜗微音电位和诱发性耳声发射多正常。1993年erlin等［4］首先在2例患者中发现诱发性耳声发射对侧抑制消失，并提出了一个“ⅰ型传入神经元病”的概念。1996年starr等［5］首次将其命名为听神经病，998年doyle等［6］报道了8例听神经病患儿。这种病变表现也引起了国内学者的关注，顾瑞等［7］于1992年报道了16例中枢性低频感音神经性听力减退，根据听觉电生理检查结果，应有部分患者符合听神经病的诊断；1999年梁凤和等［8］报道了17例。
临床特点听神经病发病率较低，且多自幼年起病。1999年rance等［9］在5 199例新生儿期有听力损伤高危因素的婴幼儿和青少年中检出109例abr异常，其中12例引不出abr，但微音电位正常，即听神经病在这组高危婴幼儿中的发病率约为0.23 %。
arr等［5］报道的10例成人患者均为散发病例，虽然就诊时患者年龄跨度较大，但都是自婴幼儿或青少年期起病。听神经病发病率无性别差异。
1．病史：大多数患者主诉双耳听不清说话声，存有不同程度的言语交流困难，少数病例伴有耳鸣等，且多自幼年起病。均无耳毒性及噪声接触史，可有耳聋家族史。
2．纯音及言语测听：听神经病患者的纯音听阈呈轻、中度感音神经性聋，并呈现明显的个体差异。听力图可以是以低频损失为主的上升型，也可以是为以高频损失为主的下降型，还可以为平坦型曲线，但以低频感音神经性聋较多，等［10］和顾瑞等［7］分别报道了一组病例，其纯音听阈都以低频损失为主。言语听力差是听神经病的一个重要特点，患者言语识别率常不成比例地低于纯音听阈，starr等［11］和zeng等［12］推测言语识别能力差与听神经非同步化放电有关。rance等［9］则认为是到达更高位中枢的听觉信号发生语音畸变所致。
3．abr：abr引不出反应是听神经病最重要的特征之一。abr无反应的原因包括：①没有神经活动；②神经传导阻滞；③听神经纤维非同步化放电或同步化放电遭到破坏［1］。从听神经病患者存有可定量测定的听力，即有一定的神经冲动传入来看，第3种情况可能性较大。而导致有髓神经纤维非同步化放电最常见的原因是脱髓鞘。
4．诱发性耳声发射及对侧抑制：这里主要指瞬态声诱发耳声发射（t evoked otoacoustic emission，teoae）和畸变产物耳声发射（oduction otoacoustic emission，dpoae），在听神经病患者中，即使纯音听阈表现为重度感音神经性聋，诱发性耳声发射仍然可正常或轻度改变，同时微音电位也多正常，这是听神经病的又一个重要特点。正常人的诱发性耳声发射存在对侧抑制，在测试中给对侧耳加一定强度的白噪声，teoae的振幅一般下降2～4 db［4］，但在听神经病患者中这种对侧抑制现象消失。
berlin等［4］比较了1位听神经病患者与普通感音神经性聋患者的teoae对侧抑制结果，两人虽有几乎相同的纯音听阈，但听神经病患者对侧抑制现象消失。berlin认为可能的解释有：①ⅰ型听觉传入纤维非同步放电不足以激动耳声发射对侧抑制；②仅仅依靠ⅱ型听觉传入纤维维持某些频率区正常的纯音听阈；③初级听觉神经元同步化放电受听觉传出系统调控，即传出系统的功能障碍是疾病的首发因素。由于白噪声并不能使听觉通路神经元同步化放电，说明耳声发射对侧抑制反射弧的激动并不需要听觉传入系统同步化放电。听神经病患者在有足够声刺激传入的情况下对侧抑制现象消失，提示脑干听觉通路或听觉传出系统存在病变，第3种可能性并不能轻易排除。另外还要注意可能出现的继发性耳声发射引不出，所以必要时应同时检测耳声发射和微音电位［13］。
5．中、长潜伏期反应：听神经病患者中、长潜伏期反应有明显的个体差异，starr等［5］报道的成人病例中约半数可引出，这可能是由于中、长潜伏期反应的检测并不严格要求神经元的同步化放电。
6．声导抗测试：听神经病患者的鼓室导抗图均呈“a”型，提示中耳功能正常；镫骨肌反射引不出。berlin等［4］ 2例感音神经性聋患者的比较发现，他们有着几乎相 同的纯音听阈，都为2 khz处正常，但听神经病患者镫骨肌反射引不出，其对照则可引出，而按一般理解，其至少应在2 khz处可以引出。与耳声发射对侧抑制相似，镫骨肌反射的激动并不依赖于听觉传入纤维的同步化排放，听神经病患者在有一定听觉传入信号的情况下仍引不出镫骨肌反射，提示听觉脑干通路存在病变。
病变部位听神经病的病变部位尚未确定。由于abr的ⅰ波是由耳蜗内听神经纤维发生的，starr等［5］根据听神经病患者abr引不出反应推测病变可能发生于听神经的远端部分，包括内毛细胞，螺旋神经节细胞，两者之间的突触连接及耳蜗内的听神经纤维。
harrison等［14］利用卡帕损伤灰鼠(chinchilla)耳蜗内毛细胞而外毛细胞基本不受累的特性，以期建立听神经病的动物模型。他用纯音诱发的下丘单细胞电反应阈值代表纯音听阈，将其与abr相比较，发现abr阈值不成比例地高于纯音阈值。
这与听神经病患者纯音听阈与abr不协调相似。但该模型毕竟引出了abr波形，与听神经病不符，但可以说明仅仅有内毛细胞的损伤不足以解释听神经病的所有表现。
ⅰ型螺旋神经节细胞与内毛细胞连接的解剖结构特点有利于神经元同步化放电［11］。在听神经病中是否存在由于细胞连接结构的破坏而使神经元放电丧失了时间锁定(time lock)，进而导致abr引不出和言语听力下降的可能性？另外，两者突触连接的病变，从理论上分析，同样可以产生听神经病的表现。内毛细胞合成及释放递质的非同步化，必然导致神经冲动排放的非同步化。
外毛细胞是产生听力所必须的，但其与内毛细胞的关系，及与之相连的ⅱ型传入神经纤维功能至今未明，故它在听神经病中扮演的角色还难以定论。虽然诱发性耳声发射和微音电位提示外毛细胞微机械活动和发生感受器电位功能正常，但并不能排除其他诸如神经递质合成、释放、外毛细胞与ⅱ型节细胞突触连接等的异常。
但目前这些都缺乏相应的检测手段。
starr等［5］报道的10例成人病例中，8例在听力损伤若干年后出现了不同程度的外周神经病表现；有人报道［15-17］患有遗传性运动感觉神经病的家系中，部分成员出现听神经病表现，提示病变累及听神经。以上说明听神经病可能是一种全身性神经病变在听觉系统的表现。rance等［9］报道的12例听神经病患儿中均未发现外周神经受累的表现，可能是病变发展需有一个过程。
另外，根据听神经病的临床表现存在明显的个体差异特点，不排除同时存在两处或两处以上病变的可能性。有些部位的病变为所有听神经病患者所共有，而另一些部位的病变则为不同的患者所特有。
病因和病理听神经病只是一个功能性诊断，迄今尚未确定其病因。由于听神经病多于婴幼儿和青少年期起病，故患者新生儿期及婴幼儿期曾出现的疾病引起人们的高度重视。目前认为可能的病因有：
①遗传性疾病如charcot - marie - tooth综合征(包括遗传性运动感觉神经病ⅰ型及ⅱ型)和费里德赖希共济失调；②免疫性疾病如格林-巴利综合征；③感染性疾病如麻疹、脑膜炎；④毒性物质代谢性疾病如新生儿期高胆红素血症；⑤各种原因如新生儿肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧；⑥无明显诱因。这其中以新生儿高胆红素血症尤为引人注目，rance等［9］普查的12例听神经病患儿中，6例曾出现新生儿高胆红素血症，血清胆红素浓度超过350 μmol/l，另外berlin等［18］报道的5例听神经病患儿也均出现了新生儿高胆红素血症。
高胆红素血症患儿的abr既可以表现为反应阈值的升高，也可以表现为ⅰ-ⅴ波潜伏期延长，提示胆红素可以同时影响外周和中枢听觉系统。gunn大鼠是一种极好的急性高胆红素血症的动物模型。高胆红素血症的gunn大鼠表现为abr异常，微音电位正常，耳蜗核和斜方体的体积和细胞均明显缩小［19，20］。但胆红素导致听觉系统损伤仍有不少待解决的问题，如胆红素能否损伤听神经纤维？是作用于雪旺细胞还是轴索？对内、外毛细胞和螺旋神经节细胞是否有损伤作用？对耳蜗支持细胞和血管纹作用如何？胆红素对听觉系统的损伤到何种程度会产生听神经病的表现？
部分听神经病患者在听力损伤若干年后（平均10年）出现外周神经病表现是本病的又一令人费解之处。可能导致听神经病的病因除遗传性和免疫性疾病外，其他致病因素都是在短期内可以得到控制的，如高胆红素血症、缺氧、感染等，那么它们为什么要在若干年后才引起外周神经病变呢？有两种可能的解释：①除部分遗传性和免疫性疾病先后累及听神经和外周神经外，其他听神经病与外周神经病无相关性，发生于同一患者纯属巧合；②听觉系统对上述致病因素更敏感，病变发展更迅速。究竟如何解释有待相关资料的进一步积累。
由于缺乏相应部位的病理活检，故对听神经病的病理改变知之甚少。目前认为听神经纤维发生不均匀脱髓鞘的可能性较大，其根据有：①听神经纤维不均匀脱髓鞘可以解释abr引不出，及言语测听不成比例地低于纯音测听；②患者伴有外周神经病表现，且都以脱髓鞘为病变基础；③某些以脱髓鞘为主要病理表现的外周神经病累及听神经可出现听神经病的表现［15-17］；④某些中枢性原发性脱髓鞘疾病如多发性硬化累及听觉通路可出现类似听神经病的表现。starr等［5］报道的10例成人病例中，有8例在听力损伤若干年后出现了不同程度的外周神经受累的表现，其中3例是charcot-marie-tooth综合征，另5例仅有外周神经传导速度和腱反射异常。charcot-marie-tooth综合征的病理变化以神经脱髓鞘为主要表现，神经传导速度下降及腱反射减弱也是神经脱髓鞘的表现。但pareyson等［21］报道了对81例脱髓鞘性和21例轴索性外周神经病共102例患者abr的研究，其中44例出现异常，主要表现为ⅰ波潜伏期延长，ⅰ-ⅲ间期延长，少数为ⅲ-ⅴ间期延长，未发现引不出反应的现象。如果听神经病仅仅是听神经纤维脱髓鞘的表现，那么这与脱髓鞘性外周神经病累及听神经的病变有何不同？为什么有不同的abr表现？听神经纤维脱髓鞘到何种程度方引不出abr，到何种程度只引起abr波潜伏期的延长？听神经脱髓鞘是由于雪旺细胞内髓鞘成分降解，还是由于雪旺细胞死亡所致，或着两者兼有？由于雪旺细胞属于稳定细胞，可以通过增生修复损伤，如果脱髓鞘是雪旺细胞死亡所致，不可逆性听神经病中是否存在某种机制抑制了雪旺细胞的再生？
治 疗目前对听神经病尚缺乏十分有效的药物治疗，对于是否适合佩带助听器和人工耳蜗植入尚存有争议。starr等［5］认为佩带助听器对改善听神经病患者的听力无益，在某些情况下甚至产生负面效果。rance等［9］的报道则积极得多，在15例佩带助听器的患儿中7例在使用1年后无改善，另8例患儿的言语识别和一般听觉反应都有明显的改善，这至少表明听神经病患儿存在通过佩带助听器改善言语识别技巧的可能。因此rance推荐所有行为听阈异常的外周神经病患儿都应该佩带助听器，但这是否适用于成年人，尚待证实。
人工耳蜗植入可以明显改善重度感音神经性聋患者的言语识别能力，但听神经病大多数只表现为轻或中度感音神经性聋，其预后较难预料。在听神经纤维脱髓鞘的情况下人工耳蜗植入的效果如何？shepherd等［22］报道电刺激有髓鞘缺失的听神经，产生了可传导的动作电位；电刺激有髓鞘缺失的听神经纤维也可引出abr［23］。
但髓鞘缺失与不均匀脱髓鞘是不同的。rance等［9］报道1例听神经病患儿人工耳蜗植入1年后，其言语识别能力没有任何提高。该患儿未引出电刺激诱导的abr，提示听觉脑干水平存在病变，但这种情况可能并不出现于每位听神经病患者，所以目前还不能说听神经病是人工耳蜗植入的禁忌证。
值得注意的问题听神经病的出现提示对于一些听觉检查结果矛盾的感音神经性聋患者及在高危新生儿听力筛选中，有必要同时进行abr、teoae和dpoae（和/或耳蜗微音电位）检查，以免漏诊。
听神经病的表现具有明显的个体差异，这种个体差异的产生是由于病变不同还是由于同一病变而程度不同，目前还无法确定。但这提醒我们在临床中对于不同的听神经病患者应根据其各自独特的表现综合分析，并采取不同的处理。
听神经病的命名是否恰当，其病因、病变部位、治疗及预防等都是尚待解决的问题。
医学毕业论文：我国医学院校药学毕业论文
1、当前医学生就业形势
2008年6月5日，教育部全国高等学校学生信息咨询就业指导中心的《教育部有关部门公布本专科专业就业情况》揭示：“2004-2007年全国普通高校本科部分专业就业率区间分布图表中，医学院校绝大部分专业的就业率处于低地位。”[2]不仅医学类本专科生就业困难，高层次的七年制本硕连读的医学毕业生的就业形势也不乐观。“2007年，北京有1300余名医学硕士及以上的临床医学专业学生毕业……某大学的几所附属医院2007年共提供临床及临床相关职位140余个，明确表示招收七年制毕业生的岗位7个。不足5%。”[3]
不仅医学生就业越来越困难，医学生的社会地位、经济地位也在急剧下降。2009年，麦可思中国大学生就业研究课题组了新近完成的“2009年度大学生就业能力排行榜”再次披露：薪资低的本科专业前10位中，口腔医学、临床医学、中医学、麻醉学和医学影像学这5个医学专业都榜上有名。同样，在本专科失业率较高的10个专业中，医学类也占了3个，中医学失业率排在及时位，毕业半年后有30%的毕业生没有找到工作。传统就业较好的口腔医学就业率也不尽人意，失业率达29%。临床医学的失业率也有24%。由于医学生专业性太强、求职面太窄，面对越来越严峻的就业形势和越来越差的薪酬待遇，“至少30%的医学毕业人才流失了”。[4]不少人改行去当医药代表、推销员甚至充当与医学专业无关的临时工。2009年大学毕业生将达到650万，再加上往年没有就业的大学毕业生，就业形势更加困难，医学生就业形势也必将更加严峻。
2、当前医学生就业困难的主要原因
医学生就业难是一个复杂的社会问题，其形成的原因很多，既有主观原因，更有客观原因；既有个人责任，更有学校、家庭、社会及用人单位的责任。具体说来，当前影响医学生就业的主要原因有以下几个方面：
2.1医学生扩招太快
经过多年的扩招，目前，全国在校的本专科医学生已多达140余万，每年30多万的医学生走出校门，医学生总量已超过了社会经济发展的规模和速度，出现供大于求的局面。
2.1.1我国人均拥有的医师量已超过国际平均水平。
经过多年发展，2006年以来，全国执业医师及执业助理医师199.5万人，每千人口执业（助理）医师为1.57人，这个数字已超过了国际公认的医生和人口的合理比例150/10万。经过60年的建设和发展，我国卫生从业人员队伍已达到了200余万人。短短几年，全国医学院校本专科生就多达140余万（还不算医学类研究生），几乎占了全国执业医师的70%以上，如此庞大的医学生队伍的就业必然供大于求。
2.1.2城市的医院早已达到了饱和超编。
目前，城市里各级医院正在进行人事制度改革，已经从过去的数量增长转变为提高质量，用人指标非常有限，难以接受大量医学毕业生。目前医院的门槛越来越高，不仅本科生难进医院，就是硕士、博士的竞争也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民营医院对吸纳医学毕业生没有兴趣。
由于受成本制约和利润驱使，在用人制度上多为租赁形式，为了多出效益，降低成本，提高利润，总是聘用离退休专家或临时向大医院租借，对吸纳、培养医学生不感兴趣。
2.2医学生人才培养结构不合理
扩招以来，医学人才培养结构不合理的问题日益显现，且逐渐成为影响医学生成功就业的重要原因“当前，优化医学教育结构的任务相当繁重，学科专业设置、人才培养结构和办学层次还不能主动适应建立新的卫生服务模式的需要。”[5]目前，我国高校医学毕业生就业难的另一个重要原因，就是不少高校专业设置和人才培养与社会实际需求脱节，结构性矛盾十分突出。譬如新增医学专业越划越细，医科院校的英语名曰医学英语，实则把公共基础课变成了专业课。学生学了四年，医学没有学到皮毛，英语也难以专业下去，且总感觉自己在校是被边缘化的一个群体，学生走入社会，竞争力必然处于弱势。又比如，重庆不少高校都开设有药学相关的专业和学院，甚至某些工科大学也办起了药学院，这些高校专业设置、人才培养结构不合理，导致大学生专业结构性失业非常突出。
2.3医学生质量下降
2008年在全国医学教育工作会上指出：“提高医学教育质量刻不容缓，在教育观念、人才培养模式、教学内容、课程体系、教学方法以及临床教学等方面还不适应现代化医学发展的要求，在培养德智体美发展的卫生人才方面还需要下更大功夫。”[7]
大学扩招以来，医学生已从过去的精英人才培养模式转向了大众化培养模式，成倍成倍地毕业生走上了社会，数量增加了许多倍，然而他们的专业素质，道德素质、综合素质确得不到保障。医学是一门实践性很强的科学，要求学生要有很强的实践能力和动手能力。不少医学院校为了节约经费，大砍实验课，该做的动物实验精简取消了，有的临床实验名存实亡，教学实习基地缺乏的带教老师，学生在实习期间，又要忙于找工作或忙于准备考研，实习形同放羊，有的学生临到毕业，甚至连阑尾炎疝气手术都未见过。文凭缩水、质量下降，成了影响医学生就业的重要因素。
2.4医学生就业机制不健全
自从1985年中央颁布《关于教育体制改革的决定》以来，我国大学生的就业制度已从计划经济时代的统包统分转向了市场经济时代的自主择业和双向选择。但与之相应的促进大学生就业的法律法规和就业机制却严重滞后于就业形势的发展。大学重招生轻就业，时至今日，大学生走上就业市场，基本上靠自己单打独斗，特别是扩招以来，大学生就业变成了买方市场之后，大学生的弱势群体地位更是日益凸现。
如近年来由于就业岗位有限，特别是医学就业门槛越来越高，国家大力号召大学毕业生自己创业，但创业的条件却不尽人意。如此情况下，国家颁布的《医疗卫生法》、《执业医师法》又明确规定：没有取得医师执照的就没有处方权，也没有行医资格。这个规定实际是限制了医学生自己创业的权利。因为医学生毕业后必须首先进了医院就业，才能报考执业医师资格，进不了医院，考不了医师执照，没有行医资格自己怎么能创业？自己创业，自办诊所就成了非法行医。如果说到城市医院就业困难，那么，到基层去、到乡村去也可做末位选择。但遗憾的是，直到今天，乡村医生连乡村教师都不如，乡村教师退休了还有退休金，乡村医生则自生自灭，退休了连退休金都没有。医学生又怎能下得去，留得住？中国工程院院士、浙江医科大学教授巴德年一语道破了医学生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年认为：“关键不是教育培养的问题，而是体制和机制的问题，是国家买不买单的问题。如果乡镇卫生院院长的待遇与小学校长一样，乡村医生与乡村教师待遇一样，事情可能就好解决一些了。”
3促进医学生就业的思考和建议
冰冻三尺，非一日之寒。医学生就业困难的形成和累积已有一个较长的时间，要缓解医学生就业困难，首先高校责无旁贷。
3.1提高医学院校的公信力
大学的公信力是社会对大学的公信度，是广大人民群众对大学的社会声誉、社会地位、社会贡献的总体评价和高度认可。北京大学某著名教授的批评非常尖锐：“大学的公信力在下降，所谓师道尊严也正迅速沦丧。”大学公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大学的改革步入了歧途。在市场经济负面影响下，在利益驱动下，在产业化的导向下，大学精神迷失了。
医学院校的公信力也在逐日下降，已经成为严重制约医学教育健康发展和影响医学毕业生成功就业的重要因素。医学教育承担着学有所教、病有所医两大最根本的民生任务，一方面，它承担着国家培养高素质卫生人才的历史使命，另一方面，承担着为人民群众防病治病的神圣天职。但现在医学院校医学生的培养质量下滑，医德医风每况愈下，人民群众对医学教育和卫生事业不满意度越来越大。最近，中央电视台等媒体披露，北大医学院实习生手术中抢救失误导致本院教授惨死手术台上的案例以及南京市儿童医院一名幼儿因值班医生的不作为导致幼儿死亡，在全国引起一片哗然。为此，要提高医科大学的公信力，就必须以学生为本，不但要关注人才培养的质量，更要关注学生的就业去向，关注学生的切身利益。只有这样，我们的医科大学才能得到社会的尊重，得到学生的爱戴，重建起大学美誉的公信力，从而培养的大学生才能得到社会的认可和欢迎。
3.2降低医学生的目标定位
所谓降低医学生的培养目标，是指降低医学生的定位目标。长期以来，我国医学院校都把培养高级医务人才定为自己的目标。不管是综合大学里的重点医学院或是地方医学院校的招生简章都把本科生定位高级医务人才，学校这么定位，成了惯性思维，学生这么自以为是，使得他们的就业期望值自然也高居不下，同时也大大加剧了医学生就业困难。在新的形势下，医学院校有必要对学校的定位作出重大调整。目前，全国硕士生、博士生年年招生人数已经突破40万人，几十万的研究生才是我国高级专门人才特别是高级医务人才的后备力量。而本专科生的培养目标，必须调整为中级医务人才，只有这样合理的定位，学校的培养目标才能明确，学生的自我定位才能。这样的调整不仅是与时俱进，更重要的是顺应了形势的变化，与国家的需要紧密结合，与医学生的发展相结合。厘清了医学生培养目标，也有利于医学生合理定位，更有利于医学生成功就业。
3.3停止医学生扩招
医学教育面对的是人的健康和生命，医学教育培养的人才，都要服务于人和人的健康，其特殊性决定了他们接受的教育，都必须保障优异的教学质量。最近，教育部发展司司长梁佳民在教育部会上表示，扩招以来，由于扩大规模的辅助性政策和措施跟不上，教学和生活条件的约束成为高校稳定问题的新因素；一些学校由于扩招造成学校升格或教学条件下滑而导致教学质量滑坡，造成学校毕业生的就业困难。北京医科大学原副校长程伯基曾忧虑地讲到，目前还有一批令人信赖的专家活跃在临床医疗及时线，能让人放心地去就医，如果听任这种医学生实践能力削弱的状况发展下去，20年后，谁来给我们看病？
医学教育有其特殊性，其最终产品是治病救人的医生。医生与人口比例不能太出格，否则容易造成医疗过度竞争，世界上大多数国家对医学生数量的控制都很严格，鉴于目前医学毕业生就业一年比一年难，建议医学院校不宜再扩招，应从数量扩大转向质量提高。
3.4招收定向医学免费生
当前，我国医学教育与人民群众日益增长的医疗卫生服务要求还有很大的差距，还有很多不适应的地方。根据我国的特殊国情，根据我国医疗卫生事业发展的需要，建议国家应尽快招收定向医学免费生，以合同培养、定向培养的方式，为社区和农村提供专门的医疗卫生专门人才。具体措施是：国家在每年的医学生招生计划中，划出一部分比例作为免费生。以农村考生为主，城市考生为辅，在自愿的原则下，以合同作为保障，国家免除这些学生的学费并给予一定的生活补助。这些学生毕业后，按合同预先的规定，下到基层社区医院或农村乡镇卫生院工作，既可缓解城市里医学生就业的高强度竞争，又可以改善基层医院和乡镇医院缺乏医疗人才的状况。
需要强调的是，光靠免去学费和生活费要想把医学生长期留在基层社区医院或农村乡镇医院也是不可行的。要把他们留下来，要让他们在基层，在农村扎下根还必须在政策上予以切实的保障，使他们在待遇上、发展空间上都不低于在大城市、大医院。
以上建议不仅可以缓解医学生就业困难，也可以缓解当前广大群众特别是基层困难群众“看病贵、看病难”的问题，希望国家能统筹兼顾、选择有条件的医学院校先行进行试点，取得成功经验后再推而广之。
3.5把医学院校合并到综合性大学
现代医学发展已由传统的生物医学模式转为生物-心理-社会医学模式，随着医学教育模式的转变和高等教育的快速发展，学科交叉和整合已成为医学教育发展的战略性问题。随着高等教育改革的不断深化，为了资源的整体效益和学科的综合优势，国内的医科大学都合并入综合大学。经过多年的磨合，这些合并到综合重点大学的医科大学真正实现了强强联合，为医学人才的培养开拓了一条崭新的途径。高水平的综合性大学为医学人才的培养提供了广阔的学科背景，医科学生由此获得在医科专业院校无法比拟的通识教育优势和校园氛围熏陶，可以接受更更扎实的人文、社会和自然科学的基础训练，大大提高了医学生的综合素质。
实践也证明，凡是合并入综合重点大学的医科大学，医学教育的条件大大改善，教育教学力量大大充实，教学质量得到很大提高，学生的人文素质、专业素质和实践能力都远远超过了原有医科大学的水平，受到了社会的广泛好评。他们的就业率和满意度都远远超过了一般的医科院校。独立办学的医学院校的确不利于医学教育的健康发展，不利于医学生的培养，更不利于医学生的成才和就业。笔者建议有条件的医科院校尽快合并到综合大学去，没有条件的医学院校也要创造条件合并到综合大学，这样，才能培养出高质量的毕业生，才能受到社会的欢迎，才能成功就业。
医学毕业论文：医学规培生毕业论文
1资料与方法
1．1一般资料
选择本院2010～2012年招收的住院医师130名，2008级和2009级在校医学生（大四、大五）200名，及各教学医院临床医生100名。发放自制调查问卷430份，回收420份，回收率为97．67％。其中有效问卷410份，有效率为95．35％。
1．2方法
1．2．1调查内容
在专家咨询和预调查的基础上，将规陪与考研在三方人群中设置不同的问题，并进行对比。探究医学本科生毕业后应规陪还是考研及其原因，规陪完成后是否继续考研等问题。将不同人群对规培过程中的收获作为选项，医生的选项分别为：A，临床操作技能；B，人文素养；C，应急能力；D，沟通能力。规陪生的选项分别为：A，临床实践的能力；B，人文素养；C，沟通能力；D，应急能力；E，对专业的认知能力；F，其他。在校生的选项分别为：A，早点接触临床；B，增强临床技能；C，培养独立行医的能力；D，其他。给各个选项赋值，选择选项记为1，不选记为2。
1．2．2调查方法
对各人群采取独立填写问卷的方式采集信息，在填写前由调查者讲述调查的目的、填写方法和注意事项。调查中，努力提高问卷的回收率并及时复核。
1．3统计学处理
采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布、方差齐的数据用x±s表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析；非正态分布、方差不齐的计量资料数据用中位数（四分位间距）表示；组间比较采用秩和检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α＝0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1基本情况
在410名调查对象中，医生94名，规陪生126名，在校生190名；其中男218名（53．17％），女192名（46．83％）。94名医生中男65名，女29名；医师51名，主治医师35名，副主任医师7名，主任医师1名；48名（51．06％）带过规陪生。126名规陪生中男61名，女65名；接受培训时间为1年以下的33名（26．19％），1～2年33名（26．19％），＞2年60名（47．62％）。190名在校生中男92名，女98名；有144名（75．79％）来自农村家庭，46名（24．21）学生来自城市家庭；158名在校生（83．16％）对规培制度有一定的了解。
2．2三方人群对医学生毕业后教育的认知
2．2．1在校生毕业后再教育的选择及影响因素
190名在校生中，有96名（50．52％）愿意继续接受毕业后教育，132名（69．47％）觉得考研对于医学生而言是很有必要的，178名（93．68％）选择考研的原因是为了方便以后找工作，只有26名（13．68％）是因为热爱科研而选择考研。在校生对毕业后再教育抉择及原因调查表［n（％），n＝190］项目构成项目构成毕业后的选择选择考研的原因（多选）规陪29（15．26）获得高学历116（61．05）考研67（35．26）方便以后找工作178（93．68）就业（当医生）78（41．05）热爱科研26（13．68）其他与医学相关的工作5（2．63）不想马上参加工作35（18．42）其他11（5．79）其他7（3．68）考研的必要性规陪后会不会继续考研有必要132（69．47）会67（35．26）没必要28（14．74）不会35（18．42）不知道30（15．79）不一定88（46．32）
2．2．2规培生选择规培的原因及对未来的规划
126名规陪生中，选择规培的原因多是受政策所迫（48．41％），也有因考研不顺（18．25％）、家庭及经济问题（7．94％）。在规陪结束后（57．14％）选择就业，无人愿意继续出国深造。
2．2．3医生对毕业后教育选择的倾向及对学生的期望
94名医生中，63名（67．02％）建议医学生毕业后继续接受毕业后教育，23名（24．47％）认为就业是毕业后医学生的选择。在以后的就业过程中，只有16名（17．02％）认为规陪生与研究生之间没有竞争力，而76名（80．9％）认为规陪生结束规培后还是应该继续考研。
2．2．4三方人群对规培目的的认知
（1）在校生和规培生对规培过程中学生收获的评价：160名（84．21％）在校生和119名（94．44％）规培生认为临床技能是规培的重点，但对独立行医能力的认知不相同（P＜0．01）。
（2）规培生和医生对规培过程中学生收获的评价：只有30．95％的规培生认为在规培中得到了人文素养方面的提升，而59．57％的医生选择了人文素养（P＜0．01）。对沟通和应急能力的获得与要求也存在差异（P＜0．05）。
3讨论
3．1三方人群对规培的总体情况
本调查发现，在校生对规培的认识程度普遍很高，但是真正了解并愿意接受者占少数。由于住院医师规培与研究生培养制度在教育体制、学习课程和轮转制度及其考核等方面存在差距，导致大部分学生把体制更为成熟的研究生教育作为毕业后再教育的。绝大多数规培生因为政策所迫而进行规培，但培训结束后的选择面较窄。相对于已毕业的研究生，临床医生给予了规培生更高的评价，并鼓励他们继续接受毕业后再教育。结果发现，在校生与规培生对规培的认识有一定的差距，而医生与规培生的观点也存在错位。规培生在培训过程中人文素养和沟通能力并未得到很大程度地提升，这与医生的要求迥然不同，有可能成为形成医患关系紧张局面的潜在因素。
3．2加大改革投入力度，从根本上提高规培模式的成熟度
中国目前的规培制度仍不成熟，各方面可提升的空间很大。毕业医学生关注的问题包括：收入待遇，社会保障，就业途径，工作环境等方面。政府相关部门应从需求入手，解决实质性问题。增加规培生的工资，完善政府和培训基地医院共同支付模式，把握好双方责任比例。积极探索引进社会资金，支持“社会办医”，引导学生、医生参与，促进模式在实践中成熟。努力保障学生的就业、生活、保险等问题，通过满足学生的基本需求激励其不断上进，为社会做出更多的贡献。同时，还要明确学生的精神层面的需求，带教老师应善于鼓励支持学生创新，院方也要提供良好的工作环境，促进规培模式的成熟。
3．3统筹兼顾毕业后教育两大模式，完善二者之间的互补互信
目前国内的医学教育体制呈多样化趋势发展，虽然满足了各类学生的需求，但是难免会产生“杂而不精”的现象，尤其是在毕业后教育方面。中国医学研究生教育属教育部统筹，而住院医师规培则主要由卫生部负责监管。2011年12月，在全国医学教育会议上，卫生部和教育部部长分别提出了整合建议，但如何落实、统一医学研究生教育与规培制度，仍需不断探索。政府应尝试淡化医学硕士教育，实现规范、连贯、完整的医学教育模式，避免教育内容雷同的资源浪费；制定出可以适应各类医学教育的规培制度，满足医学生多样的需求；鼓励医学生规培后再深造，提高自身专业技能，切实做到医学精英化教育。
3．4真正与国际接轨，拓宽学生选择途径
在经济全球化的背景下，中国经济飞速发展，人们的生活水平不断提高，大家对卫生专业队伍的要求也越来越高。因此，1993年中国模仿国外建立起了规培制度。在将近20余年的探索过程中，制度在不断完善，但是依然没有建立起与国际接轨的相关政策机制。规培和考研后，学生的学历并不被国外所认可，导致医学生规培后选择机会并没有像预期的一样增加，反而减少。相关部门需为学校、医疗机构创造对外平等交流的平台，深入探讨中国教育体制的不足。学校和医院也应把握机遇，与国外建立长期长效合作机制，从下到上改革深造体制，摸索具有我国特色的国际化医学教育新模式。
3．5增加沟通渠道，减少不同人群认识的差距与看法的错位
卫生行政部门应该开通各种渠道，加强与在校医学生特别是毕业生的沟通与交流，建立信息反馈机制，切实有效地了解和满足学生工作现状。学校和医院的管理人员之间也应该互相多交流、互通信息、取长补短。通过会议、论坛、官方网站等平台进行信息交换，在对医学生培养及需求方面达成共识，更好地为医学生和医学教育的发展服务。
3．6继续保持临床教学优势，不断加强综合素质教育
医学生毕业后的几年是巩固在校所学，积累临床实践经验的大好时机。教学医院和医学院校应明确教育教学的主要目标，有侧重地进行培养锻炼，提高医学生的临床技能，增加其与患者直接接触的机会，让他们独立思考，自行提出问题并引导其及时解决问题。另外，还需加强学生综合能力的培养。人文素养，沟通能力等均是从根本上解决医患关系，改善医疗环境的关键，提升下一代临床医生的综合素质至关重要。
作者：江明礼孙元丽杨拯孙金菊张泸娇杨海燕罗晨禹李禹呈张璐璐汪瑞鸥单位：成都医学院检验医学院
医学毕业论文：医学院本科药学毕业论文
一、医学院本科药学毕业论文工作中存在的问题及原因
1.指导教师科研水平参差不齐。以我学院为例，随着国家招生政策的变化，学生人数扩招，近年来每年招生的人数均较多。药学专业2014届和2015届本科毕业生人数分别为180人和250人，而我学院教师人数仅仅大约为60人，平均每位教师需要指导4～5人，精力上无法保障，且我学院教师50%以上为近几年毕业的青年教师，自身指导论文的知识匮乏，没有指导学生完成论文设计的科研能力。此外，毕业论文的指导老师大都是骨干任课教师，除了每天日常的教学授课工作之外，还要进行科研课题的申请和开展实施、科研文章撰写、课题结题等工作，在毕业论文每生一题的形势下，与学生接触很少，仅仅通过Email或电话指导，指导教师和学生根本没有在一起共同解决论文中相关问题的时间，造成学生的毕业论文质量不高。
2.毕业论文时间安排不合理。我学院毕业论文工作的安排是大四上学期进行开题，这时学生仍有大量的专业课程未完成，学习时间紧张，且学生面临研究生考试的压力，很多学生重心放在理论课程学习和研究生考试上，准备毕业论文的时间少之又少，查阅文献、收集相关资料、总结资料的工作不能高效地完成，使毕业论文的开题不能到达预期目的。次年1月至5月是学生毕业实习以及研究生面试的时间，也是学生求职就业的黄金时间，很多学生会积极参与招聘单位的考试，从而没有心情顾及毕业论文的设计和实验；而我学院学生真正的毕业论文实验时间只有三周左右，在短暂的时间内，学生根本无法保质保量地阅读大量文献、完成实验操作以及撰写出高水平的论文，严重降低了本科毕业论文的质量。
3.教学资源不能满足需求。目前，高等院校大多面临资金的压力，在实验设备资金投入上以能基本满足教学需要为原则，教学资源相对滞后。而毕业论文数据和结论都要通过实验来获得和验证，因此实验室毕业论文完成的前提保障。实际很多高等院校没有专门的实验室可以提供给本科毕业生进行论文设计。以我学院为例，在保障在校本科学生实验教学任务的前提下，根本没有固定的进行毕业论文的实验室。指导教师在指导学生论文时只能挑选没有课程安排的时间，造成实验仓促，师生普遍感觉不合理。此外，我学院在论文方面没有经费的投入，这样在论文过程中所需要的材料、药品等均需指导教师和学生自己解决。以上原因从根本上又大大降低了论文的质量，使论文的科学性、真实性无法保障。
4.学生素质有待提高。扩招政策的出现，使得一方面高校的录取门槛降低，造成部分大学学生质量的下降，另一方面高校教师师资力量不足，部分教师专业知识水平不高，教学经验欠缺，造成教学质量的下降，这两方面因素均造成现在大学生的质量不高，对本科毕业论文的完成存在极大影响。表现在毕业论文设计中就是很多学生不知道如何从科研的角度对论文的设计、材料组织等进行构思，写出的论文内容不规范、论据不充分、表达不清晰。更有部分学生对毕业论文态度不认真，认为只要能找到工作或者考上研究生，论文只要过关就可以了，所以对本专业的毕业论文缺乏兴趣和足够的重视程度，不愿意花时间去查阅资料，更不愿意在实验室做实验，造成撰写论文时粗制滥造现象的出现。
二、提高医学院本科药学毕业论文质量的对策
1.设置合理的毕业论文工作时间。首先从课程设置上解决时间不足的问题。课程尽量安排在前六个学期，第七个学期专门设置为毕业论文时间，也可安排一些与毕业论文工作有关的查阅文献课程以及科研论文撰写课程，这样可以为学生前期查找资料以及开展文献调研活动提供帮助。
2.提高学生的科研素养。毕业论文的完成过程是对学生素质的综合检验，需要学生不仅具有良好的专业知识，更要具有一定的科研素养。我学院现在推行的本科生“助研”活动有显著效果，学生在“助研”中接触到本专业的科研前沿，了解了自身专业知识的匮乏，激发了学生学好专业知识的强大动力。但此项活动目前参与人数不到学生总数的五分之一，亟需将“助研”活动推广，让更多学生参与，得到科研锻炼，提高科研能力。此外，改革本科实验教学中的实验内容，多进行一些设计性实验，提供给学生更多的思考和表达的机会。从大二开始，可以鼓励学生进行学年论文的撰写，可以从对某一专题写综述开始，可以培养学生获取信息的能力，包括阅读文献，收集资料、鉴别和归纳资料的能力。
3.推行毕业论文“导师负责制”。本科生的科研能力不强，科研思维还未培养起来，这是众所周知的，因此在完成论文的过程中，从开题、实验操作到论文撰写均需指导老师全程参与。如果这个关把不好，论文质量层次是上不去的。首先，论文的选题要确保质量，可主要以教师的科研课题为主体，在操作时可将课题分解为小的子项目，降低本科生难以胜任的问题。对于无课题的老师，要明确论文选题不能盲目，不能缺乏创新性，更不能脱离学校现有的仪器设备，无法操作。其次，在实验具体操作过程中，指导教师需要跟踪实验，对学生的数据、结果进行监督，不允许造假现象存在，并且可固定教师与学生联系时间，例如隔24小时汇报一次结果。在最重要的论文撰写阶段，指导教师可首先安排一名研究生对四五名本科生进行论文撰写指导，学生论文上交之后，要按照精益求精的原则，把论文多通读几遍，大到论文整体小到标点符号都要认真修改和校对，对论文质量不合格的同学坚决不予通过，从根本上杜绝学生不论论文好坏都能毕业的侥幸心理。
4.规范毕业论文撰写进程。学院及指导教师所在教研室实行两级管理，对学生毕业论文工作的进度和质量进行定期检查，该项工作可以主要分三个阶段进行：初期检查、中期检查以及后期检查。初期检查工作主要是在指导教师报送完毕业论文选题之后，学院及教研室应就教师申报的论文选题的实验工作量以及实验可操作性进行检查，并最终给出科学合理的毕业论文选题。中期检查主要是检查学生实验操作，学院及教研室抽调有经验的教师检查学生实验方法的可行性、实验操作的性、数据收集的合理性等，对学生毕业论文的工作计划的执行情况进行检查。后期检查主要是论文撰写阶段，指导教师按照本科毕业论文标准，对论文的结构框架、文献资料使用、论述的正确性、基础理论知识、文字表达等逐项检查，发现不合格的当即指出，要求学生改正，并明确不合格不予论文答辩的政策。
5.完善毕业论文评定体系和表彰制度。毕业论文成绩可由指导老师评分、院系评阅人评分、答辩小组评分三部分综合组成，从而确保成绩的客观性。除了评选本科学生的毕业论文，学校更要对毕业论文的指导教师予以表彰，可作为教学评优及职称晋升的首推对象，为毕业论文的教学改革创造更加良好的制度环境。
通过对潍坊医学院药学华业论文的调查研究，分析了本科毕业论文质量不高的四个主要原因，提出了解决对策，相信药学毕业论文质量会得到有效保障和提高。做好大学本科学生毕业论文工作是提高学生专业知识以及培养其研究能力的重要途径，需要教育工作者对毕业论文写作中存在的问题认真进行研究，不断总结，探索培养高素质技能型人才的教学模式，以提高学生的论文写作能力，最终提高学生的综合素质，培养的毕业生人才。
作者:郑爱丽 边玮玮 王江云 戚明颖 单位:潍坊医学院 山东大学
医学毕业论文：中医学本科毕业论文指导论文
毕业论文是本科教学阶段培养的重要内容之一，是学生综合素质与创新、实践能力的体现，是对学生综合运用所学知识分析、解决本专业实际问题能力的考核。对学生是学习深化和提高的重要过程，是衡量学校教育质量和办学效益的重要评价内容。作为高等医学院校实践教学的重要组成部分，毕业论文受到较高重视，但也一直存在质量偏低的通病[1]。中医学的教育和学习具有特殊性，同时五年制中医学本科的后两年基本都是临床实习和准备考研的阶段，因此在毕业论文的撰写上有着不少的问题。目前本科学生的学习仍以教师指导为主，因此毕业论文的指导工作尤为重要[2]。笔者近几年来作为本科生导师指导多名学生进行毕业选题、论文撰写，在此期间有所思考，特成此文以供学生参考。
1本科生毕业论文撰写的问题
本科生论文中常见问题之一是体裁单一，论文类型大多是文献综述，研究型的论文较少。达不到鼓励创新、鼓励思考的目的。同时，作为最为常见的论文类型，文献综述的撰写本身也存在着不少的问题，其中最为突出基金项目：上海市中医药事业发展三年行动计划[No：ZYSNXD-CC-MZY03~*通讯作者的是“复制粘贴”和“综而不述”。我们常看到论文冗长，基本都是复制粘贴了参考文献的摘要或者是结果数据，甚至很多是整段文字的复制。这样的论文除了锻炼查文献，没有其他的作用。其实综述并不好写，国际知名杂志的综述都是各自领域的顶尖级人物才能写的。对于本科生写综述，当然要求查找文献，但更重要的是分析文献的特点，总结规律，提取精华。
在这样的基础上，还要求能反应出作者的想法。这就要求撰写者除了“综”，还要“述”。这一点是目前本科生文献综述最为缺乏的。当然这和本科生阶段的培养水平有关，不能指望学生能写出多么前瞻的观点。但作为导师，更应该做的是指导学生去仔细分析每篇参考文献，不只关心文献的数据结果，还要关心论文中的研究方法，一是学习其方法，二是分析其方法有何特点，或者是否存在问题。同时也要学习论文的研究思路，分析论文逻辑是否合理，结果是否能说明问题等。这样才能真正达到汇总整理的目的，并且能够启发思维，形成自己的观点。
2关于本科生毕业论文的思考
上述的这些问题有着深层次的原因，需要我们反思。我国绝大多数高校对于本科生毕业是有着撰写毕业论文的要求的。但这一点其实也一直面临着争论。因为本科毕业论文的撰写时间正值临床实习期间，而且有很多学生在紧张地复习考研，因此有不少学生认为毕业论文是额外的负担。同时，也有部分教师认为医学本科生尤其是中医学本科生，3～4年的理论学习加1年多的临床实践，尚不足以对本领域的专业知识有多少理解，更勿论探索，因此本科毕业论文也属可有可无。最终学生上交的论文大多质量平平，甚至是凑合一篇了事，流于形式。网上也有传言四川大学等高校拟逐步取消本科生的毕业论文制度。反观其他国家的本科教育，国外的很多大学在本科阶段的确没有我们意义上的毕业论文D]。资料称美国本科生大多是不需要写毕业论文的，但平时课后会经常写一些类似论文的东西(essay)。澳大利亚本科生是不需要写论文的；韩国本科生是不需要写论文的，但你也可以选择写论文，如果最终通过答辩，你还可以获得荣誉毕业生的称号；意大利、德国不同学校有不同的规定，有的专业要写，有的专业不写；荷兰、芬兰、爱尔兰和西班牙的本科生是需要写毕业论文的。笔者认为，毕业论文仍有其存在的价值，关键在于认识的角度。
首先，我国的本科教育，甚至是研究生教育，普遍存在灌输为主的问题，课堂讲，课后背，和我国的中小学其实是没有多少本质区别的。尤其是在医学教育上，基本是死记硬背。但其实无论哪一门学问，包括现代医学、中医学，都有着大量的盲区、误区、热点、疑点，每一门学问都有着发生发展、自我完善的曲折历程，而这些内容都是引发学生兴趣的关键点。兴趣是好的老师。而本科生能够把对专业中某一点的兴趣加以挖掘、总结、表达，为数不多的机会之一就是毕业论文。其次，通过毕业论文的撰写，学生对某一领域的认识得到加深，这一方面可提升学生对专业的兴趣，更重要的是为学生今后的发展提供一些助力。人才难得，真正的人才都醒悟得早。让本科生写论文，对于有头脑有远见的学生来说，可以为将来的学术研究探索方向。另外，毕业论文的撰写和答辩，对于学生也是极好的锻炼机会。由于我国的应试教育体制，学生基本是不爱说话不爱表达的。在培养研究生的时候我们就会发现，到了硕士甚至是博士，还有部分的学生文章写作思路不清，上台答辩心慌口拙。从这个角度来说，毕业论文撰写与答辩也有着积极的意义。
3关于中医学本科生毕业论文的选题建议
由于上述应试教育、灌输教育的模式，学生学习的主动性难以调动，因此经常遇到的现象是，学生不知道该写什么。这就对我们教师提出了更高的要求，要求我们引领学生找到兴趣点。作为一个临床医生以及临床科研人员，笔者觉得可以从两方面加以引导。及时方面是留心临床工作的疑点。不论是哪一科哪个疾病，都有临床疑惑的地方，都有下级医生需要向上级医生请示的地方，都有着上级医生需要讨论并且拍板的地方。这些地方很可能就是研究题目所在。例如一个肝癌患者反复发热，无感染表现，并出现乏力、纳差，请示上级医师后用小柴胡汤治疗效果很好，可以引发诸多疑问：“肝癌患者是否均属中医肝病?”、“经方在癌症患者治疗中应用情况如何?”、“小柴胡汤与柴胡针剂有什么关系?”等等。学生在西医科室轮转时也会遇到诸多临床问题，这时也应多与中医联系、联想、对比。第二方面是关注当前研究的热点或争论。大多数的研究论文都是围绕着各自领域的热点问题展开的，引导学生关注这些热点会有较丰富的材料可以利用，同时也是对学生专业化教育的机会。近年来有关中医价值的讨论较多，很多学生也有着自己的观点，应鼓励学生围绕自己的困惑在某一点上查找论据、汇总进展，形成论文。有观点认为本科学生尚处在打基础的阶段，更适宜于进行宽泛话题的讨论，而针对一点的论文不适于此阶段来撰写。这一观点的确无可厚非，但是本科生毕业向研究生转化这个时期值得就培养方式进行变化。一方面热点问题对于学生有着很强的吸引力，这有助于学生未来的研究生涯；另一方面现在我们经常面临的问题是本科生啥也不会，到了研究生让他啥都会干，得自己找题目、做综述、写开题，这样的培养往往是有脱节之嫌。在本科生毕业这一阶段，从专业研究角度对其进行培养有利而无弊。第三方面是鼓励临床研究。临床医学专业的学生在本科阶段主要以掌握临床技能为主，很少有从事系统的基础研究的可能。因此很多老师学生都感觉无法写出较好的研究型论文。其实研究型论文不必都是基础实验，临床研究也大有可为。本科学生可以开展调查类研究、访谈类研究以及观察性研究等。这些方法技术条件要求低，实施简单，而且能够锻炼科研思维，对学生日后深入研究打下基础。
毕业论文是一个学生知识掌握情况以及科研思维逻辑的体现，具有重要的意义。当前本科生毕业论文存在的上述问题体现了教育培养设计的欠缺、定位不够清晰，因此质量不高。笔者认为，应当把毕业论文作为本科生学习能力的扩展机会，科研思路的锻炼机会。抛开为了毕业编一篇综述了事的想法，给学生一些机会，开展一些适合本科学生的科研活动，为后续的医学专业人才培养奠定基础。
作者：翟笑枫 单位：上海长海 医院 中医科
医学毕业论文：动物医学毕业论文的创新述评
加强实验室建设增加实验仪器设备并提高开放程度，增大学生支配时间的自由度，以方便学生利用寒暑假、周末等课外时间完成实验研究，为学生做毕业论文创造良好的实验条件。加强校内外实习基地的建设动物医学专业的特点是有近一年的时间在实习基地进行生产实习，因此可以通过加强校内外实习基地的建设及“校企联合”的途径，即通过毕业就业环节，使更多的毕业论文与学生将来要从事的工作紧密结合。这些校内外教学实习基地为动物医学专业学生毕业实习提供了良好的科研环境和实验条件，也为提高毕业论文质量提供了良好的实验实习条件。
合理安排毕业论文的完成时间
为更好地解决就业、考研与毕业论文（设计）在时间上的冲突，保障学生有足够的时间开展实验，完成论文（设计），动物医学专业的毕业论文必须提早进行。根据培养方案的安排，一般动物医学专业的学生在大三开始接触专业课，因此从第五学期开始就落实指导教师,使学生能够在课余时间跟随导师进行有计划的科研训练，较早地接触导师的科研工作，认识和熟悉研究课题，系统地培养学生的科研意识，提前做好毕业论文的选题等准备工作。在第六或第七学期，学生可以利用课余时间，搜集资料，开展相关的实验研究。在第八学期学生只需整理数据，完成论文撰写工作即可。这样的时间安排，可以确保学生有充足的时间搜集资料和开展实验，有计划有步骤地完成论文工作。同时也较好地解决毕业生找工作与撰写毕业论文的冲突，有利于毕业论文质量的提高。
加强指导教师队伍建设
指导教师的个人素质及其科研水平直接影响本科生毕业论文的质量，对指导教师资格应严格把关、严格审核，建立有效的指导教师遴选机制。动物医学专业的毕业论文多涉及实验研究，所以要求指导教师不仅具有系统的理论知识，还要具有较强的科研能力，同时还应具备良好的道德风尚、严谨的工作作风。在指导论文过程中，教师的示范作用具有不可替代性。因此，必须重视指导教师的师德修养，增强指导教师的责任意识。对那些缺乏科研实践工作经验或敷衍懈怠毫无责任心的教师应及时更换。学校应建立完善的指导教师监督和奖惩机制。定期对指导教师的指导情况进行检查和评价，发现问题及时处理，从制度上打消指导教师敷衍的侥幸心理，增强指导教师的责任意识。制定合理的奖励政策和措施，把指导毕业论文的能力和质量作为评价教师的重要指标之一，对毕业论文的指导教师给予一定的精神和物质奖励，并以此作为其晋级、职称评定的一个参考条件。这样可以充分调动指导教师的积极性，逐步提高指导教师的整体水平。
构建规范的毕业论文质量监管和评价体系
建立和完善毕业论文的规范化要求，强化毕业论文整个过程的监督和管理，是提高毕业论文质量的关键。建立健全规范系统的管理制度和切实可行的质量评价标准二级学院应根据动物医学专业的特点建立组织管理程序、选题要求与实施办法、答辩细则、成绩评定标准与考核等一系列规章制度，并进行科学分工，跟踪管理。根据笔者的问卷调查，绝大多数院校对毕业论文均有相应的管理制度和毕业论文质量评价标准，但执行力度却远远不够。因此，应严格考核制度，加强对毕业论文完成过程各个环节的管理，明确每一阶段论文写作的内容、进度安排，及时检查，层层把关。同时学校也要组织专家对毕业论文（设计）工作的各个环节进行检查指导，不定期派专人到各学院对毕业论文（设计）质量（含论文答辩）进行随机抽查，及时掌握存在的问题。在整个毕业设计工作中加强指导和监督，认真听取指导教师和学生的意见，不断完善管理规定和评估指标。重视指导教师的监督管理作用指导教师的认真负责和严格把关是保障学生毕业论文质量的一个重要因素。毕业论文是一个循序渐进的过程，任何一个环节出现问题都直接影响到毕业论文的质量。动物医学专业毕业论文的实验操作要求高，操作质量在一定程度上关系到实验的成败。因此指导教师在前期准备阶段要加强学生实验技能训练，严格审查学生是否熟练掌握实验所需仪器、试剂特性、操作要领及注意事项等。对于难度大、技术性强的实验操作，指导教师还要先做示范，让学生在思想上有一个轮廓。在下达毕业论文任务书后，认真审查学生开题报告中的实验方案和技术路线。在毕业论文的中期，要加强对各个学生的毕业论文的进展情况进行中期检查，以便了解学生毕业论文中存在的问题，及时做好调整和补救工作。学生的毕业论文需要经指导教师的审查通过后方可答辩，因此，指导教师应严格把关，实事求是地对其评价，包括学生在整个论文完成过程中的态度和表现，客观地写出论文评语及较为公正的分数，对于日常考勤差、伪造实验数据、敷衍应付、抄袭剽窃论文者不允许其进行答辩。严把成绩考核与答辩关毕业论文的成绩评定是对学生完成毕业论文情况的综合评定和考核，可以反映学生的素质情况。各院校应加大对毕业论文评阅和答辩过程的管理和监督力度，纠正“流于形式、走过场”的不正之风。在考核学生毕业论文质量时，要严肃认真，坚持实事求是、客观公正、严格标准的原则。答辩成绩评定采取指导教师论文评审和答辩回避制。即学生的论文指导教师不参加该生的论文评审和答辩，以避免主观因素造成的对论文评审工作和答辩成绩的影响。对于较差的学生敢于评定为不及格，对于答辩不合格的学生必须进行论文修改、整理，推迟半月进行第二次答辩，二次答辩仍未通过的学生，其毕业论文设计要重新进行，延期毕业。只有这样才能树立良好的毕业设计评定威信，确保毕业论文的质量。
作者：刘玉芹 王玉芬 贾青辉 杨彩然 董淑珍 单位：河北科技师范学院
医学毕业论文：动物医学毕业论文的调查释解
作为评价论文质量好坏最直接的数据，学生毕业论文的成绩是评价毕业论文质量的重要指标之一。南京农业大学函授专升本动物医学专业毕业论文评定成绩由论文选题的价值与合理性（占15%），论文的难度、工作量大小和创新性（占30%），数据资料分析、归纳、概括及运算的能力（占20%），文字表达水平、文章的逻辑性（占15%），论文写作的规范化程度（占20%）五个部分组成。我们将2007～2012届的毕业论文成绩依次按（90分以上）、良好（80～89分）、中等（70～79分）、及格（60～69分）和不及格（60分以下）进行了分类统计，结果见表1。从表1可以看出，近六届毕业论文获得的比例为13.04%～20.00%，良好的比例为66.67%～73.91%，中等的比例为8.33%～12.00%，及格的比例为2.70%～4.35%。这组数据比较真实地反映了近6年来函授专升本动物医学专业学生撰写毕业论文的基本情况，同时说明指导老师也较好地把握了毕业论文的评分标准。毕业论文的选题、研究对象和引文等指标的统计分析。（1）毕业论文的选题性质，2007～2012届函授专升本动物医学专业毕业论文选题性质和学生所在单位的统计结果，由此可以看出，学生的选题性质与其所在单位的性质有较强的相关性。由于学生“边工边读”的特殊身份和科研能力的限制，其选题更偏向于相对易出结果的应用研究（86.67%～94.59%），而仅有少量在科研院所工作的学生（5.41%～13.33%）借助自身单位的科研课题在项目组中从事基础研究的前期工作。（2）毕业论文的类型和研究对象，171篇毕业论文的类型主要涉及试验研究（36/171，21.05%）、临床病例研究（113/171，66.08%）、动物疾病调查报告（13/171，7.60%）、文献综述（4/171，2.34%）等。毕业论文的研究对象中以猪、家禽（鸡）和犬为主体，且犬的研究有稳步上升的趋势，而一些传统家畜（如牛、羊）下降趋势明显，详细结果见表3。这些变化为以后的课堂教学内容及相应课程的调整提供了有益的信息。（3）毕业论文的引文数量、类型及引文年代的分布。
171篇毕业论文参考文献引文总量为1927篇，单篇论文较高引文量36篇，平均引文量为11.27篇，平均外文文献引文量为1.98篇。参考文献引文的类型主要涉及期刊（1411/1927，59.21%）、图书（223/1927，11.57%）、教材（131/1927，5.86%）、会议论文（87/1927，4.51%）、学位论文（61/1927，3.17%）、国家标准（8/1927，0.42%）等。参考文献引文的年代分布为近5年（732/1927，37.99%）、近6～10年（906/1927，47.02%）、近11～15年（249/1927，12.92%）、近15年以上（40/1927，2.08%）。学生对毕业论文态度的抽样调查结果。为了更直接地了解在毕业设计过程中学生所遇到的一些问题和学生对毕业设计环节的个人想法，对近3届学生进行了抽样问卷调查，对回收的66份有效问卷的调查结果。从调查的结果来看：①部分学生完成论文所花费的时间不够，一部分原因可能与未处理好学习与工作的关系有关；另一部分可能与学生对毕业论文不够重视，更有极小部分学生认为自己即将毕业，老师不会为难他们，随便应付一下就可以毕业。②学生对毕业论文设计实验过程中遇到问题是试验等条件不完善，这与学生所在单位的原有的试验基础及经费投入有关。③学生在毕业论文完成期间与指导老师沟通不够，这与动物医学院作为研究型学院近年来研究生的招生规模有了较大的提高，加之指导教师均承担有繁重的全日制本科学生的教学任务，使得投入到函授专升本学生毕业论文指导中的精力受到限制。④学生在论文撰写过程中遇到的主要问题是阅读专业外文文献的能力不足、系统化的写作训练不够和拥有的可检索的近期资料资源不足，这与学生原有的学习基础和学生所在的生产单位有一定的关系。
从上述分析可看出，由于我院长期以来形成了一套行之有效的指导毕业论文的规章制度，制订了较为详细的工作计划，加上指导教师在毕业论文实施和撰写过程中的细心指导，充分调动了毕业生的主动性和积极性，毕业论文取得了较好的成绩。但从统计结果看，毕业论文工作仍存在一些问题，并出现了一些新的动向，针对这些情况，提出以下几点建议。1.对毕业论文进行严格的过程控制，激励创新。具体体现在要对学生严格管理、对指导教师严格要求和对毕业论文严格把关三个方面。学院应对学生毕业论文实行“清单式管理”，不仅要对开题报告、中期检查和论文答辩等关键节点加以明确，还应细化各环节的工作要点并提供适当的范例，在写论文之前应通过会议、邮件、QQ群等方式让参与毕业论文的每一个人做到心里有数，在毕业论文实施过程中通过学院的网络系统定时做好提醒和督促，并将学生通过留言簿反映的情况反馈给指导教师。指导教师不仅要帮助学生选择合适的选题，而且应与学生所在单位根据选题要求商定合理的试验实施进度计划，在计划中合理将试验与学生的日常工作结合起来。指导老师平时应根据学生的学习背景，有针对性地与学生进行沟通和交流，了解学生的需求，掌握学生论文的进程。对毕业论文严格把关，做到既重视过程又重视结果，鼓励学生不断创新[4]，对有创新思想的毕业论文在评定过程中应更注重过程，鼓励学生进行多种形式的尝试。建议进行毕业论文的评选，以鼓励学生崇尚科学、追求真理、大胆探索、勇于创新的学术精神，以提高学生科学研究及论文写作的能力。2.建立稳定的校企关系，做好校外指导老师的评聘工作。学院可组织相关的专家走进学生的工作单位，以学院的名义调研其所在单位实际需求，需要解决的生产问题，以解决单位需求的方式与其建立多种形式的合作，这样既为学生完成论文创造了有利条件，也可缓解学生试验经费的不足。同时学院可委托学生所在单位中责任心强、经验丰富的专业技术人员担任指导教师，并向其颁发聘书，这样既增强了指导老师的荣誉感，也增加其责任感，这种方式使双方的职责和任务明确，加深了学生所在单位与学院和学生之间的相互了解，增加了研究的连续性，确保学生能够高质量地完成毕业论文，同时也为学院发掘更多的生源创造了有利条件。3.完善课堂内容，加强学生自身实践资料的收集。应根据学生在毕业论文中遇到的实际问题，一方面引导教师对现有的课堂教学内容做适当的调整和补充（如涉及宠物的内容可适当增加），在一些必修课的教学环节中增加其内涵（如在学生日常教学环节中的部分作业可试用小论文的形式，让他们逐渐熟悉论文的写作）。另一方面，针对学生在毕业论文试验设计时遇到的问题，应要求或鼓励学生从进校后的每学期必须做好一定数量的临床案例的收集和整理工作，为后期论文的选题和实施奠定基础，已有的调查结果显示此法可有效提高论文的质量[5]。
同时建议每年院级本科生毕业论文答辩时可安排下一届的毕业生旁听，这既引起下一届学生对毕业论文的重视，又提供了一次难得的学习机会。增加投入，做好论文资源检索服务。从前面的论文引文的统计结果看，函授专升本动物医学专业的毕业论文的引文量虽然有一定的数量，但引用的外文文献资料较少，引文的文献资料较陈旧。针对存在的问题，建议如下：①学院可投入一定的经费建立网络教室，在学员来学校参加面授期间向他们开放，以解决他们在日常工作、学习中接触到科技文献资料不足的现状。②在学员不在学校期间，利用学校的“文献传递”服务为学员及时提供所需要的科技文献。③制作或购买与文献检索与利用、论文写作相关的网络课程或课件放在学院网站上，在发挥我院远程教育优势的同时，让学生在顺利完成毕业论文的过程中真正受益。
作者：张玮 孙卫东 单位：南京农业大学 继续教育学院 动物医学院
医学毕业论文：医学院校毕业论文影响因素及对策研究
摘要：毕业论文设计是应用型本科人才培养过程中一个实践教学环节，具有非常重要的现实意义。本文阐述了应用型医学类本科高校本科毕业论文质量研究的必要性，通过对某应用型医学院校本科毕业论文情况的调查研究，对毕业论文质量上存在的问题进行介绍，通过分析影响本科毕业论文质量的因素，提出了提升本科毕业论文质量的相关措施建议。
关键词：应用型;本科医学院校;毕业论文;质量
本科高校的毕业论文是人才培养过程中重要的实践教学环节，是培养学生综合运用专业知识分析问题、解决问题的能力，考察学生是否掌握本门学科的基础理论、专门知识和基本技能，检验学生理论联系实践能力的重要手段。教育部在《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》中明确指出，毕业设计（论文）水平是在本科教学工作水平评估中检验学生综合素质和学校教学质量的主要依据，在整个指标体系中占有重要位置。对于以培养高素质应用型人才为办学目标的地方性本科院校，对卫生管理人才的培养，与研究型本科院校不同，应用性要求很高，学生需要能够结合社会现实提出观点看法。本科毕业论文的写作可以很好地检验学生是否能应用所学知识解决实际问题的能力，是否具有从事科学研究工作或担负专门技术工作的初步能力，论文质量的优劣也是检验应用型卫生管理人才培养质量的重要依据之一。目前，卫生管理专业的毕业论文质量普遍不高，如何更好的提高本科毕业论文质量成为亟待研究解决的问题。本文通过对卫生管理专业毕业论文质量影响因素的分析，探讨提高毕业论文质量的有效途径。
1本科毕业论文现状及存在问题
应用型本科院校在科研上更关注实用性和实践性，毕业论文对理论研究的要求不高，更多的是要在充分调研的基础上，运用所学的管理理论，将分析思考过程写成兼具学术性与实践性要求的毕业论文[1]。然而近年来本科毕业论文整体水平不高，特别是管理类的本科论文更是如此。本文通过选取某应用型医学类本科高校公共事业管理专业2015、2016年56名毕业生毕业论文作为研究对象，通过分析影响毕业论文质量的影响因素，探讨毕业论文质量提升途径。1.1毕业论文选题情况。从毕业论文选题情况来看，56篇毕业论文选题上都符合专业培养目标，部分选题涉及地方性医保制度、地方慢性病影响因素研究、新医学模式下医学生的人文素质培养等专业前沿课题。但从选题来源来看，2015、2016届毕业课题的主要来源绝大多数为教师自拟课题，其中只有极少数课题来源为指导教师科研项目，选题来源相对单一，选题中超过80%的课题为调查型课题，通过实践调查、搜集一手资料进行研究，此类选题基本都能保障具有可行性，难度适中，通过现场调查锻炼学生的实践能力，但在专业性、学术水平和研究深度相对不足。而学生自拟的选题更少，学生毕业论文选题过度依赖指导教师，缺乏主选题的能力，不利于培养学生主动思考和创新意识。1.2毕业论文撰写质量。从对毕业论文函审、答辩意见上来看，存在文字表达能力欠缺、逻辑性不足，论文讨论不够充分、英文摘要写作不，参考文献引用陈旧、引用格式不规范等比较普遍的问题；在数据分析、统计方法的选择、统计图表的绘制规范性上存在图表制作不规范、数据分析、统计存在问题的也不在少数。很多学生对统计方法的应用条件一知半解，盲目套用教材上的方法处理自己的研究资料，对统计结果不求甚解。这与管理专业学生文科专业背景以及统计知识欠缺有直接关系。另外，从研究结果来看，论文缺乏创新性。论文中有创新意识与独特见解的学生不多。论文创新性不足是本科毕业论文的共性问题，很大程度的影响着毕业论文学术水平和论文层次[2-3]。
2毕业论文质量影响因素分析
2.1指导教师方面的主客观因素分析。从指导教师层面来看，与综合性大学相比，医学高校中的非医学专业起步较晚，教师队伍尚不健全[4]。作为以教学为主、科研水平相对不足的地方性本科院校，毕业论文的指导老师大都是骨干任课教师，教学任务相对研究型大学来说更为繁重，指导教师精力有限，挤压了毕业论文的指导时间。加上科研能力和科研水平参差不齐，特别是对于非医学专业等薄弱学科，具有较高科研水平的高职称的指导教师数量不足，能够主持承担高水平科研项目的指导教师占比不大，使得从课题深度广度都很难得到保障，造成毕业课题存在选题局限、方法不合理等问题。此外，或因指导教师责任心不强等原因，未能系统、的指导学生毕业论文的写作，也导致毕业论文指导中存在很多问题。2.2学生方面的主客观因素分析。从学生层面来看，首先，学生是完成毕业论文的主体，毕业论文质量的高低很大程度上取决于学生的学习能力、学习态度及其积极性。但是通过对指导教师的访谈过程中发现，毕业课题的研究和论文撰写过程中态度不端正，缺乏积极性是一个较为普遍的问题，学生没有充分认识到毕业论文的重要性，毕业季又正逢毕业生考研、就业的关键时期，学生对本科毕业论文重要性没有清晰的认识，认为找工作、考研复习比写论文更重要，因此仅是匆忙应付。其次，学生的专业知识不牢固和科研能力不足是毕业论文写作中遇到的主要困难。专业知识结构和科研能力对毕业论文的质量起着关键性作用，囿于这些问题，学生很难写出高质量的毕业论文。在应用型医学院校，非医学专业处于相对弱势地位，可利用的资源较少，发展较慢，有关非医学专业的学术讲座数量也不及医学专业，学生对于专业学者的研究领域水准、前沿动态了解甚少，无法提高学生学术思维和写作的认知水平，形成良好的学术氛围。2.3管理层面因素分析。毕业论文监管执行力度不够、对毕业论文教学工作的重视程度不够、把关不严。虽然历届毕业论文存在水平参差不齐的现象，但受就业压力和考研率等方面因素影响，在实际毕业论文工作中，降低毕业论文的评定标准，从而弱化了毕业论文的淘汰性压力，从毕业论文通过率来看，几乎没有真正因为论文答辩没有通过而不能毕业的学生，与很多高校的情况相一致[5]。这种情况致使一些学生存有侥幸心理，认为毕业论文只是走形式、过场，论文质量的好坏不影响最终毕业获得学位，而更加不认真对待。且“届届相传”，恶性循环，学生也就越来越轻视毕业论文过程。此外，对指导教师指导态度和学生学习态度的监管上也比较乏力，激励约束机制不完善也是影响因素之一。
3提升本科毕业论文质量的对策建议
3.1将科研能力培养融入到本科教学过程当中，开展早期训练。对专业基础不扎实、缺乏科研训练的医学本科生来说，要写出一篇像样的毕业论文是非常有难度的，更难说具有一定的创新性。专业基础知识的传授主要依托于日常教学，科研能力的培养则更需要贯穿整个本科教学过程当中。所以对应用型医学本科院校来说，在日常的教学中培养学生的科研意识和撰写科研论文的能力，在教学中融入科研训练，组织教师为学生专门开设论文写作方法、文献检索等课程，提高学生信息获取及独立分析的能力，在课程中开展撰写科研论文的教学活动，有针对性地培养学生科学研究和论文写作方面的技能，为毕业论文的撰写打好基础。其次，要调动学生的主动性，将学生的毕业课题更多地和教师的科研项目结合起来，要积极鼓励学生申报大学生创新创业项目进行训练，努力培养学生的创新意识，锻炼学生的基本科研能力。参与的教师科研课题和大学生创新项目可以作为本科毕业课题来提前进行研究，不但能缓解毕业季就业、考研的冲突，也能使学生科研的方向感更明确，进一步提高毕业论文的质量。3.2培养提升青年教师的科研能力，以科研促进教学。论文的选题要确保质量，从研究中发现应用型医学类本科高校论文选题上来源于大部分来源于教师自拟题目，来源于指导教师科研项目很少，这与卫生管理专业指导教师本身承担科研项目较少直接相关。所以应积极提高教师科研能力，鼓励教师申请科研项目，通过带教方式完成科研项目，既能指导学生又能提高教师科研水平。在课题申报上学校应鼓励支持需要完成本科毕业论文的专业学科申请并承担研究课题，以科研促教学。3.3进一步加强对毕业论文工作的管理和监督力度。在毕业论文工作实施前，要建立健全毕业论文制度，使毕业论文工作的各个环节有法可依，有章可循。选题上建立毕业论文选题审批制度，实行教研室、二级学院学术委员会两级遴选制度，保障课题的专业性和可行性。建立毕业论文学术不端检测制度，提高学生学术诚信和对论文质量的重视程度。此外，为调动教师指导毕业论文的积极性，要建立对指导教师激励奖励制度等等。根据专业特点，制定毕业论文工作计划和实施措施。在毕业论文工作开展前期，要积极开展指导教师和学生的毕业论文思想动员和教育工作，传达毕业论文工作具体安排，让指导教师和学生都提前做到心中有数，保障毕业论文工作的顺利进行。为了进一步强化教师责任心，强化学生从事论文写作工作的自觉性，所以应要求指导教师在毕业课题开展过程中，跟踪课题研究进展，对学生的数据、结果进行监督，不允许造假现象存在。要按照精益求精的原则，从论文整体，到参考文献引用、统计图表制作、格式标点等都要认真修改和校对。在毕业论文的评定阶段加强监督力度，对论文质量不合格的同学坚决不予通过，从根本上杜绝学生不论论文好坏都能毕业的侥幸心理。
4结语
应用型本科医学院校的毕业论文完成质量，关系着本科教学质量、学校办学实力和水平、学生综合素质和实践能力培养、学生就业深造等诸多方面，需要各相关主体的充分重视，在毕业论文的各个环节做好指导和监管，才能不断提高毕业论文质量，使毕业论文在应用型人才培养中发挥出其应有的作用，促进应用型人才培养质量的进一步提高，提升高校的办学水平。
作者:李雯婷 姚业祥 赵鹏 单位:齐齐哈尔医学院 佳木斯大学
医学毕业论文：医学临床毕业论文
摘要目的研究急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛（UAP）的效果及安全性。方法71例UAP患者入院后随机分为两组：急诊介入治疗组，为43例患者；非急诊介入治疗组，为28例患者。均行冠脉造影和介入治疗。观察30天内心脏事件（包括心绞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治疗及冠脉搭桥手术）的发生率，症状缓解率，症状缓解时间，住院时间及住院费用。结果急诊介入治疗与非急诊介入治疗组比较，急诊介入治疗UAP降低了30天内心脏事件（心绞痛、急性心肌梗死、猝死）的发生，p<0.05;缩短了症状缓解及住院时间，p<0.05;降低住院费用，p<0.05；而手术的成功率及疗效相似，p>0.05。结论急诊介入治疗高危的UAP患者效果好，安全，并可缩短住院时间，降低住院费用。
关键词
不稳定性心绞痛（UAP）是介入稳定性心绞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其包括多种亚型，其中高危组UAP危害较大，如何处理该类患者目前尚有争议。本研究观察了急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛的临床结果，并与药物强化治疗后行介入治疗的临床结果进行对比研究。
1资料与方法
1.1研究对象：入选病例为1999年1月至2003年1月在我院住院治疗的71例高危UAP患者。男47例，1.2女24例，1.3年龄67.12±12.34（45~77岁），1.4所有患者均符合以下条件，1.5视为高危UAP患者[1]：48小时内反复1.6发作静息心绞痛；发作时ST下降幅度>1mm，1.7持续时间>20min，1.8肌钙蛋白T或I升高。排除AMI患者。
1.2实验分组：患者随机分为两组：急诊介入治疗组，入院24小时内行冠脉造影，根据病变情况行介入治疗，为43例患者；非急诊介入治疗组，入院后强化的药物治疗一周后行冠脉造影，根据血管情况行介入治疗，为28例患者。如患者在药物治疗过程中病情恶化，发生AMI，立即行冠脉造影并行急诊介入治疗。所有患者均给予阿司匹林300mg一日一次，噻氯匹定250mg一日二次，依诺肝素60mg一日二次，根据病情给予不同剂量的硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及降脂药物等。介入治疗术后继续服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂药物，根据具体情况给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及降脂药物等。两组入院时年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂及左心室射血分数等基本相同。
1.3冠心病介入治疗及观察指标：以常规Judkins法行冠状动脉造影，并由三位经验丰富的心脏介入医生对冠状动脉病变判断，以血管狭窄≥50%为病变血管，病变狭窄≥70%则行介入治疗；病变狭窄≥50%且＜70%，若有症状相关的对应体表心电图动态缺血证据，亦行冠心病介入治疗。记录30天内心脏事件（包括心绞痛、AMI、猝死、再次介入治疗及冠脉搭桥手术）的发生率，症状缓解率，症状缓解时间，住院时间及住院费用
2结果
2.1两组冠状动脉病变及介入治疗情况：两组冠状动脉病变及介入治疗情况相似，参见下表，急诊介入治疗组与非急诊介入治疗组比较无显著差异，p>0.05。
表1两组冠状动脉病变及介入治疗情况
不稳定性,心绞痛;介入治疗;冠状动脉造影术
2.2急诊介入治疗组和非急诊介入治疗组观察指标的比较
与非急诊介入治疗组比较，急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛能降低30天内心绞痛、AMI、猝死的发生，p<0.05;能够缩短症状缓解及住院时间，p<0.05;降低住院费用，p<0.05；再次介入治疗、冠脉搭桥手术、介入成功率及症状缓解率在两组之间无显著差异，p>0.05。详细资料见表2。
3讨论
现已达成共识，UAP是由于不稳定斑块破裂所致。不稳定斑块的病理特征为：薄的偏心性纤维帽，大的脂质坏死中心（占斑块的40%以上），大量的炎细胞浸润（包括巨噬细胞，T细胞及肥大细胞等），细胞外的基质及平滑肌细胞很少[2，3]。这种斑块容易破裂，暴露胶原并释放大量活性物质，导致血小板
黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）。关于UAP是否应在急性期内行介入治疗以改善远期预后,目前尚有争议[4，5]。但对于高危UAP，由于药物治疗无法控制症状，而近期可能恶化为AMI、猝死的危险性高,尽管介入治疗的围手术期严重并发症发生率相对于稳定性心绞痛较高,但及早行介入治疗仍可使急性期心脏事件的发生率下降[1]。故美国心脏协会美国心脏病学院关于UAP治疗指南建议，UAP经积极内科强化治疗后，如症状不缓解，应早期行冠状动脉造影,以进行血运重建治疗[6]。本研究发现，与非急诊介入治疗组相比，高危UAP的急诊介入治疗可以迅速缓解心绞痛症状，降低AMI的发生，在急诊介入治疗组有2例患者发生了AMI，均发生在术后一个月内，而非急诊介入治疗组有6例患者发生了AMI，其中5例患者发生在药物强化治疗过程中，1例发生在术后一个月，所以急诊介入治疗高危UAP可以降低药物强化治疗过程中AMI的发生。急诊介入治疗组无猝死发生，而非急诊介入治疗组有2例患者发生猝死，均发生在药物强化治疗过程中。急诊介入治疗迅速开通了靶血管，缓解心肌缺血，所以缩短了住院时间，亦减少了药物强化治疗过程中所需的住院费用。在手术的成功率方面，急诊介入治疗与非急诊介入治疗相似，急诊组2支血管和非急诊组的1支血管手术失败均为闭塞病变，导丝不能通过病变。所以，对于高危的UAP患者急诊介入治疗疗效好，安全，并可缩短住院时间，降低住院费用。
医学毕业论文:原位杂交检测NF
【关键词】血管瘤；核转录因子；
摘要：目的：探讨NFκBp65在血管瘤发生、发展及退化过程中的表达状况及其意义。方法：采用免疫组织化学方法（SP法）和原位杂交的方法，检测人皮肤血管瘤增生期、退化期及正常皮肤组织及内皮中NFκBp65的表达水平，并利用计算机图像分析技术测量不同时期血管瘤组织和正常皮肤组织NFκBp65表达的平均光密度和平均阳性面积。结果：增生期血管瘤内皮细胞NFκBp65表达水平高于退化期，差异有显著性(P＜0.01)；退化期血管瘤内皮细胞NFκBp65表达水平与正常皮肤组织相比，差异无显著性(P＞0.05)。结论：NFκBp65可能通过调控血管生成因子的表达而促进血管瘤的形成。
关键词：血管瘤；核转录因子；
血管生成因子皮肤血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤，是以毛细血管内皮细胞增生为主要特征。在血管瘤发生和发展的过程中，血管生成被公认为是其关键环节。在众多血管生成因子中，已证明TGFβ、TNFα、IL1α、IL8、ICAM1等含有NFκB的特异性结合位点，其表达受NFκB的调控，而这其中的一些因子，例如TGFβ、ICAM1等，已被证实与血管瘤的病理演变过程有关。为此我们应用免疫组织化学和原位杂交的方法检测了同时期人皮肤血管瘤组织中以及正常皮肤组织中NFκBp65蛋白的表达，以探讨NFκBp65在血管瘤发生、发展过程中的作用机制。
1材料与方法
11材料
111材料来源收集武汉大学人民医院病理科1996~2001年皮肤血管瘤存档蜡块49例。其中男性26例，女性23例；最小年龄2月，较大年龄68岁，平均年龄30.3岁。这些血管瘤所在的部位有头皮、前额、眼睑、耳背、颈部、背部、上臂、大腿、手和足的皮肤等。患者术前均未做任何辅助性治疗。
112材料分组蜡块切片厚5μm，常规HE染色和免疫组织化学SP法检测增殖细胞核抗原（PCNA，proliferatingcellnuclearantigen），按Mulliken分类标准并结合PCNA的表达进行分组。增生期血管瘤27例，退化期血管瘤22例，另取瘤组织周围正常皮肤组织5例作对照。
12试剂与仪器
121主要试剂NFκBp65mRNA原位杂交检测试剂盒；浓缩型鼠抗人NFκBp65单克隆抗体；即用型鼠抗人PCNA单克隆抗体；即用型兔抗人第Ⅷ因子相关抗原单克隆抗体；即用型SP通用型免疫组织化学试剂盒；DAB显色试剂盒及多聚赖氨酸。
122主要仪器YWY781型医用微波仪(250W，50Hz)；家用高压锅。
13方法
131常规HE染色。
132免疫组织化学SP法检测PCNA和第Ⅷ因子相关抗原及NFκBp65主要步骤：5μm组织切片常规脱蜡至水，3%过氧化氢处理10min以抑制内源性过氧化物酶活性，PCNA、NFκBp65采用高压抗原修复，第Ⅷ因子相关抗原采用胃酶消化修复抗原，正常羊血清处理10min以减少非特异性背景，一抗(NFκB，1:200)37℃孵育1h，生物素标记的二抗处理10min，链霉菌抗生物素蛋白过氧化物酶复合物处理10min，DAB显色液显色，自来水冲洗终止反应，苏木精复染，脱水，透明，封片。用PBS代替一抗作为阴性对照组，作为NFκBp65的阳性对照组，人正常皮肤组织中的血管内皮细胞作为PCNA的阳性对照组。
133原位杂交检测NFκBp65mRNA的表达主要步骤：组织切片常规脱蜡至水，3%H2O2室温处理10min以灭活内源性过氧化物酶。切片上滴加胃蛋白酶，37℃消化25min。按每张切片加20μl含寡核苷酸探针的原位杂交液，37℃恒温过夜进行杂交。洗脱后滴加封闭液37℃，20min。滴加SAHRP37℃处理20min。DAB显色，苏木精复染，脱水，透明，封片。用PBS代替含寡核苷酸探针的原位杂交液作为阴性对照组，人扁桃体作为阳性对照组。
14结果判断
141PCNA和第Ⅷ因子相关抗原免疫组织化学结果判断PCNA以细胞核出现棕黄色颗粒为阳性反应，第Ⅷ因子相关抗原以胞膜或胞浆出现棕黄色颗粒为阳性反应，阴性对照组除细胞核染成蓝外，应无棕黄色反应物。
142NFκBp65免疫组织化学结果判断NFκBp65以胞核和胞浆出现棕黄色颗粒为阳性反应，阴性对照组除细胞核染成蓝外，应无棕黄色反应物。采用HPIAS1000高清晰度彩色病理图文报告管理系统对NFκBp65mRNA的表达进行定量分析，每张切片随机选取5个高倍镜视野（×400),测定每个视野下阳性反应的平均光密度、阳性反应面积和所有细胞总面积，计算阳性面积率。以每例5个视野的平均光密度、阳性面积率的平均值作为该例的测量值。
143NFκBp65mRNA原位杂交检测结果判断细胞膜或胞浆呈蓝色为NFκBp65mRNA阳性，阴性对照组除细胞核染成蓝色外，应无蓝色反应物。定量分析方法同上。
15统计学处理
对各组NFκBp65免疫组织化学及原位杂交化学反应阳性颗粒的平均光密度、阳性面积率作单因素方差分析和q检验，检验水准α为0.05。
2结果
21HE染色
增生期血管瘤组织中可见条索状或片状内皮细胞增生，其间有不规则的内皮间隙和完整的血管腔，内皮细胞核肥大而淡染。退化期血管瘤组织中可见内皮细胞减少，血管腔增大，血管间结缔组织增多，内皮细胞核扁平。
22PCNA的表达
增生期血管瘤内皮细胞核肥大，核内弥漫分布棕黄色颗粒，PCNA表达强；退化期血管瘤内皮细胞核扁平，大多数细胞核被苏木精染成蓝色，少数胞核内有少量棕黄色颗粒，PCNA弱表达。
23第Ⅷ因子相关抗原的表达
增生期和退化期血管瘤内皮细胞胞浆内弥漫分布棕黄色颗粒。
24NFκBp65的表达
增生期血管瘤内皮细胞胞浆和部分内皮细胞胞核内有较多棕黄色颗粒，NFκBp65表达强；退化期血管瘤内皮细胞胞浆内有少许或无棕黄色颗粒沉积，胞核内无棕黄色颗粒沉积，NFκBp65表达极弱或无表达；正常皮肤组织血管内皮细胞胞浆内有少许或无棕黄色颗粒沉积，胞核内无棕黄色颗粒沉积，NFκBp65表达极弱或无表达。经单因素方差分析，各组间的差异有显著性意义(P＜0.05)。经q检验，增生期组与退化期组、增生期组与正常皮肤组之间平均光密度及阳性面积率的差异有显著性意义(P＜0.01)；退化期组与正常皮肤组之间平均光密度及阳性面积率的差异无显著性意义(P＞0.05)。见表1。表1血管瘤不同时期NFκBp65表达的平均光密度和阳性面积率
25原位杂交检测NFκBp65mRNA的表达
增生期血管瘤内皮细胞胞膜和胞浆有较密集蓝色颗粒；退化期血管瘤内皮细胞胞膜和胞浆内无蓝色颗粒沉积；正常皮肤组织血管内皮细胞胞膜和胞浆无蓝色颗粒沉积。图像分析结果显示：增生期血管瘤NFκBp65mRNA表达的平均光密度为0.1563化期血管瘤表达NFκBp65mRNA的平均光密度为0.0617，正常皮肤组织NFκBp65mRNA表达的平均光密度为0.0516；增生期血管瘤表达的NFκBp65mRNA阳性面积率为0.2881，退化期血管瘤NFκBp65mRNA表达的阳性面积率为0.1250，正常皮肤组织NFκBp65mRNA表达的阳性面积率为0.1289。经单因素方差分析，增生期组与退化期组，正常皮肤组与增生期组的差异有显著性意义（P＜0.05)。经q检验，退化期组与增生期组、增生期组与正常皮肤组之间平均光密度及阳性面积率的差异有显著性意义（P＜0.05)。退化期组与正常皮肤组差异无显著性意义。见表2。表2血管瘤不同时期NFκBp65mRNA表达的平均光密度和阳性面积
3讨论
血管瘤是一种良性肿瘤，内皮细胞过度增殖和凋亡、血管迅速生长是血管瘤病理组织学的较大特点。近年来研究表明［1~2］，血管内皮细胞的增殖和血管形成（angiogenesis）在血管瘤病理演变过程中起重要作用。体外组织培养实验证实血管瘤的血管内皮细胞比正常组织内的血管内皮细胞更易生长，还能摄取3H胸苷,并可见到血管形成现象，提示血管瘤是一种血管形成性疾病［3］。目前，有关血管瘤形成过程中血管内皮细胞过度增殖的研究报道较少。核转录因子NFκB是1986年由美国麻省理工学院癌症研究中心的Baltimore和麻省Whitehead生物医学研究所的Sen［4］在成熟B细胞和浆细胞中发现的这种能与免疫球蛋白κ轻链轻链基因的增强子κB序列（5''''GGGACTTTCC3''''）特异结合蛋白，并能促进κ轻链基因的表达，并将其命名为NFκB（NuclearfactorofkappaB）。后来的研究发现，NFκB是由各种同源和异源NFκB/Rel蛋白质亚基组成的二聚体，正常情况下，NFκB/Rel二聚体与抑制性蛋白质IκB的亚基结合形成三聚体，以无活性形式存在于胞浆内［5～7］。许多因素例如IL1、TNFα、LPS、病毒感染、双链RNA和PKC的激活等均可活化NFκB，NFκB被活化后，IκB从NFκB复合体上脱落，IκB迅速被分解，活化的NFκB进入细胞核，与细胞核内特定的靶基因的结构域结合，引起相应基因的转录。
本实验采用免疫组织化学方法对NFκBp65在49例人血管瘤组织中的表达进行了检测，并结合PCNA的表达对血管瘤进行比较的分期。另外由于血管瘤组织中细胞成分较多，本实验通过检测第Ⅷ因子相关抗原的表达证实了血管瘤组织中表达NFκBp65的细胞是内皮细胞。实验结果表明，增生期血管瘤内皮细胞胞浆和胞核均有不同程度NFκBp65表达，退化期血管瘤组织和正常皮肤组织中NFκBp65主要表达于内皮细胞胞浆中。而且增生期血管瘤NFκBp65表达水平高于退化期，差异有显著性(P＜0.01)；退化期血管瘤NFκBp65表达水平与正常皮肤组织相比，差异无显著性(P＞0.05)。NFκBp65在血管瘤增生期的表达处于较高水平，而在血管瘤的退化期，NFκBp65的表达降低。国外有研究发现，用NFκB反义核苷酸能够抑制TNFα诱导的血管生成，同时能抑制TNFα介导的碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达，提示NFκB对bFGF和VEGF的表达也存在潜在的调节作用。故推测，处于增生期的血管瘤组织中NFκBp65处于活化的状态，从而促进血管内皮细胞的增殖以及血管瘤的形成。
医学毕业论文：医学毕业论文:糖原合成酶激酶
【关键词】胃癌；,,GSK
摘要：目的：探讨糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)与胃癌细胞中PCNA表达之间的关系及其临床意义。方法：应用免疫组织化学SP法检测75例人胃癌组织和10例正常胃粘膜组织中GSK3β和PCNA的蛋白表达。结果：GSK3β蛋白在胃癌中的阳性率为48.00%。GSK3β的蛋白表达与胃癌患者的分化程度、TNM分期以及淋巴结转移均密切相关（P＜0.05）。在75例人胃癌组织中，COX2、EGFR蛋白表达之间呈显著负相关（P=0.000,r=0.422）。结论：GSK3β的低表达促进了胃癌细胞的增殖，有一定的预后意义。
关键词：胃癌；GSK3β；PCNA；免疫组织化学
糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)作为一种丝/苏氨酸蛋白激酶，其生物学作用已远远超过了最初认为的糖代谢调节酶的功能。新近研究发现，GSK3β能磷酸化多种底物，包括代谢与信号蛋白、细胞结构蛋白和转录因子等，因而在细胞的生长、发育、肿瘤发生等过程中发挥着重要的作用［1,2］。近几年来的研究发现GSK3β的活性能抑制某些肿瘤细胞的增殖和生存［3］，关于GSK3β参与胃癌细胞增殖的确切机制目前尚不清楚。因此，本研究探讨了GSK3β与胃癌细胞中PCNA表达之间的关系及其临床意义。
1材料与方法
11标本来源
随机收集本院2003年9月～2005年10月手术切除后的胃癌标本75例，其中男性48例，女性27例；年龄35～73岁，平均年龄56岁。临床TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期33例，Ⅲ期28例，Ⅳ期4例。伴有淋巴结转移的胃癌组织49例，不伴有淋巴结转移的肺癌组织26例。癌细胞分化程度：高分化21例，中分化31例，低分化23例。正常胃组织10例，为非肿瘤患者手术标本。胃癌手术切除标本取材后经4%中性缓冲福尔马林固定。以4μm厚连续切片3张，1张进行苏木素伊红染色，由两名高级病理医师复查切片并重新诊断，另2张进行GSK3β、PCNA的蛋白检测。
12试剂
兔抗人GSK3β多克隆抗体（SC9166）、鼠抗人PCNA单克隆抗体（ZM0213）、通用型SP试剂盒（SP9000）和DAB底物试剂盒（ZLI9018）均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
13免疫组织化学染色及结果判断
采用免疫组织化学SP法。DAB显色，苏木素复染，并镜检分析结果。空白对照用PBS取代一抗，其余步骤不变。GSK3β阳性信号主要定位在细胞胞质，而PCNA则定位在细胞胞核。每例标本在400倍高倍显微镜下选择染色最强的4个视野，计数阳性细胞数。参照文献方法来分析GSK3β、PCNA的表达水平，即“－”为不表达或<30%细胞表达；“+”为视野中阳性细胞数在30%～50%之间；“++”为阳性细胞数51%～70%；“+++”为阳性细胞数＞70%。
14统计处理
根据SPSS11.0统计软件进行处理。用χ2检验和Fisher概率法比较GSK3β与胃癌患者临床病理特征以及PCNA表达的关系，P<0.05时被认为有统计学意义。
2结果
21GSK3β蛋白在不同胃组织中的表达
GSK3β蛋白在正常胃组织中呈阳性表达，在肿瘤组织中表达明显减弱，其阳性率分别为：100.00%（10/10）、48.00%（36/75），两者之间的差异有显著性（P=0.002）。
22GSK3β蛋白表达与胃癌临床病理特征及PCNA表达的关系
表1GSK3β蛋白表达与胃癌临床病理特征及PCNA表达的关系（略）
结果见表1所示，GSK3β的蛋白表达与胃癌的分化程度、TNM分期以及淋巴结转移均密切相关（P＜0.05）。而在75例人胃癌患者中，PCNA蛋白阳性表达的56例中，GSK3β有36例呈阴性；PCNA蛋白阴性表达的19例中，GSK3β却16例呈阳性。两者呈显著负相关（P=0.000,r=0.422）。
3讨论
糖原合成酶激酶3(GSK3)是一个多功能的丝氨酸/苏氨酸类激酶，在真核生物中普遍存在。在哺乳动物中包括两个亚型，即GSK3α和GSK3β，分子量分别为51kD和47kD。GSK3最初认为该酶的功能仅仅是磷酸化肝糖原合成酶（glycogensynthase,GS）并使之失活，后来研究表明它有多种生物学功能如参与了胚胎发育、细胞增殖、细胞分化、细胞凋亡和胰岛素反应等诸多方面［4,5］。GSK3与许多疾病包括肿瘤的发生有关，可以作为一个潜在的药物靶点［6］。但不同细胞和实验体系所得出的实验结果并不一致，显示多种因子参与了GSK3β所调节的增殖信号传递路径。
本研究显示，GSK3β蛋白在正常胃组织中呈阳性表达，在肿瘤组织中表达明显减弱，其阳性率分别为：100.00%（10/10）、48.00%（36/75），两者之间的差异有显著性（P=0.002），表明GSK3β的低表达可能促进胃癌细胞的增殖。Farago等［7］研究表明，在乳腺上皮中GSK3β活性的拮抗作用是有致癌性的，GSK3β的突变或药理学上的下调能够促进乳腺肿瘤的发生。同时在本研究中，GSK3β的蛋白表达与胃癌的分化程度、TNM分期以及淋巴结转移均密切相关（P＜0.05），提示GSK3β可能与胃癌的预后有密切的关系，值得进一步研究。PCNA已经公认可以作为反映恶性肿瘤细胞增殖能力的标志物。在本研究的75例人胃癌患者中，GSK3β与PCNA蛋白表达之间呈显著负相关（P=0.000,r=0.422），进一步表明GSK3β的表达降低能显著促进胃癌细胞的增殖。
医学毕业论文：四年制本科医学检验毕业论文必要性探讨
摘 要： 医学检验本科在2013年前，学制以五年制医学学士培养为主、部分院校培养四年制医学检验本科。国家教育部明确2013年起本科医学检验专业纳入一级学科医学技术类，授予理学学士学位。对于原来培养五年制医学检验本科的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是培养方案改革的重要任务之一。
关键词： 四年制 医学检验 毕业论文
1.现状分析
我国高等医学院校于20世纪80年代相继开设医学检验5年制本科专业。随着形势的发展，国家教育部医学检验专业（101001）纳入新成立的一级学科医学技术类（1010）之下，授予理学学士学位，学制也改为四年。自2013年起，所有医学检验本科均调整为四年制[1]。因此，对于原来以培养五年制医学检验本科的院校来说，鉴于部分较早设立四年制医学检验本科的院校并未要求毕业论文设计；如何使医学检验专业教学适应新形势，培养高素质医学检验应用型人才，对于原来培养五年制医学检验专业的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是需要探讨的重要问题。
毕业论文是本院医学检验专业本科教学培养方案中的一个重要环节[2，3]，其目的是通过毕业论文这一教学环节，培养学生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能分析和解决学科内某一实际问题的能力，使学生的科研能力得到一次完整的综合训练。同时培养学生科学的思维方式和理论联系实际的工作作风，树立严谨的治学态度，为毕业后独立进行科学研究打下良好基础。
我校自2002年开办五年制医学检验本科以来，一直严格要求学生在实习阶段由实习单位高年资带教老师结合检验工作实际，进行毕业研究论文设计、实验工作、分析汇总、撰写毕业论文、返校论文答辩等环节。使学生从实际工作出发，培养实用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培养方案中明确维持毕业论文要求。现我结合我校以往培养过程，分析探讨医学检验本科生毕业论文要求对培养医学检验应用型人才的必要性。
2.毕业论文各环节对培养学生综合能力分析
2.1实习基地的选择
医学检验本科生毕业论文工作的开展是在各实习基地进行的。因此，实习基地的选择不仅要充分考虑到实习医院的临床规模，更要求实习医院有带教实力的充足的、高素质的论文指导教师。我校在开始实习之处，经过多方努力，在上海、江苏开辟了多家知名大学的附属医院作为实习基地。对于指导教师的选择，与实习单位积极沟通，实习医院检验科均安排责任心强、理论基础扎实、实践经验丰富、有各级科研课题并具有中级以上职称的专业技术人员担任论文导师，且实行导师一对一的指导方式，为保障论文质量奠定了基础。
2.2论文选题
选题是进行论文做初也是最关键的一步，选题得当决定了论文研究的意义和创新性。选题鼓励学生结合导师现有的科研课题，在对本专业的现状进行调研，提出课题的初步方向或题目，由导师分析结合学科发展方向后确定。有条件的实习医院在选题时应尽量结合一些前沿技术，如最近质谱技术在微生物鉴定中的应用。这样，从选题开始就使得论文具有一定的前瞻性。
2.3论文开题
选题完成后，学生在导师的指导下，阅读相关文献，对所选择的研究课题进行初步了解，并整理出课题设计的目标、内容、试验方案及预期结果，形成开题报告。该阶段锻炼学生查阅、理解、消化和提炼文献的能力，好的开题报告应在总结文献的基础上，提出具有创新性的实验或设计方案，是学生充分发挥主观能动性的基础。每个实习点均有多名实习同学，相应有多名带教老师，带教老师组成指导组，学生围绕课题设计进行PPT演讲。导师组对课题立项、方案的可行性进行分析，并指出存在的问题，为课题的顺利进行提供依据，培养学生的科学思维能力。
2.4课题实验研究
实验研究是学生真正进入课题中的阶段，该阶段是毕业论文的核心。在实验研究开始，指导教师应严格要求，并在实施过程中，逐步让学生独立实施，并做好详细的实验记录，导师定期与学生沟通，对研究中遇到的困难和问题及时给予指导，关注实验进度，并根据实际情况进行调整。该阶段积极引导学生发现问题，可以同学间先讨论分析问题，网上查找资源，尝试解决问题。培养学生运用掌握的知识对实验内容和结果进行及时分析处理，对实验方案进行可能的修正，学会对结果进行分布总结。该阶段可培养学生解决问题的综合能力。
2.5论文撰写
我校毕业论文大纲要求由综述及科研论文组成，综述要求学生围绕科研论文，查阅大量文献，总结出课题目前的现状及发展方向。科研论文由标题、摘要、正文、参考文献等四个方面内容构成。要求学生参考相应格式文献，立论正确，依据充分，数据资料，正确认真严密结合自己的实验结果，利用图表等手段表述自己的研究成果，论证推理严密，统计推导。指导教师认真评阅、仔细修改，督促学生保质保量完成论文写作。该过程能够锻炼学生的文字表达能力及综合分析能力。
2.6论文答辩
论文答辩是训练学生进行科研汇报的良好途径。论文按临检血液、免疫、微生物、生化检验等专业分组。答辩评委会由本校附属医院医学检验专家及博学任课老师组成，根据分组情况，论文先由相应专业组专家函审，初审合格同意答辩，如问题较大提出初步整改意见，修改后参加答辩。答辩过程包括学生陈述、评委提问、学生回答、评委打分等环节，该过程充分锻炼学生归纳总结、口头表达及临场发挥的能力。
3.结语
加强培养大学生的科研创新能力是高等教育适应时展的必然要求。四年制本科医学检验专业的培养目标是检验技师，直接从事医学检验及医学类实验室工作，特点是实践能力强、具有一定科研潜能的应用型医学检验专门人才。毕业论文是实现该目标的重要手段，通过多年教学的实践和体会，我们认为，论文写作更能考查学生综合运用理论知识的能力，是理论与临床相结合的良好途径；通过完成毕业论文，学生将学到的理论知识与临床实践结合起来，科学素质得到提高；结合对毕业生的调查回访，学生实习期间经过毕业论文写作的训练过程，毕业后受益匪浅，懂得科研的基本程序和论文写作的基本知识，能快速促进理论与实际工作的契合。因此，我们认为，在五改四大背景下，毕业论文对培养应用型医学检验专门人才将起到重要作用，我校已将毕业论文要求归入四年制医学检验培养方案重点。
苏州大学教改项目资助（5731523415）
医学毕业论文：医学生毕业论文现况分析
摘 要 业论文是高等医学院校教学工作的重要环节，是检验学生综合素质和学校教学质量的主要依据。本文通过抽样问卷的调查方式了解医学生毕业论文现状，分析影响毕业论文质量的因素，为提高毕业论文质量提出相关建议。
关键词 医学生 毕业论文 分析
在医学院校，毕业论文（设计）是许多专业医学生教学过程的重要环节。教育部在《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》中明确指出，毕业论文（设计）是在本科教学工作水平评估中检验学生综合素质和学校教学质量的重要依据，在整个指标体系中占有突出位置。①本文通过抽样问卷的调查方式了解医学生毕业论文现状，分析影响毕业论文质量的因素，为提高毕业论文质量提出相关建议。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取广东医科大学需要进行毕业论文答辩的五个学院，分别为基础医学院，医学检验学院，人文与管理学院，药学院，公共卫生学院的应届毕业生，发放调查问卷400份，回收有效问卷383份，其中男生为200人，女生为183人，有效回收率为95.75%。
1.2 方法
（1）调查方法：根据自行设计问卷调查和问卷星网上调查的方式。针对医学生毕业论文现况的调查，共设计了20道题目。问卷内容包括医学生的基本信息，论文写作基本情况，论文写作中存在的问题，提高论文写作的相关建议等方面。
（2）数据处理：调查资料采用问卷星系统对调查结果进行数据汇总和统计分析。
2 结果与分析
2.1 缺乏论文写作经验
大学生在撰写毕业论文前如果有论文写作的经验，对于保障毕业论文的写作质量有很大的优势。根据调查，只有38.84%的学生在毕业论文写作前有论文写作经验，而有61.16%的医学生是没有任何论文写作经验。以及时作者在学术刊物的人数仅有1.39%，没有以及时作者身份发表过论文的医学生占98.61%。在学术刊物上曾经参与的占2.79%，没有参与发表学术论文的占97，21%。通过数据可以看出大部分的医学生在毕业论文写作前没有论文写作经验，这导致了学生在撰写毕业论文时出现许多问题，主要表现在以下几个方面：
（1）选题缺乏新颖。许多医学生撰写的毕业论文，选题往往过于陈旧，没有创新性。这反映了学生在查阅文献时，没有收集足够的资料，选择适合的题目。而是根据现有的资料，选择已有定论的题目，缺乏自己的思考与分析。
（2）论文格式问题突出。由于学生平时没有写作经验，不知道如何根据规范的格式撰写毕业论文。这导致了学生的毕业论文格式问题出现很大的错误，体现在题目、摘要、关键词、正文、参考文献、标点符号、英文等方面。
（3）抄袭现象严重。大多数学生的毕业论文不是自己通过研究，统计分析数据撰写出来，而是根据现有的文献资料，选择一个简单的题目，东拼西凑出来的。这不但反映了学生缺乏严肃的学术作风，而且说明学生缺乏科研探索，独立思考的能力。
（4）论文逻辑不严密。大多数学生的论文属于回顾性分析，学生只是在写作时根据收集的资料进行简单的分析，建立相应的论点和论据。并没有在写作前有严谨的规划，遵循“提出问题，分析问题，解决问题”的思路拟好提纲。这导致了学生在写作时错误很多，不但是文章本身缺乏逻辑性，而且文章重复叙述语句很多，前后矛盾，没有自己独到的见解。并且由于收集资料过少，对论点进行论证论据不充分，只是停留在简单的描述问题现象方面，有的甚至泛泛而谈，只有结论，缺乏数据论证。②
这些问题的出现从侧面反映了学生对论文写作不够重视，在大学的学习中没有培养论文写作方面的能力，导致了很多学生在撰写毕业论文时不知道如何选题，在查阅文献等方面的能力不足。
2.2 缺乏科学研究背景
根据调查，45.3%的学生论文是回顾性资料分析，17.07%的学生是大约1/3的研究是自己做的，13.94%的学生约1/2的研究是自己做的，9.06%的学生约2/3的研究是自己做的，只有14.64%的全部研究是自己做的。这种现象说明了大部分学生的论文都是对已有的资料进行分析，导致学生的毕业论文没有创新，并且大多学生都是对已知的结论加上自己的陈述，没有体现出学生的独立思考分析能力。由于缺乏实践操作，学生自己的论文没有清晰的了解，论文写作缺乏逻辑性。这种情况的出现同时反映了学校忽视了对学生科研能力的培养，对医学生课外科研投入力度不够。同时大部分学生自身不够主动，没有积极去找老师，参与老师的课题研究。并且学校的实验环境和科研资源相对落后，不能满足学生的实验需要。这些问题都导致了学生的毕业论文质量不高。
2.3 英文文I参考途径少
文献和查阅和收集关系到学生毕业论文质量的高低。根据调查，89.55%的学生查询文献途径是国内文献数据库（如知网，万方等），28.57%的学生文献来源是网络资料（如百度），17.42%的学生文献来源是国外文献数据（如highwire，pubmed等），还有26.38%的学生文献来源是纸质图书资料。英文文献的参考篇数是0篇的占43.9%，1～3篇占33.8，3～5篇占13.24%，6～10篇占6.27%。11～20篇占1.74%，20篇以上占1.05%。
通过调查结果可以得知大多数学生的文献来源于国内文献数据库，只有17.42%学生的文献来源是国外文献数据库，并且有将近50%的学生文献参考篇目中没有任何一篇是英文文献。这种现象说明了学生对英文文献的不重视，甚至有的学生不知道英文文献数据库包括哪些。根据调查，学会查阅英文文献的原因有以下两点：
（1）英文水平低，看不懂文献。大部分学生之不所以不通过国外文献数据库查阅英文文献是由于他们本身的英文水平低，对于文献的大量的专业术语看不懂。这反映了学生在平时的学习中没有注重英文的培养，导致了学生对英语学习缺乏信心，不敢和不知道如何去查阅英文资料。英文文献包含了大量的信息，代表着科技文化等方面的近期进展，而且大部分都是国际认可的，通过查阅英文文献，可以让学生提高自身的英文水平，同时还可以拓展自身的视野。
（2）不知道如何查阅英文文献。由于教师在教学中大多数只是教学生如何查阅国内文献数据库，很多学生不知道英文文献应该从什么途径获取。这种现象反映了学校对学生懂得查阅英文文献的要求不高，在教学中没有注重学生英文能力的培养，导致了学生的英文水平不高，对国外关注较少。同时学生由于自身的原因没有积极主动去了解查阅英文文献的途径，资料收集范围固定在国内的文献数据库。
2.4 论文写作时间少
根据调查结果得知有54.7%的学生花约一个月时间完成毕业论文写作，25.09%的学生完成毕业论文写作需要两个月时间，8.71%的学生需要三个月时间，11.5%的学生需要三个月以上时间。论文写作时间的长短关系着学生毕业论文的质量，从以上数据可以了解到大多数学生都是用一个月左右的时间完成论文写作，其中大多数学生是由于时间不够而导致论文匆促完成。为了了解造成学生论文写作时间不足的原因，本次调查还发现有54.36%的学生之所以论文写作时间不足，是由于考研，考证，考公务员，顶岗实习和就业的压力，无暇顾及毕业论文写作。一般本科院校的医学生毕业论文写作安排在实习期间，这一时期恰好是考研、考证、找工作等的关键时期。许多学生将主要精力放在找工作和复习研上，没有对论文写作投入足够的精力和时间，导致毕业论文的质量降低。
2.5 影响论文写作的因素
从表1可以得知，52.26%的学生认为论文写作中最困难的一部分是数据分析与统计，这说明了医学生在平时的学习中没有注重统计分析的学习，不知道应该采用何种方法对论文中的数据进行分析。而对数据进行统计分析是论文写作中关键步骤之一，这关系到学生论文的内容是否具有说服力。所以学生在平时的学习中认真学好统计分析，将其与实践相结合，做到将理论知识真正应用到操作中。
而认为选题，文献查阅，论文撰写困难的学生分别为31.36%p32.75%p32.06%，这体现了医学生缺乏论文写作经验，不知道如何撰写一篇论文，并且由于缺乏经验，很多学生不知道如何查阅文献，这就导致学生的资料收集不充分，导致了论文写作质量的不高。另外根据调查学生的选题来源调查结果可以得知12.89%的学生论文题目是导师承担课题的一部分，53.66%的学生是个人选题，33.45%的学生是指导老师指导选题。从数据中可以了解大多数学生是自身选题，这样容易出现的问题是由于学生自身缺乏科学研究经验，选择的论文类型大多数是回顾性分析，直接影响了论文的创新性。24.74%的学生认为英文摘要写作存在困难，导致这一现象的原因是由于学生的英文水平不高，不知道如何用对中文摘要进行翻译。说明了学生平时没有注重培养自身的英文水平，没有大量阅读带有英文摘要的论文，使得学生对英文摘要写作不熟悉。所以学生要重视英文的学习，在平时的学习中多阅读带有英文摘要的论文，并且尝试着去翻译论文的中文摘要，提高自身的英文摘要写作水平。
2.6 指导老师缺乏重视
受调查的医学毕业生认为，41.46%的实习单位指导老师对学生毕业论文指导很认真，从选题，研究，论文撰写等方面全程指导，19.16%的实习单位指导老师对学生毕业论文有指导，但不认真，22.65%的实习单位指导老师对学生毕业论文没什么指导，设计题目，收集资料，论文写作等基本都是学生自己完成，16.72%的学生毕业论文不是由实习单位指导老师指导，而是在学校由老师指导完成。以上数据表明大约有一半的实习单位指导老师对学生毕业论文指导不是很认真，这使得学生毕业论文撰写困难，不知道从何做起。多数医学生的实习单位指导老师本身工作繁忙，缺乏时间和精力指导医学生毕业论文的完成。而有的老师则是责任感不强，没有花心思去指导学生完成毕业论文。
3 总结与建议
本科毕业论文是医学院校教学环节中重要组成部分，是培养学生理论联系实际和锻炼学生独立工作能力的有效手段，是对学生掌握和运用所学基础理论，基本技能以及从事科学研究能力的综合考核。通过上述对影响医学生毕业论文的质量因素进行分析，可以从以下几点来改善医学生毕业论文写作能力。
3.1 学校重视对医学生论文写作的培养
（1）开设论文写作课程：学校在重视专业知识教育的基础上，开设与论文写作有关的课程，让学生对如何撰写论文有明确的了解，提高学生对毕业论文的重视，让学生在在平时的学习中注重自身论文写作能力的培养，从而提高毕业论文的质量。
（2）提升教教学质量：教师课堂的授课方式关系到学生对这门课的求知程度，授课老师应有丰富的科研背景，让学生在课堂上了解科研的现状与情况，提高学生对科研的兴趣。其次，老师可以将自己的课题选一部分给学生做，或者建立兴趣小组，一个老师的团队里大概两个三个学生，这样不但提高了学生的独立思考和实践操作能力，并且可以保障老师在自身的教学任务下，有足够的精力指导学生。教师可以在平常的实验教学中，让实验操作得到的数据统计分析以论文的形式报告，并对其进行严格的修改与指导。
（3）加强学生科研能力的培养：许多学生毕业论文创新性不高，质量较低的根本原因是学生对论文的设计没有清晰的了解，对论文写作培养不够重视。学校应该提供给学生良好的科研环境，让学生有更多的机会加入科学研究，研究课题好可以与自身专业相关，使学生对自身专业有进一步的了解，这样对于以后学生毕业论文的选题有较大的帮助。同时学生在科学研究中要注重培养自身的独立思考p发现和解决问题的能力，增强自身的实践操作能力，真正做到将理论与实践相结合。
（4）提高图书馆对医学生毕业论文写作的介入 资料的收集关系到医学生毕业论文的质量，根据调查，部分学生论文写作质量不高是由于没有收集充足的资料，缺乏对主题的认识，论据引用不恰当，不足以为证。所以提高图书馆对医学生毕业论文写作介入有很大的必要性，学校图书馆资源丰富，尤其是医学文献，医学高校图书馆收藏有大量的医学专业文献，学校应该引导学生充分利用图书馆文献资料。，学校应该大力支持图书馆的建设，丰富图书馆的资源，及时更新信息，让学生可以及时了解时代的变化，科研的进展等方面情况。③
3.2 优化毕业论文的管理制度
根据调查，一部分学生毕业论文完成质量不高的原因是论文写作缺乏足够的时间。因为论文写作时间大多安排在实习期间，这无疑与找工作和考研等时间发生冲突，使得学生无法将主要的精力放在论文的设计与写作上。所以学校可以将论文写作提前一年，让学生在校学习期间由相关的专业老师指导完成，这样可以使自身的论文选题更贴近所学的专业，因为实习前学生的专业课基本学完，学生对自己兴趣有一定的了解，这样可以给学生有充分的时间思考如何选题，选择自己喜欢的课题进行论文写作，提高论文的质量。④
3.3 完善论文质量监控
根据调查可知，有部分的学生毕业论文抄袭现象严重。由于网络的普及，通过网上获取资料变得容易，有的学生直接从网上下载几篇论文，自己选定一个主题，然后东拼西凑的将一片论文拼凑起来，内容缺乏逻辑和创新性，并且没有自己独到的见解，甚至有的同学还全文抄袭。这种现象体现的是学生的学术作风问题，没有严格要求自己和培养正确的价值观。对此学校一方面应该建设度相似系统，对毕业论文的进行严格的检测。对于学生抄袭现象严重的论文不给予承认，要求学生重新撰写并且给予批评，重者可以取消学生的毕业资格。另一方面学校应该选择具有强烈责任心与学术水平丰富的教师进行指导，这就要求学校要建立指导老师资格审查制度，选拔符合指导资格的老师进行论文指导，其次老师在指导学生的毕业论文中，应该限制其指导数量，确保老师有足够的精力可以指导每一位学生，提高学生毕业论文的质量。⑤
广东医科大学教学质量与教学改革工程建设项目“临床生物化学检验教学团队”，广东医科大学教育教学研究课题“大学生学习倦怠现状、影响因素及对策研究”（JY1130）
医学毕业论文：对函授“动物医学”专业毕业论文的调查与分析
摘要：毕业论文是考察学生综合运用所学知识，独立开展学习、研究和创新实践的重要环节，是对学生综合素质与实践动手能力的检验，在函授专升本动物医学专业教学中具有不可替代的作用。文章通过对南京农业大学函授专升本动物医学专业2007～2012届毕业生毕业论文进行归纳统计分析，并对近3届毕业生进行的抽样问卷调查结果进行整理。结果表明，南京农业大学函授专升本动物医学专业毕业论文能达到学士学位论文的要求，并具有一定的研究深度。对所存在的问题给出了相应的解决对策，以期为培养高素质的函授专升本动物医学专业毕业生提供参考。
关键词：动物医学专业；专升本；函授；毕业论文；调查与分析
提高大学本科生的综合素质，培养适应科技快速发展时代所需要的人才，是现今高等学校进行教学改革的目标。也是教育部《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》的明确要求。自1999年我国高校实施扩招政策以来，随着普通高校的招生规模不断扩大，不仅导致函授生生源市场的不断萎缩，也使函授生生源的对象发生了大的变化，函授生生源的主体由高中生转变为技校、中专和高职的毕业生及单位强制规定文凭而未获得合格学历的部分在岗职工，这些变化给函授专升本学生的毕业论文工作带来了新的挑战[1-3]。文章对南京农业大学函授专升本动物医学专业近六年毕业生的毕业论文相关内容和学生在完成毕业论文过程中所遇到的一些问题的抽样问卷调查结果进行了相应的统计分析，得出了一些有参考意义的分析结果，期望对提高教学质量和培养水平有所帮助。
一、研究对象与研究方法
1.研究对象。动物医学专业函授专升本2007～2012届，共6届171名本科毕业生所撰写的毕业论文。
2.研究方法。①统计分析法，从毕业论文的选题性质、毕业论文的内容、毕业论文的成绩、毕业论文的引文等方面对171篇论文进行统计分析。②问卷调查法，为了了解毕业设计过程中学生所遇到的一些问题和学生对毕业设计环节的个人看法，对近3届部分学生进行了抽样问卷调查，对回收的66份有效问卷进行分析。
二、结果与分析
1.毕业论文成绩的统计分析。作为评价论文质量好坏最直接的数据，学生毕业论文的成绩是评价毕业论文质量的重要指标之一。南京农业大学函授专升本动物医学专业毕业论文评定成绩由论文选题的价值与合理性（占15%），论文的难度、工作量大小和创新性（占30%），数据资料分析、归纳、概括及运算的能力（占20%），文字表达水平、文章的逻辑性（占15%），论文写作的规范化程度（占20%）五个部分组成。我们将2007～2012届的毕业论文成绩依次按（90分以上）、良好（80～89分）、中等（70～79分）、及格（60～69分）和不及格（60分以下）进行了分类统计，结果见表1。从表1可以看出，近六届毕业论文获得的比例为13.04%～20.00%，良好的比例为66.67%～73.91%，中等的比例为8.33%～12.00%，及格的比例为2.70%～4.35%。这组数据比较真实地反映了近6年来函授专升本动物医学专业学生撰写毕业论文的基本情况，同时说明指导老师也较好地把握了毕业论文的评分标准。
注：（ ）表示该分数段成绩占总人数的百分比。
2.毕业论文的选题、研究对象和引文等指标的统计分析。
（1）毕业论文的选题性质，表2给出了2007～2012届函授专升本动物医学专业毕业论文选题性质和学生所在单位的统计结果，由此可以看出，学生的选题性质与其所在单位的性质有较强的相关性。由于学生“边工边读”的特殊身份和科研能力的限制，其选题更偏向于相对易出结果的应用研究（86.67%～94.59%），而仅有少量在科研院所工作的学生（5.41%～13.33%）借助自身单位的科研课题在项目组中从事基础研究的前期工作。
注：（ ）表示该类选题占总人数的百分比；“*”表示的生产单位包括兽医站、防疫站、卫生监督所、动物医院、动物园、畜牧场、动物药业及生物制品企业等。
（2）毕业论文的类型和研究对象，171篇毕业论文的类型主要涉及试验研究（36/171，21.05%）、临床病例研究（113/171，66.08%）、动物疾病调查报告（13/171，7.60%）、文献综述（4/171，2.34%）等。毕业论文的研究对象中以猪、家禽（鸡）和犬为主体，且犬的研究有稳步上升的趋势，而一些传统家畜（如牛、羊）下降趋势明显，详细结果见表3。这些变化为以后的课堂教学内容及相应课程的调整提供了有益的信息。
（3）毕业论文的引文数量、类型及引文年代的分布。171篇毕业论文参考文献引文总量为1927篇，单篇论文较高引文量36篇，平均引文量为11.27篇，平均外文文献引文量为1.98篇。参考文献引文的类型主要涉及期刊（1411/1927，59.21%）、图书（223/1927，11.57%）、教材（131/1927，5.86%）、会议论文（87/1927，4.51%）、学位论文（61/1927，3.17%）、国家标准（8/1927，0.42%）等。参考文献引文的年代分布为近5年（732/1927，37.99%）、近6～10年（906/1927，47.02%）、近11～15年（249/1927，12.92%）、近15年以上（40/1927，2.08%）。
3.学生对毕业论文态度的抽样调查结果。为了更直接地了解在毕业设计过程中学生所遇到的一些问题和学生对毕业设计环节的个人想法，对近3届学生进行了抽样问卷调查，对回收的66份有效问卷的调查结果见表4。从调查的结果来看：①部分学生完成论文所花费的时间不够，一部分原因可能与未处理好学习与工作的关系有关；另一部分可能与学生对毕业论文不够重视，更有极小部分学生认为自己即将毕业，老师不会为难他们，随便应付一下就可以毕业。②学生对毕业论文设计实验过程中遇到问题是试验等条件不完善，这与学生所在单位的原有的试验基础及经费投入有关。③学生在毕业论文完成期间与指导老师沟通不够，这与动物医学院作为研究型学院近年来研究生的招生规模有了较大的提高，加之指导教师均承担有繁重的全日制本科学生的教学任务，使得投入到函授专升本学生毕业论文指导中的精力受到限制。④学生在论文撰写过程中遇到的主要问题是阅读专业外文文献的能力不足、系统化的写作训练不够和拥有的可检索的近期资料资源不足，这与学生原有的学习基础和学生所在的生产单位有一定的关系。
三、结论与建议
从上述分析可看出，由于我院长期以来形成了一套行之有效的指导毕业论文的规章制度，制订了较为详细的工作计划，加上指导教师在毕业论文实施和撰写过程中的细心指导，充分调动了毕业生的主动性和积极性，毕业论文取得了较好的成绩。但从统计结果看，毕业论文工作仍存在一些问题，并出现了一些新的动向，针对这些情况，提出以下几点建议。
1.对毕业论文进行严格的过程控制，激励创新。具体体现在要对学生严格管理、对指导教师严格要求和对毕业论文严格把关三个方面。学院应对学生毕业论文实行“清单式管理”，不仅要对开题报告、中期检查和论文答辩等关键节点加以明确，还应细化各环节的工作要点并提供适当的范例，在写论文之前应通过会议、邮件、QQ群等方式让参与毕业论文的每一个人做到心里有数，在毕业论文实施过程中通过学院的网络系统定时做好提醒和督促，并将学生通过留言簿反映的情况反馈给指导教师。指导教师不仅要帮助学生选择合适的选题，而且应与学生所在单位根据选题要求商定合理的试验实施进度计划，在计划中合理将试验与学生的日常工作结合起来。指导老师平时应根据学生的学习背景，有针对性地与学生进行沟通和交流，了解学生的需求，掌握学生论文的进程。对毕业论文严格把关，做到既重视过程又重视结果，鼓励学生不断创新[4]，对有创新思想的毕业论文在评定过程中应更注重过程，鼓励学生进行多种形式的尝试。建议进行毕业论文的评选，以鼓励学生崇尚科学、追求真理、大胆探索、勇于创新的学术精神，以提高学生科学研究及论文写作的能力。
2.建立稳定的校企关系，做好校外指导老师的评聘工作。学院可组织相关的专家走进学生的工作单位，以学院的名义调研其所在单位实际需求，需要解决的生产问题，以解决单位需求的方式与其建立多种形式的合作，这样既为学生完成论文创造了有利条件，也可缓解学生试验经费的不足。同时学院可委托学生所在单位中责任心强、经验丰富的专业技术人员担任指导教师，并向其颁发聘书，这样既增强了指导老师的荣誉感，也增加其责任感，这种方式使双方的职责和任务明确，加深了学生所在单位与学院和学生之间的相互了解，增加了研究的连续性，确保学生能够高质量地完成毕业论文，同时也为学院发掘更多的生源创造了有利条件。
3.完善课堂内容，加强学生自身实践资料的收集。应根据学生在毕业论文中遇到的实际问题，一方面引导教师对现有的课堂教学内容做适当的调整和补充（如涉及宠物的内容可适当增加），在一些必修课的教学环节中增加其内涵（如在学生日常教学环节中的部分作业可试用小论文的形式，让他们逐渐熟悉论文的写作）。另一方面，针对学生在毕业论文试验设计时遇到的问题，应要求或鼓励学生从进校后的每学期必须做好一定数量的临床案例的收集和整理工作，为后期论文的选题和实施奠定基础，已有的调查结果显示此法可有效提高论文的质量[5]。同时建议每年院级本科生毕业论文答辩时可安排下一届的毕业生旁听，这既引起下一届学生对毕业论文的重视，又提供了一次难得的学习机会。
4.增加投入，做好论文资源检索服务。从前面的论文引文的统计结果看，函授专升本动物医学专业的毕业论文的引文量虽然有一定的数量，但引用的外文文献资料较少，引文的文献资料较陈旧。针对存在的问题，建议如下：①学院可投入一定的经费建立网络教室，在学员来学校参加面授期间向他们开放，以解决他们在日常工作、学习中接触到科技文献资料不足的现状。②在学员不在学校期间，利用学校的“文献传递”服务为学员及时提供所需要的科技文献。③制作或购买与文献检索与利用、论文写作相关的网络课程或课件放在学院网站上，在发挥我院远程教育优势的同时，让学生在顺利完成毕业论文的过程中真正受益。
作者简介：张玮，女，科员，南京农业大学继续教育学院。
通讯作者：孙卫东（1969-），男，博士，教授。
医学毕业论文：医学信息学专业学生毕业论文工作的分析与思考
【摘要】毕业论文是本科生在校期间一个综合实践性教学环节,是对学生基础知识、基本技能的检验,培养学生结合实际综合运用专业学科知识能力、实践能力、创新能力的重要途径。通过对本院三届学生毕业论文的分析、讨论与思考,总结认为进一步完善学生毕业论文工作的管理制度、运行机制,加强对毕业论文各环节的管理,是提高学生的毕业论文质量重要保障。
【关键词】毕业论文;论文工作;医学信息
毕业论文是医学信息管理专业教学的一个实践性教学环节,既是对学生在校学习的综合检验和对学校及教师教学质量的、综合的检查,是培养学生实践能力及掌握技能途径。我院自2006年开始及时届医学信息学专业毕业论文工作,现已完成三届,本文就2006、2007、2008届学生毕业论文相关问题进行分析研究,旨在提高我院的毕业论文质量,改进我院毕业论文工作。
1 毕业论文工作分析
1.1 基地建设及其作用:我院医学信息学专业学生毕业论文主要是在高校论文指导老师的指导下,需要到相关医疗单位进行基础技能、医学信息获取、处理、整理技能及毕业论文设计能力的实习,这些能力的获得对做好毕业论文设计是至关重要的。为保障学生毕业论文正常顺利进行,我院建立了一批以医院为主毕业论文实践基地。
1.2 毕业论文指导教师:毕业论文是由学院根据专业需要聘任具有中级及以上职称或硕士及以上学历或学位,有较丰富的理论教学和实践教学经验、较高的学术水平、教风严谨、责任心强,能够做到为人师表、教书育人的教师担任。2006届21名学生由16名教师指导,2007届25名学生由6名教师指导,2008届14名学生由5名教师指导,基本情况,见表1。
2 讨论
2.1 培养目标与教学计划:我院医学医学信息专业的目标是培养具备现代管理理论基础,计算机科学技术知识及应用能力,掌握基础医学和临床医学的基本理论和知识,掌握系统思想和信息系统分析与设计方法以及信息管理等方面的知识与能力,能够承担医疗部门信息设计、建设和管理,从事医学信息学工作的高级专业人才。根据我院该专业的教学计划,毕业实习及论文时间计18周(含10周的医院相关部门实习),我院该专业安排了10周的生产实习,主要内容为HMIS(医院管理信息系统)、CIS(临床信息系统)、LIS(检验信息系统)、PACS(医学图像存储与通信系统)、医保信息系统、医院网络和医学数据的建设与维护等。这说明毕业论文这一教学环节的必要性和重要性受到高度重视。
2.2 基地建设及其作用:
我院选用的是具有一定的带教条件、科研条件与设施三级综合性医院,每个医院接收5-6名学生,分组安排到医院管理部门,护理部、各临床科室、病案室、检验科、影像科、信息科进行轮转实习。实习基地除负责指导学生进行基础技能、医学信息获取、处理、整理技能外,还对实习生政治思想品德、组织纪律及教育及实习生在本单位的人身安全负责。从三届学生的毕业论文实习基地的建设来看,我院高度重视毕业论文工作,根据实际需要建立和完善校内外实习基地,并充分利用校外资源,满足我院学生的毕业实习及毕业论文工作需要。
2.3 毕业论文指导教师:由表1可以看到三届毕业论文指导教师配备比较科学,正高级职称水平的老师呈上升趋势,高级职称的教师占的比例较高,2006届的62.51%,2007届62.5%,2008届60%,由于学院信息方面师资相对不足,2007届、2008届学生又没有聘任外单位指导老师,所以每位教师所带学生数呈上升趋势,由2006届每位教师平均带教1-2名学生增至2008届位教师平均带教2-3名学生。
2.4 毕业论文的选题来源:选题是做好毕业论文的基础环节,是顺利完成毕业论文的前题条件。从两届学生的毕业论文选题情况来看,选题是符合专业培养目标,满足实践教学基本要求,能做到一人一题并体现中、小型为主的原则,能较好地结合科学研究,大多能与指导教师的科研工作密切结合。来源于科研的选题比例分别是2006届占14.3%,2007届占44%,2008届占50%。呈上升趋势。来源于社会生产实际的选题尚未涉及。
2.5 毕业论文的选题内容:
从三届学生的选题内容来看,学生选题涉及医院信息管理类、远程医疗和区域化卫生信息、医学信息教育及培训、医学网站建设及标准化建设及医学信息其他内容各个方面。所有选题均属于医学信息学范畴,而且与我国医院信息化发展的近期进展紧密相联,有利于学生在撰写毕业论文的过程中综合训练自己的专业知识和技能。从分类情况看:研究医院信息系统(含电子病历)的及远程医疗和区域化卫生信息直接指导医院院的课题所占比例达40%~50%。
2.6 毕业成绩:毕业论文的成绩评定是对学生的写作态度、毕业论文的水平、答辩情况等的评判。由指导教师(占40%)、评阅教师(20%)、答辩小组(40%)三部分组成。从三届学生的毕业论文成绩分布,均成正态分布,组成合理,大多数学生成绩达到良好水平。
2.7 存在问题:首先,毕业论文实习基地尚待完善和扩充,到医院信息化管理程度较高的医疗卫生机构去实习,到目前为止学生的毕业论文实习只局限于医院各科室。第二,由于我院前二届学生不多,指导教师的配备只局限于学校的信息教研室老师及图书馆研究信息的老师,使学生联系社会生产实际内容课题缺乏。第三,通过三届学生的毕业论文情况来看普遍存在写作能力偏弱,外文翻译能力不强等情况。第四,学生由于受就业、考研、毕业前补考等影响,时间上把握不好,存在前松后紧的现象,同进存在论文书写上的不规范。
3 提高毕业论文质量的措施
在管理上必须健全完善的毕业论文工作的规章制度,规范的毕业论文质量标准与撰写规范;在质控上,要加强对毕业论文的全程指导和监督和反馈,严格毕业论文的前期、中期、后期质量检查;在基地建设上,建立、完善毕业论文实习基地并加强对基地的投入与建设;在教师方面,建立梯队型的指导教师队伍,坚持奖惩激励机制,选拔对工作高度负责,教学和学术水平较高,科研能力强,有实践经验的教师任指导教师, 并对指导教师工作有具体、规范的要求。定期举办毕业论文工作经验交流研讨会,不断提高指导教师的水平;在学生方面,应要求学生弄清完成毕业论文的目的、意义和作用,对毕业论文的格式,写作,文献资料查阅、收集,数据处理等提出具体规范要求[3],引导学生合理安排好毕业论文的时间,掌握好毕业论文的进度,正确处理好毕业论文与就业、考研及参加毕业前补考等关系。要提高毕业论文相关研究经费的投入,充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用,抓好毕业论文的选题,打好毕业论文的质量基础,要努力培养学生的创新意识,提高学生的综合能力[4]。
作者单位:226300 江苏南通大学医学院
